Мұрыннан қан кету отоларингологтар, жалпы тәжірибелік дәрігерлер үшін өзекті мәселе болып табылады, өйткені мамандар өз жұмысында жиі кездеседі. Бұл патологиямен дерлік барлық жастағы адамдар көмекке жүгінеді. Мұрыннан әртүрлі себептермен қан кетеді. Олар жарақаттар, мұрын шырышты қабығының аурулары, жалпы соматикалық аурулар.
Мұрыннан қан кету статистикасы
Бұл патология 10 жасқа дейінгі балаларда жиі кездеседі. Түнде де, күндіз де баланың мұрнынан қан бар. Бұл симптом 50 жастан асқан адамдарға да әсер етеді. Басқа жас топтарындағы адамдар бұл проблеманы бастан кешірмейді. Дегенмен, тағы бір бақыланатын үлгі бар. 20 мен 49 жас аралығындағы ер адамдар сол жас тобындағы әйелдерге қарағанда мұрыннан көбірек қан кетеді. Патология сонымен қатар маусымдылықпен сипатталады. Көбінесе мұрыннан қан кету күзгі-қысқы кезеңде байқалады.
Патологиямен көп адамдар таныс. Тұрғындардың шамамен 60%Біздің планетамыздың тұрғындары (медициналық әдебиеттерге сәйкес) өмірінде кем дегенде бір рет мұрыннан қан кетуді бастан кешірді. Көп жағдайда ауруханаға бармай-ақ қан кетуді тоқтатуға болады. Адамдардың 14,7%-дан 20,5%-ға дейін дәрігерлердің көмегіне мұқтаж.
Өте сирек жағдайларда мұрыннан қан кету өліммен аяқталады. Мысалы, 1999 жылы АҚШ-та осы патологиядан 4 адам қайтыс болды. Адамзат тарихындағы мұрыннан қан кетуден болған ең әйгілі өлім Аттила есімімен байланысты. Бұл адам 434-453 жж ғұндардың билеушісі болған
Патология классификациясы
Сарапшылар мұрыннан қан кетудің көптеген классификацияларын жасады. Мысалы, патоморфологиялық принцип бойынша салынған олардың бірін қарастырайық. Осы жіктеу бойынша қан кету келесі себептерден туындайды:
- қанның коагуляциялық қасиеттерінің бұзылуы (мысалы, қанның ұюының бұзылуымен сипатталатын сирек тұқым қуалайтын ауру гемофилияда);
- мұрын қуысындағы тамырлар жүйесінің бұзылуы (жарақаттар, ісіктер, шырышты қабаттың дистрофиялық өзгерістері, мұрын қалқасының қисаюы салдарынан);
- мұрын қуысының тамырлар жүйесіндегі өзгерістердің және қанның коагуляциялық қасиеттерінің бір мезгілде әрекеті (атеросклероз немесе гипертония кезіндегі шырышты қабаттың деградациясы және т.б.).
Мұрыннан қан кетуді олардың шығу орнына қарай жіктеу де әдетке айналған. Олар алдыңғы және артқы (көз ортаңғы турбинаның үстінде немесе оның астында), сонымен қатар сыртында орналасқан.мұрын қуысы (бассүйек ішілік тамырлардан, параназальды синустардан).
Мұрыннан қан кетудің себептері
Мұрыннан қан кетсе, не істеу керектігін әркім білуі керек. Бірақ патологияның себептері туралы түсінікке ие болу әлі де маңызды. Олардың саны аз емес. Олар жергілікті және жүйелік болып бөлінеді. Жергілікті себептерге мыналар жатады:
- жарақаттар (саусақтан, бөгде заттардан, хирургиялық араласудан кейін);
- жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары;
- аллергиялық процестер;
- мұрын полиптері;
- ісіктер;
- тітіркендіргіштерді ингаляциялау;
- ауаның төмен ылғалдылығының шырышты қабаттарға теріс әсері, т.б.
Ықтимал жүйелі себептердің тізімі ұзақ. Ол артериялық гипертензия, тамыр патологиясы, қан ұюының әртүрлі бұзылыстары, жүйелі инфекциялар және т.б.
Белгілі бір жас ерекшеліктеріне байланысты себептер
Егде жастағы топта әйелдер қан кетуге көбірек бейім. Менопаузаның басталуымен денеде өзгерістер орын алады. Мұрынның шырышты қабаты құрғап, кішірейеді. Осыған байланысты қарастырылып отырған патология туындайды. Жас адамдарда мұрыннан қан кету физикалық шамадан тыс жүктеме, күн сәулесінің ұзақ болуы фонында дамиды.
Ересек ерлердің, жасөспірімдердің төбелес кезінде алған жарақаттарынан жиі мұрыннан қан кетеді. Травматикалық қан кету ерекше. Ол патогенетикалық механизмдердің күрделілігімен, бейімділігімен сипатталадырецидивтер. Мұндай қан кетуді диагностикалау, емдеу және болжау қиын.
