Жүректің радиожиілік катетерін абляциясы (РЖҚ) – тамырлар арқылы жүрек қуысына тесілген арнайы катетерлерді қолданатын хирургиялық араласу. Сонымен қатар, радиожиілік энергиясы ырғақ бұзылыстарын (аритмия) жою үшін қолданылады.
Бұл не?
Катетер абляциясы - белгілі бір жүрек аритмиясын емдеудің ең озық әдістерінің бірі. Емдеудің бұл түрі минималды инвазивті араласу опциясы ретінде жіктеледі, өйткені ол ешқандай кесуді және жүрекке қол жеткізуді қажет етпейді, бірақ кейде RFA ашық жүрек операциясының бөлігі ретінде орындалады.
Радиожиілік катетердің абляциясы қан тамыры арқылы енгізілген икемді, жұқа бағыттағыш катетердің көмегімен орындалады. Әрі қарай, ол науқаста аритмияны тудыратын патологиялық ырғақ көздеріне жеткізіледі. Содан кейін ол арқылы тіндердің аймақтарын бұзатын радиожиілік импульстары беріледі,қате жұмыс үшін жауапты.
Қосымша өткізгіш арналарды жоюға арналған бірінші жоғары жиілікті энергия бүгінгі күнге дейін қолданылып келеді, 1986 жылы шығарылды. Сол кезден бастап жүрек ырғағының бұзылуын емдеуде аритмологияның белсенді дамуы басталды.
Өткізуге көрсеткіштер
Катетер абляциясына көрсеткіштерді науқаспен кеңескеннен кейін және зерттеу нәтижесін зерттегеннен кейін аритмолог анықтайды. Қарастырылып отырған әдістің орындылығы келесі жағдайларда байқалады:
- AV түйіндік реципрокты тахикардия дамуы.
- WPW синдромының пайда болуы.
- Жүрекшелер фибрилляциясының болуы (тербеліс).
- Қарыншалық тахикардия көрінісі.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер
RFCA келесі жағдайларда кейбір науқастарға ұсынылмайды:
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы.
- Контраст агентіне аллергиялық реакциялардың пайда болуы және йодқа төзбеушілік.
- Ауыр коагулопатияның және ауыр анемияның болуы.
- Бақыланбайтын артериялық гипертензияның дамуы.
- Қызба және жіті жұқпалы аурулардың көрінісі.
- Эндокардиттің болуы.
- Ауыр негізгі кардиологиялық емес аурудың болуы.
- Өкпе ісінуі бар декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.
- Гликозидтермен интоксикацияның және ауыр гипокалиемияның пайда болуы.
Неге ұстау керек?
Сірә, дәрігер науқасқа емделуге кеңес бередіаритмияны емдеудің басқа әдістері қажетті және күтілетін нәтиже бермеген жағдайда мұндай процедураны (кейде радиожиілік катетерді абляция деп те атайды).
Бұл манипуляция кезінде жүрек тіндеріне электрод арқылы ток беріледі, ол төмен кернеумен және жоғары жиілікпен сипатталады, ол аритмияның пайда болуына жауап беретін органның аймағын өзгерте алады. Жүректің катетерлік абляциясын жүргізетін пациенттердің көпшілігінде келесі жағдайлар кездеседі:
- Аритмия эпизодтары мен симптомдардың ауырлығының ұзақ мерзімді төмендеуі.
- Дұрыс жүрек соғу жиілігіне оралу.
Бұл араласу сәтті аяқталғаннан кейін бұл ауруды емдеуде қолданылатын препараттарды қабылдау қажет болмауы мүмкін немесе препараттың дозасын төмендетуге болады дегенді білдіреді. Рас, дәрі-дәрмекпен емдеудегі кез келген өзгерту тек дәрігермен кеңескеннен кейін мүмкін болады.
Бұл процедурадан не күтуге болады?
Жүректің катетермен абляциясы қауіпсіз араласу болып саналады, сондықтан асқыну ықтималдығы өте аз. Дәрігер науқаспен барлық ықтимал қауіптерді талқылайды. Катетер хирургиясы әрқашан электрофизиологиялық зерттеуден басталады.
Мүмкін зардаптар
Бұл процедураның асқынуларын келесі төрт топқа бөлуге болады:
- Сәулелену әсерінен ақаулардың пайда болуы (шамамен 1 мЗв).
- Катетеризацияға және тамыр пункциясына байланысты зардаптар(біз артериялардың зақымдануы, тромбофлебит, артериовенозды фистула, пневмоторакс туралы айтып отырмыз).
