Осмотикалық диарея – ішек қозғалысының көбеюімен және нәжіс құрылымының өзгеруімен жүретін патологиялық ішек ауруы. Осмотикалық түрдің басқа сорттардан айырмашылығы, ол асқазан-ішек жолдарының жұмысының тұрақты бұзылуымен сипатталады.
Диареяның түрлері
Медициналық тәжірибеде диареяның төрт түрі бар:
- Секреторлы диарея.
- Осмотикалық.
- Аралас.
- Инвазивті.
Ішек ауруларының шығу тегі мен патогенезін түсіне отырып, симптомдарды оң нәтижесіз емдегеннен гөрі, диареяның осмостық түрінің себебін анықтауға және оны жоюға болады.
Дареяның инвазиялық түрі патогендік микроорганизмдермен тоқ ішектің белсенді зақымдануымен бірге жүреді. Сонымен қатар, аурудың белгілері бактерияға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін жоғалады.
Секреторлы диареяның пайда болуы организмге бактериялардың қалдық өнімдерінің токсикалық зақымдануынан болады. Бұл жағдайда емдеу электролиттер балансын толтырудан және патологияның қоздырғышына әсер етуден тұрады.
Осмотикалық диареяның анықтамасын қарастырыңыз. Бұл ас қорыту процестерінің және тоқ ішектің перистальтикасының бұзылуымен бірге жүретін асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы үздіксіз бұзылыс ретінде сипатталады. Ішек өз функцияларын толық орындай алмайды, бұл оның ішінде су мен натрийдің жиналуына әкеледі, бұл нәжісті жұқартып, шырышты қабықты тітіркендіреді. Көбінесе осмостық диарея белгілері созылмалы түрдегі ішек, өт қабы, ұйқы безі аурулары сияқты ас қорыту жүйесіндегі әртүрлі патологиялық процестердің фонында пайда болады.
Себептер
Осмостық диареяның басталуына әсер ететін бірнеше факторлар бар. Көп жағдайда бұл дененің жұқпалы зақымдануы нәтижесінде пайда болады, мысалы, энтеровирус немесе ротавирус. Дегенмен, диарея басқа жағдайлардың фонында да пайда болуы мүмкін:
1. Созылмалы панкреатит көбінесе нәжістің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, бұл жағдайда ұзаққа созылған іш қату ұзаққа созылған диареямен ауыстырылады. Диареяның осмостық түрі панкреатиттің қатар жүретін симптомы болып табылады және ферменттер мен өт қышқылдарының жетіспеушілігі нәтижесінде пайда болады. Жеген тағам нашар қорытылады және ішекке дөрекі талшықтар түрінде тез түседі. тапшылықұйқы безінің ферменттері ұйқы безі мен өт қабының онкологиялық ауруларында, сондай-ақ обструктивті сарғаюда байқалады.
2. Осмотикалық диареяның тағы бір себебі - тұқым қуалайтын ферментопатия. Балалар көбінесе лактоза және глютен сияқты тағамға төзбеушіліктен зардап шегеді. Мұндай патологиялар коликпен, алаңдаушылықпен, іштің ауырсынуымен және нәжістің бұзылуымен бірге жүреді. Диагноз әдетте қиын емес. Дисахаридтердің жетіспеушілігі лактоза мен сахароза өндірісінің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Дисахаридтерсіз бұл заттар аш ішекке сіңбейді. Қорытылмаған көмірсулар тоқ ішек арқылы шығарылады және осмостық диареяны тудырады.
3. Ферментопатияның тағы бір түрі - гиполактазия. Бұл жағдайда диарея қышқыл-сүт және сүт өнімдерін қолданғаннан кейін пайда болады. Бір-екі сағаттан кейін науқас метеоризмді, шуылды, ауырсынуды сезіне бастайды. Фекальды массалар сұйық, көлемді және көбікке айналады. Мұндай жағдай су-электролиттік теңгерімсіздікті дамыту ықтималдығымен қауіпті. Гиполактазияны емдеудің жалғыз жолы - арнайы диетаны сақтау.
