Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының қазіргі ақпараты бойынша мұрын ісіктері отоларингологиядағы екі жүз ісіктердің бірінде кездеседі. Сонымен қатар, ең көп таралған ауру - мұрын қуысының жалпақ жасушалы карциномасы - бұл қатерсіз немесе қатерлі ісіктерге күдікті он пациенттің сегізінде диагноз қойылған. Бұл органның барлық онкологиялық аурулары мұрынның ішкі ісіктері мен мұрын маңы қуыстарына, яғни іш ауруларына және остеохондральды пирамидаға және сыртқы қабыққа әсер ететіндерге бөлінеді.
Негізгі мүмкіндік
Мұрын қуысының онкологиялық ауруларының белгілері ісік түріне, оның нақты орналасуына және сатысына байланысты. Мұрынның қатерлі ісіктері дамудың төрт негізгі кезеңінен өтеді:
- жасырын (жасырын, симптомсыз);
- мұрынішілік локализация кезеңі;
- ісіктің мұрын қуысының шекарасынан шығу сатысы және көрші органдарда ісіктің өнуі;
- метастаз және жақын маңдағы лимфа түйіндерінің зақымдану кезеңі.
Кейбіреулеріндежағдайларда метастаздар екінші кезеңнен бастап әлдеқайда ертерек пайда болуы мүмкін. Алыстағы қатерлі ісік ошақтарының пайда болуымен науқастың болжамы қолайсыз, бес жылдық өмір сүру мүмкіндігі минималды. Мұрынның ең қауіпті ісіктері - олар пайда болған тіндерге байланысты ерекшеленетін мезенхимальды ісіктер (саркомалар). Мәселен, мысалы, фибросаркома талшықты тіннен дамиды, ал хондросаркома мұрын шеміршектеріне әсер етеді. Қатерлі ісіктің екі түрі де шағын өлшемдерде де ерте метастазбен сипатталады.
Науқастарда мұрын қанаттарының глиосаркомасы және қалқаның түбінде пайда болатын дисембриомалар болып саналатын мезенхимальды сипаттағы қатерлі ісік диагнозы өте сирек кездеседі. Мезенхималық ісіктер тығыз инфильтративті өсумен, ауырсынудың болмауымен және көзбен көрінетін шырышты қабықтың зақымдануымен сипатталады.
Мұрын пирамидасының қалыптасуы
Беттің бұл бөлігінің қатерлі ісіктері сыртқы тері болып табылатын жалпақ эпителийден немесе мұрын пирамидасының қаңқасын құрайтын мезенхималық тіндерден пайда болуы мүмкін. Қатерлі түзіліс сүйек пен дәнекер тіннен, соның ішінде шеміршектен пайда болуы мүмкін. Эпителий ісіктері әдетте ересек пациенттерде диагноз қойылады, мезенхималық ісіктер барлық жас топтарындағы науқастарда кездеседі.
Эпителий ісіктері
Білім беру құрылымына қарай қатерлі ісіктің бірнеше түрі бар. Базальды қабаттан пайда болатын тері эпителиомалары жалпы түрде базалиомалар деп аталады. Бұл қатерлі ісіктерегде жастағы науқастарда кәрілік кератоздың қатерлі ісігі салдарынан жиі пайда болатын мұрын. Базалиомалар әртүрлі белгілермен көрінеді, мұндай ауруға ұқсас сквамозды жасуша тері ісігі. Ерте кезеңде эпителиомалар радиациялық және химиялық препараттармен сәтті емделеді. Сыртқы көріністе базалиома тез өсумен және метастаздардың пайда болуымен сипатталатын кератинденген сфералық түзілімдерге ұқсайды. Сонымен қатар, эпителиомалар жиі сәулелік терапия курсынан кейін қайталанады.
Базальды жасушалық карциномадан басқа, эпителий ісіктерінің классификациясында цилиндрома кездеседі. Ол танау шетінде орналасқан бағаналы эпителийден пайда болады. Мұрында невоэпителиома пайда болуы мүмкін, оның ерекшелігі пигментті дақ немесе невустың дамуы болып табылады. Соңғы түрдің жеке атауы бар - меланобластома. Сонымен, мұрын терісінің ісіктері алдымен невус түсінің өзгеруімен, оның қан кетуімен және аздаған зақымдануымен жараланады. Сырттай қарағанда, тері ісігінің негізгі ошағы папилломаға немесе қан кету жарасына, безеуге ұқсайды.
