Холестатикалық гепатоз – гепатоциттердің метаболизмінің ауыр бұзылуы. Ол бауырдағы сары пигменттердің жоғарылауымен сипатталады. Бұл ауру көбінесе жүктілік кезінде дамиды. Оны емдеуге бола ма? Ал бұл құрсақтағы балаға қаншалықты қауіпті? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.
Бұл не
Холестатикалық гепатоз – бауырда өт пигменттері жиналатын патология. Олар гепатоциттердің ақуыздың қалыпты сіңуіне кедергі келтіреді. Нәтижесінде бауыр паренхимасы дегенеративті өзгерістерге ұшырайды. Науқаста липидтер мен өт қышқылдарының алмасуы бұзылады, нәтижесінде бауыр жасушалары зақымданып, өт тоқырауға ұшырайды.
Себептер
Холестатикалық гепатоз неліктен пайда болады? Бұл аурудың нақты шығу тегі белгісіз, бірақ дәрігерлер бұл патологияға тұқым қуалайтын бейімділік бар деп болжайды. Аурудың басталуына келесі факторлар себеп болуы мүмкін:
- токсинмен улану;
- дәрілерді ұзақ уақыт қолдану (антибиотиктер, гормоналды контрацептивтер, тестостерон негізіндегі препараттар);
- жүктілік.
Көбінесе патология жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде байқалады.
Симптоматика
Жеңіл жағдайларда патология айқын белгілерсіз өтеді. Оны профилактикалық медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықтауға болады. Аурудың орта және ауыр кезеңдерінде холестатикалық гепатоздың келесі белгілері байқалады:
- Терінің сарғыш түсі, көздің және тілдің ақтығы. Эпидермис пен шырышты қабаттың бұл реңі өт пигменттерінің көп болуымен байланысты.
- Оң жақ қабырға астында ауырсыну. Аурудың бастапқы кезеңдерінде олар уақытша, содан кейін тұрақты болады.
- Терінің қышуы және есекжем тәрізді бөртпелер. Бұл құбылыстар өттің биохимиялық құрамының тоқырауы мен өзгеруін көрсетеді.
- Ашық түсті нәжіс және қара түсті зәр. Бұл белгі қандағы өт пигменттерінің көбеюін көрсетеді.
Симптомдардың қарқындылығы әртүрлі болуы мүмкін. Аурудың өткір түрінде патологияның көріністері анық көрінеді. Егер патология созылмалы сипатқа ие болса, онда бауырдың зақымдану белгілерін жоюға болады және тек өршу кезінде пайда болады.
Жүкті әйелдердегі патологияның ерекшеліктері
Жүктілік кезіндегі холестатикалық гепатоз өте жиі кездесетін құбылыс. Жүктілік кезеңінде бұл патология шамамен 1000 науқастың 2-сінде анықталады.
Жүктілік кезінде бұл ауру терінің қатты қышуымен көрінеді, пациенттер көбінесе аллергия белгілері деп қателеседі. Бұл кезде терінің әртүрлі бөліктері, кейде бүкіл дене қышиды (жалпы қышыну). Әйелдер жиі көңіл-күйдің өзгеруін және ұйқының бұзылуын сезінеді. Науқастың ауруының бұл бастапқы белгілері көбінесе бауыр патологиясымен байланысты емес.
Терінің сарғаюы және диспепсиялық белгілер бірден пайда болмайды. Олар организмде өт қышқылдарының жиналуымен дамиды. Науқастар жүрек айну, құсу, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Дегенмен, әйелдер мұндай құбылыстарды жиі токсикоз белгілері ретінде қабылдайды.
Жүктіліктегі холестатикалық гепатоз (CHP) әдетте босанғаннан кейін жойылады. Дегенмен, бұл ауру зиянсыз емес. Бұл әйелдің денсаулығына айтарлықтай қауіп төндірмейді, бірақ ұрықтың жағдайына өте теріс әсер етуі мүмкін. Бұл аурудың құрсақтағы балаға тигізетін салдарын толығырақ қарастырамыз.