4. Диареяның тағы бір себебі - ішектің бөлімдерінің бірінде орындалатын хирургиялық операциялар, мысалы, анастомоздар немесе резекциялар. Мұндай араласудан кейін осмостың бұзылу қаупі жоғары. Бұл ас қорыту өнімдері мен резекциядан өткен ішек қабырғасының арасындағы байланыс кезеңінің қысқаруына байланысты. Қоректік заттардың жеткілікті уақыты жоқтолық ассимиляциялау. Осының аясында тамақ қалдықтары қорытылып үлгермеген нәжіспен бірге шығарылатын полифекальды синдром дамиды.
5. Іш жүргізетін дәрілерді белгіленген мөлшерден асырып ұзақ қолдану да патологияны тудыруы мүмкін.
Симптомдар
Осмотикалық диарея келесі белгілермен сипатталады:
- Нәжістің жоғарылауы және дәретханаға жиі бару.
- Тоқ ішектің ауыруы.
- Іштің ісінуіне байланысты ыңғайсыздық.
- Нәжістің сұйылтылуы, олардың сулы құрамы. Бактериялық зақымданудан туындаған патологиямен бөлінген массалар жасылдау түске ие болады.
- Дене қызуы дененің тітіркендіргішке реакциясы ретінде көтеріледі.
- Шөлдеу, құрғақ тері мен шырышты қабықпен ұзаққа созылған диареяға байланысты дегидратация.
Егер осмостық диарея белгілері ұзақ уақыт бойы кетпесе және науқас өзін нашар сезінсе, дәрігерге қаралу керек.
Диагностика
Науқасты тексерудің бастапқы кезеңінде дәрігер физикалық тексеру жүргізеді. Сонымен қатар, нәжістің мазмұнын нақтылаумен егжей-тегжейлі тарих жиналады және проктологиялық зерттеу жүргізіледі. Егер нәжісте қан қоспалары болса, сондай-ақ анальды жарықтар, фистула немесе парапроктит анықталса, Крон ауруы туралы айтуға болады.
Микроскопиялық зерттеу мастикалық жасушалардың, қарапайымдылардың және жұмыртқалардың болуын анықтайдынәжіс құрамындағы құрттар. Сигмоидоскопияны жүргізу кезінде дизентерия, ойық жара немесе псевдомембранозды колит диагнозын қоюға болады. Зертханалық диагностикалық әдістер нәжісті макроскопиялық және микроскопиялық зерттеуге негізделген.
Егер диагноз қабынуды көрсетпесе, диарея мальабсорбцияның нәтижесі деп қорытынды жасауға болады. Жедел диарея энтеровирустардан туындауы мүмкін, сондықтан осы микроорганизмдердің бар-жоғын анықтау үшін қан анализі жүргізіледі.
Осмостық диареяны диагностикалау кезінде бұл симптомның жұқпалы немесе қабыну ауруларының арасында байланыс бар-жоғын анықтау керек. Осы мақсатта нәжістің әртүрлі зерттеулері, соның ішінде бактериологиялық, микроскопиялық және сигмоидоскопия жүргізіледі. Диареяның пайда болу факторы ретінде қабынуды болдырмау үшін патогенетикалық механизм анықталады. Кейбір жағдайларда дұрыс диагноз қою үшін біраз уақытқа диеталық тамақтану тағайындалады.
Осмотикалық диареяны емдеу
Ауруды емдеу екі бағытты қамтиды: симптомдарды жою және патологияның себебін емдеу. Бастапқы кезеңде науқас регидратацияланады. Егер науқастың жағдайы ауыр деп сипатталмаса, ішу режимін орнатуға болады, осылайша жоғалған көлемді өтейді. Регидратация әр 10-15 минут сайын аз мөлшерде суды жиі ішуді қамтиды. Неғұрлым күрделі жағдайларда науқасты стационарлық жағдайда бақылау керек.қалу. Онда науқасқа глюкоза, физиологиялық ерітінді және Рингер ерітіндісі бар тамызғыштар беріледі.