- Катетермен манипуляциялау кезінде асқынулардың пайда болуы (жүрек клапандарының зақымдануы, эмболияның дамуы, коронарлық синусын немесе миокард қабырғаларының перфорациясы, сондай-ақ пункция орнында тампонада және инфекция).
- Радиожиілік әсерінен жүрек абляциясынан кейінгі асқынулар (артериовентрикулярлық блокада).
Бұл операция аз инвазивті араласу ретінде жіктеледі. Қарастырылған хирургиялық араласудың артықшылықтары өте айқын. Ең алдымен, бұл науқасқа жалпы анестезияны тағайындау қажеттілігінің болмауымен бірге ең аз жарақат. Тағы бір артықшылығы - операциядан кейінгі қысқа төсек күнімен біріктірілген процедураның қысқа ұзақтығы.
Науқас RFA-ға қалай дайындалады?
Радиожиілік катетер абляциясы жүйелі түрде орындалады. Ол рентгендік операциялық бөлмеде жүргізіледі. Жалпы дайындық нұсқауларына мыналар кіреді:
- Соңғы тамақ процедураның алдындағы түнде болуы керек (он екі сағат ораза ұстау керек).
- Катетер салынған аймақта бұғана асты және шап аймағын қыру керек.
- Зерттеу алдында түнде ішек тазартылады.
- Таңертең стандартты дәрі-дәрмекті қабылдау қажет болса, дәрігермен кеңесіңіз.
- Кез келген аритмияға қарсы препараттар зерттеуден үш күн бұрын тоқтатылады.
- Егер адамда қант диабеті болса, дәрігерден сұрау керекталдау алдында инсулинді немесе басқа ауызша диабетке қарсы препараттарды қабылдау керек пе.
Операцияға арналған жабдық
Жүректің радиожиілік абляциясы сияқты операция арнайы жабдықталған операциялық бөлмеде орындалады, ол:
- Рентгенография және флюорографияға арналған рентгендік теледидар жүйесі.
- Сізге өмірлік маңызды көрсеткіштерді бақылау және реанимация жүргізу үшін жабдық қажет болады (әдетте дефибрилляторды тыныс алу аппараттарымен және мониторлармен бірге пайдаланады).
- Электрокардиограммаларды жазуға арналған мамандандырылған EFI жабдығы.
- Кардиостимуляторлар мен емдік жинақтардың болуы.
- Науқас пен қызметкерлерге арналған қорғаныс құралдары (біз костюмдер, алжапқыштар, көзілдірік, жылжымалы қабырғалар және т.б. туралы айтып отырмыз).
Әдістеме
Науқас ота жасау үшін аш қарынға операция бөлмесіне жіберіледі, сәл тыныштандырылған күйде. Ұсынылған пункциялардың аймақтары мұқият өңделеді және стерильді зығырмен жабылады. Катетерді енгізу әрқашан тері арқылы жүзеге асырылады. Пункция үшін, әдетте, феморальды веналар, сондай-ақ субклавиялық және мойын аймағының артериялары қолданылады.
Дәрігерлер тамырды инемен тесіп жатыр. Әрі қарай интродуктор өткізгіш бойымен енгізіледі, содан кейін катетер сәйкес жүрек камерасына енгізіледі. Осыдан кейін ол электр тогы бар қосқыш қорапқа қосыладыэлектродтардан тіркеу құрылғысына сигнал, бұл ЭКС-тен ынталандырушы импульстің органның әртүрлі камераларының бетіне жетуіне мүмкіндік береді. Содан кейін жүректің EPS орындалады.
Эндокард бетінен қабылданған электрлік сигналдар сүзгіден өтеді және бір уақытта күшейтіліп, компьютер мониторында көрсетіледі. Бағдарламаланатын кардиостимулятор бағдарламаланатын және үздіксіз ынталандыруды, амплитуданы және импульс ұзақтығын реттеу мүмкіндігімен жабдықталған.
Жүректің радиожиілік катетерлік абляциясын жүргізген кезде науқас кеуде аймағында жайсыздықты сезінуі мүмкін, жүрек соғуы және аздап ауыруы жоққа шығарылмайды. Жүрек жеткіліксіздігі, екінші тоқтау, ырғақты бәсеңдету немесе жеделдету түріндегі EPS фонында пайда болатын сезімдер дәрігердің жұмысының нәтижесі болып табылады, яғни электрлік импульстің көмегімен тікелей әсер етеді. орган, дәрігер жүрек соғысын толығымен басқарады және оның шабуылдарын тудырады.