Балалардағы патология
Балалардағы мұрыннан қан кету ерекше назар аударуды қажет етеді. Кез келген ана баласын уайымдайды. Бала түнде немесе күндіз мұрыннан қан кете бастағанда, кез-келген әйел алаңдай бастайды, осы патологияның себептерін іздейді, болашақта мұндай жағдайлардың қайталануын болдырмау үшін балаға ішетін нәрсе беруге ұмтылады.. Көбінесе алаңдауға негіз жоқ. 10 жасқа дейінгі мұрыннан қан кету мұрынның шырышты қабығының жеке ерекшеліктерінің көрінісі болып табылады.
Балалардағы мұрыннан қан кетудің ең көп тараған себебі саусақ жарақаты екенін ескерген жөн. Мұрындағы шырыш кебеді, қыртыстар пайда болады. Олардың баласы саусақтарымен шығарып, сонымен бірге шырышты қабығын жарақаттайды. Мұның салдары қан кету болып табылады.
Бұл қорқынышты және жағымсыз симптом қан кету тым жиі, мол және ұзақ тоқтаған кезде ғана алаңдаушылық туғызуы керек. Бұл қан кетудің бұзылуын көрсетуі мүмкін. Мұны растау үшін тромбоциттер саны мен ұю уақыты бар стандартты клиникалық қан сынағы қажет.
Клиникалық сурет
Мұрыннан қан кеткен адамның жағдайы әртүрлі болуы мүмкін. Қанның шамалы жоғалуы кезінде (бірнеше тамшыдан бірнеше ондаған миллилитрге дейін) ерекше өзгерістер болмайды, патологиялық белгілер байқалмайды. Естен тану немесе истерия мүмкін, бірақ, әдетте, тек балалар мен адамдармұрыннан қан кетсе не істерін білмейтін тұрақсыз психика.
Қанның айтарлықтай жоғалуы кезінде белгілі бір белгілер пайда болады - әлсіздік, шу және құлақтың шуы, көз алдында жыпылықтайтын қара нүктелер, жүрек соғуы, шөлдеу, бас айналу, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы. Айналымдағы қан көлемінің 15% -дан 20% -ға дейін қан жоғалту кезінде қысым төмендейді, ентігу, тахикардия пайда болады. Тері көкшіл реңкке ие болады, яғни акроцианоз белгілері пайда болады. Одан да маңызды қан жоғалтумен (айналатын қан көлемінің 20% -дан астамы) геморрагиялық шок пайда болады. Артериялық қысым күрт төмендейді, айқын тахикардия байқалады. Сана әлсірейді.
Мұрыннан қан кетуді қалай тез тоқтатуға болады
Қан кетуді тез тоқтату үшін қарапайым қадамдарды орындаңыз. Егер сізде бұл жағымсыз симптом болса, орындыққа отырыңыз және алға еңкейіңіз. Бірнеше себептерге байланысты басыңызды артқа еңкейтпеңіз. Біріншіден, қан тыныс алу жолына түсіп, құсуды тудыруы мүмкін. Екіншіден, басты артқа қисайту мұрыннан қан кетуді тез тоқтатуға көмектеспейді. Өздеріңіз білетіндей, дененің бұл позициясы бас пен мойыннан қанның веноздық кетуін нашарлатады. Нәтижесінде бастың қан тамырларындағы қысым жоғарылайды. Бұл қан кетудің жоғарылауына әкеледі. Сондай-ақ мұрныңызды үрлемеңіз. Мұндай әрекет тек қана қан кетуді күшейтуі мүмкін.
Егер мұрныңыз себепсіз қан кетсе және қан аз болса, мұрныңызбен бірнеше терең және ұзақ тыныс алыңыз. Ауыз арқылы дем шығарыңыз. Ингаляциялық ауа ағындары рефлекторлық спазмды тудырадыжарақаттанған кемелер. Нәтижесінде қан азаяды немесе тоқтайды. Қатты қан кету жағдайында мұрынға мұзды немесе суық суға малынған кәдімгі орамалды жағыңыз.
Маманмен дереу байланысу
Мұрыннан қан кету медициналық көмекті қажет етуі мүмкін. Келесі белгілер болса, әрқашан маманға хабарласыңыз:
- қан кету бірінші әрекеттен кейін 20 минут ішінде қайта басталады немесе тоқтамайды;
- қан кету өте маңызды (қан мұрыннан ағынмен ағады, қан жоғалту көлемі 200–300 мл-ден асады);
- жалпы сезім нашарлайды;
- ауыр ілеспе аурулары бар;
- Дәрігердің нұсқауы бойынша антикоагулянттар мен тромбоциттерге қарсы препараттар қабылданады (қанның ұю жүйесінің қызметін тежейтін және тромбоздың алдын алатын дәрілер).
