Инфекциялық эндокардит – жүректің қақпақша аппаратының және эндотелийдің тіндерінің әртүрлі патогенді және шартты-патогенді қоздырғыштармен зақымдануы. Көбінесе бұл патология жүрек клапандарына әсер етеді. Бүгінгі күні бұл ауру клапандардағы дегенеративті өзгерістердің фонында жиі кездеседі, бірақ кейбір жағдайларда бұл ревматизмнен туындауы мүмкін. Көбінесе ауру митральды және аорталық қақпақшаларға әсер етеді, ал пациенттердің аздаған бөлігінде ғана органның оң жақ бөліктері зақымдалуы мүмкін. Олар көбінесе есірткіні инъекцияға енгізетін нашақорларда немесе веноздық катетерді қолдану нәтижесінде науқастарда зардап шегеді.
Инфекциялық эндокардитті емдеу дұрыс әдісті қажет етеді, сондықтан диагнозды мүмкіндігінше тезірек растау және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау маңызды.
Себептер
Микроорганизмдер ауру тудыруы мүмкін. Бүгінгі күні сарапшылар 100-ден астам патогенді анықтайды, оларға мыналар жатады:
- стрептококк,
- стаф,
- энтерококк,
- саңырауқұлақтар және басқалар.
Сонымен қатар жүрекішілік қауіп факторлары бар:
- туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары;
- жасанды клапандардың болуы;
- салбырау клапан қалақтары;
- жүректің аномалиялары мен құрылымдық ерекшеліктері.
Жұқпалы эндокардитке экстракардиальды инфекциялар да себеп болуы мүмкін:
- дәл диагноз қою үшін ағзаға ену қажет болғанда инвазивті зерттеу әдістерін қолдану;
- инъекциялық нашақорлық;
- екіншілік иммунитет тапшылығы, организмнің қорғанысы айтарлықтай төмендеген кезде және бұл пациент антибиотиктерді қабылдауды бақыламаса немесе жиі қолайсыз экология әсер еткенде болады;
- Тыныс алу жолдарының, ішек пен асқазанның, зәр шығару жолдарының шырышты қабығына әсер ететін операциялар, осы органдарда инфекциялар болған кезде.
Инфекциялық эндокардит: классификация
Шығу тегі бойынша ауру біріншілік және екіншілік болып бөлінеді. Біріншілік көбінесе жүрек қақпақшаларының өзгермеген құрылымының фонында септикалық жағдайларда пайда болады. Егер қайталама инфекциялық эндокардит дамыса, клапан мен тамырларда туа біткен ақауларға, ревматизмге, мерезге және хирургия тарихына байланысты өзгерістер бар.
Клиникалық ағымына сәйкес келесі формалар бөлінеді:
- Жедел екі айға созылады, денеде өткір септикалық жағдай сияқты дамиды, ауыр жарақаттардан немесе тамырларға, жүрек қуыстарына медициналық манипуляциялардан кейін: ауруханаішілік ангиогенді сепсис. Ол патогендік микроорганизммен сипатталады, ауыр септикалықбелгілері.
- Субакут екі айға созылады, егер жедел инфекциялық эндокардиттің емі дұрыс таңдалмаса немесе емделуші дәрігердің ұсынымдарын орындамаса дамиды.
- Ұзын.
Нашақорлықпен ауыратын адамдарда аурудың клиникасы жас, оң жақта қарыншалық жеткіліксіздіктің тез дамуы, жалпы интоксикация, өкпенің зақымдануы.
Егде жастағы адамдарда ауру ас қорыту жүйесінің созылмалы патологиясы, инфекция ошақтары, жүрек қақпақшаларының зақымдалуына байланысты болуы мүмкін.
Белсенді және белсенді емес пішінді ажырату. Зақымдану дәрежесіне сәйкес ауру жүрек қақпақшаларының жапырақшаларының аз зақымдануымен немесе олардан асып түсетін зақымданумен өтеді.
Инфекциялық эндокардиттің бірнеше негізгі түрлері бар:
- инфекциялық-токсикалық - онымен науқаста бактериемия, өзгерген эндокардқа микроорганизмнің адгезиясы, микробтық өсімдіктердің түзілуі;
- инфекциялық-аллергиялық, оны дәрігерлер жиі иммунды-қабыну деп те атайды, ол ішкі ағзалардың зақымдануының клиникалық белгілерімен сипатталады: гепатит, миокардит, нефрит және т.б.;
- дистрофиялық септикалық процесс немесе жүрек жеткіліксіздігі дами бастағанда дамиды.
