Қазіргі уақытта көмей адамның ең күрделі мүшелерінің бірі болып табылады. Ежелгі дәуірдің өзінде олар оның құрылымын зерттей бастады және әлі де айналысуда. Көмейдің зақымдануының көптеген түрлері бар, бірақ ең қызықтысының бірі - вокалдық сымдардың парезі. Ол осы органның бұлшықеттерінің моторлық функцияларының төмендеуі түрінде көрінеді, нәтижесінде тыныс алу және дауыстың қалыптасуы бұзылады. Қазіргі уақытта бұл ауру кеңірдектің барлық созылмалы ауруларының үштен бірін құрайды. Бұл өте қауіпті және тиімді емдеу себептерін анықтаудың дәлдігіне байланысты.
Ауру қалай дамиды?
Көмейдің анатомиясы бір-біріне параллель орналасқан дауыс байламдарының болуын болжайды. Олардың арасында глоттис орналасқан. Осы тесік арқылы ауа шығарылғанда діріл пайда болады, байламдардың дірілі және дауыс пайда болады. Фонация қызметін атқаратын көмейдің механизмі осылай жұмыс істейді.
Бұл органның бұлшықеттері орталық жүйке жүйесінен шағын тармақтар арқылы келетін импульстарға жауап береді. Егер қандай да бір зақым немесе патология пайда болса, онда ми, жүйке жүйесі және бұлшықет арасындақұрылғы қарым-қатынасты бұзады. Оқиғалардың осы дамуының нәтижесінде дауыс байламдарының парезі және сәйкесінше көмей пайда болады.
Аурудың типологиясы
Бұл ауру үш түрге бөлінеді: миопатиялық (бұлшықет аппаратымен байланысты), невропатиялық (көмей нервтерінің бұзылуына байланысты) және функционалдық (ми қыртысындағы қозу мен тежелу тепе-теңдігінің проблемалары).
Дауыс аппаратының зақымдануы бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Сонымен қатар, патология туа біткен және сатып алынған. Біріншісі ең ауыр түрінің дамуымен сипатталады - кеңірдектің салдануы. Бұл аурумен ауыратындар органның бұлшық еттерін қозғалта алмайды.
Миопатиялық көрініс
Дауыс сымының парезінің әрбір түрін толығырақ қарастырайық. Аурудың миопатиялық түрі микроорганизмдер санының көбеюіне байланысты көмей аппаратының қабыну өзгерістері нәтижесінде қалыптасады. Жұқпалы вирустар бірдей әрекет етеді.
Аурудың бұл түрі шаң мен лас заттар тамаққа түскенде де пайда болады. Суық ауа және шамадан тыс кернеу оң немесе сол вокалдық сымның парезін тудыруы мүмкін. Кейде аурудың екі жақты сипаты бар. Мұндағы белгілерді анықтауға болады:
- қарлыған дауыс;
- тонды өзгерту;
- жоғары дыбыстарды шығару мүмкін емес;
- бұлыңғыр сөйлеу;
- тек сыбырлап сөйлей алады.
Невропатиялық көрініс
Дауыстың мұндай парезібайламдар мен кеңірдектер жиі кездеседі. Ол, өз кезегінде, екі кіші түрге бөлінеді: перифериялық және орталық. Біріншісі көмей нервінің зақымдануымен немесе зақымдануымен сипатталады. Ал екіншісі ми бағанасы мен қыртысының жарақаттануы нәтижесінде пайда болады.
Егер бір жақты патология дамып, тыныс алу және дауысты қалыптастыру қызметі қалыпты жұмыс істейді, дауыстың қарлығуы сәл кейінірек пайда болады. Көмей нервінің қалпына келуі бірнеше айға созылады. Алайда, егер науқас әнші болса, онда ол ренжуге мәжбүр болады, вокалдық қабілеттер ешқашан бірдей болмайды. Екі жақты патология тұншығуға әкелетін өте ауыр жағдаймен сипатталады.
Симптомдары:
- шулы тыныс алу;
- процесті жеңілдету үшін отырған қалпындағы науқас қолымен бір нәрсеге сүйенеді;
- тері көгереді.
Функционалдық көрініс
Көмейдің парезінің бұл түрінің ерекшелігі тек жүйке жүйесінің тұрақсыздығы фонында көрінеді. Аурудың функционалдық түрінің негізгі белгісі афонияға айналатын сыбырлау болып табылады. Егер пациент бір нәрсеге құмар болса, ол дауыстың жоғалып, кейін пайда болғанын да байқамауы мүмкін.
