Ағзада және оның түтіктерінде тастардың түзілуімен жүретін өт қабының қабынуы холелитиаз (ГСД) немесе калькулезді холецистит болып табылады. Патологияның флегмонозды нұсқасы оның асқынуы болып табылады. Негізінен 40 жастан асқан адамдарда диагноз қойылады және әйелдер көбірек зардап шегеді.
Медициналық анықтама
Холесистит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел, өз кезегінде, патологиялық процесс органда тастардың пайда болуымен бірге жүретін және тассыз болса, калкулезді болып табылады.
Дструктивті процестердің ауырлығына қарай ауру келесі формаларға бөлінеді:
- Катараль. Бұл жағдайда қуықтың шырышты қабығының ісінуі және қызаруы, оның ұлғаюы байқалады. Органның саңылауы бірте-бірте қабыну сұйықтығымен толтырылады.
- Флегмона. Өт қабының барлық қабықшаларының зақымдануы бар. Бұл жағдайда іріңді инфильтраттар мен жаралар түзіледі.
- Гангренозды. Бұл соңғы кезеңпатологиялық процесс. Қуық қабырғаларының бөлімдерінің некрозымен сипатталады. Көбінесе бұл органның жарылуына және науқастың өліміне әкеледі.
Аурудың түрін анықтау ең тиімді емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді.
Патогенез ерекшеліктері
Кейбір факторлардың әсерінен алдымен өт қабында тоқырау пайда болады. Сұйықтықтың шығуын бұзу нәтижесінде оның құрамы өзгереді. Онда инфекциялық агенттер белсенді түрде көбейеді. Бірте-бірте органның қабырғаларына ішкі қысым күшейеді, бұл қабынуға және іріңнің пайда болуына әкеледі. Бұл кезеңде холецистит флегмонозды болады. Кезеңнің өзі деструктивті деп аталады, өйткені ол өт қабының құрылымында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі.
Қабыну эффузиясы мен ірің органның қабырғаларын сіңдіреді, бұл олардың қалыңдауына әкеледі. Кішкентай қан кетулер болуы мүмкін. Қабыну процесі шырышты қабатта патологиялық өзгерістерді тудырады. Оның үстінде тыртықтар пайда бола бастайды.
Өт қабының қабырғалары қысыммен тез кеңейеді. Шырышты, іріңді және тасты қоспалары бар өт жарылып, оны көбейтеді. Нәтижесінде науқас қатты ауырсынуды сезінеді, бұл оны медициналық көмекке жүгінуге мәжбүр етеді.
Негізгі себептер
Флегмонозды холециститтің дамуына келесі факторлар ықпал етеді:
- өт құрамының өзгеруі;
- ағзадағы прогрессивті тоқырау процестері;
- қабынудың қайталануы.
Аурудың пайда болуы сәйкес келедіөт қабындағы бастапқы қабынуды емдеудің болмауына немесе терапияның дұрыс таңдалмаған тактикасына байланысты. Флегмонозды форманың дамуы әрқашан ұзаққа созылған калькулезді холециститтің алдында болады. Ол, өз кезегінде, келесі факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін:
- тамақтану;
- белсенді емес өмір салты;
- иммунитеттің төмендеуі;
- ұзақ мерзімді дәрі;
- жүктілік кезіндегі гормондық өзгерістер;
- асқазан-ішек жолдарының патологиясы;
- тұқым қуалайтын бейімділік.
10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы бойынша флегмонозды холециститке өт қабының, өт шығару жолдарының және ұйқы безінің аурулары жатады. Оның жедел түрінде K81.0, ал созылмалы түрінде K81.1 коды бар.
Клиникалық сурет
Аурудың калькулезді түрі флегмонаға айналғанда науқас патологияның клиникалық көрінісін анық сезінеді. Іріңді процестің барысы әрқашан температураның жоғарылауымен бірге жүреді. Науқаста бірте-бірте интоксикация белгілері пайда болады. Қабыну зақымдалған мүшеден асып кетсе, ол бүкіл ағзаның жұмысына теріс әсер ете бастайды.