Дистрофиялық түрі ішкі ағзалардың ауыр және қайтымсыз зақымдануының дамуымен сипатталады. Ең дамыған жағдайларда науқастарда миокардтың токсикалық дегенерациясы баркөптеген некроз ошақтары. Миокард ұзаққа созылған инфекциялық эндокардиттен кейін науқастардың 90%-дан астамында зақымдалады.
Эндокардиттің белгілері қандай?
Көбінесе эндокардит белгілері микроорганизмдер қанға түскеннен кейін пайда болады. Қанша бактерия бар екеніне, ағзаның оларға қалай әрекет ететініне, адамның инфекцияға қандай ерекше реакцияларына байланысты, ауру белсенді болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Бұл инфекциялық эндокардит симптомдарының ауыр болуы немесе мүлде болмауы мүмкін екенін білдіреді.
Сонымен қатар ауру асқынған немесе асқынбаған болуы мүмкін. Екінші жағдайда аурудың ағымы адамға ешқандай қиындық тудырмайды, бірақ күрделі нысаны инфекцияны жақын орналасқан органдарға таратуы мүмкін. Эндокардиттегі ағза инфекцияға келесі белгілермен жауап беруі мүмкін:
- жоғары дене температурасы;
- тез шаршау және шаршау;
- салқындау сезімі;
- бүкіл денеде әлсіздік;
- буын және бұлшықет ауыруы;
- шамадан тыс терлеу, әсіресе кешке айқын көрінеді;
- ісіну, көбінесе төменгі аяқ-қолдарда, дамыған түрінде іш қуысына таралуы мүмкін;
- назасыздық;
- ентігу;
- Сирек жағдайларда тері аурулары бар.
Адам ағзасында инфекцияның болуын растау үшін бактериялардың қайсысы қан арқылы «жүретінін» анықтау керек. Сонымен қатар, зәрдегі анемияның көріністері болса, науқас көмекке жүгінуге мәжбүр болуы мүмкін.қан бар, лейкоциттер деңгейі нормадан жоғары, жүректің шуы.
Инфекциялық эндокардиттің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін міндетті түрде дәрігермен кеңесіп, тексеруден өтіп, емдеуді дер кезінде бастау керек.
Диагностикалық әдістер
«Инфекциялық эндокардитке» дәл диагноз қою үшін ағзадағы патологиялық процестің көріністерін анықтауға көмектесетін бірқатар зерттеулер жүргізу керек. Әдеттегі жағдайларда диагноз келесі белгілерге негізделген:
- қызбаның болуы;
- миокард шуы ретінде көрінетін қақпақшалардағы ақаулар;
- тромбоэмболиялық асқынулар;
- бактериялар үшін оң.
ЭКГ жасасаңыз, денеде қолқа немесе митральды қақпақшаның қабыну процесі жүріп жатса, онда сол жақ қарыншаның гипертрофиясының көріністерін байқауға болады. Бірақ оң жақ қарыншаның гипертрофиясы үш жармалы қақпақша немесе өкпе артериясы зақымданғанда байқалады.
Мүмкін және өткізгіштіктің бұзылуы, жүрекшелер мен қарыншалардың мезгілсіз соғуы, сирек жағдайларда жүрекшелердің фибрилляциясы немесе флютер сияқты құбылыстар анықталуы мүмкін. ЭКГ ауруды ерте кезеңде анықтауға көмектеседі, бұл болашақта сәтті емдеуден өтуге және ауыр асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. Диагностика үшін кардиовизорды пайдалансаңыз, жүрек жұмысын тексере аласыз, бұл жүрек бұлшықеттерінің жұмысындағы ең аз ауытқуларды да анықтауға мүмкіндік береді.
