Әр түрлі вирустық аурулармен бірге өмірлік серігіміз болатын инфекциялар тобы бар. Дәл осы аурулар жұқпалы мононуклеозды қамтиды (синонимдер - моноцитарлық тонзиллит, Филатов ауруы). Бұл қарапайым респираторлық вирустық инфекциядан айыру қиын, бірақ ауыр асқынуларға әкелетін ауру. Жұқпалы мононуклеоз ересектерге қарағанда балаларда жиі кездесетіндіктен, бұл мақала ата-аналарға пайдалы болуы мүмкін.
Көп бетті герпесвирус
Бұл аурудың қоздырғышы адам вирустарының 8 серотипін қамтитын Herpesviridae тұқымдасына жатады. Жұқпалы мононуклеозды 4-серотипті герпес вирусы (адам гаммагерпесвирусы 4) тудырады. Түпнұсқа атауы - Эпштейн-Барр вирусы - ол өзінің ашушылары, Англиядан келген вирусологтар Майклдың құрметіне алды. Эпштейн мен Ивонн Барр, олар мұны 1964 жылы сипаттаған.
Статистикаға сәйкес, ересек тұрғындардың 90-95% қанында бұл ауруға қарсы антиденелер бар, бұл инфекцияны көрсетеді. Эпштейн-Барр вирусы, барлық герпес вирустары сияқты, адамда өмір бойы вирус тасымалдаушысын тудыратын қос тізбекті ДНҚ спиралі түріндегі тұқым қуалайтын ақпаратты қамтиды. Бұл вирустың гликопротеидтер мен липидтерден тұратын күрделі қабықшасы – суперкапсиді бар, оның бетінде бір типті масақ түзеді. Ал оның өзі диаметрі 200 нанометрге дейінгі көп қырлы текшеге ұқсайды.
Мақсатты ұяшықтар мен вириондар
Вирустың жасушадан тыс түрі – вирион – сыртқы ортада біршама тұрақты. Қалыпты орта жағдайында вирус 2-12 сағат бойына вируленттілігін сақтайды. Әртүрлі беттерде бұл уақыт әртүрлі болуы мүмкін. Ол мұздатуға төзімді, бірақ қайнаған кезде өледі, жарты сағаттан аз уақыт кетеді. Жұқпалы мононуклеозды тудыратын вирус (төмендегі сурет) анық тропикалық - бұл оның әсіресе лимфа жүйесінің жасушаларын «жақсы көретінін» және оның мүшелеріне (орофарингеальды лимфа түйіндері, бадамша бездер, көкбауыр) әсер ететінін білдіреді.
Герпетикалық отбасының басқа вирустарынан айырмашылығы, Эпштейн-Барр вирусының мақсатты жасушалармен (В тобындағы лимфоциттер) өзара әрекеттесуі консенсуалды сценарий бойынша жүреді. Лимфа тінінің жасушаларына еніп, вирус өзінің ДНҚ-сын қабылдаушы жасушаның ДНҚ-сына енгізеді. Осыдан кейін вирус геномының репликация (екі еселену) процесі басталады. Бірақ паразит лимфоциттерді өлтірмейді, бірақ олардың көбеюіне әкеледі -қожайын жасушаларының көбеюіне байланысты тіндердің өсуі. Сонымен қатар, соңғы уақытта бұл қоздырғыштың адам ағзасындағы әртүрлі ісік жасушаларының пайда болуына қатысуы туралы деректер пайда болды. Вирустың қауіптілігі мынада: вирус симптомсыз болса да, ішкі ағзалардың зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Этиологиясы және резервуары
Статистика көрсеткендей, әрбір 100 000 адамның 45-і ғана мононуклеозбен ауырады. Аурудың қоздырғышы барлық жерде кездеседі. Аурудың әлсіз маусымдылығы анықталды: вирус күзгі-қысқы және көктемгі кезеңдерде белсендірек. 2 жасқа дейінгі балалардағы жұқпалы мононуклеоз өте сирек кездеседі, үлкенірек балалар жиі ауырады. Аурудың шыңы жыныстық жетілу кезінде (10-14 жаста) болады. Ұлдар қыздарға қарағанда жұқпалы ауруға бейім, соңғысы 12-14 жаста, ал біріншісі 14-16 жаста ауырады.
