Мақалада жаңа туған нәрестенің жағдайы акушерлікте Апгар шкаласы бойынша қалай бағаланатынын қарастырамыз.
Туылғаннан кейін бірден акушер нәрестенің өмірін қамтамасыз етудің негізгі көрсеткіштерін анықтайды. Бұл реанимация қажеттілігін және жаңа туған нәрестенің өмірлік маңызды параметрлерін жалпы бағалауды түсіну үшін қажет. Мұндай бағалау медицина мамандарының әрі қарайғы әрекеттерінің маңызды аспектісі болып табылады. Көптеген елдерде қолданылатын Апгар шкаласы деп аталатын бірыңғай бағалау жүйесі бар.
Алгоритм
Жаңа туылған нәрестенің күйін Апгар шкаласы бойынша бағалау баланың өміршеңдігін туғаннан кейін бірден анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс 65 жастан асқан, оны американдық анестезиолог Вирджиния Апгар жасаған. Сонымен бірге атышкаланың өзі қос мағынаға ие. Онда шкаланы жасаған адамның аты ғана емес, сонымен қатар ағылшын тіліне аударылған негізгі көрсеткіштердің бірінші әріптері де бар, атап айтқанда:
1. Сыртқы түрі - тері түсі.
2. Пульс – жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі.
3. Бет әлпеті – туа біткен рефлекстерге еліктейді.
4. Белсенділік - бұлшықет тінінің белсенділігі.
5. Тыныс алу - тыныс алу функциясы.
Әр көрсеткіш 0-ден 2-ге дейінгі баллдық жүйе бойынша бағаланады, бұл келесіні білдіреді:
1. 0 – болжалды мүмкіндіктің жоқтығы.
2. 1 – бағаланатын критерийдің әлсіз өрнегі.
3. 2 - айтылған критерий, норма.
Барлық қарастырылған параметрлер бойынша ұпайлар жинақталған. Егер жаңа туған нәрестенің Апгар көрсеткіші төмен болса, мамандар балаға шұғыл көмек көрсету туралы шешім қабылдайды, оған қан құю процедуралары, механикалық желдету және жаңа туған нәрестені дененің өмірлік маңызды функцияларын қамтамасыз ете алатын арнайы қорапқа салу кіреді.
Жаңа туылған нәрестенің жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалау бала туғаннан кейін бірден, өмірінің алғашқы минуттарында жүргізіледі. Бұл қажет болған жағдайда алғашқы көмек көрсету үшін жасалады. Содан кейін сынақ бес минуттан кейін қайталанады. Бұл жағдайда баланың өзін қоршаған жаңа өмір жағдайларына бейімделу қабілеті бақыланады.
Барлық нәтижелер арнайы кестеге екі түрінде енгізіледіәр түрлі болуы мүмкін (екінші сынақтың көрсеткіштері бірінші жағдайға қарағанда жоғары) немесе өзгеріссіз қалуы мүмкін сандар бағандары. Алынған кесте баланы шығару кезінде берілген құжаттарға енгізіледі. Оларды жергілікті педиатр нәресте өмірінің бірінші жылында анамнез жинау үшін пайдаланады.
Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалау көрсеткіштерін қарастырайық.
Бақылау көрсеткіштері
Жаңа туған нәрестені апгар зерттеуін дәрігер жүргізуі керек. Әдетте, ең маңызды сынақ параметрі ұрықтың оттегі аштық дәрежесі болып табылады. Тексеруді өте жылдам жүргізу керек, өйткені қалыпты мәндерден айтарлықтай ауытқулар шұғыл әрекетті қажет етуі мүмкін. Кешіктірілген жағдайда баланың денсаулығына, тіпті оның өміріне ауыр зардаптар туралы айтуға болады. Жаңа туған нәрестенің күйін Апгар шкаласы бойынша бағалаудағы норманың негізгі параметрлері төменде келтірілген.
