Жүректің систолалық шуы сияқты құбылыс бәріне таныс болмауы мүмкін. Дегенмен, олардың болуы назар аударуды қажет етеді, өйткені көп жағдайда олар ауыр аурулардың дамуы аясында пайда болады. Бұл жүректе белгілі бір проблемалардың бар екенін көрсететін дененің сигналының бір түрі.
Жүрек шуы дегенді дәрігерлер не айтады
Жүрекке қатысты «шу» сияқты терминді қолданғанда кардиологтар тамырлардағы және жүректегі қан ағымының өзгеруімен байланысты акустикалық құбылысты білдіреді. Тұрғындар арасында жүрек аймағындағы шулар балалық шаққа тән мәселе деген пікірді кездестіруге болады. Мұндай көзқарастың шындыққа жақын екенін мойындаған жөн, өйткені функционалдық шуды анықтау жағдайларының 90% -дан астамы жасөспірімдер мен балаларда тіркеледі. Бірақ сонымен бірге систолалық шу 20 мен 28 жас аралығындағы жастарда да анықталды.
Ересектердегі жүрек шуларына қатысты көптеген кардиологтардың пікірлері бір-біріне жақындайды: мұндай симптом жүректің ерекше патологиясын көрсетеді, бұл өз кезегінде толыққанды кардиологиялық тексеруге негіз береді.
"Систолалық" термині аралықта естілетін шуларға тікелей қатысты.екінші және бірінші жүрек тондары. Дыбыстардың өзі жүрекке жақын немесе оның қақпақшаларында қан ағымын тудырады.
Шудың қандай түрлерін табуға болады
Медициналық ортада жүрек шуы құбылысы әдетте бірнеше санатқа бөлінеді. Бұл бейкүнә және органикалық деп аталатын функционалды систолалық шу, оның болуы белгілі бір патологияны көрсетеді.
Жазықсыз шуылдар жүрекке қатысы жоқ әртүрлі аурулардың нәтижесі болуы мүмкін болғандықтан осылай аталады. Бұл олардың жүректің патологиялық жағдайының симптомы емес екенін білдіреді. Темб бойынша шудың бұл түрі жұмсақ, тұрақсыз, музыкалық, қысқа, біршама әлсіз қарқындылыққа ие. Мұндай шулар физикалық белсенділік төмендеген сайын әлсірейді және жүректен тыс жүргізілмейді. Олардың өзгеру сипаты жүрек тондарына байланысты емес, бірақ ол дененің орналасуына тікелей байланысты.
Органикалық шуға келетін болсақ, олар аралық немесе клапан ақауы (жүрекше немесе қарыншалық перде ақауын білдіреді) салдарынан пайда болады. Бұл шулардың тембрін тұрақты, қатты, өрескел деп сипаттауға болады. Қарқындылығы бойынша олар өткір және қатты, айтарлықтай ұзақтығы бар. Шудың бұл түрі жүректен тыс, қолтық асты және иық аралық аймақтарға таралады. Жаттығудан кейін органикалық шулар күшейеді және сақталады. Сондай-ақ, функционалдықтарынан айырмашылығы, олар жүрек тондарымен байланысты және дененің әртүрлі позицияларында бірдей анық естіледі.
Систолалық шудың әртүрлі түрлері баржүрек аймағындағы акустикалық құбылыстар:
- ерте систолалық шу;
- пансистолалық (голосистолалық);
- кештің ортасында шулар;
- ортаңғы систолалық шу.
Жүректе неліктен әртүрлі шулар пайда болады
Егер сіз денсаулыққа қауіп төндіретін маңызды шуға назар аударсаңыз, олардың бірнеше негізгі себептерге байланысты туындайтынын ескеру қажет.
Систолалық жүрек шуы аорта стенозына байланысты болуы мүмкін. Бұл диагнозды клапанның жапырақшаларының бірігуі арқылы аорта тесігінің туа біткен немесе жүре пайда болған тарылуын түсіну керек. Бұл процесс жүректегі қалыпты қан айналымын қиындатады.
Аорта стенозы - ересектердегі ең жиі кездесетін жүрек ақауларының бірі. Бұл аурумен аорта жеткіліксіздігі және митральды клапан ауруы жиі дамиды. Қолқа аппаратының кальцинацияға бейімділігіне байланысты (стеноз дамыған сайын) аурудың дамуы күшейеді.
Көп жағдайда ауыр қолқа стенозы тіркелген кезде сол жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі байқалады. Бұл кезде жүрек пен ми қанмен қамтамасыз етілмеуінен зардап шегеді.
