Жатыр ішіндегі көптеген араласулар мен операцияларды маман соқыр дерлік жасайды. Жатырдың перфорациясы барлық жағдайлардың бір пайызында ғана болуы мүмкін. Ол хирургтың құралымен жатыр қабырғасының тесілген жарасы деп түсініледі.
Себептер
Тікелей себептерге қарамастан, жатырдың перфорациясы (ICD-10 кодына сәйкес - O71.5) әрқашан гинекологиялық саладағы хирургиялық араласулар кезіндегі бұзушылықтардан туындайды: түсік түсіру, диагностикалық кюретаж, спиральды орнату., өткізіп алған жүктілік кезінде ұрық жұмыртқасын алу, жатыр ішіндегі синехияларды бөлу, диагностикалық гистероскопия, жатыр қуысын лазерлік реконструкциялау, гистерорезэктоскопия.
Көбінесе, статистикаға сәйкес, жатыр қабырғасының перфорациясы жүктілікті жасанды тоқтату кезінде пайда болады. Бұл жағдайда перфорация хирургиялық араласудың кез келген сатысында болуы мүмкін: жатыр қуысын зондтау кезінде (2-ден5%), ұрық жұмыртқасын кюреткамен немесе түсік түсіретін коллетпен алып тастау (80-ден 90% -ға дейін), жатыр мойны каналының кеңеюі (5-тен 15% -ға дейін). Егер кәдімгі зондпен кюретаж кезінде жатырдың перфорациясы көбінесе ауыр ішкі қан кетуді және жамбас мүшелерінің зақымдануын тудырмаса, онда Hegar кеңейткіштерімен жатыр мойны каналының өрескел кеңеюіне байланысты ол ішкі жұтқыншақтың жыртылуын тудыруы мүмкін. Сондай-ақ жиі төменгі сегментте перфорация және жатырдың ишемиясы бар. Жасанды түсік түсіру кезінде жатырдың аборт пен кюреткамен перфорациясы әсіресе қауіпті болып табылады - бұл жағдайда перфорация тесігі жатырдың қабырғаларының аймағында немесе түбінде орналасуы мүмкін және үлкен болуы мүмкін. Мұндай перфорация жиі ауыр қан жоғалтумен және іштің жарақатымен бірге жүреді.
Алдын ала алатын факторлар
Жатырдың тесілу мүмкіндігін арттыратын алдын ала факторларға жатырдың ауыр ретрофлексиясы, созылмалы және жедел эндометрит, жатырдың гипоплазиясы, эндометрияның қатерлі ісігі, мүшелердің жасына байланысты инволюциясы, операциядан кейін жатыр қабырғасында тыртықтың болуы.
Сонымен қатар индукциялық түсік стационардан тыс жерде жасалса, 12 аптадан астам уақыт бойы гинекологтың операция кезіндегі әрекеттері асығыс және өрескел болса, жатыр қуысына құралдарды енгізгенде перфорация ықтималдығы айтарлықтай артады. жеткілікті эндоскопиялық, ультрадыбыстық немесе визуалды бақылау органы жоқ.
ЖИА-дан жатырдың перфорациясы болуы мүмкін.
Жатыр орамының жарақаты
Жатырішілік құрылғы көзсіз енгізіледі, процедураның дәлдігі тікелейдәрігердің тактильді сезіміне және оның техникасына байланысты.
Жатырдың перфорациясының себебі орган қуысының мойын каналымен ось бойымен сәйкес келмеуіне негізделген.
Кейде төменгі сегментте жатыр қабырғасы өте жұқа болады, бұл қауіп факторы болып табылады. Сондай-ақ, спиралды босанғаннан кейін алты айдан ерте және индукциялық түсік түсіргеннен кейін бірден орнатқанда қосымша қауіп пайда болады.