Эхокардиография бар науқастарға ұсыныладыжұқпалы эндокардитке күдіктілер. Диагностика клапандардың жағдайын объективті бағалауға, кальцинацияны, клапан жапырақшаларының немесе аккордтардың жыртылуын анықтауға және клапан сақинасының абсцессін ажыратуға көмектеседі. Көбінесе бұл әдіс жүрек ауруының сипатын анықтау, клапан жеткіліксіздігі жедел дамыған кезде шұғыл хирургиялық араласу қажеттілігін анықтау үшін қолданылады.
Қан сынағы ақпаратты болып саналады:
- жалпы;
- биохимиялық;
- иммунологиялық.
Жалпы талдау анемияны, лейкоциттер формуласының солға ығысуын көрсетуі мүмкін, бірақ ең маңызды белгі ЭТЖ жоғары деңгейі болып табылады. Биохимия С-реактивті ақуыздың болуын, фибриногеннің көп мөлшерін, альбуминнің аз мөлшерін, γ-глобулиндер фракциясының жоғарылауын анықтайды. Иммунология ревматоидты факторды, комплемент компоненттерінің жоғары деңгейін анықтауға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар стерильділік үшін қан культурасынан өту ұсынылады. Бірақ бұл жерде қанды дұрыс қабылдау өте маңызды, нәтижесінде сенімдірек деректер алу үшін зерттеуді бірнеше рет жүргізуге болады.
Емдеу тиімділігін арттыру үшін диагнозды ғана емес, аурудың түрін де анықтау маңызды.
Ауру балалық шақта қалай көрінеді
Балалардағы инфекциялық эндокардит өте жиі кездеседі. Аурудың көрінісінің белгілері болуы мүмкін:
- жедел токсикоз;
- эндокард қабынуы;
- қан ұйығыштары арқылы қан тамырларының бітелуі,ол аурудан зардап шеккен миокардтан бөлініп кетуі мүмкін.
Балаларда біріншілік қабыну қолқа және митральды қақпақшаларды зақымдаса, екіншілік қабыну жүректің ішкі қабығына әсер етеді. Аурудың ағымының белгілері ересек адамның белгілеріне ұқсас, бірақ жағымсыз өзгерістер әлдеқайда жылдам дамып, ішкі органдардың ауыр зақымдалуына әкеледі.
Диагноз ретінде қан, зәр, ЭКГ және қоздырғыштың септігі қолданылады.
Емдеу ретінде «Гентамицинмен» біріктірілген «пенициллиннің» жоғары дозалары ұсынылады. Бірақ дәрігер және әр пациент әр дәрінің дозасын оның жасына және дене салмағына қарай есептеуі керек екенін есте ұстаған жөн.
Иммуно-қабыну кезеңінде қосымша қабылданады: «Аспирин», «Ибуфен», «Диклофенак» және басқа да қабынуға қарсы препараттар.
Балалар үшін инфекциялық эндокардиттің алдын алу өте маңызды, онда созылмалы инфекция ошақтарын: тонзиллит, кариес, синусит және т.б. реабилитация қолданылады. Бактерияға қарсы терапия да жақсы нәтиже береді, әсіресе ауру жоғары температурамен жүретін жағдайларда.
Ешқандай шара қолданылмаса, асқынулар көрінгеннен әлдеқайда ауыр болады.
Асқынулар
Инфекциялық эндокардиттің ең ауыр асқынуларының бірі эмболия деп санауға болады – өсіп кеткен клапан бөлігінің ажырауы, қан ұйыуы және оның артериялар арқылы әрі қарай айналымы. Эмболияоның мөлшері артерияның диаметріне сәйкес келетін жерге тоқтайды. Егер клапан бөлігінің ажырауы жүректің сол жағында болса, эмболизация үлкен шеңбердің тамырларында тез дамиды, бұл жағдайда ішек, көкбауыр немесе бүйрек зардап шегуі мүмкін. Оларда жеке бөлімдердің өлімі немесе қарапайым сөзбен айтқанда инфаркт орын алады.
Оң жақтан ұйыған қан үзілсе, онда кіші шеңбердің тамырлары – өкпе артериясы бітеліп қалады, яғни өкпе инфарктісі дамиды. Эндокардитке байланысты басқа асқынулар да болуы мүмкін:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- Жүре пайда болған жүрек ауруларының қалыптасуы;
- миокардит;
- перикардит;
- бүйрек зақымдануы;
- көкбауырдың зақымдануы;
- тамырлардың зақымдалуы;
- жүйке жүйесіндегі ақаулар.