Қолқа жеткіліксіздігі систолалық шудың пайда болу себептеріне де жатқызылуы мүмкін. Бұл аурудың мәні қолқа қақпақшасының толық жабыла алмайды. Қолқа жеткіліксіздігінің өзі жиі инфекциялық фонында дамидыэндокардит. Бұл аурудың дамуына ревматизм (жағдайлардың жартысынан көбі), жүйелі қызыл жегі, мерез және атеросклероз әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, жарақаттар немесе туа біткен ақаулар бұл ақаудың пайда болуына сирек әкеледі. Қолқадағы систолалық шу аорта қақпағының салыстырмалы жеткіліксіздігінің пайда болуын көрсетуі мүмкін. Клапанның талшықты сақинасының күрт кеңеюі және қолқаның өзі мұндай жағдайға әкелуі мүмкін.
Жедел митральды жеткіліксіздік систолалық шудың тағы бір себебі болып табылады. Бұл жағдайда біз қуыс бұлшықет органдарында олардың жиырылуы процесінде пайда болатын газдардың немесе сұйықтықтардың жылдам қозғалысы туралы айтып отырмыз. Бұл қозғалыс қалыпты бағытқа қарама-қарсы бағытта болады. Мұндай диагноз көп жағдайда бөлу бөлімдерінің функцияларын бұзудың нәтижесі болып табылады.
Өкпе артериясындағы систолалық шу осы аймақта стеноздың дамуын көрсетеді. Мұндай аурумен өкпе клапанында оң жақ қарыншаның трактінің тарылуы пайда болады. Стеноздың бұл түрі барлық туа біткен жүрек ақауларының шамамен 8-12% құрайды. Мұндай шу әрқашан систолалық дірілмен бірге жүреді. Шудың мойын тамырларына сәулеленуі әсіресе айқын.
Трикуспидті қақпақшаның стенозын да айта кеткен жөн. Бұл аурумен трикуспидті клапан тарылады. Мұндай өзгерістер көбінесе ревматикалық қызбаның әсерінен болады. Стеноздың бұл түрінің белгілеріне суық тері жатады,шаршау, іштің және мойынның оң жақ жоғарғы квадрантындағы жайсыздық.
Балалардағы систолалық шудың себептері
Баланың жүрегінің жұмысына әсер ететін көптеген факторлар бар, бірақ мыналар басқаларға қарағанда жиі кездеседі:
- Жүрекшелер қалқасының ақауы. Ақау қанның шунтына әкелетін атриальды перде тінінің болмауын білдіреді. Қалпына келтірудің шамасы тікелей қарыншалардың сәйкестігіне және ақаудың өлшеміне байланысты.
- Өкпенің қалыптан тыс веноздық қайтарылуы. Біз өкпе тамырларының дұрыс емес қалыптасуы туралы айтып отырмыз. Нақтырақ айтқанда, өкпе веналары оң жақ атриуммен байланыспайды, тікелей оң жақ атриумға ағады. Олар жүрекшемен үлкен шеңбердің веналары (оң жақ жоғарғы қуыс вена, жұпталмаған тамыр, сол жақ брахиоцефалдық магистраль, коронарлық синус және веноздық түтік) арқылы бірігеді.
- Аортаның коарктациясы. Бұл анықтама бойынша жүректің туа біткен ауруы жасырылады, онда кеуде аортасының сегменттік тарылуы байқалады. Басқаша айтқанда, аортаның сегменттік люмені кішірейеді. Бұл мәселе хирургиялық жолмен емделеді. Егер бұл диагнозбен ешқандай шара қолданылмаса, баланың жасы ұлғайған сайын қолқаның тарылуы күшейеді.
- Қарыншалық перде ақауы. Бұл мәселе де балада жүректің систолалық шуының жазылуының себептерінің бірі болып табылады. Бұл ақау жүректің екі қарыншасының – сол және оң жақ қарыншаларының арасында дамуымен ерекшеленеді. Бұл жүрек ақауы жиі кездеседіоқшауланған күйде бекітіледі, дегенмен мұндай ақау басқа жүрек ақауларының бөлігі болып табылатын жағдайлар бар.