Асқынулар
Егер патология жүктілік кезінде пайда болса, онда асқынулар келесідей болуы мүмкін:
- Эмбриондардың өлу қаупі шамамен 4 есе жоғары.
- Ерте туылу мүмкіндігін арттырады.
- Гепатоз туылмаған нәрестеде дамудың бұзылуын және гипоксияны тудыруы мүмкін.
- ЖБЖ бар әйелдерде түсік тастау және қалыпты емес босану ықтималдығы жоғары. Бұл науқастардың кесар тілігі болуы ықтимал.
Дәрігерлер өт деп айтадыананың денесінде жиналып, плацентаға өтетін қышқылдар.
Егер ауру жүктілікпен байланысты болмаса, онда асқынған түрінде гепатит, панкреатит, холангит дамуы мүмкін.
Диагностика
Егер холестатикалық гепатозға күдік болса, дәрігер келесі пигменттер мен липидтерге биохимиялық қан анализін тағайындайды:
- билирубин;
- холестерин;
- лейцинаминопептидаза;
- сілтілі фосфатаза.
Бұл жағдайдағы өт қышқылының деңгейі әдетте анықтамалық мәндерден жоғары.
Бауыр мен өт қабын УДЗ жасау керек. Бұл органдардың көлемі мен құрылымын анықтауға көмектеседі.
Диагнозға күмәнданғанда биопсия тағайындалады. Жергілікті анестезия кезінде талдау үшін бауыр тінінің кішкене бөлігі алынады. Жасушаларда пункциялық материалды зерттегенде сары пигменттердің жинақталуы және дистрофиялық өзгерістер анықталады.
Жүктілік кезінде ананың денесін тексеріп қана қоймай, ұрықтың жағдайын бағалау қажет. Осы мақсатта эмбрионның доплерографиясы тағайындалады. Бұл қан ағымының жылдамдығын анықтауға және туылмаған нәрестедегі ықтимал қан айналымы бұзылыстарын анықтауға мүмкіндік береді.
Үшінші триместрде ұрықтың кардиотокографиясы жүргізіледі. Бұл зерттеу жүрек соғу жиілігін анықтауға және гипоксияны уақытында анықтауға көмектеседі.
Дәрілік емдеу
Холестатикалық гепатозды емдеуде науқастарға келесі препараттар түрлері тағайындалады:
- Өт өндірісін басатын дәрілер: «Лестирамин»,«Полифепан». Бұл препараттар өт қышқылдарының зиянды әсерін азайтуға көмектеседі.
- Өттің шығуын ынталандыратын дәрілер: «Урсосан», «Урсофалк». Олар өт тоқырауын жеңілдетеді.
- Гепатопротекторлар: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Глюкокортикоидты препараттар: «Преднизолон», «Дексаметазон». Бұл қаражат ауыр жағдайларда тағайындалады. Олар бауырдың құрылымын сақтауға және жасушаларды зақымданудан қорғауға көмектеседі.
- Токоферол қосылған мультивитаминді кешендер. Е витамині жүкті әйелдерге тағайындалады. Токоферол плацентарлы тосқауылдың дұрыс қалыптасуына және күшеюіне ықпал етеді. Нәтижесінде өт пигменттерінің ұрыққа зиянды әсері азаяды.
Жүкті әйелдердегі холестатикалық гепатозды қалай емдеуге болады? Клиникалық нұсқаулар дәрілік емдеуді гемосорбция және плазмаферезбен біріктіру керек екенін көрсетеді. Бұл процедуралар қанды токсиндерден тазартуға көмектеседі.
Дәрігерлердің бақылауы бойынша жүкті науқастарда гемосорбция мен плазмаферезден кейін түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану және ұрықтың өлімі әлдеқайда аз кездеседі. Осындай кешенді емнен кейін босану кезінде эмбриональды гипоксияның және қан кетудің бірде-бір жағдайы байқалмады. Бұл қанды тазарту бауырға жүктемені азайтуға болатындығына байланысты. Нәтижесінде бұл орган қанның ұюына ықпал ететін арнайы ферменттерді белсенді түрде шығара бастайды.
