«Ревматикалық эндокардит» термині жүректің ішкі қабығының қабынуымен сипатталатын патологиялық процесті білдіреді. Нәтижесінде миокард камералары икемсіз болып, тегістігін жоғалтады. Ауру көптеген себептерге байланысты пайда болуы мүмкін. Дегенмен, дәрігерлер ревматизм аурудың дамуының негізгі қоздырғышы деп санайды. Сонымен қатар қабыну процесіне сіңірлер, клапандардың дәнекер тіні және қабырғалық эндокард қатысады.
Патогенез
Ауру қан ұйығыштарының пайда болуымен және түйіршіктеу тінінің аймағының ұлғаюымен сипатталады. Ревматикалық эндокардитте қолқа және митральды қақпақшалардың зақымдануы жиі кездеседі. Кейде екеуі де патологиялық процеске қатысады. Оқшауланған жағдайларда үш жармалы қақпақшаның зақымдануы анықталады.
Аурудың даму механизмі келесідей:
- Миокардтағы кез келген қолайсыз фактордың әсерінен қабыну процесінің дамуы іске қосылады. Сосын олanulus fibrosus арқылы жақын тіндерге таралады.
- Қақпақшада коллаген талшықтары ісінеді, пролиферативті сипаттағы қабыну дамиды. Бұл процестің фонында диффузды инфильтраттар түзіледі, яғни лимфа және сұйық дәнекер тінімен араласқан жасушалық элементтермен толтырылған ошақтар.
- Клапанның беті өзгеруде. Ол фибрин мен қан ұйығыштарын түзеді. Әдетте, бұл механикалық зақымға бейім аймақтарда орын алады. Көп жағдайда біз клапандардың жабылу аймағы туралы айтып отырмыз. Митральды қақпақшаның зақымдануымен патологияның ошағы жүрекше қуысына тікелей қараған жағында қалыптасады.
- Зақымдалған тіндерде өсінділер мен тыртықтар пайда болады. Осыған байланысты клапандар деформацияланған.
Ревматикалық эндокардиттің ең жиі кездесетін нәтижесі - жүрек ауруы. Бірақ бұл ең қауіпті асқыну емес. Осыған байланысты алғашқы ескерту белгілерінде дәрігермен кеңесу қажет.
Этиология
Жоғарыда айтылғандай, дәрігерлер ревматизмді патологияның дамуының негізгі себебі деп санайды. Сонымен қатар, науқастың денесінде соңғы курстың фонында стрептококк инфекциясының белсенді өмірлік белсенділігі жиі анықталады. Егер организм ұзақ уақыт бойы патогеннің теріс әсеріне ұшыраса, қайта инфекция пайда болады. Осыған байланысты дәнекер тінінің жойылу процесі басталады, қан тамырларының өткізгіштігі артады. Сонымен қатар, нейрогуморальды бұзылулар барреакциялар.
Ревматикалық эндокардиттің басқа себептері:
- Дәнекер тінінің диффузды патологиялары.
- Жақында жүрек-қантамыр жүйесі органдарына хирургиялық араласу жасалды, оның нәтижесі сәтсіз болды. Әдетте, бұл жағдайда ревматикалық эндокардит медициналық қатенің нәтижесі болып табылады.
- Аллергиялық реакциялар. Көбінесе арандату факторы дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қолдану болып табылады.
- Ағзадағы интоксикация процесі.
- Бактериялық аурулар.
Ең зиянсыз себебін дәрігерлер белгілі бір дәріге төзбеушілік деп санайды. Бұл аурудың бұл түрі іс жүзінде асқынуларды тудырмайтындығына байланысты. Болашақта пациент тек аллерген болып табылатын дәрілерді қабылдаудан бас тартуы керек.
Ауру түрлері
Дәрігерлер ревматикалық эндокардиттерді бірнеше критерийлер бойынша жіктейді. Аурудың 4 түрі бар:
- Диффузиялық. Бұл жағдайда клапанның бүкіл бетінде дәнекер тінінің құрылымы өзгереді. Көбінесе сол жақ қарыншадан шағын өлшемді гранулемалар кездеседі. Клапан жапырақшалары айтарлықтай қалыңдайды, сондықтан жүрек қалыпты жұмысын тоқтатады. Патологияның диффузиялық түрі бір мезгілде бірнеше аймақта тіндердің зақымдалуымен сипатталады. Уақытылы емделген жағдайда болжам әдетте қолайлы.