Аритмогенді аймақтарды (қосымша қарыншалық қосылыстар) анықтау бөлігі ретінде оларға емдік электрод арқылы радиожиілік энергиясы әсер етеді. Осыдан кейін шамамен жиырма минуттан кейін әсердің тиімділігін бағалау үшін EFI қайтадан жүргізіледі. Электрофизиологиялық көрсеткіш дәрігерді қанағаттандырған жағдайда операция аяқталады. Катетерлер жойылады. Пункция орнына қысым таңғышы қолданылады.
Науқас бөлімшеге ауыстырылады, оған төсек режимі тағайындаладыпункция аймағынан қан кетуді болдырмау үшін бірнеше сағат бойы арқамен жату (кейбір жағдайларда бір рет соғу керек). Ауруханадағы бақылау бір күннен басталады.
Жүрекшелер фибрилляциясына арналған РФ катетер абляциясы
Жүрекшелердің фибрилляциясы орта және егде жастағы адамдарда жиі кездесетін аритмиялардың бірі болып табылады. Сонымен қатар, органның жоғарғы камералары минутына төрт жүз ретке тең жиілікте үйлестірілмеген және ретсіз жиырылады. Мұндай ырғақ қарыншаларға теріс әсер етуі мүмкін және нәтижесінде жеткіліксіздіктің пайда болуына әкеледі. Көптеген мысалдарда пациенттер бас айналу, ентігу немесе шаршаумен бірге жүрек соғуына шағымдана алады. Кейбір адамдарда атриальды фибрилляция толығымен асимптоматикалық болып табылады. Ритмді қалпына келтіруге таблеткалардың көмегімен немесе препаратты көктамыр ішіне енгізу немесе электр тогының соғуы арқылы қол жеткізуге болады (біз электрлік импульстік терапия туралы айтып отырмыз).
Жүрекшелер фибрилляциясының алдын алудың екі жолы бар: триггер ошақтарын жою; бірнеше реципрокты циклдар болмайтындай жүрекше қабырғасының трансформациясы.
Бір түрдегі триггер фокусы. Мысалы, өкпе венасында эпицентрі бар фокальды атриальды тахикардия бар. Бұл жағдайда селективті абляция жоғарыда сипатталғандай жүзеге асырылады. Көптеген триггерлердің болуына байланысты жүрекшелердің фибрилляциясы сирек емделеді.
Барлық ықтимал триггер эпицентрлерін жою. ATБұл жағдайда төрт өкпе венасының аузы шектеледі. Мұны бірнеше жолмен орындаңыз:
- Сол жақ атриум мен әрбір өкпе венасы арасындағы барлық электрлік байланыстарды селективті абляциялау арқылы (басқаша электрлік оқшаулау деп аталады). Процедура кезінде 3% жағдайда өкпе венасының тарылуы мүмкін. Және бұл ентігудің күшеюіне әкеледі. Оған қоса, оны емдеу қиын.
- Веналық тесіктен тыс өткізгіштік оқшаулау сызығының қалыптасуы (анатомиялық оқшаулау деп аталады). Бұл жағдайда тамырдың да, сол жақтағы жүрекше тінінің де блокадасы жүргізіледі, олармен байланыста болады. Бұл жағдайда өкпе венасының тарылу қаупі дерлік жоқ.
Операциядан кейін не болады?
Жүрекшелердің фибрилляциясы үшін катетер абляциясынан кейін бірден дәрігер катетерді алып тастайды. Бұл жағдайда дәрігер қан кетуді болдырмау үшін құрылғыны енгізу орнына аздап басады. Катетердің орнына таңғышты да қолдануға болады. Осы уақыт ішінде қозғалыссыз қалу өте маңызды. Процедурадан кейін төсек демалысын сақтау міндетті болып табылады. Операциядан кейінгі келесі күні науқасты емханадан шығаруға болады.
Пікірлерге сәйкес, абляция операциясы өте тиімді.
Оңалту кезеңі
Үйде алдағы бірнеше күнде белсенділікті шектеп, физикалық күш салудан аулақ болу керек. Адамдардың көпшілігі үш күн ішінде қалыпты өмір салтына оралады.