Бұл үлгінің табиғаты толық анық емес, бірақ оны ересектерде де байқауға болады. Балалық шақтағы жұқпалы мононуклеозда тыныс алу органдарының қабыну белгілері бар. Ересектерде бұл жиі асимптоматикалық болып табылады және қандағы антиденелердің болуымен ғана анықталуы мүмкін. Инфекцияның резервуары ауыр симптомдары бар науқастар да, вирус тасымалдаушылары да. Науқастар әсіресе аурудың клиникалық көріністері кезеңінде және реконвалесценциядан кейінгі 4-тен 24-ші аптаға дейін жұқпалы (жұқпалы) болып табылады. Вирус тасымалдаушыларда вирус қоршаған ортаға мерзімді түрде шығарылады.
Ол бізге қалай енедіағза
Бұл ауруды кейде «сүю ауруы» деп те атайды. Қоздырғыштың ағзаға енуінің ең ықтимал жолы - науқастың немесе вирус тасымалдаушының сілекейімен тікелей байланыс. Олар науқас жөтелгенде немесе түшкіргенде шығатын қақырықты деммен жұту арқылы жұғуы мүмкін. Тамақ және тұрмыстық заттар арқылы мүмкін инфекция. Вирустың тыныс алу жолына енуі эпителийдің және орофаринстің лимфоидты тіндерінің зақымдалуына әкеледі. Содан кейін вирус лимфоциттерге еніп, олардың өсуін ынталандырады және денені аралап, бадамша бездердің, бауырдың және көкбауырдың ісінуі мен ұлғаюына әкеледі. Қоздырғыштың қан арқылы және босану кезінде берілуі мүмкін.
Инфекциялық мононуклеоз белгілері
Аурудың дамуының инкубациялық кезеңінің уақыты бұлыңғыр – 3 күннен 45 күнге дейін. Көбінесе ауру жедел басталады. Кейде өткір кезеңге дейін субфебрильді температурада тамақ ауруы, ринит, әлсіздік және бас ауруы пайда болады. Инфекцияның белсендіру кезеңінде (4-ші күні) температура 40 ° C дейін көтерілуі мүмкін.
Инфекциялық мононуклеоздың негізгі симптомы – тонзиллит (бадамша бездердің ұлғаюы және қабынуы). Бадамша бездерінде талшықты пленкалар пайда болады, бұл ауру жұлдыруға өте ұқсас. Кейде бадамша бездердің лакуналарына әсер ететін тереңірек қабынулар бар, олардың мазмұны жойылады және жараланған бетті ашады.
Мойын және жақ лимфа түйіндерінің зақымдануы лимфаденопатияға әкеледі, лимфаның шығуы қиындайды, «бұқа мойын» синдромы пайда болады. Пациенттердің төрттен бірінде қышуды тудырмайтын және 2 күн ішінде жоғалатын бөртпелер пайда болады. Бауырдың ұлғаюы жәнебалалар мен ересектердегі инфекциялық мононуклеозбен 4 аптаға дейін сақталатын көкбауырдың несептің қараюына, қабықтың сарғаюына, көз склерасының сарғаюына және диспепсияның пайда болуына әкеледі.
Жалпы клиникалық сурет
Жедел ағымы бар балалардағы жұқпалы мононуклеоздың белгілері әртүрлі. Бұл опциямен аурудың ағымында келесі кезеңдерді ажыратады:
- Бастапқы кезең. Көбінесе жедел кезең безгегімен, дененің ауырсынуымен және әлсіздікпен басталады. Кейде жұқпалы мононуклеоздың барлық үш негізгі белгілерінің бір мезгілде пайда болуымен бірге жүреді - қызба, тонзиллит және лимфаденопатия. Ұзақтығы 4 күннен 6 күнге дейін.
