Қазіргі уақытта барлық хирургиялық араласулардың 90%-ға дейіні лапароскопиялық әдіс арқылы жасалады. Бұл бұл әдіс аз жарақат және қауіпсіз екеніне байланысты. Өт қабының хирургиясы да ерекшелік емес. Лапароскопиядан кейін асқыну қаупі ең аз. Сонымен қатар, қалпына келтіру кезеңі дәстүрлі хирургиямен салыстырғанда қысқа. Пікірлерге сәйкес, өт қабының лапароскопиясы пациенттердің көпшілігінде жақсы төзімді. Сонымен қатар, күнделікті әрекеттеріңізді бірнеше күннен кейін бастай аласыз.
Әдістің сипаттамасы, оның артықшылықтары
«Өт қабының лапароскопиясы» термині хирургиялық араласуды білдіреді, оның барысында дәрігер зардап шеккен органды толығымен акциздейді немесе одан тастарды алып тастайды. Әдістің айырықша ерекшелігі операция кезінде қамтамасыз етілетін қол жеткізу түрі болып табылады. Ол лапароскоптың, арнайы медициналық құралдың көмегімен жасалады.
Өт қабының стандартты операциясы жұмсақ тіндерді кесуді қамтиды. Осының арқасында дәрігер органды визуализациялай алады және құралдардың көмегімен манипуляциялар жасай алады. Операция аяқталғаннан кейін маман тіндерді тігеді. Кейіннен кесу орнында көрінетін тыртық пайда болады, оны тек лазермен қалпына келтіру сияқты косметикалық процедуралардың көмегімен жоюға болады.
Лапароскопия, керісінше, диаметрі 2 см-ден аспайтын 3 пункция түрінде қол жеткізуді білдіреді. Хирург жарық құрылғысымен және троакарлармен (басқаша айтқанда, манипуляторлармен) жабдықталған бейнекамераны орналастырады.) оларға. Аспаптардың суреті экранға түседі, соның арқасында дәрігер ішкі ағзаларды көзбен көріп, операция жасай алады. Осылайша, араласудың бұл түрімен маман процесті кесу арқылы емес, бейнекамера арқылы басқарады.
Операция кезінде хирург бүкіл мүшені алып тастай алады немесе одан тастарды алады. Медициналық шолуларға сәйкес, өт қабындағы тастардың лапароскопиясы қазір аз және аз орындалады. Бұл тастардың көп мөлшері болған жағдайда бүкіл органды алып тастау керек, ал қалған жағдайда ол басқа органдардағы қабыну процестерінің даму көзіне айналады. Бірыңғай түзілімдер болған кезде дәрігерлер оларды жоюдың басқа әдісін - литотрипцияны қалайды.
Алайда, шолуларға қарағанда, лапароскопия кезінде өт тастарыкейіннен сирек қалыптасады, яғни қайталану қаупі барынша азайтылады. Бірақ сонымен бірге қабыну процесі басқа органдарға әсер етуі мүмкін. Басқаша айтқанда, медициналық шолуларға сүйене отырып, өт тастарын операция кезінде (лапароскопия) алып тастауға болады. Бірақ мүшені толығымен кескен дұрыс.
Көрсеткіштер
Өт шығару жүйесінің бір бөлігі болып табылатын өт қабы маңызды мүше болып саналады. Бұл бауыр шығаратын секрецияның резервуары. Сонымен қатар, өт оның қуысында қажетті концентрацияға жеткізіледі. Осыдан кейін бауыр құпиясы соңғы тағамға кірген кезде ішекке енеді. Бұл ұйқы безін қоздыратын, ауыр майларды ыдырататын және бактериялармен күресетін өт.
Алайда органның ауыр аурулары болған кезде оны алып тастау көрсетілген. Өт қабын кесу келесі патологиялар болған кезде жүзеге асырылады:
- Холедохолитиаз.
- Жедел холецистит.
- Өт тас ауруы.
- Калькулезді түрдегі созылмалы холецистит.
- Панкреатит.
