Қарыншалық діріл – тұрақты, жылдам ырғағы бар қарыншалық тахиаритмия (минутына шамамен 200-300 соққы). Көбінесе жағдай қан қысымының төмендеуімен бірге жүруі мүмкін. Есінің жоғалуы, бозаруы, терінің диффузды цианозы, агональды тыныс алу, құрысулар, қарашықтардың кеңеюі жоққа шығарылмайды.
Сонымен қатар, кенеттен коронарлық өлімді тудыруы мүмкін. Мұндай патологияның диагностикасы электрокардиографиялық зерттеулер мен клиникалық деректер негізінде жүзеге асырылады. Қарыншаның дірілі кезіндегі шұғыл көмекке дереу дефибрилляция және жүрек-өкпе реанимациясы кіреді.
Қарыншалық тербеліс дегеніміз не?
Осыған ұқсас құбылыс миокардтың ұйымдастырылмаған электрлік белсенділігі болып табылады, ол қарыншалардың жиі және ырғақты жиырылуымен сипатталады. Мұндай жиырылу жиілігі минутына 200 соққыдан асады. Ол сондай-ақ фибрилляцияға (жыпылықтау) айналуы мүмкінжиі, 500 соққыға дейін, бірақ тұрақты емес және тұрақсыз қарыншалық белсенділікпен көрінеді.
Кардиология бөлімінде мамандар фибрилляция мен флтерлерді тиімсіз гемодинамикаға әкелетін аритмияның қауіпті түріне жатқызады. Сонымен қатар, олар аритмиялық өлімнің ең көп таралған себептері болып табылады. Эпидемиологиялық деректерге сәйкес, фибрилляция және флютер көбінесе жасы 47-ден 75 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі. Тән ерекшелігі - ерлерде олар әйелдерге қарағанда үш есе жиі пайда болады. 70-80% жағдайда кенет өлім қарыншалық фибрилляциядан болады.
Патологияның себептері?
Қарыншалардың толқуы әртүрлі жүрек аурулары фонында, әртүрлі экстракардиальды патологиялар болған кезде пайда болуы мүмкін. Көбінесе ЖИА фонында дамитын органикалық миокард зақымдануы қарыншалық фибрилляциямен және дірілмен асқынуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл патология келесі аурулармен бірге жүреді:
- фарктен кейінгі кардиосклероз;
- жүрек аневризмасы;
- жедел миокард инфарктісі;
- миокардит;
- гипертрофиялық кардиомиопатия;
- кеңейтілген кардиомиопатия;
- Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы;
- жүрек қақпақшаларының ауруы (қолқа стенозы, митральды қақпақшаның пролапсы).
Басқа себептер
Сирек жағдайларда бұл бұзылыстың дамуы интоксикация салдарынан болуы мүмкінжүрек гликозидтері, электролиттік теңгерімсіздік, қандағы катехоламиндердің жоғары деңгейі, электрлік жарақаттар, кеуде жарақаттары, жүрек соғуы, гипоксия, ацидоз, гипотермия. Сондай-ақ, қарыншалық тахикардия кейбір препараттарды, мысалы, симпатомиметиктер, барбитураттар, есірткілік анальгетиктер, аритмияға қарсы препараттарды қабылдаудан туындауы мүмкін.
Тоқпақтың тағы бір себебі - кардиохирургиялық процедуралар. Оларға коронарлық ангиография, электрлік кардиоверсия, кардиология бөліміндегі дефибрилляция жатады.
Қарыншалық діріл патогенезі
Мұндай аурудың дамуы қарыншалық миокард арқылы өтетін қозу толқынының циркуляциясының айналмалы сипатына ие қайта ену механизмімен тікелей байланысты. Ол қарыншалардың жиі және ырғақты жиырылуын тудырады, диастолалық интервал болмайды. Қайта кіру ілмегі бүкіл инфаркт аймағының периметрі бойынша немесе қарыншалық аневризма орнында орналасуы мүмкін. Төменде жас бойынша жүрек соғу жиілігінің қалыпты кестесі көрсетіледі.
