Диагноз қойғаннан кейін дәрігер ПВХ (қарыншалық экстрасистолия) бар науқасқа оның не екенін міндетті түрде айтады. Егер сіз маманның қадағалауымен дұрыс емдеуді бастамасаңыз, патологиялық жағдайдың салдары ең қайғылы болуы мүмкін. Бұл термин жүректің осындай ерекше жиырылуын белгілеу үшін қолданылады, оның себебі оң жақта, сол жақтан қарыншаның қабырғалары және жүйке талшықтары арқылы күтілгеннен ерте келетін импульстар болып табылады.
Анатомияның ерекшеліктері
ICD коды I49.4 болатын қарыншалық экстрасистолия жүректің жоғарғы аймағында, қарыншалардың үстінде орналасқан синус түйінінің қалыпты импульстік өткізгіштігі бұзылған жағдайда пайда болады. Патологиялық жағдайды сипаттайтын экстрасистолдар органның жоғарғы бөліктеріне әсер етпестен қарыншалардың ырғағына әсер етеді. Егер патологиялық жиырылулар болсажүрекшелерде, септумда басталады, қарыншалардың үстіндегі экстрасистолалар туралы айтады. Бұлар ПВХ тудыруы мүмкін.
Санаттар мен тәуекелдер
Қазіргі уақытта ПВХ көбіне елу жастан асқан адамдарда анықталады. Орташа алғанда, медициналық статистикаға сәйкес, бұл жас тобына ПВХ бар барлық науқастардың жартысынан 75% жағдайларға дейін келеді.
Барлық науқастарды бірнеше топқа бөлуге мүмкіндік беретін жіктеу жүйесі әзірленді. Бұл емдеудің оңтайлы форматын таңдауды жеңілдетеді. Танымал және танымал жүйелердің бірі RYAN деп аталады. Осы санатқа сәйкес қарыншалық экстрасистолия моно-, полиморфты жұптық жағдайларды, сондай-ақ атриальды тыныштық сатысында басталған үш немесе одан да көп импульстарды бөлуді қамтиды. Егер сіз Лоун бойынша біліктілікке назар аударсаңыз, онда мұндай жағдайлар 4A, 4B, 5 санаттарына жатады. RYAN бойынша қарыншалық экстрасистоланың ағымдағы градациясы импульстің басталу фокусын бағалауды қамтиды. Егер мұндай біреу ғана болса, олар мономорфты пішін туралы айтады, егер бірнеше импульстарды шығару орталықтары болса, полиморфты пішін анықталады.
Жағдайларды жіктеудің тағы бір жүйесі оны жасаған көрнекті автор және кардиолог доктор Майербургтың атымен аталған. Ол барлық жағдайларды жиілігі бойынша өте сирек көрінетін, сирек байқалатын және сирек кездесетін жағдайларға бөлуді ұсынды. Сондай-ақ орташа сиректік, жиі кездесетін және өте жиілік деңгейін ажырату ұсынылды. Майербург бойынша қосымша жіктеу бұзушылықтардың түрін бағалауды қамтиды: бір немесе жұптық, көп немесемономорфты, тұрақты немесе емес.
Тақырыпты жалғастыру
Біздің елде қазіргі уақытта кез келген тәжірибелі дәрігер ICD-де қарыншалық экстрасистолия кодын біледі (I49.4). Дәл осы жіктеу жүйесі, барлық науқастарды санаттарға бөледі, ол біздің еліміздің медициналық тәжірибесінде жиі қолданылады. Науқас картасын толтырған кезде дәрігер ондағы ICD 10 сәйкес аурудың кодын көрсетуі керек. Қарыншалық экстрасистолия ерекшелік болмайды – ұқсас диагнозы бар кез келген науқаста жеке картада I49.4 патологиясы туралы ескерту болады..
Патологиялық жағдайды тудыратын бірнеше себептер, сондай-ақ адекватты ем болмаған жағдайда туындайтын ықтимал асқынулар мен салдар анықталды. ICD 10-да қарыншалық экстрасистолия тек осы патологияны қамтитын I49.4 кодымен бекітіледі. Егер басқа денсаулық бұзылулары оның фонында дамыған болса, олар үшін дәрігер жағдайға сәйкес келетін басқа кодтауларды таңдауы керек. Диагноз бір уақытта бірнеше шифрды қамтиды.
Қиындық қайдан шықты?
Қарыншалық экстрасистолия градациясының барлық дәрежелері үшін негізгі себеп – жүрек ауруы, осы органның жұмысындағы ақаулар. Кейде ПВХ байқалады, егер адам ұзақ уақыт бойы физикалық күш салуға мәжбүр болса. Белгілі бір қауіптер стресс факторларының және басқа жағымсыз сыртқы жағдайлардың созылмалы әсерімен байланысты.
