Вульваның краурозы сияқты патология, мәні бойынша, әйелдің сыртқы жыныс мүшелерінің инволюциялық өзгерістерінен туындаған шырышты қабықтың үдемелі тері атрофиясы болып табылады. Атрофиялық процестерден басқа, ауру лейкоплакиямен жиі кездесетін ұрпақты болу жүйесінің прогрессивті дистрофиясында және склеротикалық ақауларында көрінеді. Көбінесе вульваның краурозы (фотосуреттерді көптеген мамандандырылған медициналық әдебиеттер көздерінен көруге болады) психоэмоционалды және нейровегетативті бұзылулармен бірге жүреді.
Ауру негізінен менопауза және постменопауза кезеңіндегі науқастарда дамиды, сондықтан патологияның эстроген гормондары өндірісінің төмендеуімен байланысы жақсы анықталған. Дегенмен, кейбір жағдайларда ауруды тіпті репродуктивті жастағы әйелдер мен жас қыздарда да анықтауға болады. Аурудың белгілері жай ғана жағымсыз емес, өйткені вульвардың краурозы қатерлі ісікке дейінгі жағдай болып табылады, олміндетті терапия.
Анатомиялық ерекшеліктері
Вульва – әйелдің сыртқы жыныс мүшелерінің аймағын анықтайтын медициналық терминология тұжырымдамасы. Жоғарғы жағынан лобпен, төменгі жағынан қынаптың кіреберісімен, сонымен қатар қыздарда қыздық пердемен шектеледі. Әйелдің сыртқы жыныс мүшелеріне үлкен жыныс еріндері, кіші жыныс еріндері, вагинальды кіреберіс және Бартолин бездері, уретраның шығу тесігі (зәр шығару өзегінің сырттан ашылуы) және клитор жатады.
Вульва шырышты және терімен жабылған, онда қан тамырлары, бездер және жүйке рецепторлары көп. Вульвар тіндері соншалықты нәзік, олар оңай жарақаттануы және қабынуға бейім болуы мүмкін. Олардың жағдайына иммундық және гормондық жүйелер жауап береді. Эстрогендер вульваның шырышты қабаты мен терісінің тонусын, серпімділігін, қалыпты қанмен қамтамасыз етілуін және теріс факторлармен күресу қабілетін сақтауға көмектеседі. Алайда, пременопауза жасында, гормоналды өзгерістер мен гипофиздің - гипоталамустың - аналық бездердің жұмысында трансформациялар кезінде эстрогендердің өндірісі төмендейді, бұл пенис тіндерінің күйіне әсер ете алмайды. Оларда функционалдық және құрылымдық бұзылулар, жіңішкеру (атрофия), аздап жарақаттану, құрғақтық, әртүрлі қабынуларға бейімділік пайда болады.
Сипаттамасы
Вульваның краурозы (басқаша айтқанда склерозды қыналар) – сыртқы жыныс мүшелерінің дегенеративті зақымдалуымен байланысты, шырышты қабаттар мен терінің инволюциясына байланысты атрофиясымен сипатталатын ауру. ағып жатырұзақ уақыт бойы және барлық уақытта дамиды, шырышты қабықтың және терінің құрғауы, сондай-ақ қышу түрінде көрінеді. Жоғарыда айтылғандай, бұл патология әсіресе егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі (менопауза кезінде).
Вульвар краурозының себептері
Аурудың дамуына әкелетін нақты себептер әлі белгісіз. Қазіргі уақытта белгілі бір теориялар бар, бірақ олардың ешқайсысы склерозды лихеннің даму механизмі мен этиологиясын толық түсіндіре алмайды. Вульваның краурозының және лейкоплакиясының пайда болуында аутоиммундық және нейроэндокриндік ақаулар, психогендік факторлар, сондай-ақ инфекциялық және вирустық агенттер белгілі бір маңыздылыққа ие.
Әйелдің сыртқы жыныс мүшелерінің бұл патологиясының дамуында бірнеше қауіп факторлары бар:
- гормоналды сфераның аурулары (бүйрек үсті бездері, аналық бездер, гипофиз, қалқанша безі);
- бала туудың кіші кезеңі (егер менопауза ерте болса, бұл аналық бездің айқын гипофункциясының болуын көрсетеді);
- сыртқы жыныс мүшелерінің жарақаттары немесе оларға жасалған операциялар;
- жетілген және жас кезіндегі овариэктомия;
- жыныс мүшелерінің химиялық күйіктері (мысалы, калий перманганатының жоғары концентрлі ерітіндісімен жуғаннан кейін);
- аутоиммунды аурулар және иммунитеттің төмендеуі;
- семіздік;
- тұрақты вульвовагинит және вульвит;
- психогендік факторлар (тұрақты депрессия және стресс, обсессивті қорқыныш);
- интимдік гигиенаны елемеу;
- герпес немесе папиллома вирусы;
- эмоционалды тұрақсыздық;
- тұрақты қызып кету.