Сонымен қатар, медициналық шолуларға сәйкес, дәстүрлі хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер болған жағдайда лапароскопия (өт қабын алу операциясы) жасалады. Кейбір жағдайларда бұл басқа патологиялардың дамуында қажет, олардың ағымы асқынулардың жоғары қаупімен байланысты.
Қарсы көрсетілімдер
Кез келген басқа операция сияқты, лапароскопияның бірқатар шектеулері бар. Ол орындалмайдыкелесі патологиялық жағдайлар болған кезде:
- Өт қабы аймағындағы абсцесс.
- Декомпенсация сатысындағы тыныс алу және жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр аурулары.
- Механикалық сарғаю.
- Ішкі органдардың анатомиялық дұрыс емес орналасуы, соның ішінде қуықтың бауырішілік орналасуы.
- Ағзадағы қатерлі ісіктер.
- Жұмсақ тіндерде елеулі тыртықтар.
- Қанның ұю процесінің бұзылуы.
- Ішек пен өт жолдары арасындағы фистула.
- "фарфор" холециститі.
Сонымен қатар, медициналық шолуларға сәйкес, өт қабын лапароскопия арқылы алып тастау жүктіліктің үшінші триместріндегі әйелдерде және бұрын іш қуысына дәстүрлі операция жасалған адамдарда жасалмайды. Кардиостимулятордың болуы да қарсы көрсеткіш болып табылады.
Дайындық
Жоспарланған операцияға дейін шамамен 2 апта бұрын науқас кешенді тексеруден өтуі керек. Пікірлерге сәйкес, өт қабының лапароскопиясына дайындық көп уақытты қажет етпейді.
Науқас келесі тексерулерден өтуі керек:
- Қан мен зәр анализі (клиникалық).
- Коагулограмма.
- Биохимиялық қан сынағы. Дәрігер үшін ең маңыздысы жалпы ақуыз, билирубин, сілтілі фосфатаза және глюкоза көрсеткіштері болып табылады.
- Қан тобын және Rh факторын анықтауға арналған талдау.
- Электрокардиограмма.
- Қан сынағыВ және С гепатиттерін, мерезді және АҚТҚ инфекциясын алып тастау.
- Әйелдерге флораны анықтау үшін қынаптан қосымша жағынды алу керек.
Науқасқа оның талдауларының нәтижелері қалыпты диапазонда болған жағдайда ғана операция жасауға рұқсат етіледі. Егер олар жоғары немесе төмен ауытқыса, тиісті емдеу көрсетіледі. Бұл жағдайда индикаторларды қалыпқа келтіруге дейін операция кейінге қалдырылады. Өт қабының лапароскопиясына шолулар көп жағдайда оң болады, өйткені дәрігерлер қарсы көрсеткіштерді уақтылы анықтайды, бұл араласудың жағымсыз салдарының қаупін минимумға дейін төмендетеді.
Созылмалы сипаттағы патологиялар болған жағдайда мамандандырылған мамандардың кеңесі қажет. Олардың әрқайсысы емдеу режимін операция жасалған кезде қабыну процестері тоқтатылатындай, патология ошақтары дезинфекцияланатындай етіп құруы керек және т.б.
Лапароскопия алдында бірден (алдыңғы түнде) соңғы тамақты сағат 18.00-ге дейін ішу керек. Сағат 22.00-ге дейін таза газсыз су ішуге болады. Одан кейін кез келген тағам мен сұйықтықтарды тұтынуға тыйым салынады.
Операциядан бір күн бұрын тазартатын клизманы қою керек. Бұл араласу алдында ішектің толық тазартылуы үшін қажет. Сонымен қатар, мүшені алудан бірнеше сағат бұрын клизма жасау керек.
Медициналық шолуларға қарағанда, операция (өт қабының лапароскопиясы) арнайы дайындық шараларын қажет етпейді. Дегенмен, емдеуші маманның қосымша ұсыныстары болса, оларды тыңдау керек.
Операция алгоритмі
Өт қабының лапароскопиялық әдіспен резекциясы жалпы анестезиямен жүргізіледі. Бұл жұмсақ тіндердің сезімталдығын азайту, ауырсынуды тоқтату және іш қуысының бұлшықеттерін босаңсу қажеттілігіне байланысты. Жергілікті анестезияны енгізу кезінде жоғарыда аталған жағдайлардың барлығына бірден қол жеткізу мүмкін емес.
