Шешешек, дәлірек айтсақ, желшешек жердің әрбір тұрғынына дерлік таныс. Оны бізге 1911 жылы ашылған желшешек-зостер әуезді атауы бар вирустар береді. Сол алыс уақыттан бері бір ғасырдан астам уақыт өтті. Варикелла қазірдің өзінде кеңінен зерттелген, бірақ әзірге адам оны жеңе алмайды. Бұл вирус тудыратын аурулар аса ауыр болып көрінбейді, өйткені олардан болатын өлім 100 мың жағдайға 1 құрайды, тіпті олардан емес, олар тудыратын асқынулардан. Оның қулығы дәл осы асқынуларында жатыр. Варикелла-зостер вирусы қанға, лимфаға, дененің көптеген жүйелеріне енуге қабілетті. Оны ол жерден шығару мүмкін емес. Денемізге енгеннен кейін паразит бізбен мәңгі қалады.
Вирус портреті
Varicella zoster Varicellovirus тұқымдасына жатады, 17 түрі бар. Олардың ішінде кейбір жануарларға немесе құстарға ғана әсер ететіндері де, таза адамдықтары да бар. Оларға біз қарастырып отырған «зостер» түрі жатады. Бұл сөздің мағынасыгрек «белдеуінен» аударылған, ол жиі байқалатын бөртпелердің үлгісін көрсетеді.
Шошқа, тауық, ит және басқа да тіршілік иелерінен ауру жұқтыру мүмкін емес. Жұқпалы қоздырғыштардың халықаралық таксономиясында ол 3 типті адам альфагерпес вирусы деп аталады. Барлық вирустар микроскопиялық жағынан кішкентай, бірақ әрқайсысының өзіндік бірегей «бет-бейнесі» бар. Микроскоп бізге желшешек-зостер дөңгелек немесе сәл сопақ пішінді, ДНҚ-дан тұратын өзегі және күрделі белоктардан жасалған омыртқалары бар қабығы бар екенін көрсетеді. Жәбірленушінің денесіне алғаш енген вирус желшешек ауруын тудырады.
Инфекция жолдары
Варикелла-зостер вирусы тек адамдарға, негізінен мектеп жасына дейінгі балалар мен кіші мектеп оқушыларына жұғады. Әсіресе мектептерде, балабақшаларда, кез келген үлкен топтарда инфекциялардың жоғары саны. Таралу жолдары – ауа-тамшылы (түшкіру, жөтел) және жанасу. Ауру баланың денесінде әрқашан мыңдаған мыңдаған вирустарды санауға болатын көпіршіктер пайда болады. Бұл көпіршіктер жарылған кезде қоздырғыштар қоршаған ортаға экссудатпен бөлініп, сау адамның денесіне лас қолдар, заттар арқылы немесе қол алысу сияқты дене байланысы арқылы енуі мүмкін. Вирустар тек жәбірленушінің жасушаларында әдемі өмір сүре алады, сондықтан олар сыртқа шыққанда қорғансыз болады. Оларды дезинфекциялау құралдарымен, қайнатумен, кез келген жуғыш заттармен оңай өлтіруге болады.
Симптомдар
Варицелла-зостер біздің ағзамызға ауыз арқылы еніп, сол жерде шырышты қабаттарға орналасады. Жеңіске жеткенөзі бірінші «көпір», вирустар лимфа тамырларына, қанға, өкпеге, жүйке және вегетативті жүйелерге, жұлынның жасушаларына енеді. Осы мүшелерге еніп, олар көбейе бастайды, денеге қонғаннан кейін олар ауру тудырады. Жұқтырған сәттен бастап алғашқы белгілерге дейін 14 немесе одан да көп күн кетуі мүмкін. Желшешек ауруының негізгі белгісі - бүкіл денеде бөртпе түріндегі көпіршіктердің пайда болуы. Бастапқыда олар қызғылт түйіндерге ұқсайды, бірақ тез арада сіріңке басының өлшеміне дейін немесе сәл азырақ өседі. Олардың ішінде жұқа тері астында мөлдір экссудат болады. Көпіршіктер жарылған кезде экссудат ағып, теріде жаралар қалады, олар құрғаған кезде қыртысқа айналады.