Аурудың даму ерекшеліктері де жеткіліксіз зерттелген. Вульваның краурозымен бір-бірін ауыстыратын бірнеше сәттер ерекшеленеді. Бастапқыда патология маталардағы микроциркуляция мен қанмен қамтамасыз етудің ақауларымен, шырышты қабықтардың және терінің ісінуі арқылы, гипоксияға әкеледі. Осыдан кейін коллаген құрылымының атрофиялық бұзылыстары дамып, эластаза белсенділігінің артуына байланысты серпімді талшықтар ыдырайды. Сонымен қатар, жүйке ұштары бұзылады. Дәнекер тіннің құрылымы да бұзылады, бұл артериолалардың бітелуіне және сыртқы жыныс мүшелерін қанмен қамтамасыз етудің одан да ауыр бұзылуына әкеледі.
Вульвар краурозының белгілері
Ауру кезінде симптомдар оның таралу ұзақтығы мен дәрежесіне, процестің ауырлығына, сондай-ақ оған дейінгі емдеудің қолжетімділігіне тікелей байланысты. Крауроздың патогномиялық белгісі - вульвада үзіліссіз немесе тұрақты қышу. Бұл симптомды терінің қатайту немесе күйдіру сезімімен, сондай-ақ тым қатты сабынмен жуғаннан кейін жыныс мүшелерінің құрғақтық сезімімен біріктіруге болады. Әдетте, қышудың басталуы және күшеюі түнгі уақытта, сондай-ақ гигиеналық процедуралардан және эмоционалды тәжірибелерден кейін тән. Шырышты және терінің жұқаруына байланысты олар оңай жарақаттанады, бұл жерлерде жаралар мен жарықтар пайда болады, қышуды ауырсынумен толықтырады. Вагинальды вестибюльдің тарылуы және жыныстық еріндердің атрофиясы жыныстық қатынасқа теріс әсер етіп, оны ауыртады немесенегізінен мүмкін емес.
Пікірлерге сәйкес, вульвар краурозы - бұл өте жағымсыз патология. Несепағардың ашылуының тарылуына байланысты зәр шығаруда проблемалар бар, науқас ауырсынуды сезінеді. Жергілікті көріністерден басқа, қыналар склерозы бар науқастарда жүйке жүйесінде нақты анықталған ақаулар бар: эмоционалдық тұрақсыздық, депрессия, ұйқының бұзылуы, тітіркену, агрессивтілік, қан тамырларының бұзылуы (артериялық гипертензия), майлар мен көмірсулар алмасуындағы проблемалар (семіздік).. Ауру айқын клиникалық көрініспен сипатталады және пациенттердің екі пайызында ғана шағымдар жоқ.
Аурудың үш кезеңі бар, гинекологиялық тексеру кезінде оңай анықталады.
- Бастапқы кезең. Бұл кезеңде сыртқы жыныс мүшелерінің қызаруы мен ісінуі пайда болады. Лабияға қарасаңыз, қарапайым қабынуға ұқсайтын айқын ісіну мен гиперемияны көруге болады. Бұл кезеңдегі науқастар қышынуға, шаншуға, жеңіл және орташа қышымаға шағымданады.
- Әйелдердегі вульвар краурозының атрофиялық кезеңі. Тексеру кезінде крауротикалық үшбұрышты анықтау өте оңай, оның үстіңгі жағы лобияға барады, ал негізі еріннің жоғарғы үштен бір бөлігінде орналасқан. Кіші жыныс еріндері жіңішкереді, тегіс болады, клитордың көлемі кішірейеді. Сыртқы жыныс мүшелерінің жұмсақ тіндерінің түсі ақшыл реңкке (балауыз немесе бозғылт көк) ие болып өзгереді. Түкті аймақ зақымдалмайды, бірақ қынаптың тарылуы да байқалуы мүмкін.
