Онкологиялық аурулар мен туберкулез бүгінде медицинаның дамуына қарамастан, дүние жүзінде науқастардың өлімінің негізгі себептерінің бірі болып қала береді. Патологияларды емдеу үшін консервативті және хирургиялық әдістер қолданылады, олардың таңдауы науқастың жеке ерекшеліктеріне және патологиялық процестің даму дәрежесіне байланысты. Кейбір жағдайларда, қандай да бір себептермен таңдалған емдеу әдістері тиімсіз болған кезде, лобэктомияны қолдануға болады - мұндай операцияның көрсеткіші науқастың ауыр жағдайы және бұл әдістің жоғары тиімділігі болып табылады.
Лобэктомия дегеніміз не
Лобэктомия – хирургиялық операция. Аурудан зардап шеккен адам ағзасының кез келген органының анатомиялық бөлігін немесе үлесін алып тастау үшін оны жүзеге асыру қажет. Резекциядан айырмашылығы, лобэктомия сияқты операция қатаң түрде органда немесе безде орындалады. Хирургиялық араласудың мұндай әдісін әзірлеу анатомиялық эксперименттер мен жануарлармен эксперименттерде жүргізілді, негізі әрқашан болды.мүшелер мен жүйелер құрылысының топографиялық-анатомиялық ерекшеліктері.
Дәстүрлі ашық операциялар, мысалы, өкпеге, онкологиялық патологиялар үшін айтарлықтай жарақат болып саналады, сондықтан әлемнің жетекші мамандары кеуде қуысын ашпай, шағын тіліктер арқылы жасалатын бейне-көмекші торакоскопиялық лобэктомияны пайдаланады. арнайы бейнекамера және аспаптар. Мұндай араласу аз асқынуларды тудырады және науқас үшін аз жарақаттанады. Кейбір жағдайларда ашық лобэктомия қолданылады - бұл кеуде жағындағы ұзын кесу арқылы өкпенің зақымдалған бөлігін алып тастау. Өкпенің қатерлі ісігіне арналған лобэктомия бірнеше түрге бөлінеді:
- Билобэктомия – өкпенің екі бөлігінің бөліктерін алып тастау.
- Сол немесе оң жақ жоғарғы лобэктомия – оң немесе сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігін алып тастау.
- Дөңгелек лобэктомия – өкпенің бір бөлігін және мүшенің ішіндегі тыныс жолдарының бір бөлігін алып тастау.
- Сол және оң жақтағы ортаңғы немесе төменгі лобэктомия - сәйкесінше оң немесе сол жақ өкпе бөліктерінің резекциясы.
Хирургиялық араласу әдісін таңдау патологияның жай-күйін және науқастың жеке ерекшеліктерін зерттеуге негізделген.
Лобэктомия қандай ауруларға қолданылады
Бүгінгі күні клиникалық тәжірибеде лобэктомия өкпенің, бауырдың және азырақ мидың патологиясын емдеу үшін қолданылады. Көрсеткіштер келесі процестер болып табылады:
- онкология;
- туа біткен ақаулароргандар;
- абсцесстер мен эмфизема, сондай-ақ мүшенің немесе бездің жұмысына кедергі келтіретін қатерсіз ісіктер мен кистозды түзілімдер.
Кейбір жағдайларда хирургиялық әдіс эпилепсияны емдеуде, басқа әдістер көмектеспегенде қолданылады.
Өкпенің лобэктомиясы туберкулезге қарсы препараттармен химиотерапияны қолданумен консервативті әдістер жеткілікті тиімді болмаған кезде туберкулездің қауіпті және ауыр түрлерін емдеудің бір түрі болып табылады. Операцияның бұл түрі өкпенің зақымдалған бөлігін алып тастауды қамтиды - көбінесе екі өкпедегі симметриялық лобтар жойылады - бұл әдіс билобэктомия деп аталады.
Операцияға көрсеткіштер
Ауруларды емдеудің түбегейлі шарасы болып табылатын лобэктомияны қолдану көрсеткіші таңдалған консервативті емдеу әдістерінің тиімділігінің болмауы, патологиялық процестің тұрақты түрге айналуы, оның әсеріне төзімділік болып табылады. есірткі (өкпе туберкулезіне қарсы), сондай-ақ науқастың өміріне қауіп төндіретін күрделі және ауыр жағдайлары.
Әдетте, мұндай операция жоспарлы түрде жүзеге асырылады - науқас дайындық шаралары курсынан өтеді, бірақ кейбір жағдайларда шұғыл араласу ретінде лобэктомия тағайындалады (көрсеткіштер патологиялық ошақтардан қан кету; кеуде қуысы ашық немесе жабық сипаттағы жарақаттар).
Қарсы көрсетілімдер
Лобэктомияға қарсы көрсеткіштер көбінесе пациенттердің жеке ерекшеліктері болып табылады: науқастың айтарлықтай ауыр жалпы жағдайы және оның сыртқы тыныс алу функцияларының жеткіліксіздігі.
Операцияға дайындық кезіндегі диагностикалық зерттеулер
Лобэктомия алдында науқасқа қан мен зәр анализі, рентген, КТ және спирография тағайындалады. Қажет болған жағдайда қосымша зерттеу әдістерін жүргізуге болады. Егер операция өкпеге тағайындалса, онда науқас қақырықты зерттеуден өтеді. Осы талдаулардың көмегімен тыныс алу жүйесінің жұмысының адекваттылығы анықталады.