Аурудың флегмонозды кезеңінде ауырсыну күшейеді. Науқас диетаны бұзған кезде, алкогольдік сусындарды қабылдағанда немесе қарқынды физикалық күш салуға ұшыраған кезде ыңғайсыздық күшейеді. Сонымен қатар, психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме немесе стресстік жағдай ауырсынудың күшеюіне себеп болуы мүмкін.
Жедел флегмонакалькулезді холецистит келесі белгілермен дамиды:
- артериялық гипотензия;
- жалпы әлсіздік;
- құсу, ащы кекіру;
- ауыздағы өт дәмі;
- суық тердің өнімділігі.
Ауру сезімі әдетте оң жақта пайда болады және дене қалпын өзгертумен, терең тыныс алғанда ғана күшейеді. Кейде ішектің тегіс бұлшықеттерінің жұмысының бұзылуына байланысты ісіну пайда болады.
Созылмалы және жедел флегмонозды холецистит
Науқастардың көпшілігінің ауру тарихы оның жедел ағымымен байланысты. Бұл жағдайда алғашқы белгілер - төменгі арқа немесе мойынға сәулеленуі мүмкін оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, қатты құсу. Сонымен қатар тахикардия бар.
Созылмалы ағымда клиникалық көрініс біршама өзгертілген. Ауырсыну синдромы мерзімді. Дегенмен, науқасты үнемі кекіру және аузындағы ащы сезім, жалпы әлсіздік және бас айналу мазалайды.
Обструктивті флегмонозды холецистит
Жедел обструктивті холецистит – әдетте аурудың калькулезді түрі фонында пайда болатын патологиялық жағдай. Ол өт қабының түтіктерінің тастармен бітелуімен сипатталады, бұл олардың бітелуін тудырады. Ауру қатты ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Сонымен қатар, өт қабының көлемінің ұлғаюы байқалады, науқас оны өз бетімен сезіне алады. Клиникалық көрініс жүрек айнуы мен құсу, күш жоғалту арқылы көрінеді. Ұқсас күйбірнеше сағаттан толық тәулікке дейін созылады. Тас қайтадан органға өткенде, барлық белгілер жоғалады.
Жедел обструктивті флегмонозды калькулезді холециститті емдеудің болмауы сепсис пен бауыр циррозының дамуына қауіпті. Кейбір науқастарда бауыр жеткіліксіздігі, билирубиндік энцефалопатия дамиды.
Диагностикалық әдістер
Диагностика науқастың ауру тарихынан басталады. Флегмонозды холецистит әрқашан патологияның катаральды түрінен дамиды. Сонымен қатар, 95% жағдайда холециститтің өзі қуық жолдарында тастардың болуының асқынуы болып табылады.
Содан кейін физикалық тексеру жүргізіледі, науқастың шағымдары зерттеледі. Дәрігер пальпация кезінде ісінуді сезінуі мүмкін. Оң жақ гипохондрия аймағын басқанда, науқас қатты ауырсынуды ыңғайсыздықты сезінеді. Дәрігер өт қабының қабынғанын да сезінуі мүмкін.
Қан мен зәр анализі диагностиканың міндетті кезеңі болып табылады. Қабыну процесі жағдайында ESR-нің жеделдеуі, лейкоциттер санының жоғарылауы байқалады. Зақымдалған органды визуалды бағалау үшін ультрадыбыстық, рентгенографиялық зерттеу, КТ және МРТ жүргізіледі. Ауыр жағдайларда биопсия қажет болуы мүмкін.
Консервативті терапия
Флегмонозды холециститті емдеу тек аурухана жағдайында жүргізіледі. Тассыз пішінмен дәрілік терапия қолайлы. Калькулезді флегмоноздың жедел ағымы жағдайында операция көрсетіледі.
Консервативті емге мыналар кіредіОқиғалар:
- Спазмолитикалық және ауырсынуды басатын дәрілерді, соның ішінде есірткілік заттарды қабылдау. Дәрілер ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі.