Неокарциномалар табиғаты бойынша нейроэпителиальды болып табылады және иіс функциясына жауап беретін мұрын аймағында пайда болады. Мұрын ісіктерінің белгілері этмоидты сүйектің артқы жағындағы шырышты қабықтың тітіркенуімен көрінеді, бірақ кейде қалқада пайда болуы мүмкін.
Мұрын пирамидасының саркомасы
Қатерлі ісіктің бұл түрі мұрын қуысында дамиды және зақымдалған тіннің түріне байланысты анықталады. Мұрынның ішкі бөлігінің патологиялары фибросаркомаға бөлінеді,хондросаркомалар және остеосаркомалар.
Фибросаркомалар – фибробласттардан және үлкен шпиндельді жасушалардан түзілетін патологиялық қатерлі ісік түзілістері, мұндай ісіктердің тән көрінісін түсіндіреді. Аурудың екінші атауы - бұлшық еттік саркома. Оқшауланған жағдайларда ғана ауруды дер кезінде тануға болады, патологияның үдемелі қатерлі ағымы бар, көлемі тез ұлғаяды және гематогенді жолмен бүкіл денеге таралатын ерте метастаз беруге қабілетті.
Хондросаркомалар – мұрын тіндерін сирек зақымдайтын шеміршектің ісіктері. Алдыңғы ісік түрі сияқты, бұл ісік мұрынның ішінде орналасқан, қатерлі ісікке ұқсас және ерте сатысында метастаз береді.
Остеосаркомалар - жоғары пролиферативті жылдамдықпен дамитын ісік. Бұрынғы ісіктерден айырмашылығы, остеосаркомалар остеобласттардан және мезенхималық жасушалардан тұрады. Ісік талшықты, шеміршекті немесе сүйек тәрізді болуы мүмкін, көбінесе өкпе мен миға метастаз береді. Қатерлі ісіктің бұл түрімен ауыратын науқастардың өмір сүру болжамы нашар.
Мұрынның қатерлі ісіктерінің тағы бір қауіпті түрі лимфосаркомалар болып табылады, олар лимфоидты тіндердің пролиферациясымен ерекшеленеді. Лимфосаркома ортаңғы мұрын конкасында және қалқада орналасқан. Әрбір тәжірибелі онколог рактың осы түрлерінің кез келгенін сыртқы белгілері мен клиникалық ағымының ерекшеліктері бойынша тани алады және диагнозды қолдана отырып расталады.алынған биопсияны гистологиялық зерттеу.
Мұрын ісігі
Пирамидалық қатерлі ісіктерден айырмашылығы, бұл мұрын және мұрын қуысының ісіктеріне қатысты. Дененің ішкі бөлігінің зақымдануы өте сирек кездесетін құбылыс. Отандық және шетелдік онкологтардың бейресми деректері бойынша, мұндай аурулар жоғарғы тыныс алу мүшелерінің барлық қатерлі ісігінің шамамен 2% құрайды. Тәуекелге еркектер жатады.
Эпителиомалар – мұрын қуысының эпителиальды ісіктерінің жалпы атауы. Бұл ісіктер синустарда және цилиндр тәрізді кірпікшелі эпителийдің шырышты қабатында пайда болады. Ішкі қуыстың қатерлі ісігінің түрлерінің бірі, сондай-ақ мұрын пирамидалары - цилиндрлер. Цилиндромалар эпителиомалардан айырмашылығы көрші тіндерден капсула түрімен бөлінген. Қуыс эпителиомасы негізінен 50 жастан асқан науқастарда байқалады, ал саркомалар тіпті балалық шақта да әсер етуі мүмкін.
Қауіпсіз өсінділер
Мұрын қуысында өмірге қауіпті емес патологиялық түзілістер де дамуы мүмкін. Мұрынның қатерсіз ісіктері - әртүрлі тіндерден пайда болған қуысты атипикалық құрылымдар тобы. Қатерлі емес ісіктер жаралардың, қан кетулердің және метастаздардың болмауымен сипатталады.
Мұрын қуысының қатерсіз патологиясын қатерліден ажырату үшін күрделі кешенді диагностика қажет болады. Мұрын қуысының қатерлі емес ісіктері жиі кездеседі:
- Папилломалар.
- Ангиомалар.
- Полиптер (синустардың ісіктері).
- Хондромдар.
- Остеомалар.
- Миома.
