Шеткі парез – спецификалық неврологиялық синдром, ол қозғалыс орталығының зақымдалуымен, сондай-ақ ерікті қозғалыстардың жоғалуымен және белгілі бір бұлшықет тобының әлсіздігімен сипатталады. Медицинада бұл ауру жиі нейропатия деп аталады. Ұқсас патологиялар санатындағы аурудың бұл түрі жиі кездеседі.
Жалпы ақпарат
Орталық парезге қарағанда шеткергі парез бір жақтан ғана айқын көрінеді. Медицинада кең таралған бұл аурудың тағы бір атауы - Белл сал ауруы. Патология бұл атауды 1836 жылы сипаттаған британдық невропатологтың құрметіне алды.
Бұл ауруға шалдыққан қауіп топтарының ерекше ерекшеліктері жоқ. Кез келген адам бет нервінің перифериялық және орталық парезі сияқты жағымсыз құбылысқа тап болуы мүмкін. Ерлер мен әйелдер шамамен бірдей жиілікпен ауруға ұшырайды - 100 мың адамға 25 жағдай. Әдетте, аурудың негізгі прогрессиясы 45 жастан асқанда болады. Дегенмен, медицина жаңа туған нәрестелердегі патологиялық процестің даму жағдайларын біледі.сәбилер.
Мүмкіндіктер
Бет нерві зақымданған кезде мимиканың иннервациясы бұзылады немесе толық тоқтайды – бұл шеткергі ғана емес, орталық параличтің де ерекшелігі. Бұлшықеттер тонусын жоғалтады және өз функцияларын орындауды тоқтатады. Бет әлпетінің бұзылуынан басқа, парез сілекей мен көз жасын өндіруге, дәм сезінуге және эпителий сезімталдығына байланысты ақауларды тудырады.
Аномалияға тән қасиет – бұлшық еттерін басқара алмағанымен, науқастар шыдамайтын ауырсынуды сезбейді. Артқы құлақ аймағындағы құлақ нерві патологиялық процеске қатысқан жағдайда ғана науқаста жағымсыз сезімдер болуы мүмкін. Науқастың сезімталдығы да өзгермейді, бірақ дәм сезу айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды.
Шеткі парезбен салыстырғанда орталық парез әлдеқайда аз кездеседі – 100 мың адамға 2 жағдай ғана. Бұл аурудың ағымы әлдеқайда қиын.
Болған себептер
Невропатияға әкелетін жағдайлардың ішінде:
- мишықаралық бұрыштағы ісіктер;
- орталық отит пен гаймориттің салдары;
- абсцесс;
- көлденең қабыну;
- ишемиялық ұстама;
- көп склероз;
- ауыр металдармен улану;
- кейбір дәрілердің жанама әсерлері;
- амиотрофиялық склероз;
- Гилейн-Барре синдромы;
- қант диабеті;
- инсульт;
- қатерлі және қатерсізісіктер;
- кортикостероидты емдеу;
- бет жарақаты;
- инфекциялардың барлық түрлері - мысалы, тұмау, дифтерия, лептоспироз, паротит, герпес, мерез, аденовирус, боррелиоз;
- құлақ асты бездерінің жарақаты;
- әртүрлі ауруларға қарсы иммунитет төмендеді.
Шеткі парез белгілері аурудан кейін бірден пайда болмауы мүмкін - әдетте олар пайда болғанға дейін көп уақыт қажет. Фаллопиялық түтіктегі нервтің қысылуы оның шамадан тыс тарылуын, вирустық немесе патогендік флораның көрінісін тудырады. Травматикалық жарақаттар жақын маңдағы тіндерде патологиялық өзгерістерге әкеледі, нәтижесінде шағын тамырлардың өткізгіштігі бұзылады.
Көбінесе гипотермия сал ауруын қоздырады – олар кейде парездің клиникалық көрінісі мен оның белгілерінің пайда болу механизмінің қоздырғышы болып шығады.
Адамдағы жүйке зақымдануы клиникалық белгілері бойынша әр түрлі болады. Мысалы, жалғаулардың тұтастығы бұзылса, бос парез туады. Параличтің бұл түрінде зақымдану толық болмайды және әдетте ремиссия өте тез жүреді.
Негізгі симптомдар
Шеткі парездің баяу және жедел түрінің белгілері өте көп. Оларға, ең алдымен, бет бұлшықеттерінің зақымдануы мен әлсіздігі, мимикадағы бұзылулар жатады. Клиникалық көріністің ауырлығы тез өсуде - 1-3 күн.