Бұл ауру абортқа көрсеткіш болып саналмайтынын есте ұстаған жөн. Дегенмен, баланы аман-есен көтеру үшін әйел дәрігердің жіті бақылауында болуы керек.
Диета
Гепатоздың бұл түрі қатаң диетаны қажет етеді. Дұрыс тамақтанусыз дәрілік терапия тиімді болмайды.
Ретадан бауырға зияны бар тағамдарды алып тастау керек:
- тәтті газдалған сусындар;
- майлы және қуырылған тағамдар;
- ащы тағамдар;
- алкоголь;
- кондитер;
- тәттілер.
Сондай-ақ қою кофе мен қара шайды ішуді тоқтату керек. Бұл сусындарды жаңа сығылған шырындармен, итмұрын сорпасымен немесе жасыл шаймен ауыстыру керек.
Гепатоз кезінде салқын тамақ жеуге тыйым салынады. Тағам жылы болуы керек, бірақ ыстық емес.
Гепатоздың бұл түрімен бауырда ауыр ақуыз тапшылығы пайда болатынын есте ұстаған жөн. Сондықтан күнделікті мәзіріңізге ақуызға бай тағамдарды қосу керек:
- тауық ақ еті;
- түрік филесі;
- қоян еті;
- теңіз балығы;
- теңіз өнімдері (мидия, устрица).
Ет пен балық қайнатылады немесе буға пісіріледі. Майға қуыруға болмайды.
Сүт өнімдерін жиі жеу керек: қатты ірімшіктер, сүзбе, қаймақ, йогурт, айран. Сондай-ақ дәнді дақылдардан алынған дәнді дақылдар (манна, сұлы жармасы, қарақұмық) пайдалы. Оларды суда пісіру ұсынылады. Бұл тағамдар денені ақуыздармен қанықтыруға көмектеседі.
Болжам
Холестатикалық гепатозды емдеу оңай. Жоғарыда айтылғандай, жүкті әйел үшін аурудың болжамы қолайлы. Гепатоздың белгілері туғаннан кейін 1-2 аптадан кейін жоғалады. Бұл жағдайда науқаста бауырдың зақымдану белгілері болмайды. Алайда екінші жүктілік кезінде гепатоз қайта пайда болуы мүмкін.
Эмбрионның болжамы қолайсыз. Ұрықтың өлу қаупі және туылмаған нәрестеде патологиялардың пайда болу қаупі бірнеше есе артады.
Алайда мұндай қайғылы салдар холестатикалық гепатоздың асқынған түрінде ғана болады. Бұл ауруды уақтылы диагностикалау және емдеу болашақ ана үшін өте маңызды. Бұл патология неғұрлым тезірек анықталса, өт пигменттерінің ұрыққа әсері соғұрлым аз болады.
Алдын алу
Бұл аурудың спецификалық профилактикасы әзірленбеген, себебі оның этиологиясы түсініксіз. Біз тек жүкті әйелдерге келесі ұсыныстарды орындауға кеңес бере аламыз:
- Үнемі акушер-гинекологқа көрініп, сары пигменттерге қан анализін тапсырыңыз.
- Қышыну мен бөртпелерді тек аллергияға жатқызуға болмайды, әсіресе бұл көріністер салмақ жоғалту және диспепсиялық белгілермен біріктірілсе. Мұндай жағдайларда гинеколог пен гепатологтың кешенді тексеруінен өту қажет.
- Жүктілік скринингі жүйелі түрде жүргізілуі керек. Бұл ұрықтағы ықтимал ауытқуларды анықтауға көмектеседі.
- Жүктілікті жоспарламас бұрын қабылдаудан аулақ болу керекантибиотиктер және гормоналды препараттар. Сондай-ақ, сіз өзіңізді токсиндердің әсерінен және тамақ улануынан қорғауыңыз керек. Кез келген интоксикация бауыр жасушаларына кері әсер етеді.
Адамның денсаулығына мұқият және жауапкершілікпен қарау жүктілікті сақтауға және баланы сәтті көтеруге көмектеседі.