Ауру мектеп жасына дейінгі балаларда температура сирек жоғары мәндерге дейін көтеріледі және әдетте 37,5 ° C шамасында сақталады, интоксикация белгілері жиі байқалмайды, бірақ бала капризді, тамақтан бас тартуы, летаргиялық болуы мүмкін. Егде жастағы балалар (7-12 жас) желшешекпен ауырады, дегенмен олардың ауруы төмен температурада және қанағаттанарлық денсаулық жағдайында өте жеңіл болуы мүмкін.
Шешек – бұл кез келген жастағы науқастарда өте қышитын бөртпе ауруы. Балалар қышыды және қабығын алып тастайды, бұл олардың терісінде өмір бойы із қалдырады.
Бірінші реттік желшешекпен ауыратын ересектерде ауру әлдеқайда ауыр болады. Оларда:
- әлсіздік;
- бас ауруы;
- жоғары температура;
- дене ауруы;
- ұйқының бұзылуы;
- кейдежүрек айнуы мен құсу және нәжістің бұзылуы.
Жүкті әйелдер мен жаңа туған нәрестелердегі желшешек
Шешек жүкті әйелдер арасында сирек диагноз қойылады (5%-дан аспайды), өйткені болашақ аналардың көпшілігінде бұл ауру балалық шақта болған және денеде желшешегіне қарсы антиденелер пайда болуы мүмкін. Жаңа туған нәрестеде олар 6 айға дейін осы вирустан қорғайды. Сондықтан сәбилер іс жүзінде желшешекпен ауырмайды.
Өкінішке орай, шешек вирусының бірінші реттік инфекциясы жүктілік кезінде болса, ұрықтың оны жұқтыру қаупі бар (8%). Егер ауру бірінші триместрде болса, нәрестелердің 5% -ында әртүрлі туа біткен ақаулар болуы мүмкін (конвульсиялық синдром, паралич, рудиментті саусақтар, сыртқы түрі мен мүшелерінің аномалиясы). Екінші триместрдегі аурумен балалардың 2% ауытқумен туады, ал үшінші триместрдегі аурумен оқшауланған жағдайлар бар.
Бірақ анасы босануға бес күн қалғанда немесе одан кейінгі екі күн ішінде шешек ауруымен ауыратын болса, жаңа туған нәрестелерде шешек ауруы өте қиын, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Варикелла-зостер, IgG, IgM және басқа антиденелердің диагностикасы
Бұған дейін желшешек диагнозы визуалды түрде қойылған. Қазір дәрігерлер ауруды қай вирус тудырғанын және ағзада қандай антиденелер пайда болғанын анықтау үшін бірқатар сынақтар жүргізуде. Қазіргі диагностика мыналарды қамтиды:
- Ауыз тампоны.
- Вирус түрін анықтауға арналған қан сынағы.
- Көпіршіктерден экссудат талдауы.
- дерлік түзілетін IgM тобының антиденелерін анықтауВ-ге дейінгі лимфоциттерде ауру басталғаннан кейін бірден, ал қанда олар аурудың 4-ші күні анықталады. Болашақта науқастарда басқа топтардың антиденелері де кездеседі. IgG антиденелерінің мәндері баяу көтеріледі, бірақ көрінетін симптомдар жойылып, ауру басылғаннан кейін баяу және төмендейді. Бұл қасиет белгілі бір аурулардың созылмалы түрлерін диагностикалау үшін пайдаланылады.
Емдеу
Ереже бойынша желшешекпен ауырғандар ауруханаға жатқызылмайды. Үйде оларға вирусқа қарсы препараттар («Ацикловир», «Бривудин», «Герпевир») курсы беріледі, көрсеткіштер бойынша антипиретикалық, антигистаминдер тағайындалады және барлық бөртпелер жарқын жасыл немесе фукорцинмен жағылады. Дәрігерлер иммунитетті көтеру үшін витаминдер мен диетаны да жатқызады.