Кіру орнында жаңғақ көлеміндегі ісінумен бірге шағын гематома жиі кездеседі. Егер адам бұл аймақтың жанасу кезінде қызып кеткенін сезсе, сонымен бірге ісініп, ауырса немесе науқаста әлсіздік немесе басқа да күдікті симптомдар бар безгегі болса, дереу дәрігерге хабарласу керек. Терапияға және қайта келу күнін белгілеуге қатысты дәрігердің ұсынымдарын қатаң сақтау қажет.
Бұл процедура жиі кездесетін аритмияны қалай емдеуге болады?
Абляцияның мақсаты жүрек тінінің электрлік патологиялық импульстарды тудыратын, жүрекшелер фибрилляциясының дамуын тудыратын аймақтары болып табылады. Бұл аймақтарды бейтараптандыру және бітеу арқылы органның қызметі бақыланады және ол өзінің қалыпты ырғағына оралады.
Рәсім тиімді ме?
Әдетте, біраз уақыттан кейін бұл операциядан өткен науқастарда дәрі қабылдағандармен (дәрілік терапия) салыстырғанда жүрекшелер фибрилляциясының қайталану саны айтарлықтай аз болады.
Зерттеудің нәтижелеріне сәйкес, катетер абляциясы жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясын емдеудің айтарлықтай тиімді әдісі болып табылады. Осы манипуляциядан өткен науқастардың алпыс алты пайызында процедурадан бір жыл өткен соң ауру түзетілмеді, яғни олар толығымен қалыпты жағдайға оралды.орган ырғағы.
Емделген жағдайда бұл көрсеткіш небәрі он алты пайызды құрайды. Асқынулар мен жанама әсерлердің ықтималдығы қандай? Катетер абляциясы кезінде бұл шамамен бес пайызды, ал дәрі-дәрмекпен емдеуде тоғызды құрайды.
Пікірлер
Катетер абляциясына шолу жасаған дәрігерлер бұл аритмия көріністерін азайтуға көмектесетін жеткілікті қауіпсіз процедура деп жазады. Атап өтілгендей, одан кейін көптеген науқастарда аритмия эпизодтары санының ұзақ мерзімді төмендеуі, олардың ауырлығының төмендеуі немесе сау органның ырғағының қалпына келуі байқалады.
Науқастар, өз кезегінде, сәтті абляцияның арқасында дәрі-дәрмектің дозасын азайту бақытына ие болды, ал кейбіреулері ырғақты бақылау үшін қолдануға мәжбүр болған препараттарды қабылдауды тоқтатты (біз антиаритмия туралы айту). Адамдар мұндай препараттарды қолданудың салдарынан оларда әлсіздік, ентігу, бас айналу, сондай-ақ интоксикация және одан да ауыр асқынулар түріндегі жағымсыз көріністер жиі болғанын жазады.
Рас, жүректің катетерлі абляциясы туралы шолуларында дәрігерлер бұл манипуляцияның белгілі бір қауіп бар екеніне назар аударады. Осылайша, катетерді енгізу аймағында қан кету, ісіну және көгеру қаупі, сондай-ақ осы жердің инфекциясы проблемалары бар. Дәрігерлердің пікірінше, аса ауыр асқынулар өте сирек кездеседі. Дегенмен, қан тамырлары мен жүректің зақымдануы әлі де қалыптасуымен бірге байқалуы мүмкінқан ұюы (бұл инсульттің дамуына әкелуі мүмкін), миокард инфарктісі немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Бірақ, сарапшылардың айтуынша, ретроспективті үлкен клиникалық зерттеуге сәйкес, катетерді абляция кезіндегі жағымсыз құбылыстардың қаупі айтарлықтай төмен және тек бір жарым пайызды құрайды.
Қорытынды
Осылайша, жүректі абляциялау – терапевтік катетер деп аталатын икемді жіңішке сым арқылы орындалатын процедура. Ол вена арқылы органның аймағына енгізіледі, соның арқасында электр импульсін зерттеуге және түзетуге болады. Дәрігер науқаста жүрек ырғағының бұзылуын анықтаған жағдайда, радиожиілік толқынын тарататын және тіндердің белгілі бір аймағында кішкентай тыртық қалыптастыру үшін жеткілікті жылу шығаратын арнайы құрылғыны қолдануға болады. Дәнекер құрылымдардың бұл шағын аймақтары жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты ырғақ бұзылыстарын тудыратын қалыпты емес электрлік сигналдарды блоктайды.
Біз жүректің радиожиілік катетері абляциясын және осы операцияға шолу жасадық.
