«Холестатикалық сарғаю» термині бауыр (өт) шығаратын құпия он екі елі ішекке түспей, қанға біртіндеп жиналатын патологиялық жағдайды білдіреді. Алғашқы ескерту белгілері пайда болса, мүмкіндігінше тезірек медициналық мекемеге хабарласу керек. Бұл холестатикалық сарғаю жасушалық метаболизмнің шамалы бұзылуын да, өлімге әкелетін бауыр мен өт қабының ауруларын да көрсете алатындығына байланысты.
Патогенез
Аурудың даму механизмі гепатоциттердің жеңілуіне негізделген. Бұл бауыр жасушалары, олардың міндеті жанама билирубинді байланыстыру және оны өт жолдары арқылы он екі елі ішекке шығару. Түрлі арандату факторларының әсерінен бұл процесс бұзылады.
Жанама билирубин – қызыл қан жасушалары ыдырағаннан кейін бөлінетін гемоглобиннен ретикулоэндотелий жүйесінде түзілетін қосылыс. Оны синтездеу процесіүнемі, ол бір секундқа да тоқтамайды.
Әртүрлі жағымсыз факторлардың әсерінен бауырдың жұмысы бұзылады, нәтижесінде орган жанама билирубиннің шығарылуына және өңделуіне төтеп бере алмайды. Табиғи салдары - оның қан сарысуында жиналуы. Сонымен қатар, жанама билирубиннің тоқырауы бауырдың өзінде де кездеседі. Қосылыс тіндерде ұзақ уақыт тұруына байланысты науқастың терісі сары немесе жасылға айналады. Бұл холестатикалық сарғаюдың ерекше белгісі. Бұл орын алса, мүмкіндігінше тезірек медициналық мекемеге хабарласу керек.
Этиология
Статистикаға сәйкес, холестатикалық сарғаю жағдайларының көпшілігі андрогендер, кең спекторлы антибиотиктер, антипсихотиктер, сульфаниламидтер, анаболикалық стероидтар сияқты препараттарды ұзақ уақыт қабылдаумен байланысты. Сонымен қатар, ағзаның белгілі бір газдармен, сынаппен және ауыр металдардың тұздарымен улануы патологиялық процестің дамуын бастауы мүмкін.
Төменде холестатикалық сарғаюдың тікелей себебі болып табылмайтын, бірақ катализатордың бір түрі рөлін атқаратын патологиялар тізімі берілген:
- Созылмалы гепатит.
- Боткин ауруының кейбір түрлері.
- Идиопатиялық сипаттағы холестаз.
- Панкреатит.
- Бауыр циррозы.
- Ағзаның ұзақ интоксикациясы.
- Бауырда, өт қабында және оның өзектерінде ғана локализацияланған қатерлі ісіктер,сонымен қатар жақын органдарда. Ең үлкен қауіп метастаз сатысындағы ісіктер болып табылады.
- Жүктілік холестазы.
- Гепатоз (майлы және алкогольді).
- Инфекциялық сипаттағы патологиялар (көбінесе холестатикалық сарғаю токсоплазмоз, безгек және мерездің өршуі фонында дамиды).
- Холесистоатония.
- Уилсон ауруы (көбінесе тұқым қуалайтын).
Холестатикалық сарғаю денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіп төндіретін ауру екенін түсіну керек. Бұл жанама билирубиннің өте улы болуына байланысты. Оның концентрациясы критикалық деңгейге көтерілгенде, қолайсыз болжам туралы айту әдеттегідей. Мұндай жағдайларда көбінесе өліммен аяқталады.
Клиникалық сурет
Холестатикалық сарғаюдың белгілері айтарлықтай ерекше, сондықтан құзыретті дәрігер ауруды физикалық тексеру және анамнез жинау кезінде тани алады.
Аурудың клиникалық көрінісі:
- Бүкіл дененің терінің қышуы. Науқастардың айтуынша, кейде бұл шыдамсыз болып қалады.
- Тері тонусының, көздің склерасының және шырышты қабаттардың өзгеруі. Маталар сарғыш, жасылдау немесе толығымен қызғылт болады.