- Шың кезең. Аурудың бірінші аптасының соңына қарай денсаулық жағдайы нашарлайды. Ангина белгілері бар, жиі катаральды. Лимфа түйіндерінің мойын тобы өзінің максималды мөлшеріне жетеді (кейде тауық жұмыртқасының өлшемі). 10-шы күннен бастап жұқпалы мононуклеоздың ауырсынатын клиникалық көріністері жоғалады. Екінші аптаның басында көкбауырдың ұлғаюы, үшінші аптада бауырдың ұлғаюы байқалады. Жақсы ағыммен 12-14 күнде жұқпалы мононуклеоздың барлық белгілері жоғалады. Және бұл кезеңде емдеу ең тиімді болады. Оның ұзақтығы 2-3 апта.
- Сауығу кезеңі (сауықтыру). Бұл кезеңде көкбауыр мен бауыр қалыпты жағдайға оралады, бірақ науқас әлі де жұқпалы. Ұзақтығы - 4 аптаға дейін. Пациенттердің 90% -ы 2-ші аптаның соңында күштің жоғарылауын сезінеді. Бірақ кейде шаршау және әлсіздік сезімі науқаста алты ай немесе одан да көп уақыт бойы жүреді.
Ағынның ерекшеліктеріересектер
35 жастан асқан адамдарда ауру дерлік кездеспейді. 14 жастан 29 жасқа дейін - бұл жұқпалы мононуклеозға ең сезімтал жас санаты. Ересектердегі белгілер 2 аптаға дейін созылатын қызбадан басталады. Жақ лимфа түйіндері мен бадамша бездері балаларға қарағанда аз зардап шегеді. Бірақ бауыр жиі тартылады, бұл қабықтың және көздің склерасының сарғаюымен көрінеді. Аурудың бұл типтік емес түрлері тек зертханалық зерттеулер арқылы анықталады.
Ересектердегі бұл аурудың ерекшелігі көбінесе асимптоматикалық болып табылады және жүктілікті жоспарлау, бала туу және босану кезеңінде әйелдер оған жай ғана назар аудармайды. Дәрігерлер бірауыздан жүктіліктің мононуклеоз инфекциясынан кейін 6 ай немесе тіпті бір жыл ішінде қалаусыз екенін айтады. Және баланың анасы ғана емес, болашақ әкесі де. Жүктілік кезінде берілетін инфекция әйелдің әл-ауқатына зиян келтіреді, ұрықтың дамуына зиян келтіреді және түсік түсіруге әкелуі мүмкін. Көбінесе дәрігерлер ұрықтың патологиясы болуы мүмкін болса, жүктілікті жасанды түрде тоқтатуға кеңес береді.
Созылмалы түрге көшу
Ауру ағымының жедел түрі иммундық статусы төмен созылмалы түрге ауысуы мүмкін. Балалардағы созылмалы жұқпалы мононуклеозда белгілер келесідей: бірінші кезекте ұзақ және өтпейтін ангинальды көріністер, лейкопения, экзантема, ұзақ субфебрильді температура. Гистологиялық расталған вирустың антигендеріне антиденелердің жоғары титрі бар.органдардағы патологиялар (увеит, гепатит, лимфаденопатия, пневмония, сүйек кемігінің гипоплазиясы). Өлімге әкелетін нәтиже көкбауырдың жарылуы және тыныс алу жолдарының бітелуі жағдайында ғана болуы мүмкін, бұл өте сирек кездеседі.
Туа біткен жұқпалы мононуклеозы бар балаларда жиі ауыр симптомдар мен емдеу болады. Ұрықтың ұрықтың дамуында сүйек тіндерінің және жүйке жүйесінің ауыр патологиялары (крипторхизм және микрогнатия) байқалады.