Спиральдан кейін жатырдың перфорациясы процедурадан кейін бірден байқалады, сонымен қатар енгізуден кейін белгілі бір уақыттан кейін өздігінен пайда болады. Кейбір жағдайларда бұл спиралды алу кезінде анықталады. Мұндай жағдайда жіптер жоғалады немесе спиралды алу қиынға соғады.
Инъекция сатысында жатырды спиральмен жарақаттауы мүмкін, егер миометрийдің белсенді жиырылуы болса, яғни емді шығаратын шығару. Бұл жағдайда жатыр мойыны перфорацияланған, өйткені жатыр мойны арнасының осі органның осімен сәйкес келмейді.
Белгілер
Жатыр перфорациясының белгілері оның ерекшеліктерімен (асқынбаған/асқынбаған, толық емес/толық) және орналасуымен анықталады. Егер толық емес перфорация пайда болса немесе пайда болған тесік белгілі бір органмен жабылған болса (мысалы, қабық), белгілер әлсіз көрінуі немесе мүлдем болмауы мүмкін. Аборт кезінде жатырдың перфорациясына тек органның ішіндегі манипуляциядан кейін әйел қынаптан қанның күшті ағуына, іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсынуға, әлсіздікке және айналуға шағымданған кезде ғана күдіктенуге болады. Ауыр ішкі қан кетулер үшініш пердесінің қабырғасының кернеуі, терінің бозаруы, қысымның төмендеуі, тахикардия.
Салдарлар мен асқынулар
Жатырдың перфорациясын уақтылы диагностикаламау өмірге қауіпті және ауыр зардаптар мен асқынуларды тудыруы мүмкін. Оларға ішек жарақаттары немесе қуық жарақаттары, кең гематомалар, сепсис, перитонит, қан кетулер жатады. Жатырдың ішкі қабығының зақымдануы жатыр мойнының жеткіліксіздігін, сондай-ақ болашақта жүктілік кезінде түсік түсіруді тудыруы мүмкін. Жатырдың перфорациясы маңызды репродуктивті салдарға әкелуі мүмкін және жатырдың ішінде адгезиялардың пайда болуынан (Ашерман синдромы) немесе мүшені толығымен алып тастау қажеттілігінен бедеулікті тудыруы мүмкін.
Диагностика
Тікелей жатырдың ішіне араласу процесінде хирургиялық құралдың жатыр қуысының шекарасынан тыс «түсіп кеткенін» сезіну арқылы ғана пайда болған перфорациядан күдіктенуге болады. Күрделі жағдайларда перфорацияны аналық бездің, сүйектің немесе ішек ілмегі органынан алу арқылы көрсетуге болады. Жатырдың ішіне контрацепцияны орнату кезінде перфорацияның симптомы - жатыр қуысында қынапшаны тексеру кезінде көрінетін жіптердің болмауы, егер олар бар болса, оның «мұрттары» арқылы спиральды шығара алмауы. (өткір ауырсыну және қарсылық сезімі).
Гистероскопиялық бақылаумен манипуляциялар жасағанда эндоскопист келесі белгілерді көре алады: жатыр қуысында оны қолдау мүмкін емес.тұрақты қысым; науқасқа енгізілген сұйықтықтың ағуы жоқ; мониторда дәрігер ішек ілмектерін, перитонейді немесе басқа ішкі органдарды көреді. Егер операция жасаушы маманда жатырдың перфорациясы орын алды деп болжауға негіз болса, ол дереу кез келген манипуляцияларды тоқтатып, оның локализациясы аймағында екеніне көз жеткізу үшін құралдың ұшын құрсақ қабырғасы арқылы пальпациялауға тырысуы керек.
Егер операция үстелінде жатырдың перфорациясы анықталмаса, араласудан кейінгі алғашқы сағаттарда әйелге мұқият назар аудару дер кезінде диагноз қою арқылы асқынуларды көруге көмектеседі; акушерлік-гинекологиялық анамнезді және науқастың шағымдарын талдау. Қосымша ақпарат трансвагинальды ультрадыбыстық арқылы алынады, бұл жамбастағы бос сұйықтықты көруге мүмкіндік береді. Жатырдың перфорациясының көп жағдайда диагностикалық лапароскопия перитонеальді қуыс мүшелерінің бұзылуын болдырмау үшін жасалады.