- Жүрек айнуы, жиі құсуға айналады.
- Қатты әлсіздік.
- Шаршау дәрежесінің жоғарылауы.
- Тәбеттің толық болмауына дейін бұзылуы.
- Жылдам салмақ жоғалту.
- Оң жақта қабырға аймағында локализацияланған ауыру сезімі. Холестатикалық сарғаю дамуының бастапқы кезеңінде симптом жеңіл, бірақ уақыт өте келе оның қарқындылығы артады. Бұл жағдайда науқастар жедел ұстамалық ауырсынуға шағымданады.
Патологияны сарғаюдың басқа түрлерінен айыру өте оңай. Оның прогрессиясы кезінде науқастың зәрі қанық көлеңкеге ие болмайды. Нәжістің түсінің өзгеруі де байқалмайды. Бұл аурудың осы түрімен қан сарысуында бір мезгілде байланысқан және бос билирубин концентрациясының жоғарылауына байланысты. Нәтижесінде улы қосылысты ағзадан шығару процесі тежеледі.
Холестатикалық сарғаю симптомдарының ауырлығына қарамастан, патологияны емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес. Кешіктіру науқастың өмірін қиюы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Диагностика
Алғашқы ескерту белгілері пайда болған кезде дәрігермен кеңесу керек. Патологияны гастроэнтеролог және гепатолог емдейді. Маман физикалық тексеру жүргізеді, анамнез жинайды және емтиханға жолдама береді.
Холестатикалық сарғаюдың диагностикасы келесі зерттеулерді қамтиды:
- Жалпы қан сынағы. Нәтижелерге сүйене отырып, дәрігер жалпы науқастың денсаулығына баға бере алады.
- Биохимиялық қан анализі. Холестатикалық сарғаю кезінде конъюгацияланған және бос билирубин де жоғарылайды.
- Бауырдың, өт қабының және оның түтіктерінің УДЗ. Сағатқажет болған жағдайда іргелес жүйелерге ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.
- Бауыр мен өт қабының түтіктері бар КТ. Ультрадыбыстық зерттеу нәтижелерін растау үшін тапсырыс беруге болады.
- Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография. Бұл әдіс холестатикалық сарғаюдың дамуының нақты себебін анықтауға мүмкіндік береді.
- Контрастпен рентген сәулелері.
Егер қатерлі ісікке күдік болса, дәрігер бауыр биопсасын тағайындауы мүмкін.
Тек кешенді диагностика нәтижелеріне сүйене отырып, маман холестатикалық сарғаюды емдеуге қатысты ақпарат бере алады.
Дәрілік терапия
Аурудың негізгі себебінен арылуға бағытталған іс-шараларды жүзеге асыруды білдіреді. Сонымен қатар холестатикалық сарғаюды симптоматикалық емдеу жүргізіледі.
Классикалық емдеу режимі келесі препараттар топтарын қабылдауды немесе енгізуді қамтиды:
- Гормоналды препараттар. Олар қабыну процесін тоқтату және жасуша мембраналарын тұрақтандыру үшін тағайындалады.
- Өтке қарсы препараттар. Бауыр секрециясының кетуін тездетуге мүмкіндік беріңіз.
- Дәрумендер. Денені нығайту үшін қажет.
- Гепатопротекторлар. Препараттардың белсенді компоненттері гепатоциттерді қорғайды және олардың өлу процесін болдырмайды.
- Гемостатиктер. Қан кетудің жоғарылауы кезінде тағайындалады.
- Инфузиялық ерітінділер. Ағзаны улы қосылыстардан тазартуға және су-электролит балансын қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Холестатикалық сарғаюды емдеу оның себебін жою үшін барлық қажетті шаралар қабылданған жағдайда ғана табысты болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда науқасқа госпитализация көрсетіледі.
Хирургиялық емдеу
Ауыр жағдайларда және терапияның консервативті әдістері тиімсіз болғанда хирургиялық араласу көрсетіледі. Холестатикалық сарғаюды емдеу үшін қолданылатын әдістердің бірнеше түрі бар:
- Өт қабы мен оның түтіктерін дренаждау. Операция кезінде жиналған патологиялық сұйықтық жойылады.