Содан кейін дәрігер тікелей операцияға көшеді. Лапароскопия алгоритмі:
- Анестезиолог асқазанға түтік енгізеді. Бұл жинақталған сұйықтық пен газдарды денеден шығару үшін қажет. Осы манипуляциялардың арқасында асфиксияның кейінгі дамуымен құсу және асқазанның мазмұнын ингаляциялау қаупі жоғалады. Операция кезінде түтік асқазанда қалады.
- Науқас өкпенің жасанды желдету жүйесіне қосылған, аузы мен мұрнын маскамен жабады. Операция барысында құрылғының көмегімен тыныс алу қызметі сақталады. Өкпенің жасанды вентиляциясы міндетті болып табылады. Бұл лапароскопия кезінде құрсақ қуысына жіберілетін газдың диафрагманы қатты басатынына байланысты. Ол, өз кезегінде, өкпені қысады. Нәтижесінде адам өздігінен тыныс ала алмайды.
- Кіндік қатпарында хирург шағын жарты шеңберлі тілік жасайды. Іш қуысын ұлғайту және ішкі ағзаларды түзету үшін маман ішіне стерильді газды (көбінесе көмірқышқыл газын) енгізеді. Жасалған кесу арқылы дәрігер жабдықталған троакарды енгізедіфонарь және бейнекамера. Құрсақ қуысында газдың болуына байланысты хирург троакарды жақын маңдағы мүшелерге тигізбестен немесе зақымдамай еркін жүргізе алады.
- Дәрігер оң жақ гипохондрия сызығы бойынша тағы 2 тілік жасайды. Олар арқылы манипуляторлар енгізіледі, олардың көмегімен өт қабы жойылады.
- Құралдар денеге батырылғаннан кейін хирург өт қабының сыртқы түрі мен орналасуын бағалайды. Созылмалы сипаттағы қабыну процесінің фонында орган адгезиялармен бітеліп қалады. Соңғысы табылса, олар бастапқыда бөлшектеледі.
- Дәрігер қуықтың толықтығы мен тартылу дәрежесін бағалайды. Егер бұл көрсеткіштер айқын болса, хирург органның қабырғасына тілік жасайды және зондты пайдалана отырып, жиналған сұйықтықтың аз мөлшерін сорып алады.
- Дәрігер өт қабына қысқыш қояды. Осыдан кейін ол жұмсақ тіндерден холедохты бөледі. Содан кейін соңғысы кесіледі. Осыдан кейін дәрігер тіндерден кистикалық артерияны таңдап, оны емдейді. Хирург олардың арасында кесу жасайды. Содан кейін тамыр саңылауына тігіс салады.
- Ағза холедохтан және кистоздық артериядан босатылғаннан кейін дәрігер оны бауыр төсегінен алып тастайды. Бұл процесс өте баяу. Бұл ретте қан кету тамырларын каутеризациялау жүргізіледі. Көпіршік толығымен бөлінгенде, ол кіндікке жасалған пункция арқылы жойылады.
- Дәрігер қан кету тамырларын, бауыр секрециясын және басқа патологиялық өзгерген тіндерді анықтау үшін іш қуысын тексереді. Соңғысы ашылған кездежойылады. Тамырлар коагуляцияланады.
- Дәрігер құрсақ қуысына антисептик енгізіп, операция жасалған жерді шаяды. Бұл манипуляция аяқталғаннан кейін сұйықтық сорылады.
Бұл кезеңде лапароскопиялық операция аяқталды деп саналады. Дәрігер троакар мен манипуляторларды алып тастайды, содан кейін ол кесулерді тігеді немесе жай ғана қарапайым гипспен тығыздайды. Кейбір жағдайларда бір пункция ашық қалады. Оған дренаждық түтік салынған. Бұл құрсақ қуысынан антисептикалық ерітіндінің қалдықтарын кетіру үшін қажет.
