Ми - оттегі жетіспеушілігіне ең сезімтал мүше. Энергия мен қоректік заттардың мөлшері азайған кезде бірінші болып жүйке жүйесінің жасушалары зардап шегеді. Бұған жол бермеу үшін тамырлардың кең желісі миға жақындайды. Біреуінде қан ағымы бұзылса, екіншісі бірден өз қызметін атқарады. Ең үлкен тамырлар – ми артериялары. Оларға алдыңғы, ортаңғы және артқы ми артериялары жатады.
Миды қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктері
Қан миға екі ең үлкен артериядан: ішкі ұйқы және омыртқадан түседі. Ұйқы безі өз кезегінде алдыңғы және ортаңғы ми тамырларына бөлінеді. Бірақ бұл тармақталу алдында ол бассүйек қуысына тағы бір кішкентай тармақты береді - офтальмикалық артерия.
Ұйқы артериясынан таралатын тамырлар тобын каротид синус бассейні деп атайды. Ол ми қыртысының көп бөлігін, қыртыс астындағы ақ затты қанмен қамтамасыз етеді. Сондай-ақ, бұл тамырлар ішкі капсула сияқты құрылымдарды қанмен қамтамасыз етеді,корпус callosum, ganglia basalis, гипоталамус бөлігі және бүйірлік қарыншаның алдыңғы қабырғасы.
Екі омыртқалы артерия бірігіп, бір базилярлы артерияны құрайды. Және ол қазірдің өзінде сол және оң артқы ми артериялары болып бөлінеді. Бұл тамырлар тобы омыртқалы базилярлық бассейн деп аталады.
Осылайша қан тамыр жүйесі арқылы миға қан келеді. Ол одан тамырлар желісі арқылы кетеді.
Артқы церебральды артериямен (ПКА) қамтамасыз етілген ми аймақтары
Омыртқалы-базилярлы ойпаттың тамырларының тармақтары екі топшаға бөлінеді: кортикальды және орталық (терең). Біріншісі қанды ми қыртысына жеткізеді. Бұл оның желке және париетальды аймақтары, сондай-ақ самай бөлігінің артқы бөлігі сияқты бөліктері.
Терең бұтақтар ми қыртысының астындағы құрылымдарды қанмен және қоректік заттармен қамтамасыз етеді. Оларға көрнекі туберкулез немесе таламус, гипоталамустың артқы бөлігі, гипоталамус ядросы, дене корпусы (оның қалыңдауы) жатады. ЖҚА-ның бөлек тармақтары ортаңғы мидың түзілімдеріне - аяқтарға барады.
Бұл аймақтарды жақсы қанмен қамтамасыз ету қалыпты көру қызметін, есте сақтауды, сезімталдықты, ішкі ағзалардың трофизмін, қозғалыс белсенділігін қамтамасыз етеді. PCA-дағы қан ағымы бұзылған кезде, мидың артқы бөлігінің барлық дерлік құрылымдарының жұмысы бұзылады. Бұл мақаланың сәйкес бөлімінде талқыланатын белгілі бір клиникалық көріністерді тудырады.
Мидағы коллатеральді айналым
Қан ағымы бұзылған кездекомпенсация механизмдері мидың бір бөлігінде бірден іске қосылады. Басқа бұзылмаған тамырлардан қанмен қамтамасыз етуді арттырады. Бұл Уиллис шеңберінің артерияларының болуына байланысты мүмкін.
Бұл тамырлар жүйесі айқын құрылымға ие, бірақ олар барлығында бола бермейді. Әртүрлі деректерге сәйкес, адамдардың тек 25-50% -ында Уиллис шеңберінің барлық тамырлары бар. Көптеген жағдайларда құрылымның бұл ауытқулары өздерін сезінбейді, бірақ кейбіреулер әлі де мерзімді бас ауруы немесе айналуы бар. Уиллис шеңберінің тамырларының қалыптан тыс дамуы бар адамдар қан айналымының жедел бұзылыстарында (инсульт) мидың неғұрлым кең зақымдалуымен сипатталады. Бұл бір артериядағы қан ағымының бұзылуы басқаларымен нашар өтелуіне байланысты.