Беттің перифериялық парезіне әсіресе тән өткірбір жағынан бұлшықеттердің дисфункциясына байланысты сыртқы көріністің патологиялық өзгеруі. Бұл кезде ауыздың бұрышы түсіп, жарақаттанған жердегі терінің қатпарлары біркелкі болады, қасты дәл көтеру, сондай-ақ басқа ұқсас әрекеттерді жасау мүмкін емес:
- маңдайдағы әжім;
- ысқырық;
- тістеріңді жымыңдау;
- бетіңізді ысқылаңыз.
Зақымдалған жақтан көз кеңейіп, мүлде жабылмауы мүмкін, ал қабақты түсіруге мүмкіндік жоқтың қасы. Көз алмасы еріксіз жоғары қарай бұрылады. Науқастың сөйлеген сөздері әлсірейді, дәм сезулері айтарлықтай өзгереді және адам тамақ ішіп жатқанда абайсызда бетін тістеп алуы мүмкін.
Тіндердің зақымдану дәрежесі неғұрлым ауыр болса, симптомдар соғұрлым айқын болады. Перифериялық парезде мимикалық бұлшықеттер жарақаттанады және пациенттердің жартысында бұл құбылыс еріксіз тітіркену және тик түрінде көрінеді. Қалған науқастарда сал толық болып шығады.
Жіктеу
Бет нервтерінің перифериялық парезінің бірнеше дәрежесін ауырлық дәрежесі бойынша ажыратуға болады:
- жеңіл деп аталатын бірінші кезең эмоционалды көріністердің жоғалуымен сипатталады, бірақ қажет болған жағдайда өнімді шайнаңыз немесе көзіңізді жұмыңыз, мұны аздап күш салу арқылы жасауға болады;
- орташа ауырлық сатысында науқас ерікті қимыл-қозғалыстарын толығымен жоғалтады, бірдеңе істеу үшін зейінін шоғырландырып, күш салу керек;
- үшінші кезеңде пайда боладыбұлшықет гипотензиясы.
«Шеткі бұлшықет парезі» диагнозы бар науқастардың барлығында дерлік зақымдалған жағында орналасқан көзден жас еріксіз босатылады. Дөңгелек тіндердің әлсіреуіне байланысты, жыпылықтау сирек кездеседі, көз жасы сұйықтығы көз алмасының үстіне біркелкі таралуын тоқтатады және конъюнктивалық қапшықта біртіндеп жиналады.
Сонымен қатар парездің тағы екі санаты бар: функционалды және органикалық. Соңғы түрі бұлшықеттер мен ми арасындағы қарым-қатынастың бұзылуынан туындайды. Функционалдық парез негізгі органның қыртысының жарақатымен түсіндіріледі. Бірінші жағдайда терапия патогенезді табу және жоюдан тұрады, ал екіншісінде терапевтік манипуляциялардың бүкіл кешенін қолдану қажет.
Диагностика
Диагнозды анықтау кезінде маман бірден бірнеше мәселені шешуі керек:
- орталық жүйенің перифериялық парезі мен салдануын ажырату;
- аурудың қайталама көріністерін жоққа шығару немесе салдары бет нервінің зақымдануын тудырған патологияны табу;
- емдеу режимін және одан әрі болжамды әзірлеу.
Бірінші тармақты шешу үшін зақымданудың типтік белгілерін ескеру қажет – орталық паралич кезінде беттің төменгі бөлігінде әлсіздік пайда болады, ал көз және маңдай бұлшықеттері, екі жақты иннервацияға байланысты қозғалғыштығын жоғалтпаңыз. Бірақ бәрі соншалықты қарапайым емес - кейбір науқастарда цилиарлы рефлекс тіпті осы түрімен де адасадыпатология.
Көбінесе пациенттер кенет өзгерістерден қорқып, симптомдар басталғаннан кейін бірінші рет қатты әлсіздікке ұшырайды, аузын аша алмайды, көздерін жұмып қалады. Атап айтқанда, әділ жыныстың бетінің сал ауруына шыдау қиын. Өйткені, парез белгілері олар үшін тек физикалық проблема емес, сонымен қатар аурудың ағымын тек нашарлататын стресстің пайда болуын тудыратын моральдық проблема болып табылады.