Ауруханада дәрігер диагноз қояды. Ол қан кетудің себебін анықтау, қан қысымын және жүрек соғу жиілігін өлшеу, ЛОР мүшелерін тексеру үшін толық тарихты қамтиды. Осы кезеңдегі маман маңызды сұрақтарға жауап іздейді - неге мұрыннан қан кету науқасты жиі мазалайды, бұл қарапайым шамадан тыс жұмыс немесе қандай да бір ауыр аурудың нәтижесі. Маңызды міндет - қан кетудің көзін табу. Ол мұрын қуысында болуы мүмкін. Көбінесе мұрын қан шығару жолы ретінде қызмет етеді. Кейбір жағдайларда оның көзі тыныс алу және ас қорыту жолдарында болады.
Дәрігерлер қолданатын емдеу әдістері
Ересектерде мұрыннан қан кетуді қалай тоқтатуға болады? Ауруханада бұл мәселе мұрын тампонадасын жүргізу арқылы шешіледі. Бұл әдістің тиімділігі шамамен 80-90% құрайды. Тығындау ұзындығы шамамен 60 см болатын дәке турунданың көмегімен жүзеге асырылады. Ол мұрын қуысының түбіндегі ілмектерге орналастырылады. Турунда дәкесін пайдаланған кезде қан тамырлары мұрын қуысының қабырғаларына мықтап басылады. Бұл қан кетуді тоқтатуды, қан ұйығышының пайда болуын тездетеді. Әдістің кемшіліктері – тампон салғанда ауырсыну, мұрын арқылы тыныс алуды тоқтату.
Мұрыннан қан кетуді тоқтатудың тампонсыз әдістері де бар:
- Химиялық коагуляция. Қан кету көзі химиялық заттармен өңделеді (10% карбон қышқылы, үшхлорсірке қышқылы).
- Криокоагуляция. Мұрыннан қан кетуді тоқтатудың бұл әдісін таңдаған кезде дәрігерлер 3 әдістің 1-еуін таңдайды – не спрей криотерапия, не қан кету аймағын криотерапия немесе қан кету аймағын мұздату.
Дәрілік терапия
Кез келген этиологиядағы мұрыннан қан кету кезінде көмек көрсетудің негізгі кезеңдерінің бірі дәрілік терапия болып табылады. Мұрыннан қан кетуді тоқтатудың стандартты құралдары:
- "Дицинон". Бұл препарат таблетка және ерітінді түрінде қолданылады. Ең жылдам әсер көктамыр ішіне енгізу арқылы қол жеткізіледі. Қолданбаның бұл түріпрепарат, әдетте, жарақаттық қан кету үшін таңдалады.
- "Викасол". Бұл дәрі ерітінді және таблетка түрінде де қол жетімді. Оны дәрігерлер гемостатикалық әсерді күшейту үшін басқа құралдармен тағайындайды. «Викасолда» сарапшылардың пікірінше, әсері өте әлсіз. Препарат бірінші инъекциядан кейін 12 сағаттан кейін әрекет ете бастайды.
- Кальций хлориді. Бұл құрал негізгі гемостатиктерді күшейту үшін қолданылады. Кальций хлориді бастапқы тромбтың тезірек қалыптасуы үшін терапияның басында тағайындалады. Бас миының жарақаты болған жағдайда препарат қарсы.
Хирургиялық емдеу
Кейбір жағдайларда ересек адамның мұрнынан қан кетуді тоқтату үшін қаншалықты қорқынышты естілсе де, хирургиялық әдістермен ғана мүмкін болады. Олар қайталанатын патологиясы бар адамдар үшін қажет. Мұндай жағдайларда қан кетуді бақылаудың консервативті әдістеріне қарағанда хирургиялық әдістер тиімдірек.
Операция қан тамырларын байлауды қамтуы мүмкін. Мұндай процедураның көрсеткіштері 48 сағат ішінде артқы мұрын тампонадасының әсерінің болмауы және гематологиялық көрсеткіштердің төмендеуі (эритроциттер, гемоглобин, гематокрит, түсті индекс).
Қорытындылай келе, қан кету өте сирек болса, денсаулыққа алаңдаудың қажеті жоқ екенін атап өткен жөн. Бұл симптом әрқашан кез келген аурумен байланысты емес. Көбінесе қан кетудің себебі құрғақ боладыжұмыста, тұрғын үйдегі ішкі ауа. Мұрыннан қанның көп, ұзақ және жиі ағуы (әйелдерде де, ерлерде де) жаман нәрсенің белгісі, дененің ауыр бұзылулар туралы сигналы. Мұндай жағдайларда патологияның нақты себебін анықтау және дұрыс емдеуді тағайындау үшін тексеруден өту керек.