- Холедохотомия. Интервенция кезінде хирург жалпы өт өзегінің люменін күштеп ашады.
- Папиллофинтеротомия. Операция кезінде он екі елі ішектің сфинктері ашылады.
- Гепатэктомия. Бұл бауырдың, яғни зақымдалған сегменттің ішінара резекциясын білдіреді.
- Холесистэктомия. Операция кезінде өт қабы толығымен жойылады.
Оқшауланған жағдайларда, манипуляциялардан кейін клиникалық көрініс сақталады немесе бұрынғыдан да қарқынды болады. Мұндай жағдайларда дәрігер донорлық органды трансплантациялаудың орындылығы туралы шешім қабылдайды.
Тағамның ерекшеліктері
Диетаны түзету міндетті шарт, сақталмаса емдеу сәтті болмайды. Холестатикалық сарғаюмен дәрігерлер доктор М. И. Певзнер әзірлеген «No5 кесте» диетасын тағайындайды. Дәрігерлер оны ең көп деп санайды.бауырдың, өт қабының және оның түтіктерінің патологиясынан зардап шегетін адамдарға жарамды.
Жалпы диеталық нұсқаулар:
- Күніне 4-5 рет тамақтану керек. Бұл ретте бір порцияның мөлшері 200 г аспауы керек.
- Ыдыстарды тек келесі әдістермен дайындау керек: бұқтыру, қайнату, пісіру.
- Өте салқын немесе тым ыстық тағамды жеуге тыйым салынады. Тамақтар жылы болуы керек.
- Тұз мөлшерін азайту керек.
- Ішу режимін сақтау маңызды. Күніне 1,5-2 литр таза газдалмаған суды тұтыну ұсынылады.
- Күнделікті диетаның калория мөлшері 2800 ккал болуы керек.
Рұқсат етілген тағамдар мен сусындар:
- Лимон қосылған әлсіз қара шай.
- Компоттар.
- Жабайы раушан негізіндегі қайнатпа.
- Кисели.
- Муссы, қант мөлшері аз желе.
- Көжелер (вегетариандық, сүт, қырыққабат сорпасы, қызылша, бұршақ, інжу арпа). Етті бөлек пісіріп, дайын тағамға қосу керек.
- Борщ.
- Жарма пюресі.
- Палау.
- Сұлы майы.
- Мюсли.
- Булгур.
- Кускус.
- Қоян еті.
- Бұзау еті.
- Тауық.
- Түркия.
- Сиыр еті.
- Сүт шұжықтары.
- Майы аз балық.
- Устрица.
- Ашаян.
- Мидия.
- Кальмар.
- Нан (қара бидай немесе кебек).
- Cookie файлдары.
- Жаман кондитерлер.
- Нан.
- Құрғақ печенье.
- Майы аз қаймақ.
- Табиғи йогурт.
- Крахмалды көкөністер.
- Теңіз балдыры.
- Авокадо.
- Қияр.
- Қызанақ (шектелген).
- Броколи.
- Сельдерей.
- Тәтті алма.
- Банандар (күніне 1-ден көп емес).
- Гарнат.
- Қарбыз.
- Қара өрік.
- Кептірілген өрік.
- Жұмыртқа.
- Зәйтүн майы.
- Цуккини уылдырығы.
- Ащы қырыққабат.
- Жидектер.
- Мармелад.
Диетадан міндетті түрде алып тастау керек:
- Какао.
- Кофе.
- Сода сусындар.
- Алкоголь (оны сирек және ең аз мөлшерде қолдануға болмайды).
- Көк шай.
- Сарысу.
- Шоколад.
- Қарқаде.
- Цикорий.
- Қаптамадағы және жаңа сығылған шырындар.
- Ет, балық және саңырауқұлақ сорпалары.
- Окрошка.
- Жасымық.
- Майлы паста.
- Сусын.
- Шошқа майы.
- Суши, ролл.
- Консервілер.
- Ет және майлы балық.
- Қызыл уылдырық.
- Краб таяқшалары.
- Тәтті және қатпарлы қамырдан жасалған өнімдер.
- Құймақ.