- Өткір сүйел. Бұл жағдайда эндокардтың жоғарғы қабатының ажырауы орын алады. Фибрин патологияның ошағында және шөгінділерде жиналадытромбоздық массалар. Бұл, өз кезегінде, сыртқы жағынан сұр немесе ашық қоңыр түсті туберкулезге ұқсайтын сүйелдердің пайда болуына әкеледі. Көбінесе олар біріктіріліп, үлкен патологиялық ошақтарды құрайды. Сүйелдердің құрамында қоздырғыштар жоқ, бірақ қайталама инфекция болуы мүмкін.
- Сүйілді қайтарыңыз. Өзгерістер жоғарыдағыдай. Жедел сүйелді эндокардиттен айырмашылығы тек патологияның ағымында. Аурудың бұл түрімен формациялар мерзімді түрде қалыптасады. Ремиссия сатысында оларды анықтау мүмкін емес.
- Фибропластикалық. Аурудың бұл түріндегі өзгерістер қайтымсыз. Осыған байланысты эндокардитпен ауыратын науқастарға дәрігер тек операция жасауды ұсына алады.
Аурудың түріне қарамастан, ауруды емдеуді кейінге қалдыруға болмайды. Себебі, жүректегі өзгерістер денсаулыққа ғана емес, адам өміріне де қауіп төндіреді.
Клиникалық көріністер
Ревматикалық эндокардит белгілері әдетте спецификалық емес. Аурудың барлық формалары бірдей клиникалық көріністерге ие. Сауалнама сатысында дәрігер тек патологияның сипатын біле алады (жұқпалы немесе жоқ).
Ревматикалық эндокардит белгілері:
- Тыныс алудың тарылуы. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде ол жоғары қарқынды физикалық күш салудан кейін ғана пайда болады. Оның ұзақтығы шамамен 2 минутты құрайды. Уақыт өте келе оның қарқындылығы артады, ол тіпті ішінде алаңдата бастайдыұйқысыз.
- Жүрек аймағындағы ауыру сезімдері. Эндокардитпен олар әрдайым бола бермейді. Бірақ кеш кезеңде ауырсыну кез келген жағдайда физикалық күш салу және стресстің ұзақ әсер ету фонында пайда болады.
- Жылдам жүрек соғуы. Тахикардия аурудың кез келген түріне тән. Сонымен бірге оның пайда болуы физикалық белсенділікпен де, басқа факторлармен де байланысты емес.
- Барабан саусақтарының қалыптасуы. Бұл симптом ауру ағымының кейінгі кезеңдерінде пайда болады. Саусақтар өте тар болады, ал соңғы фаланга, керісінше, қатты кеңейеді.
- Тырнақтардың пішінін өзгерту. Пластиналар кеңейеді. Содан кейін олар дөңгелек пішінді алады. Тырнақтардың орталық бөлігі күмбезді құрайтындай көтеріледі.
- Бозарған тері. Бұл аурудың кез келген кезеңіне тән. Клапандардың ауыр зақымдануы фонында саусақтардың және мұрын ұшының көгеруі жиі байқалады.
- Шаршау дәрежесінің жоғарылауы. Тыныс алу сияқты, дамудың бастапқы кезеңінде ол қарқынды физикалық күш салудан кейін ғана пайда болады. Уақыт өте шаршау күшейеді, пациент әдеттегі күнделікті әрекеттерді орындағаннан кейін де тез шаршайды.
Жоғарыда көрсетілген клиникалық көріністер дәрігерге дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермейді. Ол тек аурудың болуын және оның табиғатын болжай алады. Келесі белгілердің болуы жұқпалы патологияны көрсетеді: қалтырау, қызба, шамадан тыс терлеу, тері бөртпесі, мигрень, бұлшықет ауыруы.
Балалардаревматикалық эндокардит ересектердегідей көрінеді. Көбінесе ауруды педиатрдың жоспарлы тексеруі кезінде анықтайды. Жүректегі патологиялық процестің дамуы басталғаннан кейін бір айдан кейін шу естіледі.