Аномалияны анықтауға арналған қосымша құралдар
Аппараттық және зертханалық зерттеулер мынаны білдіреді:
- толық қан анализі;
- биохимиялық тексеру;
- сифилиске серологиялық сынама;
- кеуде қуысы мен самай сүйегінің рентгенографиясы.
Интенсивті еммен зақымдалған бұлшықеттердің жұмысы бірнеше айдан кейін қалыпқа келмесе, науқас КТ және МРТ-ға жіберіледі.
Жарақат бірден бірнеше нервтерді қамтыса және клиникалық көрінісі ауыр болса, нейроборрелиозды жоққа шығару үшін серологиялық зерттеу жүргізу керек. Барлық басқа жағдайларда бұл талдау шұғыл қажет емес.
Балалардағы аурудың себептері міндетті түрде анықталуы керек, бірақ ересек пациенттерді диагноздан кейін бірден жалпы схема бойынша емдеуге жіберуге болады. Мұны істеу үшін тек инфекциялық патогенезді жоққа шығару керек, кейде бұл жағдайда белдік пункция қажет.
Шеткі нервтердің парезін емдеу
Сал ауруы ауыр патология емес және қауіп төндірмейдіөмір, бірақ беттің бұралуы әлеуметтік ыңғайсыздыққа әкеледі - әсіресе әйелдер үшін.
Шеткі парезді емдеу ең алдымен ісінуді жоюға және жүйке діңіндегі микроциркуляцияны тұрақтандыруға бағытталған.
Қазіргі медицина парезді емдеудің екі кезеңін қарастырады:
- кортикостероидтарды қолдану, оларды жеңіл ауруда қолдануға болмайды;
- алғашқы күндерде қажет болуы мүмкін гормондық препараттар.
Тиімді әдіс
Бет параличінің тиімді емдік схемасын неміс дәрігері Стеннерт жасаған. Оның ұсынған емі күніне үш рет қабынуға қарсы инфузиялық реологиялық терапияны қолдануды қамтиды:
- 300 мл "Трентал" үшін 10 күн;
- алғашқы 3 күн, 500 мл Реополиглюкин;
- 3 күннің соңында «Преднизолонды» жеке дозада.
Бірақ бұл емдеу әдісінің белгілі бір қарсы көрсеткіштері бар:
- науқастың өзінде немесе оның отбасы тарихында асқазан жарасы;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- бактериялық инфекция;
- гемопоэз процесіндегі бұзылыстар.
Емдеу ерекшеліктері
Тиісті емдік схеманы таңдаған кезде патологияның себептерін ескеру керек.
Мысалы, герпес үшін емдеу курсы «Ацикловир» және «Преднизолон» болуы керек. Және жағдайдабактериялық патогенез күшті антибиотиктерді қажет етуі мүмкін.
Көз толық жабылмағандықтан оның қасаң қабығының құрғауы ойық жараның пайда болуына әкеледі. Сондықтан пациенттерге тоналды көзілдірік киюге және шамадан тыс құрғақтықтан арнайы тамшыларды қолдануға кеңес беріледі. Мұндай жағдайда міндетті түрде офтальмологпен кеңесу керек.
Емдеудің бірінші аптасының соңына қарай физиотерапияны қосу керек – мысалы, нүктелі массаж, парафинді қолдану, рефлексология.
Жаңа туылған нәрестелерді емдеуді ауруханада бастау керек. Дәрі-дәрмектерді, атап айтқанда, кортикостероидтарды қолдану ұсынылмайды, өйткені жанама әсерлердің ықтималдығы жоғары. Перзентханада терапиядан өткеннен кейін емдеуді үйде жалғастыру керек, бірақ нәрестені жүйелі түрде тексеру және зертханалық зерттеулер жүргізу өте маңызды.
Болжамдар
Егер науқастың денесі бір жыл ішінде қалпына келмесе, қалпына келтіру операциясы жасалады.
Бет нервінің перифериялық парезімен барлық жағдайлардың 70% -ында толық қалыпқа келу байқалады. Ішінара паралич кезінде қалпына келтіру шамамен екі ай ішінде, жүйке ұштарының патологиялық дегенерациясымен - үш ай ішінде жүреді.
Науқастың жалпы жағдайы жасқа байланысты өзгерістерге, сондай-ақ артериялық гипертензияға және қант диабетіне байланысты айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Көздің қасаң қабығының құрғауы қайтымсыз болсасипаты, науқаста ауыр невропатия және бет асимметриясы бар.