Жиі кездесетін себеп - бұл тіндердің теріс өзгерістерімен байланысты жүрек бұлшықетінің жұмысының жеткіліксіздігі. Бұлқан ағымының бұзылуын тудырады, тіндер қажетті қоректік заттарды және оттегін алмайды, жергілікті аштық басталады, дұрыс емес ағып жатқан метаболизм ацидозға әкеледі.
Барлық себептердің ішінде қарыншалық экстрасистолалардың жиі кездесетіні – жүректің ишемиясы. Бұл термин коронарлық қан ағымының бұзылуынан туындаған патологиялық жағдайды белгілеу үшін қолданылады. Жедел түрінде ишемия инфаркт деп аталады, созылмалы науқаста үнемі пайда болатын стенокардия ұстамалары бұзылады.
Аурулар және олардың салдары
Кардиомиопатия фонында жұптасқан, жалғыз қарыншалық экстрасистоланың пайда болуы мүмкін. Термин бұлшық еттің жеткіліксіздігін бастайтын органның тұтастығы мен денсаулығының мұндай бастапқы бұзылуын белгілеу үшін қолданылады. Жүрек миопатиясы кезінде органның гипертрофиясының жоғары ықтималдығы бар. Науқас атипиялық аритмияға бейім.
Белгілі бір қауіптер жүрек ақауларымен байланысты. Термин денеде болуын, одан шығатын үлкен тамырларды, елеулі ақауларды білдіреді. Олар жалғыз немесе бірден бірнеше аумақта болуы мүмкін. Кемшіліктер туа біткен, бірақ өмір бойы пайда болуы мүмкін.
Жоғарыдағы қарыншалық экстрасистолия коды миокардиттен туындаған жағдайды да жасыра алады. Бұл жағдайда атипті импульстардың пайда болуы жүректің бұлшықет тіндеріндегі қабыну ошағымен байланысты. Мұндай процесс импульстарды өткізудегі сәтсіздіктерді тудырады, миокардтың жиырылу және қозу процестері бұзылады.
Есірткі және есірткі мәселелеріденсаулық
Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, кейде жүрекке дәрі қабылдау кезінде қарыншалық және суправентрикулярлық экстрасистолалар пайда болады. Белгілі бір қауіптермен, мысалы, диуретиктердің курсы байланысты, оның әсерінен несеп белсенді түрде пайда болады және шығарылады. Процесс импульстардың қалыпты генерациясына қажет калийдің шаймалануымен бірге жүруі мүмкін. Кардиологияда белсенді қолданылатын жүрек гликозидтері өз рөлін атқара алады - олар жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігін төмендетуге көмектеседі, әрбір әрекетті күшейтеді. Мұндай препараттарды қабылдау фибрилляция, жыпылықтау қаупімен байланысты. Жүрек соғу жиілігі тым жылдам болуы және ырғақ жоғалуы мүмкін.
ПВХ жүрек блокадасына қарсы препараттармен мүмкін. Оларда жүйке жүйесінің қозуы, қысымның жоғарылауы сияқты жанама әсерлер кешені бар. Бұл жүрек ырғағына әсер етеді.
Диагноздар мен асқынулар
Қарыншалық экстрасистолия, медициналық статистикадан көрініп тұрғандай, аурудың екінші түрімен ауыратын диабетиктердің ықтималдығы жоғары. Қант диабетінің фонында ағзадағы көмірсулар алмасуының ауыр түрдегі бұзылу қаупі әсіресе жоғары, бұл нейропатияға, жүйке жүйесінің талшықтарының дұрыс жұмыс істемеуіне әкеледі. Нәтижесінде жүрек қызметі бұзылады, аритмия пайда болады.
Ұйқы безінің шамадан тыс белсенділігіне байланысты қарыншалық экстрасистолия қаупі бар. Ең маңызды қауіп орташа және ауыр тиреотоксикозы бар адамдар үшін. Дәрігерлер бұл құбылысты біледітиреотоксикалық жүрек. Жағдай склеротикалық процестер, жұмыс жеткіліксіздігі, экстрасистолия және органның гипофункциясы ретінде көрінеді.
Бүйрек үсті бездері бұзылған кезде қарыншалық экстрасистолалар пайда болуы мүмкін. Бұл жоғары қан қысымын тудыратын альдостеронның шамадан тыс генерациясына байланысты. Бұл кезде зат алмасу бұзылады, ол жалпы миокардқа депрессиялық әсер етіп, оның жұмысын бұзады.
Қарыншалық экстрасистоланың мүмкін бейорганикалық табиғаты. Бұл жағдай науқаста қосымша жүрек ауруы анықталмаған жағдайда диагноз қойылады. Жағдайлардың әсерлі пайызында функционалды форма табылады. Қауіпті құбылысты локализациялап, жоққа шығарсаңыз, жүрек соғысының ырғағы мен жиілігі қалыпқа келеді.