Әрекет кезеңдері
Аурудың сипаты клиникалық көріністердің қарқындылығына тікелей әсер етеді. Дәрігерлер патологиялық процестің әрекетінің үш кезеңін ажыратады:
- Ең аз. Созылмалы ревматикалық эндокардитке тән. Симптомдары жеңіл.
- Көрсетілген. Тұрақты қайталанатын эндокардитке тән.
- Макс. Ауыр симптомдармен бірге жүреді. Бұл кезде басқа дене жүйелерінің зақымдану белгілері пайда болады.
Қиындығы ерте кезеңдерінде аурудың сирек көрініс беруінде. Нәтижесінде науқастар асқыну сатысында дәрігерге барады.
Диагностика
Алғашқы қорқынышты белгілер пайда болған кезде кардиологтың қабылдауына жазылу керек. Маман сараптама жүргізіп, анамнез жинайды, содан кейін сараптамаға жолдама береді.
Қажетті диагностикалық шаралар:
- Жалпы және биохимиялық қан анализі.
- Стрептококк антиденелерінің титрлерін зерттеу.
- База үлгісі.
- ЭКГ.
- Рентгенологиялық зерттеу.
Диагноз нәтижелері бойынша дәрігер ең тиімді емдеу схемасын жасайды.
Емдеу
Қашанревматикалық эндокардиттің анықталуы, науқас ауруханаға жатқызылады. Ол бүкіл емдеу кезеңі бойы ауруханада болуы керек.
Алғашында стационарда қоздырғыштың антибиотиктерге сезімталдығына тест жүргізіледі. Тест жүргізу қажеттілігі ревматикалық эндокардит емдеудің негізгі кезеңі антибиотикалық терапия болып табылатындығына байланысты. Көптеген жағдайларда дәрігерлер пациенттерге пенициллинді тағайындайды. Оны күніне 4 рет бұлшықет ішіне енгізу керек. Көбінесе препарат Сигмамицинмен және Стрептомицинмен біріктіріледі.
Науқастың әл-ауқаты тұрақтанғаннан кейін доза бірте-бірте азаяды, содан кейін антибиотиктерді қабылдау толығымен тоқтатылады. 1,5 айдан кейін емдеу курсы қайталанады.
Терапия әрқашан темір препараттарымен және жүрек гликозидтерімен толықтырылады.
Асқынулар
Ревматикалық эндокардиттің нәтижесі дәрігерге уақытылы қаралуына тікелей байланысты. Бірақ тез қалпына келгеннің өзінде жағымсыз салдар жиі диагноз қойылады.
Ревматикалық эндокардиттің ең жиі кездесетін асқынулары:
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі. Бұлшықет сұйық дәнекер тінінің қажетті мөлшерін айдауды тоқтатады.
- Тромбоэмболия. Артерияның бітелуінің фонында өлім жиі кездеседі.
- Тұрақты бактериемия. Бұл, өз кезегінде, барлық асқынуларды тудыруы мүмкін.
Жағымсыз салдарды жою үшін көбінесе хирургиялық араласуға жүгініңіз.
Болжам
Асқынбаған жағдайда да ревматикалық эндокардит науқастың мүгедек болып қалуына әкеледі. Пациенттердің 10%-ы бірнеше айдан кейін қайталанады.
Статистикаға сүйенсек, ауру жиі өлімге әкеледі. Өлім деңгейі 40%-ға дейін жетеді. Дәрігерге уақтылы бару болжамы қолайлырақ.
Алдын алу
Аурудың дамуын болдырмаудың нақты шаралары жоқ. Иммундық жүйені нығайту, денені қалыпты физикалық белсенділікке үнемі түсіру және дұрыс тамақтану принциптерін сақтау маңызды. Сонымен қатар, анықталған ауруларды, әсіресе ревматизмді дер кезінде емдеу маңызды.
Қорытынды
Түрлі жағымсыз факторлардың әсерінен жүректің ішкі қабығының қабынуы пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда ревматикалық эндокардиттің дамуы туралы айту әдеттегідей. Аурудың бірнеше нысандары бар, бірақ дамудың бастапқы кезеңдерінде ол іс жүзінде өзін ешқандай түрде көрсетпейді. Осыған байланысты пациенттер көбінесе асқынулардың даму сатысында дәрігерге барады.