- Жаңа нан.
- Қуырылған пирогтар.
- Тұздалған ірімшіктер.
- Майлылығы жоғары сүт өнімдері.
- Саңырауқұлақтар.
- Жүгері.
- Шпинат.
- Қымыздық.
- Жасыл пияз.
- Маринадталған көкөністер.
- Томат пастасы.
- Шикі ақ қырыққабат.
- Жаңғақтар.
- Тұқымдар.
- Лимон.
- Зімбір.
- Сало.
- Қақталған ет.
- Зәйтүн.
- Зәйтүн.
- Артишок.
- Кетчуп.
- Майонез.
- Бақыт.
- Қыша.
- Сірке суы.
- Бұрыш.
- Аджика.
- Дәмдеуіштер.
- Балмұздақ.
- Халва.
- Сағыз.
- Попкорн.
- Қоюландырылған сүт.
- Гематоген.
- Козинаки.
Диетаның алғашқы 5 күні сынақ кезеңі болып табылады. Дене әдетте жаңа диетаға ауысса, оны шамамен 5 апта бойы сақтау керек. Көптеген дәрігерлер толық қалпына келгенше диета ұстауды ұсынады.
Халық емі
Өзіңізді жақсы сезіну үшін дәстүрлі емес әдістерге жүгінуге болады. Дегенмен, оларды пайдалану білікті медициналық көмекке жүгіну қажеттілігін жоймайтынын түсіну маңызды.
Ең тиімдісі мына рецепттер:
- 25 г алдын ала ұсақталған өлмес гүлді алыңыз. Шикізатты 1 литр сумен құйыңыз. Контейнерді отқа қойыңыз. Жарты сағат қайнатыңыз. Салқын, штамм. Симптомдар толығымен жойылғанша тамақтанар алдында 100 мл алыңыз.
- 50 г өлмейтін гүл, 20 г кориандр, 20 г жалбыз, 40 г үш жапырақты сағат алыңыз. Барлық ингредиенттерді ұнтақтап, мұқият араластырыңыз. 2 ас қасық алыңыз. л. шикізат және 400 мл қайнаған су құйыңыз. Контейнерді отқа қойыңыз. 20 минут қайнатыңыз. Содан кейін контейнерді сүлгімен орап, 1 сағат қайнатыңыз. Штамм. Үш рет алыңызтамақтан бір күн бұрын 100 мл.
- 20 г алдын ала ұнтақталған жусан алыңыз. Шикізатты 0,5 литр сыйымдылығы бар шыны бөтелкеге салыңыз. Жусанды қоспасыз арақпен құйыңыз. Қараңғы жерге алып тастаңыз. Бір апта қайнатыңыз. Мерзімді түрде мазмұны бар бөтелкені шайқау керек. Алынған тұнбаны күніне екі рет тамақтанудан 20 минут бұрын 20 тамшыдан алыңыз.
Кез келген дәрілік өсімдік потенциалды аллерген екенін есте ұстаған жөн. Егер жағымсыз реакция белгілері пайда болса, дәстүрлі емес әдістермен емдеуді тоқтату керек.
Болжам
Холестатикалық сарғаю – бұл патология, оның нәтижесі дәрігерге уақтылы баруға тікелей байланысты. Егер пациент маманның барлық нұсқауларын орындаса және диетаны қатаң ұстанса, болжам қолайлы деп саналады. Ерекше жағдай - адам ауыр жағдайда медициналық мекемеге жеткізілген жағдайлар. Бұл жағдайдың болжамы қолайлы немесе болмауы мүмкін.
Ескерту белгілерін елемеу негізгі аурудың да, холестатикалық сарғаюдың да өршуіне әкеледі. Бұл жағдайда өліммен аяқталу ықтималдығы өте жоғары.
Жабында
Холестатикалық сарғаю – даму механизмі бауыр жасушаларының – гепатоциттердің зақымдалуына негізделген ауру. Әдетте, бұл белгілі бір препараттарды ұзақ уақыт қолдану фонында орын алады. Алғашқы ескерту белгілері пайда болса, гастроэнтеролог немесе гепатологпен байланысу керек.