Жағдайдың белгілері
Егер Холтер мониторингі ұйымдастырылса, ықтималдығы 50% болса, кез келген жас адам күніне кемінде бір шала жүрек соғуын анықтай алады. Бұл құбылыс жалпы әл-ауқатқа ешқандай әсер етпейді және патология деп саналмайды. Егер атиптік реакциялардың жиілігі жоғарыласа, бұл жүрек соғысының ырғағын түзетеді. Егер ілеспе аурулар болмаса, ПВХ-ға шыдау қиын. Жиі жағдай брадикардиямен бірге пайда болады, импульс сирек болған кезде, науқас жүрек тоқтағандай сезінеді, содан кейін жиі соғулар басталады. Кейде қатты толғақ сезімі мазалайды. VPC ықтималдығы әсіресе тамақтан кейін жоғары. Жағымсыз сезімдер тіпті толық тыныштықта, түсінде де мүмкін. фонында ПВХ белсендіру қаупі жоғарыэмоционалды шамадан тыс жүктеме. Дегенмен, физикалық белсенділік басқа патологиялармен бірге жүрмейтін ПВХ симптомдарына сирек әкеледі.
Егер ПВХ органикалық ауруларда байқалса, әсерлі пайыздық көріністердің табиғаты көп, ал пациент бұған назар аудармайды. Дене белсенділігі жағдайында көріністер айқынырақ болады. Көбінесе тахикардиямен бір мезгілде мазалайтын аритмия.
Жоғары ықтималдықпен ПВХ бала көтеру кезеңінде пайда болады. Бұл кезде әйелдің жүрек соғысы жиілейді, кеудесі сол жақта ауырады. Сәтсіздіктердің себебі - гормоналды фонның өзгеруімен бірге жүретін жүрек пен қан айналымы жүйесіне жүктеменің жоғарылауы, бұл да жүрек жұмысын түзетеді. ПВХ қатерлі ісік болып саналмайды және нәресте туылғаннан кейін тез кетеді.
Диагнозды нақтылау
Егер ПВХ-ға күдік болса, Холтердің ұсыныстарын сақтай отырып, жүрек жұмысын күнделікті бақылауды ұйымдастыру қажет. Диагноз диагноз қойылады, егер зерттеу нақты өзгерістерді, соның ішінде деформацияны, қарыншалық кешеннің кеңеюін, компенсаторлық үзілістің пайда болуын, кезектен тыс импульс алдында P тісшесі болмауын көрсетеді. Тағы бір типтік көрініс – екі типтік жиырылуды бір-бірінен ажырататын импульс түрі.
Жағдайды анықтау үшін эхокардиография тағайындалуы мүмкін. Мұндай зерттеу патологияның себептерін анықтауға, жүректің жұмысындағы сәтсіздіктің нюанстарын анықтауға көмектеседі. ЭКГ пайдалы болады, онда бұлшықет сыртқы импульстармен, қадағалаумен ынталандырыладытіндік реакция. Тыныштық кезінде және жаттығу кезінде түсірілген электрокардиограмма жүректің жиырылу ырғағының жалпы адамның белсенділігіне байланысты екенін анықтауға мүмкіндік береді.
Веналық қанды зерттеу көрсетілген. Сұйықтықта тропикалық гормондар, калий мазмұны, жүрек ферменттері, глобулиндер, ақуыздың қабыну маркерлері тексеріледі. Егер жоғарыда аталған шаралардың барлығы инициаторлық VES факторларын анықтай алмаса, адам жалпы дені сау, генезисін анықтау мүмкін емес аурудың идиопатиялық түрі диагнозы қойылады.
Не істеу керек?
Қарыншалық экстрасистолияны емдеу қауіпсіз диетаны таңдаудан және нақты үнемді күнделікті режимді сақтаудан басталады. Науқас күнделікті өмірден алкогольді, темекі өнімдерін, күшті кофені, шайды алып тастауға мәжбүр болады. Калиймен байытылған тағамдар көмектеседі. Мәзірде сұлы жармасы, жаңғақтар, мейіз, банан болуы керек. Нақты ұсыныстарды диетологтар немесе терапевт береді, денсаулық жағдайын, салмақ проблемаларын және басқа да мүмкіндіктерді бағалайды. Жиі жүрек жұмысына қажетті микроэлементтердің ағзаға енуін қамтамасыз ететін «Панангин» тағайындалады.
