Кариес не үшін жіктеледі? Бұл тек бірінші көзқараста барлығына белгілі қарапайым ауру. Тіс дәрігерлері үшін оның әртүрлі түрлерінің арасында айырмашылық бар және олардың әрқайсысы емдеуге өзіндік ерекше көзқарасты талап етеді.
Кариес әртүрлі болуы мүмкін
Кариес – тістердің әртүрлі бөліктерінде дамитын ауыз қуысының ең көп тараған ауруы, процестің клиникалық көрінісі де әртүрлі болуы мүмкін. Емдеуге ыңғайлы болу үшін, тіс дайындауды және пломба үшін қолданылатын материалды дұрыс таңдау үшін кариес түрлерін жіктеу әдеттегідей. Міне осылайша класстар Қараға қарай, зақымдану тереңдігіне қарай, деструкция процесінің белсенділік дәрежесіне қарай, асқынулардың болуына қарай, зақымданудың клиникалық сипаты мен локализациясына қарай бөлінеді.
1986 жылы американдық тіс дәрігері Дж. Блэк ұсынған классификация әсіресе танымал. Оның мақсаты тістің кариозды зақымдануының әртүрлі түрлерін емдеу принциптерін жүйелеу болды.
Қара сыныптар
Қара беттегі локализацияға сәйкес бес классты анықтады, яғни нақты қай жерде орналасқанына байланысты.қуыс:
- Жарықтарда (шайнау бетінің эмальындағы ойықтар мен ойықтар), азу тістер мен премолярлардың шұңқырларында (үлкен және кіші азу тістер), азу тістер мен азу тістердегі локализация.
- Екі немесе одан да көп беттер зақымдалған - азу тістер мен премолярлардың медиальды және дистальды (алдыңғы тістердегі кариес) немесе окклюзиялық (кесу және шайнау беті) ұсталады.
- Азу тістер мен азу тістердің медиальды және дистальды бөліктерінде аурудың дамуы.
- Локализация 3-дәрежемен бірдей, сонымен қатар корональды немесе кесу бұрышы түсіріледі.
- Қуыс кез келген тістер тобының мойын аймағын алып жатыр.
Блэк класстары кариестің дамуының барлық мүмкін нұсқаларын жүйелейді, олардың әрқайсысы үшін жеке емдеу, ауру тісті дайындау және пломба салу әдісі қарастырылған.
Қара бірінші класс
Осылай орналасқан кариозды қуыс шайнау кезінде жоғары қысымға байланысты пломбаның шетінің сыну қаупін арттырады. Тісті дайындау кезінде бұл мүмкіндікті болдырмау үшін шаралар қабылданады. Бұл эмальдың қисаюын азайту және толтырғыш материалдың қалың қабатын қолдану арқылы болады. Химиялық өңделген композицияны пайдаланған кезде ол кариозды қуыстың түбіне параллель қолданылады, өйткені шөгу пульпаға бағытталады. Егер жарықпен қатайтатын материал қолданылса, ол қиғаш қабаттарға салынады. Бұл жағдайда шөгу полимерлену көзіне бағытталады. Қабаттар түбінің ортасынан қуыстың шетіне дейін жатуы керек, шағылысубүйір қабырғалары арқылы пайда болады, ал кейін - шайнау бетіне перпендикуляр. Нәтижесінде қуысқа толтырудың тығыз орналасуына қол жеткізіледі.
Бірінші класты қуысты толтыру қадамдары
Блэк бойынша 1-сыныпты емдеу үшін тіс дәрігері мұндай әрекеттерді жасауы керек:
- ауырсынуды басатын (анестетикалық гель немесе лидокаин спрейін қолданыңыз),
- тісті дайындаңыз (дайындық кариес зақымданған жерді қатты тінге терең бұрғылауды қамтиды),
- қажет болса, оқшаулағыш тығыздағышты жағыңыз (композиттің целлюлозаға әсер етіп, оны тітіркендірмеу үшін),
- қышқылдарды, құрғақ қуысты,сүртіңіз және жуыңыз
- сілекейден оқшаулау,
- қажет болса праймер жағыңыз (дентин дайындау үшін),
- желім жағыңыз (композиттік және тіс тіндері немесе праймер арасындағы байланыстырушы элемент),
- қабат-қабат материалды жағыңыз, оны өңдеңіз,
- пішіндеуге, әрлеуге және жылтыратуға реттеу,
- жарқыратыңыз (соңғы емдеу).
Қара екінші класс
Блэк бойынша 2-сынып, оның өзіндік қиындықтары бар, оны емдеуде екі негізгі тапсырма бар - тістер арасында берік байланыс жасау және композиттің негізгі қуыстың шетіне тығыз орналасуын қамтамасыз ету. Көбінесе толтыру процесі пломбаның шамадан тыс жиегінің пайда болуымен, тістердің немесе материалдың кариозды қуыспен байланысының болмауымен қиындайды. Бұған жол бермеу үшін жұқа матрицалар қолданылады, жылжу жүргізіледіағаш сыналарды пайдаланып тіс (мүмкін шектерде). Матрица тісаралық кеңістікке енгізіледі және сынамен бекітіледі, содан кейін сумен ылғалдандырылады. Сына ісініп, тісті артқа итереді. Толтыру кезінде бұл әдіс толтыру шетінің асып кетуін болдырмайды, бұл өз кезегінде қызыл иектің қабынуын тудыруы мүмкін. Материалдың қуысқа тығыз орналасуы желім – байланыстырғышты қолдануды қамтамасыз етеді, өйткені композиттің өзі тек эмальмен тығыз байланыста болады, бірақ дентинмен емес.