- Склеротикалық кезең. УақытындаБұл кезеңде кіші жыныс еріндері мен клиторлар «жоғалып кетеді», яғни олар атрофияға ұшырайды, олар іс жүзінде көрінбейді, ал үлкен жыныс еріндері тегіс болып, роликтерге ұқсайды, бұл кезде кенеттен тарылған вагинальды кіреберісті шектейді. Сонымен қатар, уретраның ашылуы айтарлықтай азаяды. Түкті бөлігі жоғалады. Шырышты қабаттар мен тері меруерт реңкке ие болады, жылтыр болады. Сонымен қатар, сыртқы жыныс мүшелерінің тіндерінде көптеген ұсақ қатпарлар пайда болады, олар мыжылған пергамент парағына ұқсайды. Сонымен қатар, шырышты қабаттар мен теріде көптеген ұсақ қан кетулер, сызаттар мен микрожарықтар бар. Процесс барған сайын ілгерілеуде және бір уақытта ол шап қатпарларын, перинатальды аймақты және ішкі жамбас беттерін басып алады. Бұл кезеңде қышудың төзімсіздігі сонша, әйел қабынған бетті үнемі тырнап тұруға төтеп бере алмайды, бұл микротравмалардың қайтадан пайда болуына және іріңдеуіне әкеледі.
Аурудың диагностикасы
Вульваның краурозы (ICD коды N90.3) склероз және атрофия сатысындағы кез келген басқа патологиямен шатастыру оңай емес. Дегенмен, бастапқы кезеңде ауруды нейродермиттен, витилигодан, лихен планусынан, вульвовагиниттен және қант диабетінен ажырату керек. Сыртқы жыныс мүшелерінің лихен склерозын диагностикалау науқасты бастапқы тексеру кезінде өте оңай. Дегенмен, анамнез алу диагноз қоюға көмектесуі екіталай, себебі сипаттамалық деректер жоқ.
Науқастың шағымдары және одан кейінгі ақпаратгинекологиялық тексеру. Аспаптық зерттеу әдістері қарапайым, сонымен қатар кеңейтілген вульвоскопия, яғни кольпоскоп арқылы қынап қабырғалары мен жатыр мойнын ғана емес, сонымен қатар сыртқы жыныс мүшелерінің жұмсақ тіндерін де тексеру.
Зертханалық сынақтарға қант диабетін жоққа шығару үшін қандағы қант сынағы және HPV бар немесе жоқтығын анықтау үшін вульва тінінің жасушаларында орындалатын HPV полимеразды тізбекті реакция кіреді. Сонымен қатар, жыныс мүшелерінің тіндерінен жағындылардың цитологиясы да жүргізіледі.
Ерекше қауіпті жағдайларда қатерлі процесті болдырмас үшін вульваның шырышты қабатының немесе терісінің бөлігін гистологиялық талдау да жүргізіледі. Материалды мақсатты түрде, яғни вульвоскопиямен алған дұрыс. Сонымен қатар, иммунологиялық ақауларды болдырмау үшін иммунограмма ақпаратын тексеру керек.
Вульвар краурозын қалай емдейді?
Емдеу
Емдеу - бұл өте қиын міндет, өйткені бұл патологияның даму себептері мен ерекшеліктері әлі зерттелмеген. Пациенттер көбінесе госпитализацияға жатпайды, ол тек хирургиялық араласу үшін көрсетіледі.
Консервативті емге артықшылық беріледі. Әрине, ең алдымен әдеттегі өмір салтын өзгерту қажет:
- синтетикалық іш киім мүлдем алынып тасталды, әсіресе жеңіл;
- жаман әдеттерден бас тарту (алкогольді пайдалану және темекі шегу);
- интимдік гигиена нормаларын сақтау (күніне екі рет жұмсақ жуу керек.сабын);
- мақта тампондары мен жастықшаларды, сондай-ақ хош иісті дәретхана қағазын пайдалануға рұқсат етілмейді;
- интимдік спрейлер мен дезодоранттарды, ванна көбіктерін және душ гелдерін қолданбаңыз;
- дұрыс тамақтану - салауатты өмір салты вульвар краурозын емдеуде маңызды рөл атқарады.