- Аденомалар.
- Липома.
Патологиялар қуыстың кез келген бөлігінде орналасуы мүмкін. Қатерсіз түзілістің дамуы көбінесе келесі белгілермен көрінеді:
- мұрын бітелуі;
- тыныс алу қиындықтары;
- иіс сезуінің бұзылуы;
- мұрындағы бөгде затты сезіну;
- бас ауруы;
- шырышты немесе іріңді бөлініс.
Окологиялық және қатерлі емес ісіктердің диагностикасы
Мұрын қуысындағы қатерсіз түзілістерді диагностикалау үшін риноскопия жүргізіледі және патологиялық тіндердің үлгілері гистологиялық зерттеуге жіберіледі. Егер синустың қатерлі ісіктеріне күдік болса, науқасқа контраст агенті бар синусын рентгенографиясы, фарингоскопия, бас сүйегінің КТ-сы тағайындалады. Ісіктің жақсы сапасын растағаннан кейін науқас міндетті түрде офтальмологпен кеңесуі керек.
Мұрындағы қатерлі емес түзілістер электрокоагуляция, лазерлік деструкция немесе склеротерапия көмегімен кесу арқылы өңделеді. Қатерлі ісік метастаздарының таралуына күдік болса, олардың локализациясын анықтау үшін науқасқа іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, мидың МРТ және өкпенің флюорографиясы тағайындалады.
Көп жағдайда мұрын қуысының қатерсіз ісіктері инвазивті емес, баяу өседі, бірақ елемейді.оларды емдеу қажеттілігі мүмкін емес, өйткені белгілі бір факторлардың әсерінен олар қатерлі ісікке бейім болады. Егер қуыста полиптер, аденомалар немесе фибромалар табылса, емдеуді дереу бастау керек. Сонымен қатар, сіз патологияның кейбір түрлері жиі жойылғаннан кейін қайталанулармен, мысалы, папилломалар мен полиптермен асқынатынын білуіңіз керек.
Қатерсіз ісіктердің ең қауіптісі остеомалар мен хондромалар болып саналады, олар қоршаған тіндерді бұзып қана қоймайды, сонымен қатар қатерлі формаларға дегенерация қаупі бар. Мұндай ісіктерді алып тастағаннан кейін пациенттерде беттің сыртқы ақаулары жиі кездеседі. Сонымен қатар, ісік жойылғаннан кейін мұрынның тыныс алуының қайтымсыз бұзылуы және иістерді ажырату қабілетінің жоғалуы мүмкін.
Ісіктердің себептері
Көптеген факторлар әлі толық анықталмаған мұрын тіндерінің құрылымында атипті жасушалардың дамуын тудыруы мүмкін. Онкологиялық науқастардың ауру тарихын зерттеу, олардың анамнезін талдау, жасына байланысты денсаулық ерекшеліктері мен әлеуметтік жағдайларды ескере отырып, дәрігерлер мұрын ісігінің шығу табиғаты туралы ең ықтимал болжамдарды жасай алды.
Зиянды еңбек жағдайлары қатерлі ісік ауруының жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Тыныс алу жүйесі арқылы ағзаға улы және химиялық заттардың үнемі түсуі жасушалардың деградациясына және қатерлі процестердің басталуына қолайлы жағдай жасайды. Көбінесе мұрындағы ісік (фотосуретті мақалада көруге болады) ағаш өңдеу, ұн тарту өнеркәсібіндегі жұмысшыларда,былғары зауыттарының, автожөндеу шеберханаларының жұмысшылары. Өндірісте қолданылатын хром, никель және басқа химиялық қосылыстардың булары мұрынның шырышты қабығына күшті тітіркендіргіш әсер етеді.
Қатерлі ісіктің тағы бір себебі - мұрын қуысының мұрын қуысының емделмеген созылмалы аурулары (ринит, гайморит). Ісіктің дамуына тұрақты қабыну процесі және патогендік микрофлораның белсенділігі ықпал етеді. Алкоголь мен темекі шегу теріс әсер етуі мүмкін.
Егер сіз статистикаға сенсеңіз, мұрын ісігінің дамуының ең үлкен мүмкіндігі нашақорлар мен уытқұмарлар - желім буларын, құрғақ ұнтақ тәрізді есірткі заттарды мұрын арқылы жұту арқылы мас ететін эйфорияға жететін адамдар. Бас сүйегінің жарақаты қатерлі ісік тудыруы мүмкін. Оқшауланған жағдайларда тіпті мұрынның ауыр жарақаты қатерлі процестің дамуын тудыруы мүмкін.