Тұрғындардың көпшілігі үшін оның не екені, Уиллис шеңбері және оның құрылымы қандай екені белгісіз. Бұл түзіліс келесі артериялардан тұрады:
- алдыңғы мишық;
- артқы мишық;
- алдыңғы қосқыш;
- артқы қосқыш;
- ішкі ұйқы безі.
Ыдыстар бір-бірімен жетібұрыш түрінде жалғанған. Екі алдыңғы ми артериясы алдыңғы байланыс артериясымен, ал ішкі ұйқы артериясы артқы ми артериясымен артқы байланыс артериясы арқылы жалғасады.
Уиллис шеңбері мидың түбінде, арахноидты материяның астында орналасқан.
Бұл тамырлы түзілістің классикалық құрылымы жоғарыда қарастырылған. Бірақ, бұрын айтылғандай, бұл барлық адамдарда жоқ. Сондықтан жауап беруУиллис шеңбері деген не деген сұраққа оның анатомиясының басқа нұсқаларын атап өткен жөн:
- артқы байланысатын екі артерияның біреуінің болмауы;
- алдыңғы байланыс артериясының болмауы;
- артқы ми артериясының ішкі ұйқы артериясынан тарауы;
- 2-ші және 3-ші опцияларды біріктіру;
- артқы байланысатын екі артерияның болмауы;
- бір ұйқы артериясының алдыңғы ми тармағы;
- барлық байланысқан артериялардың болмауы;
- артқы ми артериясының дамымауы.
Көбінесе қан тамырларының дамуында жоғарыда аталған ауытқулардың кез келгенінің болуы мигреньді сезінеді. Дисциркуляторлы энцефалопатия да болуы мүмкін. Бұл мидың тамырлары арқылы қан ағымының созылмалы нашарлауы, нәтижесінде деменцияға әкеледі.
Виллис шеңберінің тамырларында жиі кездесетін тағы бір патология – аневризма. Бұл тамыр қабырғасының қап тәрізді шығыңқы бөлігі. Нәтижесінде бұл жердегі ыдыс жарылып, миға қан құйылуы мүмкін.
ZMA құрылымы
Тамыр шартты түрде үш бөлікке бөлінеді, оларды артқы ми артериясының сегменттері деп те атайды. Әрбір бөліктің атауы «P» әрпінен және оның орналасқан жеріне сәйкес келетін саннан тұрады. Сондай-ақ әрбір сегменттің орыс тіліндегі атауы бар:
- байланыс алдындағы бөлігі;
- хабарламадан кейінгі бөлігі;
- соңғы немесе кортикальды бөлік.
Байланыс алдындағы бөлігі(Артқы ми артериясының P1 сегменті) артқы байланыс артериясы оған құятын жердің алдында орналасқан тамырдың бөлімі. Одан медиальді артқы хороидты, парамедиандық мезенцефалиялық және артқы таламоперфораторлы артериялар сияқты тармақтар шығады. Олар қанды таламустың ядроларына және геникулярлық денеге (оның медиальды бөлігіне) жеткізеді.
Посткоммуникация бөлігі (P2 сегменті) – артқы байланыс артериясының тамырға қосылған жерінен кейінгі аймақ. Одан артқы ми артериясының келесі тармақтары шығады: таламогеникулярлы, педункулярлы перфорациялы және бүйірлік артқы хороидты артериялар. Олар сондай-ақ геникулярлық денені қанмен қамтамасыз етеді, бірақ оның ортаңғы бөлігі. Сонымен қатар, бұл тамырлар оттегі мен қоректік заттарды ортаңғы мидың бір бөлігіне, таламустың ядролары мен жастығына, бірінші және екінші қарыншалардың бүйір қабырғасына жеткізеді.
Соңғы бөлігі (P3 және P4 сегменттері) қанды ми қыртысына жеткізеді. Ол алдыңғы және артқы самайлық, шұңқыр және париетотемпоральды тармақтарды береді. Көп жағдайда терминалдық сегменттегі қан қыртысты қабықшаға Сильвиялық ойықшаға дейін түседі. Дегенмен, ортаңғы ми артериясының желке аймағына дейін созылатын жағдайлары бар.
Пронаталдық кезеңдегі ЖҚА құрылымының ерекшеліктері
Мидың қалыптасу кезіндегі омыртқалы базилярлық бассейннің тамырларының құрылысы ересек адамның миынан біршама ерекшеленеді. Бұл мүмкіндікті қарастырған жөн.
