Сарғаю дербес ауру емес, ол кейбір патологиялардың симптомы ғана. Көптеген жағдайларда физиологиялық болуы мүмкін, яғни ешқандай аурумен байланысты емес (жаңа туылған нәрестелерде). Бұл жағдайдың себебі қандағы билирубиннің жоғарылауы болып табылады, ол теріге, шырышты қабаттарға және склераға сарғаю түс береді.
Сарғаю: түрлері
Бұл жағдай қандағы билирубиннің мөлшерімен тығыз байланысты. Дегенмен, оның көбеюінің себептері әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда себебін анықтау дереу емдеуді қажет ететін ағзадағы патологияға күдіктенуге мүмкіндік береді. Билирубин алмасуының бұзылуының нұсқасына байланысты сарғаюдың бірнеше түрін ажыратуға болады:
- Билирубиннің байланысуының бұзылуының салдары болып табылатын конъюгативтік сарғаю. Ол жаңа туған нәрестелерде кездеседі.
- Бауырдың бірқатар патологияларында дамитын паренхималық сарғаю. Бұл органның паренхимасының зақымдануы (функционалды жасушалардың - гепатоциттердің өлуі) билирубинді және оның одан әрі түсуін мүмкін емес етеді.айырбастау.
- Өттің шығуы бұзылған кезде пайда болатын обструктивті сарғаю. Бұл өт жолдарының люменін жабуға немесе тарылтуға ықпал ететін аурулармен байланысты. Бұл құбылыс өт тас ауруы немесе ісік пайда болуымен кездеседі.
- Гемолитикалық сарғаю – қызыл қан жасушаларының ыдырауымен байланысты патология. Билирубин – гемоглобин ыдыраған кезде пайда болатын пигмент, сондықтан эритроциттердің лизисінің жоғарылауы оның деңгейінің жоғарылауына әкеледі.
- Ядролық сарғаю тәуелсіз және ең қауіпті түрі болып табылады. Бұл ұрықтың дамуы кезінде гипоксияға немесе босану кезінде асфиксияға ұшыраған жағдайда пайда болады. Сондай-ақ жүкті әйелде жұқпалы аурулардың себебі болуы мүмкін. Қауіпті пигменттің мидың жүйке жасушаларында жиналып, әртүрлі неврологиялық бұзылыстарға әкеліп соғатынында және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелердегі конъюгациялық сарғаю
Жаңа туылған нәрестелерде пайда болатын сарғаю физиологиялық болып табылады, өйткені ол патологиялық процесспен байланысты емес. Ол, әдетте, туғаннан кейін 3-5 күннен кейін дамиды. Әдетте қызыл қан жасушалары тұрақты жаңаруға ұшырайды, бұл гемолизбен бірге жүреді - олардың жойылуы. Ересектерде бауыр толық қалыптасады, сондықтан бұл жасушалардың ыдырауы кезінде бөлінетін билирубин байланысып үлгереді және қанда жиналмайды.
Нәрестелердегі клиникалық көрініс қызыл қан жасушаларының қарқынды жаңаруымен және салыстырмалы бауыр жеткіліксіздігімен байланысты. Бұл дене әлі толық қалыптаспаған,әсіресе мұндай сарғаю шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі. Билирубин қанда жинала бастайды, содан кейін теріде және шырышты қабаттарда жиналып, оларға тән түс береді. Шың үшінші немесе бесінші күні түседі. Бұл белгілер кейін билирубин алмасуы біртіндеп қалыпқа келе бастағанда басылады.
Бұл қандай жағдай?
Конъюгативтік сарғаю (ICD-10) халықаралық классификацияда бөлек анықталмаған. Ол мерзімінен бұрын босануға байланысты неонатальды сарғаю ретінде P59.0 кодталған және гипербилирубинемиямен байланысты. Бұл процесс жоғарыда толығырақ сипатталған.
Аурудың конъюгациялық түрі балаларда жиі кездеседі. Бұл жаңа туған нәрестелердегі өтпелі сарғаю, сондай-ақ шала туылған нәрестелер мен асфиксияға ұшыраған балаларда дамитын жағдай. Мәселенің себептері көбінесе эндокриндік патология және тұқым қуалаушылық болып табылады (мысалы, Люси-Дрископ және Гилберт синдромдары). Бұл топқа есірткіден туындаған сарғаю да кіреді.