Ісікті қалай тез емдеуге болады және науқастың жазылу мүмкіндігі қандай? Бұл сұраққа ешкім нақты жауап бере алмайды. Қатерлі ісіктің дамуы, сондай-ақ оны емдеудің сәттілігі көбінесе иммундық жүйенің жұмысына байланысты. Иммундық жүйе неғұрлым әлсіреген сайын, атипті жасушалардың дамуында соғұрлым аз кедергілер кездеседі.
Мұрындағы ісіну белгілері
Қатерлі ісік ауруының кеш диагностикалануының себебі - оның белгілерін жасыру. Бастапқы кезеңдерде ауру жоғарғы тыныс жолдарының респираторлық және вирустық инфекцияларының ағымынан айтарлықтай ерекшеленбейді. Көбінесе бұлыңғыр клиникалық көрініс адамдардың қырағылығын әлсіретеді, нәтижесінде бастауға мүмкіндік туады.ерте кезеңде ауруға қарсы күрес өткізілмейді, әрі қарай емдеу қиынға соғады. Қатерлі ісік келесі белгілердің пайда болуы арқылы өзін сезінеді:
- ұзақ уақыт мұрын жолдарымен тыныс алудың қиындауы, бұл кезде қан тамырларын тарылтатын дәрілер емдік әсер етпейді;
- мұрыннан қан және ірің аралас бөлінділер;
- мұрынның шырышты қабатында ауыратын ойық жара;
- периодты қан кету;
- ортаңғы құлақтың созылмалы қабынуынан болатын құлақ ауруы;
- бас ауруы;
- гипосмия - иіс сезу рецепторларының сезімталдығының нашарлауы;
- мұрын аймағындағы беттің ұюы және мұрын маңы қуыстары.
Қатерсіз түзілімдерден айырмашылығы, ісік найзағай жылдамдығымен дамиды. Ауру дамып, ісік мөлшері ұлғайған сайын басқалары бірте-бірте көрсетілген белгілерге қосылады:
- мұрын қуысында әдеттегі ауырсынуды басатын дәрілермен басылмайтын қатты ауырсыну бар;
- ауырсыну үнемі жоғарғы жаққа тарайды, барлық тістер ауыратын сияқты;
- есту өткірлігі төмендейді, бөгде шулар қуылады;
- фотофобия дамиды, лакримацияның жоғарылауы, блефарит;
- мұрын пирамидасы деформацияланған, бет келбеті өзгерген.
Қатерлі ісік жасушалары шайнау бұлшықеттеріне өсе бастағанда, тамақтану процесі айтарлықтай қиындайды. Терминалды кезеңдегі науқастарға тіпті ауыздарын қалыпты түрде ашу қиын. Синустардағы неоплазма айтарлықтай мөлшерге жетсе(2-3 см-ден астам), ол миға баса бастайды. Мұрын ісігі ауыз қуысының шырышты қабығының ойық жаралы зақымдануымен, тістердің түсуімен бірге жүреді.
Сыртқы локализацияланған ісік іш қуысының қатерлі ісігіне қарағанда әлдеқайда жылдамырақ анықталады. Бірақ тіпті ерте кезеңде тәжірибелі отоларинголог ісіктердің кез келгенін байқайды. Барлық түзілімдер бастапқыда кішкентай түйіндерге, бұдырларға ұқсайды. Мұрын қуысындағы қатерлі ісіктерді өз бетінше анықтау мүмкін емес, сондықтан ауруға күдіктенсеңіз, дереу дәрігермен кеңесу керек.
Мұрын ісігінің жалпы белгілері
Қатерлі ісіктің спецификалық белгілерінен басқа аурудың ағымына тән көріністер қосылады:
- шаршау және әлсіздік;
- жүрек айну және диспепсиялық бұзылулар;
- қысқа мерзімде салмақ жоғалту;
- тәбеттің жоғалуы;
- тыныс алу кезіндегі ұрық иісі, ол тіпті қашықтықта байқалады (жаңа ісіктің ыдырауын көрсетуі мүмкін).
Ересектер мен балаларда мұрынның ісіктері лимфа түйіндеріне әсер етеді, сондықтан олардың ұлғаюы мен қабынуын қатерлі ісіктің тағы бір жанама симптомы деп санауға болады.