Артқы ми артериясы тікелей ішкі ұйқы артериясынан шығады. Артқы байланыс артериясы білдіредібұл ыдыстың проксимальды бөлігі болып табылады. Әрі қарай, РҚА-дағы қан қан ағынын қамтамасыз ететін негізгі (базилярлы) тамырдан ағып кете бастайды. Балаларда мидың дамуы кезінде артқы байланыс артериясы екі тамырлы төсек арасындағы ең маңызды «көпірлердің» біріне айналады.
Статистикаға сәйкес, адамдардың 30%-ға дейіні пренаталдық кезеңдегідей ЗМА құрылымының түріне ие. Яғни, ол ішкі ұйқы артериясынан қанмен қамтамасыз етіледі. Әдетте, мұндай өзгерістер тек бір жағынан байқалады. Екінші жағынан, PCA базиллярлы артерияның асимметриялық орналасқан, қисық пішінінен шығады.
Дүние жүзі тұрғындарының шамамен 10% ішкі ұйқы артерияларынан екі РҚА кеткенде екі жақты өзгерістерге ұшырайды. Бұл жағдайларда жақсы дамыған артқы байланыстырушы ыдыстар анықталады. Ал базилярлық артерия басқа адамдарға қарағанда қысқа.
ПСА-дағы қан айналымы бұзылыстарының белгілері
ПЦА-дағы қан ағымының бұзылуының клиникалық көріністері зақымдану орнына байланысты. Бұл ортаңғы мидың, таламустың, ми қыртысының желке және қабырғалық аймағының зақымдану белгілері болуы мүмкін.
Сонымен қатар клиника патология түріне байланысты өзгереді. Сонымен, инсульт қан айналымының жедел бұзылуы болып табылады, сондықтан симптомдар кенеттен және тез дамиды. Ал дисциркуляторлы энцефалопатия өз кезегінде созылмалы ауру болып табылады. Демек, клиника баяу дамиды, ұзақ уақыт бойы ешқандай белгілер байқалмайды.
Артқы жағындағы қан ағымының ең ерекше бұзылуыцеребральды артерия - ишемиялық инсульт. Бұл тамыр тромбпен немесе эмболиямен бітеліп, қан айналымына кедергі келтіретін ауру. Нәтижесінде мидың бір бөлігінің некрозы (өлім) пайда болады.
Келесі белгілер топтары бөлінеді:
- базилярлы шың синдромы;
- көру бұзылыстары;
- психикалық бұзылулар;
- қозғалыс бұзылыстары.
Базилярлы артерия шыңының синдромы тамырдың дистальды бөлігінде қан ағымы бұзылған кезде, ол оң және сол ЖҚА бөлінбес бұрын пайда болады. Бұл жағдайда PCA-дан қан алатын барлық ми құрылымдары зардап шегеді. Науқастың санасы комаға дейін бұзылады, көру және психикасы зардап шегеді. Мотор функциясы жиі сақталады.
Көру, психикалық және қозғалыс бұзылыстарының ерекшеліктері
Көру қабілетінің бұзылуы желке қыртысы, оптикалық сәулелену және геникулярлық дене зақымдалғанда пайда болады. Бұл жағдайда қарама-қарсы жақтағы көру өрісінің толық жоғалуы байқалады. Мысалы, оң жақтағы қыртыстың желке бөлігі зақымдалса, адам сол жақ жартысын екі көзбен көре алмайды. Оң жақ көру өрісі әсер етпейді. Кейде көру өрісінің жартысы емес, шаршысы түсіп қалады.
Егер желке аймағы екі жақта да зақымданса, көру қабілетінің нашарлауы күрделірек болуы мүмкін. Көрнекі галлюцинациялар бар, науқас таныс беттерді, түстерді танымайды. Артқы церебральды артериядағы қан айналымы бұзылыстарында сирек кездесетін патология Антон синдромы болып табылады. Бұл жағдай болған кезде адам өзінің мүлдем соқыр екенін түсінбейді.