Ауру болғандардың денесінде желшешек-зостер вирусына қарсы антиденелер өмір бойы сақталады, олар қайталанатын инфекциялардан қорғайды. Бұл негізінен IgG тобының антиденелері, дегенмен IgA, IgM топтары да болуы мүмкін. AT IgA деңгейі аурудан кейінгі 4-ші айда айтарлықтай төмендейді. Негізінен олар ішкі ағзалардың шырышты қабығын қорғайды және барлық антиденелердің 20% құрайды. Иммуноглобулиндердің жалпы санының IgM 10%, IgG 75% құрайды. Олар плацента арқылы өте алады (мөлшері ықшам болғандықтан) және құрсақта жатқан ұрыққа иммунитет береді.
Асқынулар
Адамдарда желшешектен кейін varicella-zoster IgG вирусына қарсы антиденелер болғандықтан, олар өмір бойы иммунитет алады. Қарапайым балалардағы аурудың асқынуы папулаларға әкелінген инфекциялар болуы мүмкін. Өте жақсыӘлсіз балаларда келесі асқынулар болуы мүмкін:
- пневмония (симптомдары: жөтел, қызба, тері цианозы, ентігу);
- энцефалит (симптомдары: бас ауруы, қызба, құрысулар, үйлестірудің бұзылуы, жүрек айнуы);
- бурсит;
- артрит;
- тромбофлебит.
Ересектерде желшешек фонында дамуы мүмкін:
- ларингит;
- трахеит;
- менингит;
- энцефалит;
- гепатит;
- артрит;
- кружка;
- абсцесс, флегмона, стрептодермия.
Бөртпе, пайда болу себептері
Бұл ауруды «ұшық герпес» деп те атайды. Жұлынның жүйке жасушаларында, бас сүйек нервтерінде, жүйке жүйесінің ганглийлерінде (нейрондар шоғырында) жұлынған кезде варикелла зостер жасырын (белсенді емес) күйде өмір сүреді. Адамның иммунитеті күшті болса, олар тыныш отырады және қиындық тудырмайды. Бірақ дене әлсіреген кезде вирустар бірден белсендіріледі. Нәтижесінде жаңа желшешек жоқ, бірақ адам басқа ауруды бастайды - жұқпалы аурулар санатына жататын және денеге тән бөртпелермен көрінеді.
Себептері:
- өткізу операциялары, жарақаттар, басқа аурулар, соның ішінде жедел респираторлық инфекциялар, тұмау;
- нервтік стресс;
- жаман тағам;
- ауыр жұмыс денені шаршатады;
- тұрмыс жағдайы нашар;
- рецидивтері бар созылмалы аурулар;
- жүктілік;
- гипотермия;
- ағзаларды трансплантациялау;
- кейбір иммуносупрессиялық препараттар;
- қарттық.
Симптомдар
Шешек ауруы ересектерде жиі кездеседі, бірақ оны желшешекпен ауырған әлсіреген балаларда да анықтауға болады. Оның негізгі көрнекі белгісі - денедегі бөртпелер, негізінен жүйке діңдері өтетін жерде орналасады. Бұл ауру мұрынның жанында және еріндердегі герпеспен ешқандай байланысы жоқ, себебі ол басқа вирустан туындайды, ол талдау арқылы көрсетіледі. Варикелла-зостер вирусы оларды бақылауда ұстайтын иммунитеттен босатылып, жүйке жасушаларын тастап, олардың аксондары бойынша нервтердің ұштарына қарай жүгіреді. Мақсатына жеткенде тері инфекциясын тудырады. Хабарлама белгілері:
- температура;
- түсініксіз шаршау және әлсіздік;
- сәтсіздік;
- тәбеттің жоғалуы;
- болашақ бөртпе пайда болатын жерлерде ауырсыну және қышу (кейде түсініксіз қышу).
Аурудың шыңындағы белгілер:
- мөлдір экссудаты бар көпіршікті бөртпе;
- ұлғайған лимфа түйіндері;
- невралгиялық ауырсыну (орташа немесе ауыр болуы мүмкін);
- температура субфебрильден жоғары;
- мастану белгілері.