Ісік процесінің негізгі кезеңдері
Диагнозды растағаннан кейін науқасқа аурудың сатысына байланысты тиісті емдеу тактикасы тағайындалады. Онкологтар қатерлі процестің бірнеше кезеңдерін ажыратады:
- Алғашында сүйек құрылымдары мен лимфа түйіндеріне әсер етпей, эпителий қабаттарында қатерлі ісік дамиды.
- Екінші кезеңде ісік әлі мұрынның ішінде, бірақоның жасушаларын жақын маңдағы сүйектер мен шеміршектерде табуға болады.
- Қатерлі аурудың үшінші сатысы сүйектің бұзылуымен және көрші тіндер мен мүшелердің метастаздық зақымдануымен сипатталады.
- Терминалды (төртінші) кезең рак клеткаларының төменгі жақ сүйектері мен бет сүйектеріне енуімен бірге жүреді. Аурудың осы кезеңінде бет терісі зақымдалып, жақын жерде орналасқан лимфа түйіндері қозғалмай, жұмсақ тіндермен біріктіріліп, одан әрі инфильтрация және қан кету жараларының пайда болуына әкеледі.
Науқасқа қалай көмектесу керек: емдеу жолдары
Онкологиялық аурулардың терапиясы ісік түзілу сатысын, оның нақты локализациясын, метастаз ошақтарының болуын және науқастың жалпы жағдайын ескере отырып, әрбір науқас үшін жеке таңдалады. Мұрын ісігін хирургиялық емдеу туралы шешімді дәрігерлер, әдетте, қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерінде және патология мұрын пирамидасында орналасқан жағдайда ғана қабылдайды.
Бірақ операцияға көрсеткіштер болса да, көп жағдайда обырды емдеуде біріктірілген әдіс қолданылады. Алдымен науқас радиациялық және химиотерапия курсынан өтеді, содан кейін ісік мұрын арқылы жойылады. Операциядан кейін біраз уақыттан кейін пациент қайтадан радио және химиотерапиядан өтуі керек.
Кез келген локализациядағы қатерлі ісіктерді емдеу кезінде дәрігерлер науқастың өмірі үшін күреседі, ал эстетикалық көрініс мәселелері екінші деңгейге шығады. Ісікті толығымен алып тастау беттің қатты бұзылуына әкелуі мүмкін. Жойылған тіндердің мөлшері ісікке тартылу дәрежесіне байланысты боладыжақын құрылымдардың процесі. Ауыр жағдайларда науқас жоғарғы жақ пен көз ұяларын толығымен алып тастай алады. Мидың метастаздары болған жағдайда ісіктерді хирургиялық жою мүмкіндігін нейрохирург анықтайды. Операция сәтті өтіп, сауығып кеткеннен кейін науқасты пластикалық хирург емдейді.
Оңалту кезеңінде пациенттің әл-ауқатын жеңілдету және тіндердің регенерациясын белсендіру үшін дәрі-дәрмектер кешені тағайындалады. Әдетте, бұл антибиотиктер, гемостатикалық және вазодилаторлар, гормоналды және иммуностимуляциялық препараттар. Емдеудің сәттілігін растайтын бақылау диагностикасынан кейін пациент мерзімді профилактикалық тексеруден өтуді көздейтін диспансерлік есепке қойылады. Қайталану анықталса, емдеу қайталанады.
Ісікті алып тастау операциясы асқынулары бар қатерлі ісіктің асқынған сатысында жасалса, тиімсіз болуы мүмкін. Бұл жағдайда пациенттерге өмір сапасын жақсарту үшін тек паллиативтік көмек тағайындалады.
Болжам қандай
Науқастың сауығу мүмкіндігі емнің уақтылы жүргізілуімен анықталады. Егер мұрын ісігі алғашқы кезеңдерде анықталса, оң динамиканың ықтималдығы ең жоғары. Осылайша, емдеуде аралас тәсілді қолдану (радиотерапия, химиотерапия және хирургия) пациенттердің 80% -дан астамының бес жылдық өмір сүру деңгейі туралы айтуға мүмкіндік береді. Егер патология қатерлі ісік тарай бастаған кезеңде анықталсалимфа түйіндері, бес жылдық шекті еңсеру мүмкіндігі ең аз. Мұрын саркомасының төртінші сатысында көмек сұрағандар көп жағдайда бір жыл ішінде өледі.