Жатыр перфорациясын емдеу
Болашақта терапия тактикасы бұзушылықтарды уақтылы анықтауға, олардың орналасуына, мөлшеріне, зақымдану механизміне, ішкі органдарды бақылауға байланысты. Толық емес перфорация және кішкене тесік болған жағдайда, ОБП зақымдалмағанына толық сенімділік болса, интраперитонеальді қан кету және параметрлік гематома жоқ, консервативті бақылау тактикасын таңдауға болады. Бұл жағдайда әйелге төсек демалысы қажет, асқазанға суық тиеді, антибиотиктер мен жатыротониктік препараттар қолданылады (Энзапрост-Ф, Препидил, Сигентин,«Эрогометрин»). Ультрадыбыстық динамикалық сынақ орындалуда.
Басқа жағдайларда (ішкі қан кету симптомдарының күшеюі немесе перитонеальді симптомдардың болуы) лапаротомия немесе лапароскопия, ОБП және ОМТ мұқият зерттеу қажет. Егер жатыр қабырғасында кішігірім бұзушылықтар анықталса, онда бәрі жараны тігумен шектеледі. Жатыр қабырғасының үлкен немесе бірнеше рет жыртылуын анықтау кезінде мәселе суправагинальды ампутация (жатыр мойнынсыз алынады) немесе гистерэктомия (жатыр толығымен жойылады) көмегімен шешіледі.
Жатырдың тесілуі, көрші органдардың бұзылуымен асқынған жағдайда хирургиялық араласу қажетті процедуралармен толықтырылады. Қанның жоғалуын толтыру үшін инфузиялық емдеу жүргізіледі, оның компоненттері құйылады. Жұқпалы сипаттағы асқынулардың алдын алу үшін бактерияға қарсы ем жүргізіледі.
Алдын алу және болжам
Науқастың өмірі үшін жатырдың перфорациясын уақтылы диагностикалау және жою болжамы қолайлы, бірақ ұрпақты болу функциясы үшін салдары өте ауыр болуы мүмкін. Органның перфорациясын болдырмау үшін жатырішілік операциялардың әртүрлі түрлерін жүргізу кезеңдері мен техникасын сақтау керек, жатыр қуысына құралдарды мұқият енгізу керек, ең бастысы визуалды бақылауда. Тікелей, әйел түсік түсіруден бас тартса және гинекологқа үнемі барса, мұндай патологияның ықтималдығын азайта алады. Науқастарда жатыр қабырғасының перфорациясы болса, олар диспансерлік есепке алынады. МұндайӘйелдер үшін жүктілік көптеген қауіптерге, әсіресе жатырдың жыртылуына және түсік тастауына әкеледі.
Пікірлер
Жатыр жарақатының салдары зақымдану көлеміне, олардың көлеміне байланысты. Пациенттер үлкен тесіктердің емдейтінін атап өтеді, бірақ шрам пайда болады. Мұндай жарақаттан кейін әйел босанғанға дейінгі диспансерде тіркелуі керек.
Тесілудің салдары әртүрлі болуы мүмкін. Пациенттер іш қуысына араласу кезінде адгезиялар жиі пайда болатынын айтады. Дұрыс алдын алу арқылы жарақаттан аулақ болуға болады.
Сонымен қатар әйелдер жүктілікті мұқият жоспарлау керек екенін атап өтеді. Шрамды алдын ала зерттеу қажет. Перфорациядан кейін кем дегенде екі жылдан кейін жүкті болған дұрыс. Пікірлерде атап өтілетін ең бастысы - денсаулық жағдайына мұқият қарау және сенімді дәрігерлерге жүгіну.