- Баладағы жүректің систолалық шуының себептері ашық артериялық ақауға байланысты болуы мүмкін. Бұл өкпе артериясы мен түсетін аортаны байланыстыратын қысқа тамыр. Бұл физиологиялық шунтқа қажеттілік нәрестенің алғашқы тыныс алуынан кейін жоғалады, сондықтан бірнеше күн ішінде ол өздігінен жабылады. Бірақ егер бұл орын алмаса (бұл, шын мәнінде, ақаудың мәні), онда қан жүйелік айналымнан кішігірім қан айналымын жалғастырады. Егер түтік кішкентай болса, онда, негізінен, баланың денсаулығына айтарлықтай теріс әсер етпейді. Бірақ үлкен ашық артериозды түтікпен күресуге тура келген кезде, жүректің ауыр шамадан тыс жүктелу қаупі бар. Бұл жағдайдың белгілері жиі ентігу болып табылады. Егер түтік өте үлкен болса (9 мм немесе одан да көп), жаңа туған нәресте өте ауыр жағдайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда балалардағы систолалық шу жалғыз симптом емес - жүректің өзі мөлшері айтарлықтай ұлғаяды. Осындай ауыр қауіпті залалсыздандыру үшін шұғыл операция қолданылуда.
Жаңа туған нәрестелер санатына бөлек тоқталған жөн. Туылғаннан кейін балалардың жүрегі ауруханада қағады. Бұл ықтимал патологияларды болдырмау үшін жасалады. Бірақ егер қандай да бір шу жазылған болса, онда сіз ертерек теріс қорытынды жасамауыңыз керек. Өйткені, орта есеппен әрбір үшінші балада белгілі бір шу бар. Және олардың барлығы дәлел бола бермейдіқауіпті процестер (нәрестенің дамуына теріс әсер етпейді және қан айналымының бұзылуымен бірге жүрмейді). Дәл оның (қан айналымы) қайта құрылымдалуы кезінде балада денсаулыққа қауіп төндірмейтін функционалды шу пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда рентгенограммалар да, электрокардиограммалар да нәрестедегі жүректің қалыпты дамуын көрсетеді.
Нәрестелердегі туа біткен шуылдарға келетін болсақ, олар туғаннан кейінгі алғашқы үш айда жазылады. Мұндай диагноз жатырішілік қалыптасу кезінде нәрестенің жүрегі толық дамымағанын және нәтижесінде белгілі бір туа біткен ақаулардың бар екенін көрсетеді. Егер нәрестенің дамуына жүрек жеткіліксіздігінің әсер ету дәрежесі тым жоғары болса, онда дәрігерлер патологияны жою үшін хирургиялық араласуды шешуі мүмкін.
Жүрек ұшында шудың ерекшеліктері
Шудың бұл түрімен соңғысының сипаттамалары себеп пен орынға байланысты әр түрлі болуы мүмкін.
1. Митральды қақпақшаның жедел жеткіліксіздігі. Бұл жағдайда шуды қысқа мерзімді деп сипаттауға болады. Ол ерте пайда болады (протосистоликалық). Эхокардиографияның көмегімен гипокинез аймақтарын, хордалардың үзілуін, бактериалды эндокардит белгілерін және т.б. анықтауға болады.
2. Митральды қақпақшаның созылмалы жеткіліксіздігі. Бұл түрдегі шулар қарыншаның жиырылу кезеңін толығымен алады (голосистолалық және пансистолалық). Клапан ақауының мөлшері, ақау арқылы қайтып келетін қан көлемі және шудың сипаты арасында тікелей байланыс бар. Осы сипаттамалармен жүрек ұшында систолалық шу горизонталь күйде жақсы естіледі. Егер ақау дамитын болса, систола кезінде кеуде қабырғасының айтарлықтай дірілі болады.
3. Салыстырмалы митральды жеткіліксіздік. Ұзақ мерзімді тексеру (рентгенография, эхокардиография) жүргізілсе, сол жақ қарыншаның кеңеюін анықтауға болады. Бұл жағдайда шыңындағы систолалық шу қарыншаның жиырылуының бүкіл кезеңінде сақталуы мүмкін, бірақ салыстырмалы түрде тыныш болады. Жүрек жеткіліксіздігі кезінде тоқырау белгілері азайып, адекватты терапия жүргізілсе, шудың дыбыстылығы төмендейді.
4. Папиллярлық бұлшықет дисфункциясы. Тексеру кезінде жиі миокард инфарктісі және/немесе ишемиялық бұзылулардың белгілері анықталады. Жүрек ұшында мұндай систолалық шуды ауыспалы деп сипаттауға болады. Оның үстіне систоланың соңына қарай немесе оның ортаңғы бөлігінде пайда болуы тән.
