Балалар мен ересектердегі аллергиялық ауруларды диагностикалау кезінде дәрігерлер науқастың анамнезін жинауға ерекше көңіл бөледі. Кейде отбасылық ауруларды білу, аллергияға бейімділік және тағамға төзбеушілік диагнозды айтарлықтай жеңілдетеді. Мақалада аллергия туралы анамнез түсінігі, оны жинау ерекшеліктері мен маңызы қарастырылған.
Сипаттамасы
Аллергиялық анамнез – зерттелетін ағзаның аллергиялық реакциялары туралы деректер жинағы. Ол науқастың өмірінің клиникалық анамнезімен бір мезгілде қалыптасады.
Жыл сайын аллергияға қатысты шағымдар саны артып келеді. Сондықтан адам жүгінетін әрбір дәрігер үшін оның ағзасының тағамға, дәрі-дәрмектерге, иістерге немесе заттарға бұрынғы реакциясын білу маңызды. Өмірдің толық бейнесін жасау дәрігерге аурудың себебін тез анықтауға көмектеседі.
Аллергиялық реакциялардың жоғарылау үрдісі келесі факторлармен түсіндіріледі:
- адамның өз денсаулығына немқұрайлылығы;
- бақылаусыздәрі қабылдайтын дәрігерлер (өзін-өзі емдеу);
- шеткері аймақтардағы (елді мекендер орталығынан шалғайда) дәрігерлердің біліктілігі жеткіліксіз;
- жиі эпидемиялар.
Аллергия әр адамда әртүрлі көрінеді: риниттің жеңіл түрінен ісінуге және анафилактикалық шокқа дейін. Ол сондай-ақ көпжүйелі сипатпен, яғни бірнеше органдардың жұмысындағы ауытқулардың көрінісімен сипатталады.
Ресей аллергологтар мен клиникалық иммунологтар қауымдастығы аллергиялық реакциялардың әртүрлі түрлерін диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстар әзірлеуде.
Тарихты алу мақсаты
Аллергия тарихы әр адам үшін алынуы керек. Бұл оның негізгі мақсаттары:
- аллергияға генетикалық бейімділігін анықтау;
- аллергиялық реакция мен адам өмір сүретін орта арасындағы байланысты анықтау;
- патологияны тудыруы мүмкін арнайы аллергендерді іздеу және анықтау.
Дәрігер келесі аспектілерді анықтау үшін пациентке сауалнама жүргізеді:
- өткен кездегі аллергиялық патологиялар, олардың себептері мен салдары;
- аллергияның белгілері;
- бұрын тағайындалған препараттар және олардың ағзаға әсер ету жылдамдығы;
- маусымдық құбылыстармен, өмір сүру жағдайларымен, басқа аурулармен байланысы;
- қайталанатын ақпарат.
Тарих тапсырмалары
Аллергиялық анамнезді жинау кезінде келесі міндеттер шешіледі:
- Табиғат пен пішінді орнатуаурулар – аурудың ағымы мен белгілі бір фактор арасындағы байланысты анықтау.
- Патологияның дамуына ықпал еткен қатарлас факторларды анықтау.
- Тұрмыстық факторлардың ауру ағымына әсер ету дәрежесін анықтау (шаң, ылғалдылық, жануарлар, кілемдер).
- Аурудың ағзаның басқа патологияларымен (ас қорыту мүшелері, эндокриндік жүйе, жүйке бұзылыстары және т.б.) байланысын анықтау.
- Кәсіби қызметтегі зиянды факторларды анықтау (жұмыс орнында аллергендердің болуы, еңбек жағдайлары).
- Науқас ағзасының дәрі-дәрмектерге, тағамға, вакциналарға, қан құюға атипиялық реакцияларын анықтау.
- Алдыңғы антигистаминдік терапияның клиникалық әсерін бағалау.
Науқастан шағымдар түскен кезде дәрігер бірқатар зерттеулер, сұхбаттар және тексерулер жүргізеді, содан кейін ол диагнозды белгілейді және емдеуді тағайындайды. Тесттердің көмегімен дәрігер анықтайды:
- Процесс қай жерде локализацияланғанын анықтауға мүмкіндік беретін клиникалық және зертханалық зерттеулер (жалпы қан анализі, зәр анализі, рентгенография, тыныс алу және жүрек соғу жиілігі көрсеткіштері). Бұл тыныс алу жолдары, тері, көз және басқа мүшелер болуы мүмкін.
- Аурудың нозологиясы - симптомдар дерматит, шөп безгегі немесе патологияның басқа түрлері болуы ма.
- Аурудың фазасы – жедел немесе созылмалы.
Деректер жинағы
Аллергия тарихын алу сауалнаманы қамтиды, ол біраз уақытты алады және күтім мен шыдамдылықты қажет етедідәрігер мен науқастан. Бұл үшін сауалнамалар әзірленді, олар қарым-қатынас процесін жеңілдетуге көмектеседі.
Тарихты алу схемасы келесідей:
- Туыстарындағы аллергиялық ауруларды анықтау: науқастың ата-анасы, ата-әжесі, аға-әпкелері.
- Бұрынғы аллергиялар тізімін құрастыру.
- Аллергия қашан және қалай көрінеді.
- Дәрілік реакциялар қашан және қалай пайда болды.
- Маусымдық құбылыстармен байланысын анықтау.
- Аурудың ағымына климаттың әсерін анықтау.
- Ауру ағымындағы физикалық факторларды анықтау (гипотермия немесе қызып кету).