Ауру бір аптадан бір айға дейін созылады.
Бөрту түрі бойынша жіктеу
Варицелла-зостер дененің әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін, сондықтан герпес зостерінің мынадай түрлері бар:
- Офтальмиялық (үшкіл нервтің офтальмологиялық тармағы зақымдалған, бұлқасаң қабықтың жарақаты). Көздің ауырсынуымен, көру қабілетінің жоғалуымен, ғибадатханалар мен көздің астындағы бөртпемен көрінеді.
- Рэмси-Хант синдромы (мимиктік бұлшықеттер зақымдалған, ауыз қуысында және құлақ арнасында бөртпелер байқалады).
- Қозғалмалы (миотомалар мен дерматомалар зақымдалған, науқастар аяқ-қол бұлшық еттерінің, білектерінің қатты ауырсынуына шағымданады).
Аурудың ағымына қарай келесі түрлер бөлінеді:
- түсіксіз (ауырсынусыз және бөртпесіз);
- көпіршіктер (бөртпелер өте үлкен);
- геморрагиялық (көпіршіктердің экссудатында қан болады);
- некротикалық (папулалар орнында терінің некрозы пайда болады);
- жалпыланған (бүкіл денеде бөртпе).
Диагностика
Клиникалық және визуалды түрде бөртпе пайда болғанға дейін бөртпе жиі аппендицит, стенокардия, плеврит және басқа да аурулармен қателеседі. Қажет болған жағдайда зертханалық талдау жүргізіледі. Варикелла-зостер экспресс-диагностика арқылы анықталады, ол микроскоп астында үлгілерді зерттеуден тұрады. Иммунофлуоресцентті және серологиялық әдістер де қолданылады. Күрделі зертханалық зерттеулер келесі жағдайларда жүргізіледі:
- бала пациенттер;
- иммунитет тапшылығы бар балалар;
- атипті герпес;
- аурудың күрделі ағымы.
Varicella-zoster IgG антиденелері мен IgM антиденелері құрсағында жұқтырған нәрестелерде көп мөлшерде кездеседі. Дифференциация ПТР көмегімен жүзеге асырылады. Бұл реакция вирустар болмаған кезде де анықтауға көмектеседітерідегі бөртпелер және оның ішкі органдарда болуы.
Шитражды емдеу
Егер талдау оң болса, желшешек-зостер 100% сенімділікпен диагноз қойылады. Осыдан кейін дәрігер емдеу алгоритмін анықтайды. Айта кету керек, жас адамдарда бөртпе дәрі-дәрмексіз кетеді, бірақ диета мен төсек демалысы бар. Дәрі-дәрмектер қалпына келтіруді тездетеді және асқынулардың алдын алады, сондай-ақ ауырсынуды және егер бар болса, безгекті басады.
Вирусқа қарсы препараттар 50 жастан асқан, қатты әлсіреген, жарақаттар мен операциялардан өткен, созылмалы аурулары бар науқастарға және балаларға тағайындалады. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир және ауырсынуды басатын дәрілер арасында Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен және аналогтары басым дәрілер. Сондай-ақ, көрсеткіштерге сәйкес антиконвульсанттар, антидепрессанттар, кортикостероидтар тағайындалады. Көздің және/немесе мидың желшешек-зостерімен жұқтырылған кезде науқас ауруханаға жатқызылады.
Асқынулар
Герпес зостерімен ауырғандардың 28%-да байқалады. Пациенттер шағымданады:
- көрудің нашарлауы;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- жиі және себепсіз бас аурулары;
- өздігінен пайда болатын бас айналу;
- бөртпе жойылғаннан кейін дененің ауыруы.
Кейбір емделушілерде жүрек және/немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, онкологиялық аурулар ағымының асқынуы, соқырлық немесе кереңдік, бас миы және/немесе жұлын тіндерінің зақымдануы.
Алдын алу шарасы ретінде Зоставакс вакцинасы әзірленді. Оның тиімділігі эмпирикалық түрде белгіленген50%.