Медициналық шолуларға сәйкес, өт қабының лапароскопиясы - бұл әдеттегідей операция. Алайда, кейбір жағдайларда, құралдардың көмегімен күшті адгезияларды бөліп, органды алып тастау мүмкін емес. Мұндай жағдайларда троакар мен манипуляторлар алынып, дәрігер дәстүрлі ашық операцияға көшеді.
Пікірлерге сәйкес, өт қабын лапароскопия арқылы алу көп уақытты қажет етпейді. Әдетте, операцияның ұзақтығы орта есеппен 1 сағатты құрайды.
Ағзадағы тастарды жою алгоритмі жоғарыда сипатталғанға ұқсас. Науқасқа анестетик енгізіледі, оның асқазанынан сұйықтық және жиналған газдар шығарылады, ал науқастың өзі жасанды тыныс алу аппаратына қосылады. Осыдан кейін құрсақ қуысындағы алдын ала жасалған тіліктерге троакар мен манипуляторлар енгізіледі.
Агезиялар анықталғанда, соңғылары бөлінеді. Содан кейін дәрігер өт қабының қабырғасын кеседі. Осыдан кейін органға арнайы сорғыш енгізіледі, экстракция жасаладытастар. Содан кейін өт қабының қабырғасы тігіледі, құрсақ қуысы антисептикпен өңделеді. Соңғы қадам - құралдарды алып тастау және тіліктерді тігу. Қандай да бір асқынулар болса, дәрігер лапароскопты және манипуляторларды алып тастауға және дәстүрлі хирургиялық араласуды жалғастыруға құқылы. Сондай-ақ пациент техникадағы ықтимал өзгеріс туралы алдын ала хабардар етіледі.
Операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері
Кері байланыс негізінде өт қабының лапароскопиясы хирургиялық араласудың таныс және жиі қолданылатын түріне айналды. Дегенмен, ең қарапайым операциядан кейін де науқастың қалпына келуі үшін біраз уақыт қажет. Бұл кезеңде асқынулардың дамуын болдырмау үшін дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау қажет.
Операция аяқталғаннан кейін бірден анестезиолог газ қоспасының адам ағзасына енуіне тосқауыл қояды. Келесі 4-6 сағатта науқас төсек режимін қатаң сақтауы керек. Көрсетілген уақыттан кейін отыруға, төсекте аударылып тұруға, тұруға және жүруге рұқсат етіледі. Тамақ жеуге әлі де тыйым салынған. Газдалмаған таза суды ғана ішуге рұқсат етіледі.
Медициналық шолуларға қарағанда, өт қабының лапароскопиясынан кейін науқастар бір күннен кейін ғана аштық сезінеді. Операциядан кейінгі екінші күні сорпаларға, йогурттарға, жемістерге артықшылық бере отырып, жұмсақ тағамды жеуге рұқсат етіледі. Бұл жағдайда бөліктер аз болуы керек. Сондай-ақ екінші күні көп су ішу керек. Үшінші күні қайта оралуға рұқсат етіледіәдеттегі диета, одан тек газ түзілуін арттыратын тағамдарды қоспағанда.
Пікірлерге сәйкес, өт қабының лапароскопиясынан кейінгі ауырсыну сирек емес. Алғашқы 2 күнде ыңғайсыздықтың болуы норма болып табылады. Ауырсыну пункция аймағында, мықын сүйегінің үстінде, сондай-ақ оң жақ гипохондрияда локализациялануы мүмкін. 2 күннен кейін сезімнің қарқындылығы төмендей бастайды, содан кейін олар мүлдем жоғалады. Егер ауырсыну 4 немесе одан да көп күн бойы сақталса, бұл туралы дереу дәрігерге хабарлау керек, өйткені бұл жағдайда бұл асқынулардың дамуының белгісі болуы мүмкін.
Пікірлерге қарағанда, өт қабын лапароскопия арқылы алып тастағаннан кейін, әдеттегі әрекеттеріңізді 7-10 күннен кейін толық орындауға болады. Осы уақытқа дейін жараларды тітіркендірмейтін және физикалық белсенділікті болдырмайтын жұмсақ іш киім кию керек. 7 немесе 10-шы күні дәрігер тесілген жерлердегі тігістерді алып тастайтын медициналық мекемеге келу керек.