Тағамның ерекшеліктері
Сыртқы жыныс мүшелерінің қыналар склерозы үшін арнайы диета жоқ. Сізге тек дұрыс тамақтану ережелерін сақтау керек. Алдымен сіз қара шай мен кофеден бас тартуыңыз керек, өйткені оларда кофеиннің жоғары дәрежесі бар, ол психо-эмоционалды тұрақсыз фонға қызықты әсер етеді. Сонымен қатар, сіз ысталған ет, маринадталған қияр, дәмдеуіштер мен ащы тағамдарды алып тастауыңыз керек, өйткені бұл тағамдар вульвадағы қышуды күшейтеді. Диетада А және Е дәрумендерінің көздері ретінде мүмкіндігінше көп өсімдік майлары болуы керек - терінің күйіне пайдалы әсер ететін және оның тонусы мен серпімділігін арттыратын табиғи антиоксиданттар. Сондай-ақ қуырылған және майлы тағамдардан, фастфуд пен жартылай фабрикаттардан бас тарту керек, өйткені оларда көптеген консерванттар, канцерогендер мен тұрақтандырғыштар бар, бұл қатерлі ісіктердің пайда болуына әкеледі. Диетада жаңа піскен жемістер мен көкөністер басым болуы керек. Атап айтқанда, жасыл көкөністер мен олардан жасалған шырын коктейльдері пайдалы болады. Артық салмағы бар науқастар қарапайым көмірсулар (тәтті газдалған сусындар, кондитерлік өнімдер, нан өнімдері) сияқты жоғары калориялы тағамдарды тұтынуды шектеуі керек.
Вульвар краурозын тағы қалай емдейді? Фототерапия әдістері медициналық әдебиеттерде де кездеседі.
Дәрілік емес терапия
Краурозбен ауыратын әйелдерге көбінесе физиотерапияны тағайындаудан тұратын дәрілік емес емдеу көмектеседі. Келесі әдістер қолданылады:
- лазерлік терапия - бірнеше нүктелерде бес минутқа дейін қабынған аймаққа лазер сәулесінің әсер етуі, бір курс - 12-ден 16 процедураға дейін (ол қышуды жақсы жояды, психоэмоционалды жағдайды және ұйқыны жақсартады));
- УДЗ;
- акупунктура;
- глюкокортикоидтар және фонофорез;
- Бел аймағының және төбе аймағының УКР;
- озонотерапия;
- бальнеологиялық процедуралар (ванна, душ және минералды суларды қолданып суару, балшықпен өңдеу);
- фотодинамикалық терапия;
- Омеотерапия (иммундық жүйені ынталандыру үшін ақ омела қосылған препараттар қолданылады);
- сәулелі терапия.
Вульвар краурозы әйелдер аурулары арасында көп кездеспейтіні жақсы.
Фотодинамикалық өңдеу
Инновациялық әдіс – бұл крауроздың фотодинамикалық терапиясы, ол пациенттің ағзасына көктамыр ішіне фотосенсибилизаторларды (фотогем, фотодитазин, фотосен және т.б.) енгізуден тұрады, содан кейін сыртқы жыныс мүшелерінің қабынған жерлерін сәулелендіреді. төмен қарқынды лазер сәулесі. Осыдан кейін пайда болатын фотохимиялық реакцияның арқасында фотосенсибилизатор белсендіріледі, содан кейін белсенді радикалдар мен оттегі бөлінеді,атипті жасушалар, нәтижесінде олардың некрозы пайда болады, ал сау жасушалар бұзылмайды. Науқасқа алдын ала келесі тексеру әдістері тағайындалады:
- колпоскопия;
- толық қан анализі;
- Вульва цитологиясы;
- биохимиялық қан сынағы.
Фототерапияның көптеген артықшылықтары бар, олар 90%-дан 95%-ға дейін краурозды емдеуде тиімді. Оның қасиеттері келесідей:
- тамаша қауіпсіздік;
- ауырсынбайтын әдіс;
- тез жазылады;
- тыртық қалдырмайды;
- ауруханаға жатқызу қажет емес;
- бір сеанс жеткілікті;
- әдемі косметикалық әсер;
- асқынулар мен жағымсыз реакциялар жоқ;
- тек атипті жасушаларға әсері;
- операциядан кейінгі шағын кезең және жұмысқа қабілеттіліктің айтарлықтай тез қалпына келуі.
Вульвар краурозына қандай жақпа майлар тиімді?