Билирубин - бұл не?
Гемоглобиннің ыдырауының өнімі болып табылатын пигмент осылай аталады. Белгілі бір концентрацияда терінің және шырышты қабаттардың боялуына әкеледі. Билирубин деңгейі ең маңызды диагностикалық критерий болып табылады, өйткені оның жоғарылауы кез-келген патологиялық процесті анықтауға және емдеуді бастауға мүмкіндік береді. Пигмент мөлшері бауыр мен өт жолдарының күйін көрсетеді.
Билирубин ағзада кездеседіекі түрде – тікелей және жанама. Біріншісі - екіншісінің түрленуінің өнімі. Жанама билирубин улы және майлармен сіңеді. Ол ағзадан шығарылмайды. Метаболикалық бұзылулар жағдайында бұл форма ағзаға уытты әсер етіп, жиналуы мүмкін. Қалыпты жағдайда ол тікелей токсикалық емес билирубинге айналады. Сарғаю конъюгациясы оның метаболизмінің бұзылуына байланысты пайда болады.
билирубин алмасу
Бұл пигменттің көзі - қызыл қан жасушаларының негізгі құрамдас бөлігі гемоглобин. Эритроциттер ыдыраған кезде гемоглобин бөлініп, ыдырайды. Бұл процесті мамандандырылған органдардағы (сүйек кемігі, бауыр және көкбауыр) макрофагтар жүзеге асырады. Бөліну нәтижесінде гем және глобин түзіледі. Біріншісі жанама билирубиннің прекурсоры биливердинге айналады. Оның биливердиннен түзілуі арнайы ферменттердің белсенділігімен байланысты, олардың ішінде цитохром Р-450, гемоксигеназа бар. Содан кейін жанама билирубин бауыр жасушаларына жіберіледі, онда ол глюкурон қышқылымен байланысады. Осылайша тікелей билирубин түзіледі, ол өт қабында жиналып, кейін он екі елі ішекке шығарылады. Ішек микрофлорасы оның уробилиногенге дейін қалпына келуіне ықпал етеді. Оның бөлігі сіңірілуге ұшырайды, қалдықтары стеркобилиногенге айналады және нәжіспен шығарылады, бұл оған тән түс береді.
Зертханалық зерттеулер билирубиннің жоғарылағанын көрсетуі мүмкін. Не білдіреді? Оның деңгейінің жоғарылауы кез келгенімен байланысты болуы мүмкінауру, сондықтан жедел диагноз қажет. Жаңа туылған нәрестелерде билирубин деңгейінің физиологиялық жоғарылауы байқалады.
Клиникалық сурет
Жаңа туылған нәрестелерде билирубиннің жоғарылауымен сипатталатынына қарамастан, клиникалық көріністер барлығында тіркелмейді. Бұл жағдайдың симптомы - иктериялық түстің пайда болуы. Ол теріде ғана емес, шырышты қабаттарда да анықталады. Физиологиялық конъюгациялық сарғаю ізсіз өтеді, бірақ бұл болмаса, патологиядан күдіктену керек.
Диагностика
Сарғаю тек физиологиялық жағдай ғана емес, аурудың белгісі де болуы мүмкін. Егер балада терінің және шырышты қабықтың белгілі бір түсі болса, оған педиатрдың тұрақты бақылауы қажет. Сондай-ақ мұндай жағдайларда билирубин деңгейін бақылау қажет. Әдетте, өмірдің алғашқы күндерінде оның мөлшері 60 мкмоль/л жетеді, бірақ одан да көп емес. Әрі қарай бұл деңгей көтеріледі (3-7 күн бойы).
Әдетте билирубиннің жоғарылауы қауіпсіз және нәресте ағзасына улы әсер етпейді, бірақ бұл деңгей шекаралық деп аталатын мәннен аспауы керек - 205 мкмоль / л. Билирубин жоғарылады - мұндай өзгеріс нені білдіреді? Сарғаю патологиялық болып табылады және шұғыл емдеуді қажет етеді. Егер бұл көрсеткіш қалыпты шектерде болса, бірақ сарғаю ұзақ уақыт бойы кетпесе, ол конъюгативтік, яғни бауыр ферменттік жүйелерінің жетілмегендігінің себебі болып саналады.