Қарыншалар фибрилляциясының патогенезінде негізгі рөлді қарыншаның жиырылуы болмаған кезде жеке миокард талшықтарының жиырылуын қоздыратын көптеген кездейсоқ қайта кіру толқындары атқарады. Бұл құбылыс миокардтың электрофизиологиялық гетерогенділігіне байланысты: бұл ретте қарыншалардың әртүрлі бөліктері реполяризация кезеңінде және деполяризация кезеңінде болуы мүмкін.
Ол нені іске қосады?
Қарыншалық фибрилляция және флютер, әдетте, басталадықарыншалық және суправентрикулярлық экстрасистолия. Қайта енгізу механизмі сондай-ақ қарыншалық және жүрекшелік тахикардияны, Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын, жүрекшелердің фибрилляциясын тудыруы мүмкін, содан кейін оларды қолдауы мүмкін.
Жүрек соғуы мен жыпылықтауының даму процесінде жүректің соғу көлемі тез төмендейді, содан кейін нөлге айналады. Нәтижесінде қан айналымы бірден тоқтайды. Пароксизмальды флютер және қарыншалық фибрилляция әрқашан естен танумен бірге жүреді, ал тахиаритмияның тұрақты түрі алдымен клиникалық, содан кейін биологиялық өлімге әкеледі.
Қарыншалық тербелістің классификациясы
Даму процесінде қарыншалық фибрилляция және флютер сияқты жүрек аурулары төрт кезеңнен өтеді:
Біріншісі – қарыншаның дірілінің тахисистолалық кезеңі. Бұл кезеңнің ұзақтығы ең көбі екі секундты құрайды. Ол жиі, үйлестірілген жүрек соғуымен сипатталады. ЭКГ-да бұл кезең күрт жоғары амплитудалы тербеліспен 3-6 қарыншалық комплекстерге сәйкес келеді.
Екінші кезең – конвульсиялық қарыншалық тахиаритмия. Оның ұзақтығы 15-тен 50 секундқа дейін. Ол тұрақты емес сипаттағы миокардтың жиі, жергілікті жиырылуымен сипатталады. ЭКГ бұл кезеңді шамасы мен амплитудасы әртүрлі жоғары вольтты толқындар түрінде көрсетеді.
Үшінші кезең – қарыншалық фибрилляция кезеңі. Бұл кезеңнің ұзақтығы 2-3 минут. Ол миокардтың жеке аймақтарының бірнеше ретсіз жиырылуымен бірге жүреді,әртүрлі жиіліктер.
Төртінші кезең – атония. Бұл кезең қарыншалық фибрилляция басталғаннан кейін шамамен 2-5 минуттан кейін дамиды. Төртінші кезең кішігірім, біркелкі емес жиырылу толқындарымен, жиырылуын тоқтатқан аймақтардың көбеюімен сипатталады. ЭКГ-да олар амплитудасы бірте-бірте төмендейтін тұрақты емес толқындар түрінде көрінеді.
Кардиологтар клиникалық даму нұсқасына қарай қарыншалық фибрилляция мен флютерді ажыратады. Сонымен, тұрақты және пароксизмальды формалар бар. Бұл ретте екінші түрдегі флтерлеу табиғатта қайталануы мүмкін, яғни күн ішінде бірнеше рет қайталануы мүмкін.
Симптомдар
Жүрек ауруы - қарыншалардың фибрилляциясы және флютер, шын мәнінде, клиникалық өлімге сәйкес келеді. Егер флютер пайда болса, онда қысқа уақыт ішінде төмен жүрек шығаруды, сананы және артериялық гипотензияны сақтауға болады. Сирек жағдайларда қарыншалық серпіліс синусты түрдегі ырғақтың өздігінен қалпына келуіне әкелуі мүмкін. Көбінесе мұндай тұрақсыз ырғақ қарыншалық фибрилляцияға айналады.