Асқыну қаупі
Эпштейн-Барр вирусы белгілі ауру салдары ретінде органның зақымдану қаупі. Ол лимфалық органдардың онкологиялық ауруларын, герпетикалық инфекцияларды, гепатитті, бауырдың, көкбауырдың және жүйке жүйесінің зақымдалуын тудырады. Келесі асқынулар дамуы мүмкін:
- Көк бауырдың жыртылуы. 1% жағдайда кездеседі. Операциясыз өлімге әкеледі.
- Гемолитикалық асқынулар (анемия, тромбоцитопения).
- Неврологиялық бұзылулар (менингит, бассүйек нервтерінің парезі, энцефалит, полиневрит, психоз).
- Жүрек бұзылыстары (аритмия, кардиостимуляторды блоктау, перикардит).
- Пневмония.
- Бауырдың бұзылуы (некроз, энцефалопатия).
- Афиксия.
Бұл тізім қорқынышты. Бірақ пациент алдын ала уайымдамауы керек, жұқтырған адамдардың көпшілігі тез сауығып, асқынудан аулақ болады.
Диагностика
Инфекциялық мононуклеозды емдеудің сәттілігі көп жағдайда байланыстытолық және сапалы диагностикадан. Зертханалық әдістер келесідей:
- Жалпы қан анализі атипті мононуклеарлы жасушалардың – Т-лимфоциттердің прекурсорларының болуын көрсетеді, олар Эпштейн-Барр В-лимфоциттерінің зақымдануына қатысады.
- Қан биохимиясы гиперглобулинемия, гипербилирубиния, криоглобулин белоктарының пайда болуы туралы ақпарат береді.
- Жана емес иммунофлуоресценция сынағы немесе тамшы сынағы арнайы антиденелердің болуын анықтайды.
- Вирусологиялық зерттеу науқастың жұтқыншағынан алынған жағындыларға жүргізіледі. Олар Эпштейн-Барр вирусының бар-жоғын анықтайды, бірақ олар өте қымбат және отандық тәжірибеде сирек қолданылады.
Қандағы инфекциялық мононуклеарлы жасушалардың болуы мононуклеоздың негізгі көрсеткіші болып табылады. Дегенмен, олар АИТВ инфекциясында да кездеседі. Сондықтан, осы талдаумен бір мезгілде адамның иммун тапшылығы вирусына ферменттік иммундық талдау тағайындалады, ол бір айда үзіліспен тағы екі рет қайталанады.
Инфекциялық мононуклеозды қалай емдеуге болады
Емдеу амбулаторлық негізде жүргізіледі. Аурудың өткір кезеңінде төсек демалысы және көп ішу, күніне кемінде 9 сағат ұйықтау, теңдестірілген тамақтану ұсынылады, алкоголь мен кофеинді сусындар алынып тасталады. Балалар мен ересектердегі жұқпалы мононуклеоздың арнайы емі жоқ. Бүгінгі күні бұл вирустың ағзасын тазартатын дәрілер жоқ. Бірақ аурудың ағымын жеңілдетіп, қайталанудың алдын алуға әбден болады.
Балалардағы инфекциялық мононуклеозды емдеу симптоматикалық,қайталама инфекциялар қосылған кезде пенициллинді антибиотиктер тағайындалуы мүмкін. Жоғары температураны төмендету үшін стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Көкбауырдың жарылуы, мононуклеоздың ең қауіпті асқынуы шұғыл операцияны қажет етеді.
Ересектердегі жұқпалы мононуклеозды емдеу ұқсас. Ең бастысы, өзін-өзі емдеу мүмкін емес, бірақ жоғары сапалы диагностикамен бірге құзыретті маманның кеңесі тез сауығудың кілті болып табылады.
Балалардағы жұқпалы мононуклеоздың белгілері және емдеу кешенді талдауды және көзқарасты қажет етеді. Ал диеталық терапияның маңызы аз емес. Бауыр мен көкбауырдың бұзылуына байланысты мононуклеозға арналған диета қажет, Певзнер бойынша №5 кесте ұсынылады (төмендегі кесте).