- Инфекциялық процесті басу үшін антибиотикалық терапия. Антибиотиктер аурудың калькулезді түрінде жақсы әсер көрсетеді. Флегмонозды жағдайда деструктивті процестерге байланысты қан ағымы бұзылады. Бұл препараттың белсенді ингредиенттерін зақымдалған жерге тасымалдауды қиындатады.
- Диетотерапия. Алғашқы екі күнде науқасқа ораза ұсынылады. Содан кейін диета біршама кеңейеді. Асқазан-ішек жолдарын тітіркендіретін өнімдерге қатаң тыйым салынады. Диета мүмкіндігінше үнемді, ал ыдыс-аяқ бумен пісірілген және ұнтақталған. Тамақтар негізінен бөлшек.
Сонымен қатар, науқастың физикалық және эмоционалды демалуын қамтамасыз ету маңызды. Егер өзіңізді нашар сезінсеңіз, операция мәселесі шешілді.
Операция
Холециститті хирургиялық емдеу үш түрлі әдіспен жүргізіледі. Нақты нұсқаны таңдау науқастың жағдайына және оны тексеру нәтижелеріне байланысты:
- Лапароскопиялық хирургия ең қолайлы болып саналады. Процедура барысында дәрігер іш қабырғасына бірнеше пункция жасайды, ол арқылы медициналық манипуляциялар үшін құралдарды енгізеді.
- Дәстүрлі абдоминальды хирургия бүгінде сирек қолданылады, мысалы, өт қабының инфекциясы немесе жабысқақ ауруы. Қалпына келтіру әдетте ұзақ және өте қиын.
- Теркутанхолецистостомия ауыр науқастарды емдеуде қолданылады. Операция іш қуысында кішкене тілік жасауды қамтиды, ол арқылы кейін өт қабына дренажды түтік енгізіледі.
Көрсеткіштерге сәйкес операция мүмкін болмаса, науқасқа экстракорпоральды соққы толқыны литотрипциясын қолданып тастарды ұсақтау процедурасы ұсынылады. Ол әрқашан арнайы препараттарды қолданумен бірге жүреді. Дегенмен, бұл емдеу нұсқасымен қайталанулар мүмкін.
Операциядан кейін барлық науқастар үшін, ерекшеліксіз, қатаң диетаны сақтау және салауатты өмір салтын сақтау маңызды. Алғашқы бірнеше күнде тамақтануға және кез келген сұйықтыққа қатаң тыйым салынады. Үшінші күні жемістер мен көкөністер пюресі, сулы дәнді дақылдар, компоттар рұқсат етіледі.
Ықтимал асқынулар
Емделмеген немесе дұрыс таңдалмаған тактика флегмонозды холецистит асқынуларға әкелуі мүмкін. Олардың ішінде ең көп таралғандары мыналар:
- Аурудың гангренозды түрге ауысуы, өт қабының жарылуын, оның мазмұнының іш қуысына кетуін тудыруы мүмкін. Нәтижесінде перитонит дамиды.
- Фистулалар мен абсцесстердің пайда болуы.
- Патологиялық процеске көрші мүшелердің қатысуы. Біз ішектің, бауырдың және ұйқы безінің зақымдануы туралы айтып отырмыз.
Сонымен қатар ауру өт қабының склерозымен асқынуы мүмкін. Сонымен қатар сау жасушалар тығыз дәнекер тінімен ауыстырылады.
Алдын алу әдістері
Калькулезді холециститтің асқынған түрі – флегмонозды дамытудың алдын алу үшін дәрігердің ұсыныстарын орындау керек. Алдын алу шаралары әдетте аурудың қайталану қаупін азайтуға бағытталған. Осы мақсатта сізге қажет:
- аз калориялы диетаны ұстаныңыз;
- психоэмоционалды шамадан тыс жүктемені болдырмаңыз;
- тағайындалған дәрілерді қабылдаңыз.
Калькулезді холециститтің даму сатысында медициналық көмекке жүгіну әрқашан дерлік оның флегмонозды түрінен аулақ болады.