Психологиялық бұзылулар сары дене мен желке бөртпесі зақымданғанда пайда болады. Жазу қабілеті сақталған кезде адам оқи алмайды. Егер адам оң қолды болса, сол жақ ПКА-да қан айналымы бұзылған жағдайда мұндай өзгерістер мүмкін. Кортекстің үлкен аймағы зақымдалған кезде амнезия және психикалық бұзылулар (делирий) пайда болады. Егер таламустың кең некрозы пайда болса, науқаста Дежерин-Русси синдромы дамуы мүмкін. Ол келесі белгілермен көрінеді:
- сезімталдықтың бұзылуы (тактильдік, температура, ауырсыну);
- таламустағы зақымданудың локализациясына қарама-қарсы дененің бүкіл жартысының қатты ауырсынуы;
- дененің қарама-қарсы жартысында қозғалыстың болмауы;
- аяқ-қолдардағы еріксіз өздігінен қозғалыстар;
- Дененің жартысындағы теріде шыбын-шіркей, жорғалаушы шыбындар сезімі.
Бір жағынан жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардың әлсіздігі түріндегі қозғалыс бұзылыстары науқастардың 25% -ында байқалады. Бұл симптом гемипарез деп аталады және бітелудің локализациясына қарама-қарсы жағында пайда болады.
Көбінесе қозғалыс бұзылыстарының себебі - мидың аяқтарын қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы. Дегенмен, бұл құрылымды зақымдамай, парезді дамытуға болады. Мұндай науқастарда ішкі капсуланың ісінген таламуспен қысылуына байланысты қозғалыстар бұзылады.
Науқастардың 25% -ында омыртқалы базилярлық бассейндегі инсульт каротид синус бассейнінің тамырларының бітелуін имитациялайды. Кейде науқастың сөйлеуінің бұзылуына, сенсорлық және моторлы бұзылыстарына байланысты оларды бір-бірінен ажырату қиын. Сондықтан, қашанАртқы церебральды артериядағы қан ағымының бұзылуын диагностикалау үшін қосымша тексеру әдістерін қолдану өте маңызды.
ПСА-дағы инсульттің аспаптық диагностикасы
Инсульт диагностикасы кезіндегі қосымша тексеру әдістерінің бірі – компьютерлік томография (КТ). Бұл рентгендік әдіс, оның мәні рентген сәулелерінің олар арқылы өтуіне байланысты органдар мен тіндердің қабат-қабат көрінісі болып табылады. Бұл әдістің кемшілігі - инсульттің алғашқы сағаттарында церебральды ишемияны анықтай алмайды. Бірақ тиімді терапия үшін ерте диагностика өте маңызды.
Кейде компьютерлік томография алғашқы сағаттарда тиімді болуы мүмкін. Рентгенолог суретте жоғары қарқынды сигналды көре алады, бұл ишемияның алғашқы белгілерінің бірі болып табылады.
Жетілдірілген әдіс – КТ ангиографиясы. Оның көмегімен артерияның бітелу дәрежесін, бляшканың пішіні мен өлшемін анықтауға болады. Олар сонымен қатар артқы ми артериясының анатомиясының нұсқаларын, оның қоршаған ми тінімен байланысын және коллатеральды дамуын бағалайды.
Бірақ қан айналымы бұзылыстарын диагностикалаудың ең ақпаратты әдісі магнитті-резонансты бейнелеу болып табылады. Бұл әдіс рентген сәулелерінің адам денесі арқылы өтуін қамтымайды. Сурет әртүрлі ұлпалардағы сутегі иондарының концентрациясының айырмашылығын түсіретін томографтың ішінде магнит өрісінің болуына байланысты алынған.
Магниттік-резонанстық томография қан тамырлары апатынан кейінгі алғашқы сағатта ишемиялық өзгерістерді көруге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, осы әдісті қолдана отырып, сіз патологиялық фокустың локализациясы мен таралуын дәлірек анықтай аласыз. Түрлі режимдер қан айналымының жедел және созылмалы бұзылыстарын ажыратуға мүмкіндік береді.
Цереброваскулярлық бұзылысты емдеу
Ми тамырларындағы қан ағымының бұзылуына арналған дәрілік терапия бірнеше факторларға байланысты:
- жедел процесс (жедел, субакуталық немесе созылмалы);
- қан айналымы бұзылыстарының түрі (ишемиялық немесе геморрагиялық);
- қатар аурулардың болуы (атеросклероз, қант диабеті, артериялық гипертензия және т.б.).