Сондықтан емдеуді жедел бастау және барлық медициналық ұсыныстарды орындау маңызды. Инфекциялық эндокардит өлімге әкелуі мүмкін.
Емдік әдістер
Біріншіден, науқаста эндокардит болса, диетаны қайта қарау, тұзды тұтынуды азайту керек. Емдеу бағдарламасы келесі элементтерден тұрады:
- режимді сақтау;
- диеталық тағам;
- бактериалды емдеу;
- иммуномодуляциялық терапия;
- детоксикация емі;
- глюкокортикоидтар;
- симптоматикалық ем;
- ота.
Дәл диагноз қойылғаннан кейін науқасты дәрігерге жатқызу керекмекеме.
Тамақтану мәселесіне келетін болсақ, ауруханаға түскеннен кейін науқасқа тұзды қатаң шектеумен сипатталатын №10 диетаны ұстану ұсынылады – тәулігіне 5 г артық емес. Болашақта қабыну көрсеткіштері мен бүйрек қызметі қалыпқа келгенде, тағамыңызға таныс тағамдарды және көбірек жаңа піскен көкөністер мен жемістерді қосуға болады.
Антибактериалды терапия инфекциялық эндокардиттің негізгі емі болып табылады. Бактерияға қарсы агенттерді қабылдау диагнозды растағаннан кейін дереу басталуы керек. Антибиотиктер үлкен дозада қолданылады, олар денеге ішілік түрде енгізіледі. Терапия курсы ұзақ болуы мүмкін - бір айдан үшке дейін.
Дәрілік зат пен дозаны таңдау қоздырғыштардың қайсысы анықталғанына және оның антибиотиктерге сезімталдығына байланысты таңдалады. Пациенттерге пенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер ұсынылады, бірақ көп жағдайда олар бірден бірнеше дәріні біріктіреді.
Антибиотиктердің көпшілігі бүйрек арқылы шығарылады және бауырда метаболизденеді, сондықтан дозаны белгілі бір емделушіде осы органдардың қаншалықты зақымданғанына байланысты түзету керек.
Егер антибиотик дұрыс таңдалса, емдеу басталғаннан кейін 10 күннен кейін оң әсер байқалады. Кейбір емделушілерде антибиотикалық емге төзімділік болуы мүмкін және бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- кеш жүргізілген емдік шаралар;
- ағзада бірден патогендердің бірнеше түрі болады;
- қолданупрепараттың жеткіліксіз дозасы;
- иммунитет тапшылығы;
- аурудың егде жастағы дамуы, аурудың тез генерациясы;
- Бірнеше клапан ақаулығы;
- протездік қақпақ эндокардит;
- гемодиализдегі немесе есірткіні пайдаланатын адамдарда аурудың дамуы.
Емдеу оң нәтиже беруі үшін емдік шаралар схемасын шұғыл қайта қарау қажет.
Микроорганизмдер мен токсиндердің қалдықтары иммундық жүйені басады. Жүректің инфекциялық эндокардитінде ұзақ уақыт бойы қабылданатын антибиотиктер де осындай әсерге әкеледі. Сондықтан иммунитетті қолдау үшін барлық шараларды қабылдау қажет:
- иммунотропты әсері бар тимус препараттарын кем дегенде 10 инъекция курсында қабылдау ұсынылады;
- шамамен 4 плазмаферез және гемосорбция процедурасы;
- стафилококкқа қарсы немесе антипсевдомональды плазманың 6 инфузиясына дейін;
- бір курсқа 10 инъекцияға дейін қалыпты адам иммуноглобулині;
- қанды ультракүлгін сәулемен сәулелендіру 7 процедураға дейін;
- тамырішілік қанның лазерлік сәулеленуі − 10 сеанс.
Ағзадан токсиндерді кетіру үшін «Гемодез», «Реополиглюкин», «Глюкоза ерітіндісі 5%», «Натрий хлориді» 9% ерітіндісі және басқалары көктамыр ішіне енгізіледі.