5. Митральды қақпақшаның пролапсы. Кеш систолалық шумен біріктіру жоққа шығарылмайды. Бұл түрі тік күйде жақсы естіледі. Науқастың жағдайына байланысты мұндай шулар айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Шыңдағы мұндай систолалық шу систоланың ортаңғы бөлігіндегі көрініспен сипатталады (мезосистолалық шерту деп аталады).
Төс сүйегінің сол жағындағы шулар (Боткин нүктесі)
Бұл шудың бірнеше себебі бар:
- Қарыншалық перде ақауы. Систола кезінде кеуденің дірілі байқалады,төс сүйегінің сол жағында. Ақаулықтың мөлшері шу сипаттамаларына әсер етпейді. Жүрек дөңес 100% жағдайда кездеседі. Бүкіл систоланы алып жатқан және барлық бөлімшелерге жүргізілетін дөрекі систолалық шу тіркеледі. Рентгендік зерттеудің көмегімен қолқа доғасының кеңеюін және өкпенің көптігін анықтауға болады.
- Өкпе артериясының туа біткен стенозы. Негізгі белгілердің бірі - мысықтың қышыну симптомы. Қарап тексергенде жүректің дөңесуі (кеуде қуысының шығуы) байқалады. Өкпе артериясының үстіндегі екінші тон әлсіреген.
- Обструктивті кардиомиопатия. Осы типтегі Боткин нүктесіндегі систолалық шу орташа және дененің күйіне байланысты қарқындылығын өзгертуге қабілетті: адам тұрғанда күшейеді, жатқанда басылады.
- Тетард фалао. Бұл шулар қарыншалар арасындағы қалқаның ақауы мен өкпе артериясының тарылуына байланысты жүректің сол жақтан оң жақ камераларына қанның шунтталу комбинациясының болуымен ерекшеленеді. Мұндай шу дөрекі, систолалық қалтыраудың бекітілуімен. Шулар төс сүйегінің төменгі жағында жақсы естіледі. ЭКГ көмегімен оң жақ қарыншаның гипертрофиялық өзгерістерінің белгілерін жазуға болады. Бірақ рентген сәулелерінің көмегімен патологияны анықтау мүмкін болмайды. Кез келген жүктеме кезінде цианоз пайда болады.
Төс сүйегінің оң жағындағы шулар
Бұл жерде (II қабырға аралық) аорталық ақаулар естіледі. Бұл аймақтағы шулар жүре пайда болған тарылуды немесе туа біткен генезиске ие.
Бұл систолалық шудың белгілі бір ерекшеліктері бар:
- оны табудың ең жақсы жері -бұл төс сүйегінің сол жағындағы 4-ші және 5-ші қабырға аралықтары;
- пенсистолалық, қарқынды, дөрекі және жиі тырналатын шу;
- кеуденің сол жақ жартысы бойымен орындалады және артқы жағына жетеді;
- отырғанда шу күшейеді;
- Рентгендік зерттеу қолқаның кеңеюін, оның қақпақша аппаратының кальцинациясын және сол жақ қарыншаның ұлғаюын анықтайды;
- пульс нашар толтырылады және сирек кездеседі;
Ақаудың өршуі сол жақ артериовентрикулярлық тесіктің кеңеюіне әкеледі. Бұл жағдайда екі түрлі шуды тыңдау мүмкіндігі бар. Егер систолалық шу туа біткен стеноздан туындаса, аортаның қатарлас рагургитациясына байланысты қосымша лақтыру тонусы болады.
Жүктілік кезіндегі жүрек шуы
Бала туу кезінде систолалық шу болуы мүмкін. Көбінесе олар функционалды сипатқа ие және жүкті әйелдің жүрегіне жүктеменің күрт артуына байланысты. Бұл жағдай үшінші триместрге тән. Егер шулар тіркелген болса, бұл жүкті әйелдің жағдайын (бүйрек функциясы, жүктемелердің дозасы, қан қысымы) мұқият бақылауға алу туралы сигнал.
Егер осы талаптардың барлығы мүлтіксіз орындалса, жүктіліктің де, босанудың да жүрекке теріс салдарсыз оңды өтуіне толық мүмкіндік бар.
Шудың диагностикасы
Жүрек ақауларын диагностикалау процесін ең бірінші бастайтын нәрсежүрек шуының жоқтығын немесе болуын анықтау. Бұл жағдайда жүректің аускультациясы көлденең және тік күйде, физикалық жүктемеден кейін, сол жақта, сонымен қатар дем шығару және дем шығару биіктігінде жүргізіледі. Мұндай шаралар себептері мүлдем басқаша болуы мүмкін жүректің систолалық шуын дәл анықтау үшін қажет.