Антибиотиктер
Сусыздануды жойғаннан кейін антибиотиктер тағайындалады. Ішек инфекциясы анықталған кезде сульфаниламидтер тобынан Бактрим, Бисептол және басқа да препараттар тағайындалады. Ішектің жұқпалы ауруларын емдеуге арналған тағы бір танымал препарат - Нифуроксазид. Бұл препарат антисептикалық әсері бар микробқа қарсы агент болып табылады. Антибиотикалық терапияның кемшілігі ішектегі патогендік микрофлораны ғана емес, сонымен қатар сау бактерияларды тежеу болып табылады.
Пробиотиктер
Антибиотикалық терапия фонында немесе оны аяқтағаннан кейін пробиотиктер де тағайындалады. Бұл препараттар ішек микрофлорасының тепе-теңдігін қалпына келтіреді және оның қалыпты жұмыс істеуіне ықпал етеді. Бұл препараттарға Linex, Acipol, Biogaya, Enterogermina, Lactofiltrum және т.б. кіреді. Бұл препараттар ағзаға ешқандай зиян келтірмей, антибиотиктерді қабылдаудан туындаған диареяны болдырмауға көмектеседі.
Перистальтиканы бәсеңдететін дәрілер
Болашақта ішек моторикасын бәсеңдететін препараттарды қабылдаудан тұратын симптоматикалық емдеу басталады. Осмотикалық диареяға арналған ең жиі тағайындалған дәрілер:
1. «Лоперамид». Препараттың тоқ ішектің шырышты қабығының рецепторларымен байланысуы және ацетилхолин өндірісін тежеу нәтижесінде перистальтика баяулайды. Препарат ішке қабылдауға арналған капсулалар түрінде шығарылады. Ең жиі тағайындалған режим - әрбір патогенді ішек қозғалысынан кейін бір капсула қабылдау. Лоперамидтің өте танымал аналогы - Imodium.
2. Кодеин фосфаты. Ол әртүрлі синдромдарды, соның ішінде жөтелді, ауырсынуды және диареяны емдеу үшін тағайындалады. Препарат қысқа курстарда және аз мөлшерде қабылданады. Кодеин фосфатымен емдеу режимін емдеуші дәрігер анықтауы керек.
Дені сау тағам
Егер пациент арнайы емдік диетаны ұстануға кіріспесе, осмостық диарея белгілері болған кезде ұсынылған емдеу әдістерінің ешқайсысы оң нәтиже бермейді. Бұл ішек пен асқазанның қалыпты жұмысын қалпына келтіруге көмектесетін үнемді, диеталық диета.
Ұсыныстар
Дұрыс диетаны құру кезінде келесі ұсыныстарды ескеру қажет:
- Сорпалар вегетариандық болуы керек.
- Жарманы суға қайнату керек.
- Нанның орнына крекер қолданылуы керек.
- Шайды қант қоспай ішу керек.
- Пісірілген алмаларды жеуге болады.
- Ет тек майы аз сорттар және қатаң шектеулі мөлшерде болуы мүмкін.
Ішек моторикасын толық қалпына келтіргеннен кейін де бірнеше апта бойы диетаны ұстаныңыз.
Асқындықтар мен салдарлар
Осмостық диареяны емдеу үшін уақтылы шаралар қолданбасаңыз, келесі асқынулар дамуы мүмкін:
- Жеңіл, орташа және ауыр дегидратация. Бұл жағдай науқастың салмағын жоғалту пайызы негізінде есептеледі. Сусыздандырудың бірінші кезеңінде дене салмағының төмендеуі шамамен үш пайызды құрайды, екіншісінде ол 4-6 пайызға жетеді, үшіншіде жеті пайыздан асады. Сонымен қатар, сұйықтық пен электролиттердің айтарлықтай жоғалуы бүйрек жеткіліксіздігінің және осы органдардың басқа патологияларының дамуын тудыруы мүмкін.
- Септикалық немесе гиповолемиялық шок.
- Метаболикалық ацидоз.
- Гипокалиемия.
- Тұрақты диарея.
- Санның жоғалуымен және комаға түсуімен жүретін конвульсиялық синдром.
- Ішектен қан кету.
Осмотикалық диареяның жағымсыз салдарын болдырмау үшін дер кезінде маманмен кеңесіп, патологияның себебін жоюға бағытталған симптоматикалық және емдеуді жүргізу қажет.