Мидағы қан айналымын жақсартуға арналған барлық тамырлы препараттарды бірнеше топқа бөлуге болады:
- вазодилаторлар немесе вазодилаторлар;
- антикоагулянттар және антиагреганттар;
- ноотропты препараттар;
- шөптен жасалған дәрілер.
Вазодилаторлар қан айналымының созылмалы және жедел бұзылыстарында қолданылады. Олар қан қысымын тиімді төмендетеді және ми тінін оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз етеді.
Инсульт кезінде вазодилататорларды қолдану өте сақ болу керек. Дәрігер оларды тек қана өте жоғары қан қысымы көрсеткіштеріне тағайындайды. Қысымның күрт төмендеуі қарсы болып табылады, өйткені ол науқастың жағдайын одан әрі нашарлатуы мүмкін.
Кальций антагонисті препараттары қан тамырларын кеңейту үшін кеңінен қолданылады. Олар тамыр қабырғасының релаксациясын және оның диаметрінің ұлғаюын тудырады.люмен. Дәрілердің екі буыны бар. Біріншісіне «Верапамил», «Нифедипин», «Дилакор» кіреді. Екінші ұрпақ: Фелодипин, Клинтиазем, Насольдипин.
Антиагреганттар мен антикоагулянттар ми қан айналымының жедел бұзылыстарын емдеу және алдын алу үшін тағайындалады. Олар бар қан ұйығышын еріте алмайды, бірақ жаңасының пайда болуына жол бермейді. Қазіргі неврологияда тромболитикалық терапия барған сайын танымал болып келеді. Бұл топтағы препараттарды қолдану тиімдірек, өйткені олар бар қан ұйығыштарын еріте алады. Қымбат болғандықтан, бұл дәрілер кейбір ауруханаларда әлі жоқ.
Ең таралған антиагрегенттер:
- "Ацетилсалицил қышқылы";
- "Курантил";
- "Акуприн";
- "Тиклопидин";
- "Аспилат".
Медициналық тәжірибеде келесі антикоагулянттар жиі қолданылады:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Clexane";
- "Фрагмин".
Ноотропиктер – мидағы қан айналымын жақсартуға арналған тамырлы препараттардың тағы бір тобы. Бұл препараттар оның жасушаларындағы зат алмасуды жақсартады, олардың оттегі тапшылығына төзімділігін арттырады. Таблеткаларды үнемі пайдалану арқылы есте сақтау қабілеті жақсарады, шаршау басылады және когнитивтік функциялар артады.
Ең тиімді ноотроптар:
- "Пирацетам";
- "Фенибут";
- "Пантогам";
- "Фенотропил";
- "Церебролизин";
- "Глицин".
Мидағы қан айналымын жақсарту үшін шөптен жасалған дәрілер белсенді түрде қолданылады. Ginkgo Biloba негізіндегі препараттар әсіресе тиімді болып саналады. Олар тіндердің ісінуін азайтады, ми тамырларын кеңейтеді, олардың қабырғаларының серпімділігін арттырады. Күшті антиоксиданттар бола отырып, бұл агенттер бос радикалдардың ми тініне теріс әсерін азайтады. Гинкго билобаның әсері баяу және бірте-бірте дамиды, сондықтан крест кем дегенде үш айға созылуы керек.
Нәтижелер
Артқы ми артериясы және оның тармақтары іс жүзінде мидың бүкіл артқы бөлігін қамтамасыз етеді. Кортекс және оның астындағы құрылымдар қанды оның бассейнінен алады: талмус, ортаңғы ми, ішкі капсула, дене корпусы және т.б. Дәл осы тамырлардағы қалыпты қан ағымының арқасында біз көре аламыз, қозғала аламыз және ойлай аламыз. Сондықтан артқы ми артериясында қан ағымының бұзылуының белгілерін білу соншалықты маңызды. Уақытылы медициналық көмекке жүгіну тиімді емдеуді мүмкіндігінше тезірек тағайындауға мүмкіндік береді.
Мидағы жедел қан айналымы бұзылыстарында уақыт өте маңызды рөл атқарады. Ерте терапия науқастың сәтті оңалту мүмкіндігін арттырады.