Науқасты операцияға дайындау емдеуші дәрігердің терапияны түзетуінен тұрады: қабынуға қарсы препараттар мен қан сұйылтқыштарды қабылдаудан бас тарту. Тәуекелді азайту үшін пациент темекі шегуді және алкогольді ішуді де тоқтатуы керек.
Операция техникасы
Операция стационарда, жалпы анестезиямен және міндетті түрде трахея интубациясымен жасалады; жалпы (науқастың жағдайына және оның патологиясының даму сатысына байланысты) бір сағаттан үш-төрт сағатқа дейін уақытты алады. Лобектомия көбінесе екі әдістің бірімен жасалады:
- Торакотомия – кеуде қуысын ашу, операция жасайтын аймаққа қол жеткізуді қамтамасыз ететін қабырға аралық кеңейткіш енгізу. Осыдан кейін зардап шеккен аймақ кесіледі. Қажет болса, алынған өкпенің бір бөлігі гистологияға жіберіледі.
- Торакоскопиялық лобэктомия – бұл арнайы медициналық құралдың ұшына бекітілген бейнебақылау камерасы арқылы бақыланатын операция. Ол арқылы операция жасалған органға енгізіледішағын кесектер. Хирург монитор арқылы оның әрекеттерін бақылайды - бұл әдіс зақымдану орнына дәлірек қол жеткізуді және патологиялық аймақты жеткілікті түрде мұқият жоюды қамтамасыз етеді.
Операцияның барысы: науқасты бүйіріне жатқызады (хирургиялық араласу орнына сәйкес – сол жақта лобэктомия жасалса, науқас оң жағымен жатады және керісінше). Кеуде қуысын ашу үшін төртінші гипохондрия аймағы таңдалады (тороскопиялық лобэктомия кезінде артқы бұлшықет сызығы бойымен кесулер жасалады), өкпе артқа тартылады, диафрагманың нерві арнайы құралмен бекітіледі. Содан кейін өкпенің өзі оқшауланады, адгезияларды кесіп тастайды, артерияларды, тамырларды және бронхтарды өңдейді, плевраны ағызады. Зақымдалған жерді алып тастағаннан кейін зақымдалған тамырларды, тамырларды және артерияларды тігу арқылы операция аяқталады, діңгек қайтадан плевраға қайырылады, арнайы дренаждық құрылғылар қойылады және тігіс салынады. Кейде титан жақшалар пайдаланылады.
Операцияның зардаптары
Операцияның салдары – зақымданған органның жартылай сақталуы, оның функционалдығын қалпына келтіру. Лобектомия емдеудің басқа хирургиялық әдістеріне қарағанда, операциядан кейінгі оңалту кезеңін айтарлықтай қысқартуға мүмкіндік береді.
Бірақ, кез келген басқа емдеу әдісі сияқты, лобэктомияның асқыну қаупі бар, ол науқаста қатар жүретін немесе созылмалы аурулары болған кезде, сондай-ақ пациент жеткілікті егде жастағы болса, асқыну қаупі бар. Бұл тәуекелдердің ең көп тарағандары:соққылар; қан кету; инфекцияға байланысты қабыну процестері; жедел бүйрек жеткіліксіздігі; тамыр тромбозы және кейбір тыныс алу проблемалары; кеудедегі ауырсынуды тудыратын жөтел.
Оңалту кезеңі
Өкпенің лобэктомиясынан кейінгі алғашқы күндерде науқас аспирацияланады. Сонымен қатар, науқас арнайы тыныс алу жаттығуларын орындауы керек. Операциядан кейінгі екінші немесе үшінші күні науқасқа отыруға және тұруға рұқсат етіледі, екі аптадан кейін науқас ауруханадан шығарылады. Мұндай операциядан кейінгі соңғы қалпына келтіру 2-3 айдан кейін (егде жастағы науқастарда - шамамен алты ай) жүреді, бұл ретте пациентке арнайы санаториялық-курорттық мекемелерде сауығып кету ұсынылады.
Болжамдар қандай
Дәрігерлер жүргізген зерттеулер көрсеткендей, операциядан кейінгі өлім пайызы барлық жағдайлардың тек 2% құрайды. Операциядан кейінгі бес жыл ішінде пациенттердің өмір сүруі жақында (заманауи медицина мен фармакологияның жетістіктерінің арқасында) туберкулез, бронхоэктаз немесе өкпе абсцессі үшін лобэктомиядан кейінгі барлық жағдайлардың 85-95% -ға дейін өсті. Бұл әдістің тиімділігінің тамаша көрсеткіші. Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда операциядан кейінгі бес жыл ішінде қажетті дәрілік терапияны алу шартымен өмір сүру 40-50%-ға өсті. Лобектомиядан кейін кейбір науқастарға мүгедектік тағайындалуы мүмкін - олардаасқынулар туындаған немесе науқас жұмыс қабілетін толығымен жоғалтқан жағдайлар.
Лобэктомия қауіпті аурулардан зардап шегетін науқастар үшін құтқарушы болуы мүмкін. Өмір сүру болжамы ұзақ қалпына келтіру кезеңіне қарамастан бұл процедура салыстырмалы түрде қауіпсіз екенін көрсету үшін жеткілікті жақсы. Ең бастысы, операцияны жоғары кәсіби медициналық топ жасайды.