Егер митральды қақпақшаның ақаулары туралы айтатын болсақ, онда бұл жағдайда шуды тыңдау үшін ең оңтайлы орын жүрек ұшы болып табылады. Қолқа қақпақшасының ақаулары кезінде төс сүйегінің сол жағындағы үшінші қабырғааралыққа немесе екінші оң жаққа назар аудару керек. Егер үш жармалы қақпақша ақауларымен күресуге тура келсе, төс сүйегінің денесінің төменгі жиегіндегі систолалық шуды тыңдаған дұрыс.
Шу сипаттамалары тақырыбына келетін болсақ, олардың әртүрлі фазалары (систолалық және диастолалық), ұзақтығы, өзгергіштігі және өткізгіштігі болуы мүмкін екенін атап өткен жөн. Осы кезеңдегі негізгі міндеттердің бірі бір немесе бірнеше шу эпицентрлерін дәл анықтау болып табылады. Шудың тембрін ескеру де маңызды, өйткені бұл фактор нақты процестер туралы айтады. Егер шамалы систолалық шу ауыр проблемаларды көрсетпесе, онда өрескел, кесілген, тырналған шу өкпе аортасының немесе аорта аузының стенозын көрсетеді. Өз кезегінде үрлеу шуы инфекциялық эндокардитте және митральды жеткіліксіздікте тіркеледі. Жүрек түбі мен шыңынан жоғары тондардың көлемі де ескеріледі.
Диагностикалық шараларды жүргізу кезінде бастапқыда жүрекке жатпайтын шуларды, яғни олардың қайнар көзін жоққа шығару өте маңызды.жүректің сыртында. Көптеген жағдайларда мұндай шуды перикардитпен естуге болады. Бірақ мұндай акустикалық құбылыстар систола кезеңінде ғана анықталады. Ерекшелік ретінде олар диастола кезінде естіледі.
Жүректің жағдайын диагностикалау үшін әртүрлі технологиялар қолданылады. Оларды қолдану қажет, өйткені алынған физикалық деректер негізінде жасалған қорытындыларды растау қажет. Осы мақсатқа жету үшін мамандар үш проекцияда ФКГ, ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясын, эхокардиографияны, соның ішінде трансөңешті пайдаланады.
Қатаң көрсеткіштерді қоспағанда, инвазивті диагностикалық әдістер (зондтау, контрастты әдістер және т.б.) қолданылады.
Арнайы зондтар жүрек шуларының қарқындылығын өлшеу үшін пайдаланылады:
- физикалық белсенділік (изометриялық, изотониялық және карпальды динамометрия);
- тыныс алу (дем шығару кезінде жүректің сол және оң жақ бөлігінен шудың күшеюі)
- жүрекшелердің фибрилляциясы және экстрасистолия;
- позициялық өзгерістер (тұрған күйде аяқты көтеру, науқастың денесінің қалпын өзгерту және еңкейу);
- Вальсальва сынағы (ауыз бен мұрынды жабық күйде тынысты бекіту) және т.б.
Негізгі тұжырымдар
Ең алдымен жүрек шуы болған кезде заманауи диагностиканың өзектілігін түсіну маңызды. Оның қажеттілігі систолалық шу денсаулыққа қатысты елеулі проблемаларды көрсетпейтінімен түсіндіріледі, бірақ сонымен бірге ол ауыр аурудың көрінісі болуы мүмкін.
Сондықтан кез келген шу,жүректен табылғанын білікті дәрігерлер түсіндіруі керек (себепті дұрыс және дәл анықтау керек). Шын мәнінде, жүрек шуы әрқашан жас кезеңдерімен байланысты жеке сипаттамаларға ие. Жүрек аймағындағы кез келген шу дәрігердің назарына лайық. Жүкті әйелде жүрек шуының пайда болуы оның жағдайын тұрақты бақылауды орнату үшін жеткілікті себеп болып табылады.
Көзге көрінетін жүрек ақаулары немесе қандай да бір патология белгілері болмаса да, мерзімді түрде тексеруден өту керек. Шынында да, жиі систолалық шудың анықталуы кездейсоқ орын алады. Осылайша, мерзімді диагностика тиімді емдеу мүмкін болатын кезеңде патологияның болуын анықтауға қабілетті.