Қарыншалық экстрасистолияны емдеу ауыр тапсырмалардан бас тартуды, жаттығуды қамтиды. Қатаң диеталар, диетаны шектеуге тыйым салынады. Стресс факторларының жиі әсер етуі және ұйқының сапасының нашарлауы кезінде шөптік препараттар мен жеңіл седативті препараттарды қолдану қажет.
Науқасқа көмектесетін дәрілер
Тәулігіне атипиялық систолалардың саны екі жүзден астам болса, ол көрсетіледі.жағдайды медициналық түзету. Сұлбалар құбылыстың морфологиясын, аритмияның жиілігі мен күшін, фондық аурулардың болуын бағалай отырып, қатаң жеке таңдалады.
Натрий арналарының белсенділігін тежейтін құралдарды ұсынуы мүмкін. Көбінесе, қажет болған жағдайда, шұғыл көмек көрсету үшін «Новокаинамидті» қолданыңыз. «Лидокаин», «Гилуритмал» композициялары жақсы беделге ие болады. Қажет болса, калий арналарының белсенділігін тоқтату үшін Амиодарон, Соталол тағайындалады. Кальций арналарын «Амлодипин», «Циннаризин» препараттарының көмегімен блоктауға болады. Танымал "Верапамил" дегенді білдіреді.
Жоғары қан қысымымен асқынған патологиялық жағдайда оны түзету үшін құралдар қолданылады. Каптоприл мен Рамиприл өздерін сенімді көрсетті. Кейде олар Энаприлинге тоқтайды. Кейбір жағдайларда дәрігер бета-блокаторлар курсын ұсынады. Көбінесе олар әйгілі «Атенолол» және «Кординорм» препараттарына жүгінеді. «Анаприлин», «Карведилол» жақсы беделге ие дәрі-дәрмектер белгілі. Қан ұюының ықтималдығы жеткілікті жоғары деп бағаланса, аспирин, клопидогрел қабылдау ұсынылады.
Емдеу курсы басталғаннан кейін екі айдан кейін таңдалған қаражаттың тиімділігін бақылау үшін бақылау зерттеулерінен өту қажет. Қосымша систолалардың азаюы және жойылуымен олар есірткіні қолдануды жалғастырудан бас тартады. Көрсеткіштер жақсарса, бірақ ЖЭС сақталса, бағдарлама тағы бірнеше айға ұзартылады. Аурудың қатерлі түріментерапияны өмір бойы орындау керек.
Операция көрсетілді
Егер емдеу курсы нәтиже бермесе, науқас операцияға жіберілуі мүмкін. Бұл органикалық түрде жиі ұсынылады. Ең дәлелденген әдістердің бірі - радиожиілік абляция. Кішкентай катетердің көмегімен жүрек қуысына қан тамырлары арқылы радиотолқындардың көзі енгізіледі, ол арқылы ауру аймақ күйдіріледі. Әсер етуді қажет ететін аймақтарды локализациялау үшін электрофизикалық зерттеу жүргізіледі. Тиімділік деңгейі 75-90% деңгейінде бағаланады.
Балама нұсқа - жүрек жұмысының стимуляторын орнату. Бұл электронды толтыру және он жыл бойы жұмыс істеп тұрған батареясы бар шағын қораптың бір түрі. Стимулятор жүрекшеге, қарыншаға бекітілген электродтармен жабдықталған. Механизм импульстарды бастайды, оның әсерінен миокард жиырылады. Шын мәнінде, құрылғы жүректің ырғақты жиырылуын қамтамасыз ететін жасанды синус түйіні болып табылады. Науқас экстрасистолиядан арылып, қалыпты, толық, салауатты өмір сүре алады.
Дәрігерлер өмір бойы дәрі-дәрмек ішпеу үшін жүректің механикалық стимуляторларына жүгінуге кеңес береді. Көбінесе кардиостимуляторлар қарт адамдарға орнатылады.
Егер емделмесе?
Патологиялық жағдайдың болжамы сәтсіздіктердің ауырлығына, қарыншалық дисфункция деңгейіне байланысты. Миокардтағы өзгерістер неғұрлым күшті болса, соғұрлым жыпылықтау, тұрақты тахикардия қаупі жоғары болады. Ол біріктірілгенөлім қаупімен. Егер атриальды жиырылу жүрекшелердің жиырылуы кезінде пайда болса, қан жүректің жоғарғы бөліктерінен кете алмайды, бірте-бірте төменгі бөліктерге ағып, қан ұйығыштарының пайда болуын тудырады. Қан жасушалары түзетін тромб тромбоэмболияны тудырады. Тамырлардың бітелуімен инфаркт, инсульт, ишемиялар мүмкін. Мұндай зардаптардың қаупін азайту үшін, ПВХ-ға күдіктенсеңіз, білікті дәрігерге хабарласып, ол ұсынған бағдарламаны қатаң сақтау керек.