Конъюгативтік сарғаюды емдеу
Кейінсараптама сарғаюдың физиологиялық немесе патологиялық екенін анықтайды. Біріншісі ешқандай емдеуді қажет етпейді және өздігінен және ізсіз аяқталады. Ұзақ уақытқа созылған сарғаю (конъюгация) бауыр ферменттерінің жүйесі жетілген кезде өздігінен өтеді. Дегенмен, билирубиннің мөлшері сыни деңгейден асып кетсе, патологияны анықтау керек. Бұл вирустық гепатит, өт жолдарының бітелуі немесе гемолитикалық сарғаю болуы мүмкін.
Вирустық гепатит
Мұндай патология балаға ауру анасынан берілуі мүмкін. Нәтижесінде нәресте вирустық гепатитпен туылады. Вирустың ұрықтың дамуының ерте кезеңдеріндегі әрекеті қосымша физикалық ауытқуларды тудыруы мүмкін. Аурудың ерекшелігі, ересектердегі гепатиттен айырмашылығы, ең ауыр курс болып табылады. Патология тіпті сарғаюдың басталуына дейін де көрінуі мүмкін. Жиі температураның жоғарылауы, аппетит жоғалуы және кішігірім катаральды құбылыстар байқалады. Кейбір жағдайларда нәрестелердегі преиктериялық кезең симптомсыз өтеді.
Зәр мен нәжіс түсінің өзгеруін анықтау арқылы гепатитке күдіктенуге болады. Клиникалық қан анализі лейкоциттер деңгейінің төмендеуімен және эритроциттердің шөгу жылдамдығымен сипатталады. Моноциттер де аздап көбейеді. Иктериялық формада билирубин мен тимол сынамасының айтарлықтай жоғарылауы байқалады. Ауруды ерте диагностикалау үшін бауыр ферменттерінің белсенділігін зерттеу жүргізіледі. Протромбиннің күрт төмендеуі және аммиактың жоғарылауы процестің ауырлығын көрсетеді.
Балаларды емдеу, әдетте, ауруханада жүргізіледі. Терапиявирусқа қарсы препараттарды, гепатопротекторларды, витаминдерді және холеретикалық агенттерді біріктіреді. Детоксикация терапиясы ұсынылады. Фармакотерапияны толықтыратын фармакологиялық емес әдістердің ішінде төсек демалысы және демалу қажет.
Гемолитикалық сарғаю
Эритроциттердің гемолизімен байланысты бұл патология өте қауіпті. Мұның себебі - ана мен баланың Rh факторы арасындағы сәйкессіздік, яғни Rh қақтығысы. Патология жиі өлімге әкеледі - өлім 60-80% құрайды. Сонымен қатар, Rh қақтығыстарының болуы өздігінен түсік түсіруге әкелуі мүмкін.
Алдын алу
Жүктілік және емшек сүтімен емізу сарғаюдың алдын алуға көмектеседі, сондықтан педиатрдың тұрақты тексеруі өте маңызды. Егер шала туылған нәрестенің сарғаюы әлі де дамып жатса, қандағы билирубин деңгейін үнемі бақылау қажет.
Сарғаюы бар науқастар тері мен шырышты қабаттардың өзіне тән бояуымен сипатталады. Бұл симптом аурудың болуын көрсетуі немесе ағзадағы физиологиялық өзгерістерді көрсетуі мүмкін (неонатальды өтпелі сарғаю).
Қорытынды
Сарғаю анықталған кезде билирубин деңгейін дереу анықтау және одан әрі диагностика жүргізіледі. Жаңа туылған нәрестелердегі конъюгациялық сарғаюды уақытша сарғаюға қарағанда шешуге ұзақ уақыт қажет, бірақ сонымен бірге қауіпсіз. Маман ата-аналарды тыныштандырып, емтихан тағайындауы керек. Әдетте, асқынулар байқалмайды.