Пікірлер бойынша операциядан кейін (өт қабының лапароскопиясы) науқас 3-7 күннен кейін шығарылады. Қажет болған жағдайда оған еңбекке жарамсыздық парағы беріледі, оның ұзақтығы 19 күнге дейін.
Ағзаның толық қалпына келуі 5-6 айда болады. Осы кезеңде ол өзінің психикалық және физикалық резервтерін толтыра алады. Операциядан кейінгі бірінші айда жыныстық қатынасқа түсу ұсынылмайды. Бұл ретте денені физикалық белсенділікке түсіру ұсынылмайды.
Тағамның ерекшеліктері
Медициналық пікірлерге негізделген, алып тастағаннан кейін диетаөт қабының лапароскопиясы – негізгі нүкте. Бауырдың қалыпты жұмысын қамтамасыз ету үшін диетаны түзету қажет. Өт қабын алып тастағаннан кейін алғашқы 2 жылда диеталар сақталуы керек.
Күніне 5-6 рет тамақтану керек. Бұл ретте бір порцияның мөлшері 200 г аспауы керек. Ыдыстарды бұқтыру, қайнату немесе бумен пісіру керек. Тым ыстық немесе салқын тағамды жеуге тыйым салынады.
Диетадан алып тастау керек:
- жоғары майлы тағамдар;
- консервілер;
- ысталған ет;
- маринадталған қияр;
- өсімдік;
- саңырауқұлақтар;
- шикі көкөністер;
- бұршақ;
- жаңа нан;
- кондитерлік өнімдер;
- шоколад;
- алкогольді сусындар;
- кофе;
- какао.
Мәзір болуы керек:
- майсыз ет және балық;
- ботқа;
- әлсіз сорпасы бар сорпалар;
- көкөністер (бұқтырылған немесе буға пісірілген);
- сүт қышқылы өнімдері;
- жемістер мен жидектер;
- нан (кеше);
- мед.
Ыдыстарды сары маймен де, өсімдік майымен де толтыруға болады. 2 жылдан кейін диета бұрынғы гастрономиялық әдеттерге оралып, біртіндеп кеңейтілуі керек. Пікірлерге қарағанда, өт қабының лапароскопиясы оңай ауыстырылатын операция болып табылады. Бірақ мұндай ұзақ уақыт диетада болу үшін үлкен ерік қажет.
Мүмкін зардаптар
Өт қабын алу туралы пікірлерлапароскопия көп жағдайда оң нәтиже береді. Алайда, адамның он екі елі ішекіне өттің бөлінуінің фонында ауырсыну, жүрек айну, қыжыл, метеоризм және диарея өмір бойы мезгіл-мезгіл мазасыздануы мүмкін.
Егер бұл жағымсыз белгілер жиі пайда болса, операциядан кейінгі диетаны қатаң сақтау керек. Көрсетілген ауыр сезімдерді кез-келген спазмолитикалық қабылдау арқылы тоқтатуға болады, мысалы, «No-shpu». Жүрек айну сілтілі минералды суды («Боржоми») қолданғанда жоғалады.
Пікірлер
Өт қабының лапароскопиясы Санкт-Петербургте, Мәскеуде және кез келген басқа қалада мемлекеттік және жеке медициналық мекемеде де жасалуы мүмкін. Бірінші жағдайда сізге медициналық сақтандыру полисі қажет.
Пікірлерге қарағанда, пациенттердің көпшілігі операцияны жақсы көтереді. Бірнеше күннен кейін олар күнделікті істеріне кірісе алады. Дәрігердің барлық нұсқауын ескере отырып, жалпы әл-ауқат бұзылмайды, асқынулар дамымайды.
Жабында
Хирургиядағы «өт қабының лапароскопиясы» термині бүкіл мүшені немесе онда жиналған тастарды алып тастауды білдіреді. Операция мұқият дайындықты қажет етеді. Қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда науқас органды алып тастайды. Бұл ретте қатаң төсек демалысы операциядан кейінгі алғашқы бірнеше сағатта ғана сақталуы керек. Асқыну болмаған жағдайда адам 3-7 күннен кейін шығарылады.