Дәрілік емдеу
Физиотерапия жалғыз әдіс емес. Крауроз да дәрі-дәрмекпен емделеді. Бұл ауруды дәрі-дәрмекпен емдеу жергілікті түрде ғана емес, жүйелі түрде де жүзеге асырылады. Сыртқы емдеу үшін гормондарды қамтитын кремдер мен майлар қолданылады. Вульва аймағы күніне бір немесе екі рет кремдермен майланады. Вульвардың краурозын қалай емдеуге болады, бұл аурудан өткен әйелдерді қызықтырады. Жергілікті терапияға арналған құралдаркелесі:
- құрамында эстрогендер бар крем («Пермарин», «Эстриол») – күніне екі рет қолданылады, курс ұзақтығы 2-3 апта (эндометрияның өсуі ынталандырылмайды, бірақ репродуктивті науқастарға көрсетілмейді. жас);
- прогестерон кремі («Krynon», «Pragisan») - сонымен қатар күніне екі рет 3-4 апта бойы қолданылады, жас науқастарды емдеу үшін оңтайлы болып табылады;
- құрамында 2% тестостерон бар жақпа - жарқын қышынуға қарсы әсері бар, сыртқы жыныс мүшелерінің тіндерінің серпімділігін арттырады, күніне екі рет қолданылады, курс ұзақтығы екі аптадан үш аптаға дейін;
- тері рецепторларының гистаминге сезімталдығын төмендететін, қышуды, экссудацияны, тамыр қабырғаларының өткізгіштігін жеңілдететін, тамырларды сергітетін, қабынуға қарсы әсері бар, иммуносупрессивті жергілікті әсер ететін (бутесонид 0,5%, преднизолон) глюкокортикоидты жақпа майлар жақпа 0,5 %, гидрокортизон жақпа 1%).
Гормоналды жақпалардан басқа құрамында дифенгидрамин және А дәрумені бар жақпа майлар да қолданылады, жарықтар мен инфекция пайда болған кезде бактерияға қарсы майлар қолданылады.
Жүйелі емде антиаллергенді, седативті және транквилизаторлар, гормоналды препараттар, биостимуляторлар, А және Е витаминдері тағайындалады. Қажет болған жағдайда микрожарақаттар аймағында қабыну процестері дамыған жағдайда антибиотиктер тағайындалады.
Халықтық емдеу әдістері
Краурозды және вульварлы лейкоплакияны емдеуде негізгі емдеу әдісіне қосымша ретінде халықтық емдеу әдістері қолданылады. Көбінесе әйелдерқырмызы, жіп және түймедақ гүлдерімен тұндырылған жылы ванналарды тағайындаңыз (шөптерді бір мезгілде және бөлек қайнатуға болады). Ваннаны аптасына кемінде үш рет қабылдау керек. Сондай-ақ тауық жұмыртқасының ақуызынан жасалған компресстер, аз мөлшерде теңіз тұзы қосылған туралған ақжелкен тиімді. Сонымен қатар, үш түсті күлгін, сукцессия, далалық қырықбуын, құлпынай жапырағы, қалақай мен қарақат, лопуха тамыры мен мыңжапырақ сияқты шөптердің қайнатпасын пайдалану тағайындалады. Бұл қайнатпа күніне үш рет, үш ай бойы жүз миллилитр қабылданады.
Хирургиялық әдістер
Қазіргі уақытта вульвар крауроз ауруына операция сирек жасалады, өйткені аурудың қайталану және косметикалық ақаулар мен асқынулардың пайда болу қаупі жоғары. Көбінесе хирургиялық араласу анатомиялық құрылымдардың бұзылуына (кіші еріндердің синехиясы, уретраның немесе вагинальды вестибюльдің стенозы және т.б.) тағайындалады. Консервативті терапиядан күтілетін нәтиже болмаған жағдайда, аз инвазивті хирургиялық процедуралар орындалады: лазерлік абляция; вульваның денервациясы; қабыну аймақтарының криодеструкциясы. Процесс қатерлі ісікке айналды деген күдік болса, вульвэктомия жасалады.
Алдын алу
Вульвар краурозының алдын алу үшін (ICD N90.3) бірқатар маңызды жағдайларды сақтау қажет. Дегенмен, бұл да толық жазылуға көмектеспейді.
- Жеке гигиена. Мұндай диагнозы бар науқас күн сайын денесінің тазалығын мұқият бақылауы керек. Интимді жууорындар жүйелі түрде қажет - таңертең және кешке. Сабын ішуге болмайды, қырмызы немесе түймедақ қайнатпасы жақсырақ.
- Стресстің алдын алу. Жиі депрессия және жүйке бұзылулары кезінде өз бетіңізше күресе алмасаңыз, седативтер ұсынылады.
- Уақтылы емдеу.
- Дұрыс іш киім. Синтетикалық маталар алынып тасталады, өйткені олар ауаның жеткілікті өтуіне жол бермейді және шап аймағындағы қышуды одан әрі арттырады. Мақта іш киім ұсынылады.
Пікірлер
Вульварды краурозды емдеуге шолулар оң және теріс көп санға ие. Егер патология тым дамыған болмаса, онда жақпа қолдану тиімді болады. Ауыр жағдайларда кешенді емдеу, физиотерапия, фототерапия қажет. Егер ауру мүлдем емделмесе, онкологияның даму қаупі жоғары.