Инфекциялық эндокардиттің этиологиясы иммундық бұзылулар бірінші орынға шығуы мүмкін, бұл жағдайда глюкокортикоидты терапия қажет болуы мүмкін. Бұл көп жылдар бойы талқыланып келедіоны тағайындаудың орындылығы, бірақ пайдаланудың бірнеше негізгі көрсеткіштері бар:
- токсикалық шок;
- ауыр иммундық кешенді синдромдар;
- антибиотикке аллергия;
- екіншілік антибиотикке төзімділік.
Симптоматикалық ем де ұсынылады:
- буындарыңыз ауырса, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарсыз жасай алмайсыз;
- қанайналым жеткіліксіздігі дамыған жағдайда диуретиктер, перифериялық вазодилаторлар және жүрек гликозидтері ұсынылады, бірақ соңғылары аса сақтықпен қабылданады;
- тромбоэмболия дамығанда антикоагулянттар, антиагреганттар және тромболитиктер тағайындалады;
- анемия темір препараттарын қажет етеді;
- қан қысымын төмендету үшін ұсынылатын антигипертензивтілер;
- мультивитаминді терапия міндетті түрде қажет;
- дисбактериозды емдеу де қажет.
Ауыр асқынған жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін.
Эндокардитке операция
Кейбір жағдайларда зақымдалған клапандарға операция жасау өте қажет. Хирургиялық араласудың негізгі мақсаты - клапандарға әсер еткен инфекция ошақтарын жою. Жұқпалы эндометрит кезінде зақымдалған қақпақшалар кесіліп, протезбен ауыстырылады.
Операция қолжетімді болғанда көрсетіледі:
- клапан элементтерінің ауыр зақымдануынан жүрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуы;
- антибиотиктік терапияға толық төзімділік;
- клапандық абсцесстерсақина немесе инфаркт;
- өмірлік маңызды мүшелердегі тромбоз;
- протездік қақпақ эндокардит;
- аурудың қайталануы;
- клапандардағы үлкен жылжымалы өсінділер.
Уақтылы операция өлімді азайтады. Бірақ мұны эндокардит тәуелсіз патология болған жағдайда ғана жасауға болады, басқа жағдайларда бұл мағынасы жоқ.
Болжам
Эндокардит – болжамы нашар ауыр ауру. Иммунитет тапшылығы, даму ақаулары және жүрек ауруы жоқ науқастарда ауруды емдеуге болады, әсіресе терапия ерте кезеңдерде басталған болса. Егер адам эндокардитпен ауырса және оған қоса оның созылмалы жүрек ауруы болса немесе иммундық жүйесі жеткілікті түрде басылса, ақырында науқастың өміріне қауіп төндіретін асқынулар дамуы мүмкін.
Симптомдар ауруханаға түскеннен кейін, алғашқы үш күнде пайда бола бастаса, болжам айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Науқастың қанынан грамтеріс микрофлора, алтын стафилококк, кохиелла және бруцеллалар антибиотиктерге сезімтал болмаса, саңырауқұлақ флорасы себілді.
Жүректің оң жағы зақымдалғанда болжам қолайлырақ болады. Ревматоидты эндокардит өмірге қауіп төндірмейді.
Профилактикалық әдістер
Алдын алу келесі әрекеттерден тұрады:
- азырақ тексеруден өту және емдеуде инвазивті әдістерді қолдану үшін физикалық белсенділікті және дұрыс тамақтануды ұстану керек;
- инфекция ошақтарын уақтылы анықтау маңызды: тістерді емдеу, тонзиллитпен бадамша бездерді жуу, гайморитпен синустардан шығуды қамтамасыз ету;
- егер сізге әлі де ем қажет болса, онда маманға хабарласыңыз және үйде дәстүрлі әдістерді қолданбаңыз;
- өмір мен жұмыс жиі жарақат алумен байланысты болса, иммунитетті сақтау керек;
- егер жарақат алса, жараны антисептиктермен жоғары сапалы өңдеу керек;
- егер дәрігер қандай да бір себептермен антибиотиктерді қабылдауды ұсынса, мұны істеу керек және барлық ұсыныстарды орындауды ұмытпаңыз.
Осы ауруды диагностикалауда қолданылатын инфекциялық эндокардит белгілері мен критерийлері ауруды тез анықтауға мүмкіндік береді. Тек бұл үшін аурудың алғашқы белгілерінде шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек. Тек уақтылы диагноз қою және емдеу тек салдардан ғана емес, өлімнен де аулақ болады.