Терпілеу және қарыншалық фибрилляция келесі белгілермен бірге жүреді:
- қан айналымының тоқтауы;
- сананың жоғалуы;
- феморальды және ұйқы артерияларында пульстің жоғалуы;
- агональды тыныс алу;
- өткір бозару;
- қарашықтың кеңеюі;
- терінің диффузды цианозы;
- жарыққа реакцияның болмауы;
- еріксіздефекация және зәр шығару;
- тоникалық спазмтар.
Егер бұл белгілер байқалса және қарыншалардың фибрилляциясы және тербеліс пайда болғаны анықталса, науқасқа шұғыл медициналық көмек қажет. 4-5 минут ішінде қалыпты жүрек ырғағы қалпына келмесе, орталық жүйке жүйесі мен басқа мүшелер қайтымсыз зақымдалады.
Асқынулар
Өлім - мұндай ауытқулардың ең жағымсыз нәтижесі. Жүрек-өкпе реанимациясының нәтижесінде келесі асқынулар болуы мүмкін:
- аспирациялық пневмония;
- қабырғалардың сынуы, одан кейін өкпе жарақаты;
- гемоторакс;
- пневмоторакс;
- тері күйіп қалады;
- әр түрлі аритмиялар;
- гипоксиялық, аноксиктік, ишемиялық энцефалопатия;
- реперфузиялық синдромға байланысты миокард дисфункциясы.
Қарыншалық діріл диагностикасы
Қарыншалық фибрилляцияны және флютерлерді клиникалық және электрокардиографиялық деректер арқылы тануға және диагностикалауға болады. Егер мұндай ауытқу болса, онда электрокардиографиялық зерттеуде ол пішіні мен амплитудасы бірдей дерлік тұрақты, ырғақты толқындар түрінде көрсетіледі. Олар тербеліс жиілігі минутына 200-300 синусоидалы типті қисыққа ұқсайды. Сондай-ақ ЭКГ-да толқындар, P және T толқындары арасында изоэлектрлік сызық жоқ.
Қарыншалық фибрилляция болса, боладыҰзақтығын, пішінін, бағытын және биіктігін үздіксіз өзгертетін минутына 300-400 тербеліс жүрек соғу жиілігі (жүрек соғу жиілігі) толқындар тіркелді. Толқындар арасында изоэлектрлік сызық жоқ.
Қарыншалық фибрилляция мен флтерді жүрек тампонадасынан, массивті PE, суправентрикулярлық аритмиядан, пароксизмальды қарыншалық тахикардиядан ажырату керек.
Жүрек соғу жиілігінің кестесі жас бойынша қалыпты төменде берілген.
Қарыншалық тербелісті емдеу
Қарыншалық діріл немесе фибрилляция жағдайында синус ырғағын қалпына келтіру үшін дереу реанимация жасау керек. Бастапқы реанимацияға прекордиальды шок немесе кеуде қуысын қысумен қатар жасанды тыныс алу кіреді. Мамандандырылған жүрек-өкпе реанимациясына механикалық желдету және жүректің электрлік дефибрилляциясы кіреді.
Реанимациялық шаралармен бір мезгілде атропин, адреналин, натрий гидрокарбонаты, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, магний сульфатының ерітінділерін көктамыр ішіне енгізу керек. Осымен қатар қайталанатын электродефибрилляция қажет. Бұл жағдайда әрбір сериямен энергияны 200-ден 400 Дж-ға дейін арттыру керек. Егер жүректің толық атриовентрикулярлық блокадасының нәтижесінде пайда болатын қарыншалық фибрилляция және флтер қайталанса, онда уақытша ынталандыруға жүгіну керек. жүрек қарыншаларының өз жиілігінен асатын ырғағы бартартыну.
Арнайы нұсқаулар
Егер науқастың 20 минут ішінде өздігінен тыныс алуы, жүрек қызметі, есі қалпына келмесе, қарашықтардың жарығына реакция болмаса, онда реанимациялық шараларды тоқтату керек. Егер реанимация сәтті болса, науқас одан әрі бақылау үшін ЖТҚ-ға жіберіледі. Кейіннен емдеуші кардиолог кардиовертер-дефибрилляторды немесе қос камералы кардиостимуляторды имплантациялау қажеттігін шешеді.