Дәстүрлі медицина қандай кеңес береді
Вирустық ауруларға қарсы ең тиімді күресушілердің тізіміне астрагал тамыры, эхинацея және сарымсақ кіреді. Бірақ дәстүрлі медицинаның жақтастары өзін-өзі емдеудің және халықтық емдеу әдістерін қолданудың қауіптілігі туралы ескертеді. Кейде олар зиян келтіруі мүмкін.
Осылайша, астрагал тамыры күмәнді күшейтетін әсерге ие, бірақ гипертониялық науқастар мен қант диабетінің барлық түрлерімен ауыратын науқастар үшін қауіпті болуы мүмкін.
Эхинацея әлі күнге дейін оның иммуностимуляциялаушы әсері туралы дәрігерлер арасында дау тудыруда. Жыл сайын дерлік дүние жүзіндегі әртүрлі зертханалар эхинацеяның адам ағзасына әсері туралы өте қарама-қайшы есептерді жариялайды.
Сарымсақ көне заманнан бері танымалоның бактерицидтік қасиеттері үшін. Аллициннің болуының арқасында ол вирустық инфекциялармен күресуге шынымен көмектеседі. Бір ескерту - ол өзінің қасиеттерін шикі және ұсақталған түрде көрсетеді. Бірақ көп мөлшерде тұтынылған кезде сарымсақ улы болып табылады және асқазан-ішек жолына теріс әсер етеді.
Сондықтан сиқырлы биологиялық қоспалар мен емдік шөптік препараттарды сатып алу үшін ақшаны лақтырып тастау өз еркіңізде, олар ең жақсы жағдайда денеге зиян тигізбейді, ал ең нашар жағдайда сізді аурухана төсегіне жатқызады немесе жатқызбайды..
Алдын алу шаралары
Инфекциялық мононуклеоздың алдын алу үшін арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Бұл жағдайда респираторлық вирустық инфекциялар үшін профилактикалық схема қолданылады. Ешқандай вакцина жоқ, бірақ профилактиканың спецификалық емес әдістері ең алдымен дененің иммундық күштерін нығайтуға бағытталған. Әр секунд сайын біздің денемізде үш мыңға дейін әртүрлі патогендік микроорганизмдер жойылады - сау адамның иммундық жүйесі мұны жеңеді. Мононуклеозбен де солай – күшті иммундық статус бұл жағымсыз инфекцияның «белдеуіне» жол бермейді.
Профилактикалық шара ретінде балалар мекемелері кемінде 14 күн карантинде болады. Үй-жайларды және барлық заттарды дезинфекциялық ерітінділермен стандартты эпидемияға қарсы өңдеуді жүргізіңіз.
Вирустық онкогенез немесе жұқтыруы мүмкін қатерлі ісік
Бүгінгі күнге дейін вирустық инфекция мен қатерлі ісіктер арасындағы корреляция сенімді түрде анықталған. Жеті қоздырғышқа қатысты дәлелдер алындывирустық табиғат:
- В және С гепатиті.
- Эпштейн вирусы - Барр.
- Т-лимфотропты адам вирусы.
- Папилломавирустың кейбір серотиптері.
- 8 типті қарапайым герпес вирусы (Капоши саркомасы).
Қатерлі ісіктің жұқпалы ауру болуы қорқынышты да, сендіреді де. Медицина бір орында тұрмайды. Бізде жұқпалы сипаттағы 10 ауру бар, олар ақырында вакцинамен жеңілді. Бұл шешек, бубонды және пневмониялық оба, алапес, тырысқақ, құтыру және полиомиелиттің кейбір түрлері. Мақал-мәтелде айтылғандай, адам жұқпалы аурумен күресуде жұқпалы аурумен күресуден гөрі қатал. Ал жаңа вакциналарды ойлап табу ұрпақтарымызды жұқпалы мононуклеоз мен қатерлі ісік ауруынан сақтап қалуы әбден мүмкін. Өйткені, бұл бүкіл адамзаттың фармакология саласы қарсы тұрған вирус!