Екінші класты қуыстарды толтыру кезеңдері
Қараның емдеудегі сыныптары ұқсас нүктелерге ие, бірақ олардың әрқайсысы толтырудың ерекше нюанстарын талап етеді. Міне, екінші сыныпқа арналған қадамдар:
- ауырсынуды басу,
- дайындық,
- қажет болса, сағызды түзету,
- ағаш сына немесе ұстағышты енгізу арқылы матрицаны орнату,
- қажет болса тістерді итеру,
- оқшаулағыш төсемді жағу (қажет болса),
- ошалау процедурасын жүргізу, қышқылды жуу және кептіруқуыстар,
- тісті сілекейден оқшаулау,
- праймер мен желім жағу,
- қажет болса - эмаль жиегін қалпына келтіру (егер ол болмаса),
- композиттік қабаттау,
- матрица мен сынаны алу,
- тісаралық контактіні басқару,
- түзету, жылтырату,
- рефлексияларды аяқтау.
Үшінші және төртінші сыныптар
Мұнда басты рөлді сомдайдыпломбалық материалдың түсін таңдау, өйткені бұл жағдайда кариес алдыңғы тістерде локализацияланған. Дентин мен эмальдың әртүрлі мөлдірлік коэффициентіне байланысты емдеу кезінде екі түрлі түсті композицияны қолдану қажет. Бұл тіс біртекті болып, пломба патчқа ұқсамауы үшін қажет. Ең табиғи әсерді жасау үшін материалдың ақ реңктері дентинді имитациялау үшін қолданылады, ал эмальды қайта жасау үшін мөлдір дерлік. Өтпелі кезеңді көрінбейтін ету үшін эмаль қиығы 2-3 мм қабаттасады. Мұндай нәзік жұмысқа тістің мөлдірлігін дұрыс анықтай алатын жақсы тіс дәрігерінің қатысуы маңызды. Оның үш дәрежесі бар: мөлдір емес (әдетте сарғыш, тіпті кесу жиегі де мөлдір емес), мөлдір (сары-сұр реңктер, кесу жиегі мөлдір), өте мөлдір (сұрғылт реңк, мөлдір шеті тістің үштен бір бөлігін алады).
3 және 4 дәрежелі қуыстарды толтыру кезеңдері
Қара қуыстардың үшінші және төртінші кластарын толтыру үшін тіс дәрігері келесі әрекеттерді орындауы керек:
- бетті тақтадан тазалаңыз,
- тістің көлеңкесін анықтаңыз,
- жансыздандыру,
- зақымдалған тіндерсіз тісті дайындаңыз,
- қажет болғанда тарту шнурларын немесе матрицаларды орнатыңыз (тіс жиегі зақымдалған),
- оқшаулағыш төсемді жағыңыз,
- қажет болса, тістердің контурын қалпына келтіріңіз,
- қышқылды жуып, қуысты құрғатыңыз,
- сілекейді бөліп алу,
- праймерді жағыңыз (міндетті емес) жәнежелім,
- бұғаттау материалының қабаттарын жағыңыз,
- матрицаны және ағындарды жою, егер бар болса,
- шеттерін түзетіңіз, тіске қажетті пішінді беріңіз,
- ұнтақтау және жылтырату,
- рефлексияларды аяқтау.
Қара бесінші сынып
Бұл жағдайда қызыл иектің және кариозды қуыстың арасындағы қатынас бірінші кезекте маңызды болып табылады. Сағыздың төменгі жиегінің жабылуымен, оның қан кетуімен терең зақымданумен жақсы тіс дәрігері қызыл иектің жиегін түзету қажет екенін дереу анықтайды. Тіспен тиісті манипуляцияларды жасағаннан кейін, тұрақтыны орнату кезінде одан әрі қиындықтарды жою үшін бірнеше күн бойы уақытша толтыру қолданылады. Бесінші сынып композициялық материалдар мен компомерлер (композиттік-иономерлік композициялар) қолдануды қамтиды. Соңғылары айтарлықтай локализация аймағы бар беткейлік зақымданулар үшін қолданылады. Эстетикалық көрініс маңызды болған жағдайда (немесе зақымдану тек эмальға әсер етеді) арнайы таңдалған реңктің жарықпен қататын композиттері қолданылады.
Бесінші сынып қуыстарын толтыру кезеңдері
Бесінші сынып кариесін емдеудегі қажетті шаралар:
- тістің бетін бляшкадан тазартыңыз,
- өңді анықтау,
- анестезия енгізу,
- дайындықты орындау, жұмсартылған тіндерді алу,
- қажет болса, қызыл иектің жиегін реттеңіз,
- тартылатын жіпті кірістіру,
- қажет болса оқшаулағыш төсемді жағыңыз,
- қышқылдарды жуыңыз, құрғатыңыз,
- сілекейден оқшаулау,
- праймер мен желім жағыңыз,
- материал төсеу, рефлексия,
- ұнтақтау және жылтырату,
- рефлексияларды аяқтау.
Алтыншы сынып
Әйгілі американдық тіс дәрігері, оның атымен аталған классификация кариозды қуыстардың бес класын анықтады. Ұзақ уақыт бойы оның жүйесі бастапқы түрінде қолданылды. Бірақ кейінірек Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бастамасымен қара сыныптар аздаған өзгерістерге ұшырады - оларға алтыншы қосылды. Ол азу тістердің өткір жиегінде және шайнайтын тістердің үйінділерінде кариестің локализациясын сипаттайды.