- Аурудың ағымына дене белсенділігінің әсері және науқастың көңіл-күйінің ауытқуы.
- Суық тиюге қатысты сілтемелерді анықтау.
- Әйелдердің етеккір циклімен, жүктілік, емшек сүтімен немесе босану кезіндегі гормоналды өзгерістермен байланысын анықтау.
- Орын ауыстырғанда (үйде, жұмыста, көлікте, түнде және күндіз орманда немесе қалада) аллергиялық көрініс дәрежесін анықтау.
- Тағамдармен, сусындармен, алкогольмен, косметикамен, тұрмыстық химиямен байланысын, жануарлармен байланысын, олардың аурудың ағымына әсерін анықтау.
- Тұрмыс жағдайын анықтау (зеңнің болуы, қабырға материалы, жылыту түрі, кілемдер, дивандар, ойыншықтар, кітаптар, үй жануарларының болуы).
- Кәсіби қызметтің шарттары (қауіпті өндіріс факторлары, жұмыс орнын ауыстыру).
Әдетте фармакологиялық және аллергиялық анамнезбір уақытта жиналады. Біріншісі пациенттің медициналық көмекке жүгінгенге дейін қандай препараттарды қабылдағанын көрсетеді. Аллергия туралы ақпарат дәрі-дәрмектерден туындаған медициналық жағдайларды анықтауға көмектеседі.
Анамнезді алу – ауруды анықтаудың әмбебап әдісі
Аллергологиялық анамнезді жинау, ең алдымен, ағзаның патологиялық реакциясын уақтылы анықтау үшін жүргізіледі. Ол сондай-ақ пациенттің қандай негізгі аллергендерге әрекет ететінін анықтауға көмектеседі.
Ақпарат жинау арқылы дәрігер қауіп факторларын, қатар жүретін жағдайларды және аллергиялық реакцияның дамуын анықтайды. Осының негізінде емдеу және алдын алу стратегиясы анықталады.
Дәрігер әрбір науқас үшін анамнез алуға міндетті. Оны дұрыс орындамау емдеуді тағайындауға көмектесіп қана қоймай, науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін. Тек дұрыс сынақ деректерін алғаннан кейін, сұрақ қою және тексеруден кейін дәрігер терапияны тағайындау туралы шешім қабылдай алады.
Бұл диагностикалық әдістің бірден-бір кемшілігі - пациент пен дәрігерден табандылықты, шыдамдылықты және күтімді қажет ететін сауалнаманың ұзақтығы.
Тарих ауыртпалық түсірді / ауыртпалықсыз - бұл нені білдіреді?
Ең алдымен науқасты тексерген кезде дәрігер оның туыстарынан аллергиялық реакциялар туралы сұрайды. Егер олар болмаса, онда аллергиялық тарих ауыртпалықсыз деп қорытындыланады. Бұл генетика жоқ дегенді білдіредібейімділік.
Мұндай емделушілерде аллергия мыналарға байланысты болуы мүмкін:
- тұрмыс немесе жұмыс жағдайларын өзгерту;
- суық;
- жаңа тағамдарды жеу.
Дәрігердің аллергендерге қатысты барлық уайымдары зерттеліп, арандатушы тері сынағы арқылы анықталуы керек.
Көбінесе пациенттердің аллергиялық реакциялармен ауыратын отбасылық тарихы болады. Бұл оның туыстары аллергия мәселесіне тап болып, емделді деген сөз. Мұндай жағдайда дәрігер аурудың көрінісінің маусымдылығына назар аударады:
- Мамыр-маусым - шөп безгегі;
- күз - саңырауқұлақтарға аллергия;
- қыс - шаңға және басқа белгілерге реакция.
Дәрігер сондай-ақ қоғамдық орындарға: хайуанаттар бағына, кітапханаға, көрмелерге, циркке барған кезде реакциялардың күшейгенін анықтайды.
Балаларды емдеуде деректер жинау
Баланың ауру тарихындағы аллергиялық анамнездің ерекше маңызы бар, себебі баланың денесі қоршаған ортаның қауіп-қатеріне аз бейімделген.
Аурулар туралы ақпарат жинау кезінде дәрігер жүктіліктің қалай өткеніне, әйелдің осы кезеңде не жегеніне және емшек сүтімен емізу кезінде назар аударады. Дәрігер ана сүтімен аллергендердің түсуін болдырмауы және патологияның нақты себебін анықтауы керек.
Баланың аллергия тарихының мысалы:
- Владислав Владимирович Иванов, 2017 жылғы 1 қаңтарда туылған, анемия фонында болған бірінші жүктіліктен бала,босану 39 аптада, асқынусыз, Апгар шкаласы 9/9. Өмірінің бірінші жылында бала жасына сәйкес дамыды, екпелерді күнтізбе бойынша қойды.
- Отбасы тарихы жоқ.
- Алдыңғы аллергиялық реакциялар жоқ.
- Науқастың ата-анасы апельсинді жегеннен кейін пайда болған қол және іш терісіндегі бөртпелерге шағымданады.
- Алдыңғы дәрілік реакциялар жоқ.
Баланың өмірі мен жағдайы туралы нақты, егжей-тегжейлі деректерді жинау дәрігерге тезірек диагноз қоюға және ең жақсы емдеуді таңдауға көмектеседі. Популяциядағы аллергиялық реакциялар санының артуына байланысты бұл патология туралы ақпарат өмір анамнезін жинау кезінде маңыздырақ болады деп айтуға болады.