Тыныс алу функциясы
Жаңа туған нәрестенің қалыпты тыныс алу жиілігі минутына 40-45 рет. Жылау қатты және жақсы естіледі. Тыныс алу баяу және біркелкі болмаса, баллдың төмендеуі орын алады және толық айқайдың орнына тек дауыс қабықтарының дірілі естіледі. Бұл жағдайда бала арнайы қондырғы арқылы қосымша оттегімен қамтамасыз етіледі. Тыныс алу функциясы сақталмаған жағдайда, оны қалпына келтіруге және желдеткішке қосуға бағытталған шұғыл шараларды қажет ететін жағдай қиын деп саналады.өкпе.
Жүректің соғу жиілігі
Нәресте туылғаннан кейін бірден оның жүрегі жиі соғады, өйткені туу каналынан өткенде нәрестенің денесіне жүктеме артады. Егер жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден көп болса, атап айтқанда 130-140, бұл қалыпты өнімділікті және шкаладағы максималды баллды көрсетеді. Баланың денесін оттегімен қамтамасыз ету шектелген кезде, тыныс алу депрессиясы пайда болады, жүрек соғысы минутына 100 соққыдан азаяды. Бұл жағдайда ұпай 1 ұпайды құрайды. Жүрек соғуларының жоқтығы шкаладағы нөлдік баллмен көрсетіледі.
Бұлшықет тону
Жаңа туған нәрестелерде бұл көрсеткіш жоғарылайды және бұл норма болып саналады. Өйткені, жүктілік кезеңінде ұрық бір статикалық күйде болады. Туылғаннан кейін аяқ-қолдардың еркіндігі пайда болады, бала кездейсоқ және кенеттен аяқтары мен қолдарын жылжытады, бұл жақсы бұлшықет тонусын көрсетеді. Кейбір жағдайларда дәрігерлер құрсақтағы қалыпқа еліктеп, денеге мықтап қысылған аяқтары мен қолдарымен топтастыруды байқайды. Бір нүкте баланың бүгілген қолдары мен аяқтарын көрсетеді, ол анда-санда шағын қозғалыстар жасайды. Сондай-ақ, төмен балл дәрігер баланың аяқ-қолын жылжытуға тырысқанда, оның жоқтығын немесе әлсіз қарсылығын көрсетеді. Қозғалыс белсенділігі нөлге тең болса, ұпай берілмейді.
Рефлекстер
Олардың сөзсіз әртүрлілігі туғаннан кейін бірден болуы керек. Бұл ең жоғары ұпайға сәйкес бағаланатын бірінші тыныс немесе жылау болуы мүмкін. Егер рефлекстер болсакешігіп, реанимацияға жауап ретінде пайда болса, жалпы ұпайға тағы біреуі қосылады. Рефлекстердің толық болмауы нөлдік нүктемен көрсетіледі.
Тері түсі
Жаңа туған нәрестенің қалыпты терісінің түсі қызғылт. Дәл осы реңк қан айналымы жүйесінің дұрыс жұмыс істеуін көрсетеді. Әдетте, терінің дұрыс көлеңкесі кесар тілігі арқылы туылған балаларда байқалады, бұл оттегі ашығуының төмен ықтималдығымен түсіндіріледі, бұл көбінесе ананың туу каналы арқылы өтуімен бірге жүреді. Шкалада баллдың төмендеуі жаңа туған нәрестенің аяқтары мен алақандарында, сондай-ақ ауыз қуысы мен еріннің шырышты қабатында терінің көкшіл реңктерінің ашылуына байланысты. Егер баланың терісінің едәуір бөлігі көкшіл немесе бозғылт көк болса, ұпай берілмейді.
Алынған нәтижелерді шешу
Баланың Apgar шкаласы бойынша алатын ең көп ұпай саны - он. Мұндай бағалау өте сирек кездеседі, тек 10-15% жағдайда. Апгар бойынша ұқсас көрсеткіш анықтамалық болып саналады және денсаулық сақтау мен ақыл-ой деңгейіне байланысты біздің елімізде одан да сирек кездеседі. Мұндай бағаны шетелдегі медицина мамандары жиі береді. Сонымен қатар, тіпті мүлдем сау бала да ұпайларды азайтуға себеп таба алады, мысалы, қолдың немесе аяқтың цианозы.
Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалауда алынған ұпайлардың қосындысы емес екенін есте ұстаған жөн.баланың жақсы немесе нашар денсаулығын көрсетеді және психикалық дамудың сипаттамасы немесе диагностика әдісі емес, ол тек нәрестенің өмір сүру қабілетін көрсетеді. Апгар баллының нәтижесі нөлге жақындамаса, баланың болашақ денсаулығына әсер ете алмайды. Бұл экспресс-әдіс баланың жағдайын тексеру кезінде анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ шұғыл әрекет ету қажеттілігін анықтауға мүмкіндік береді.
Мысалы, жаңа туған нәрестенің Апгар көрсеткіші 7 балл нені білдіреді? Тәуекел топтары төменде талқыланады.
Бағалау мысалдарын қарастырайық:
1. 0-3, 3-3. Баланың жағдайы ауыр, ауыр асфиксия байқалады, реанимация шаралары қажет.
2. 4-5. Бұл жағдайда динамикадағы көрсеткіштердің мониторингі қажет. Мұндай көрсеткіштер орташа асфиксияны көрсетеді.
3. 6-7. Жеңіл асфиксия, баланың өміріне қауіп жоқ.
4. 7-7, 7-8. Жағдайы орташа, мұқият қадағалау және бақылау қажет емес.
5. 8-8. Баланың денсаулығы орташадан жоғары бағаланған, кейбір аспектілері басқаларға қарағанда әлсіз, бірақ сыни емес болғандықтан ұпайлар төмендейді.
6. 8-9, 9-10. Баланың жағдайы жақсы деп бағаланады, нәресте ағзасының барлық рефлекстері мен жүйелері қалыпты жұмыс істейді.
Егер ұпай төмен болса
Егер бала туылғаннан кейін бірден жағдайын бағалаутөмен, дәрігерлер индикаторларды қалыпқа келтіруге бағытталған реанимациялық шараларды жүргізе бастайды. Егер бес минуттан кейін шкала бойынша балл 6-7 баллға дейін көтерілмесе, баланың жағдайын одан әрі бақылау оңтайлы нәтижеге жеткенше жүргізіледі. Әдетте оң динамикаға қол жеткізу үшін 15 минут жеткілікті.
Егер баланың үлгерімі 15 минуттан кейін 6 баллдан аспаса, стационарлық жағдайда анықталады. Жаңа туған нәрестенің жағдайы тұрақтанғаннан кейін сығынды пайда болады. Жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар, тіпті шкаладағы ұпайлар айтарлықтай төмен болса да, біраз уақыттан кейін жойылады.
Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалаудағы шала туған және қауіп топтары
Көбінесе ең төменгі баға оттегі жетіспейтін балаларға беріледі. Бұл жағдай созылмалы гипоксиядан, ұрықтың даму ақауларынан, сондай-ақ туу процесінің күрделі ағымынан туындауы мүмкін.
Шкалада төмен балл алудың тағы бір себебі шала туылу болуы мүмкін. Бала стандартты параметрлер бойынша бағаланады, ал мерзімінен бұрын туылған нәресте оларды априори қанағаттандыра алмайды. Сондықтан шала туылған нәрестелер үшін ұпай саны жиі алтыдан аспайды. Мұндай төмен көрсеткіштерден қорықпау керек, олар жалпы баланың денсаулығы мен дамуын бағалау критерийі емес.
Баланың жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалау міндетті.
Жүйелік бұзылулар мен патологиялар бұл сынақ арқылы анықталмайды. Бұл шкала тек баланың туылған кездегі өміршеңдігінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Болашақта нәрестенің денсаулық жағдайын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет болады.
Біз жаңа туған нәрестенің күйін Апгар шкаласы бойынша бағалау алгоритмін қарастырдық.