Әдетте парез ларингит немесе басқа аурудың пайда болуы нәтижесінде қалыптасады. Қиялдан шыққан науқастар, қазір олардың саны өте көп, негізгі дерті жазылмайынша сыбырлап сөйлеседі. Олар дәрігерлерге дұрыс емделмей жатыр деп жиі сөгіс айтады. Әдетте бұл науқастардакелесі белгілер байқалады:
- тамақ ауруы;
- қытықтау және қытықтау;
- бас айналу және ауырсыну;
- ұйқысыздық.
Кеңірдек парезінің функционалды түрін емдеу өте ұзақ уақытты алады. Психотерапевт немесе психоаналитикті қосу ұсынылады. Кейде науқастар дауысының жоғалып кеткеніне шағымданады (тамақ ауырмайды, температура жоқ). Бұл аурудың асқынған кезеңіне байланысты болуы мүмкін.
Аурудың себептері
Бұл ауру көптеген себептерден туындауы мүмкін. Парез қалқанша безге сәтсіз хирургиялық араласудың нәтижесінде ғана емес, пайда болады. Жағдайлардың 6% -ы дауыс байламдарының парезімен аяқталады. Түрлі жарақаттар мен жүйке құрылымдарының зақымдануы, үйдегі және жұмыстағы көгеру және т.б. да аурудың пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Дауыс байламы парезінің негізгі себептері:
- метастаздардың, мойынның, кеуденің, кеңірдектің және трахеяның ісіктерінің пайда болуы;
- қалқанша безінің ұлғаюы, басқа аурулардың фонында пайда болады;
- көмейдегі қатерсіз ісіктер;
- жарақаттан кейінгі гематомалар;
- инсульт, туа біткен жүрек ақауы;
- инфекциялық вирустық аурулар фонында пайда болатын неврит.
Кәсіби вокалмен айналысатын адамдарда вокалдық аппарат қатты күйзеліске ұшырайды. Көбінесе оларда көмейдің парезі дамиды. Кейде бұл ауру стресс пен психикалық ауру нәтижесінде пайда болады.
Дауыс байламы парезінің белгілері
Аурудың клиникалық көрінісі көмей мен дауыс байламдарының зақымдану дәрежесіне, сондай-ақ аурудың ұзақтығына байланысты болады. Ең айқын белгілер дауыс байламдарының жұмысындағы бұзылулармен бір жақты парезбен көрінеді:
- қарлыған дауыс;
- шаршау;
- жоғалған дауыс (тамақ ауруы, қызба жоқ);
- ентігу;
- жұтқыншақтағы ауырсыну;
- тіл қозғалғыштығымен проблемалар;
- тамағындағы бөгде денені сезіну, кома сезімі;
- жөтел немесе қатты жөтел;
- ұйқысыздық, бас ауруы.
Парез сыртқы жағынан көрінбейтін жағдайлар бар. Оқиғалардың осындай дамуымен ауруды тек мұқият тексеруден өткен дәрігер ғана анықтай алады. Көмейдің екі жақты зақымдалуына келетін болсақ, олар афония және тыныс алу жеткіліксіздігімен сипатталады. Кейде дауыс байламдарының парезімен үрген жөтел бар. Сирек жағдайларда аурудың тез дамығаны сонша, бірнеше сағаттан кейін шұғыл медициналық көмек қажет.
Диагностика
Парездің алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу отоларингологқа хабарласу керек. Дәрігердің негізгі міндеті - аурудың себебін дұрыс анықтау. Ол үшін сіз бірнеше тексерулерден өтуіңіз керек, сонымен қатар басқа мамандардан кеңес алуыңыз керек, мысалы, невропатолог, эндокринолог, хирург, психиатр және т.б. Әсіресе науқастың ауру тарихын мұқият тексеріп, ауруды анықтау керек. операциялық болуыараласу.
Дұрыс диагноз қою үшін мынаны пайдаланыңыз:
- ларингоскопия немесе микроларингоскопия;
- көмей, ми, кеуде томографиясы;
- электромиография;
- стробоскопия және фонография;
- жүрек пен қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу;
- жалпы және биохимиялық қан сынағы.
Егер органикалық өзгерістер анықталмаса, онда «көмейдің функционалды парезі» диагнозы жиі қойылады.
Емдеу әдістері
Шын мәнінде, дауыс байламдарының парезі тек кешенді емдеуге жатады. Терапияның ерекшелігі - қалпына келтіру курсын тағайындамас бұрын аурудың себебін анықтау қажет. Толық емдеу үшін науқасты госпитализациялау ұсынылады. Вокалдық сымның парезін ауруханада емдеу келесі опцияларды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- антигистаминдер, деконгестанттар;
- антибиотиктер, вирусқа қарсы препараттар, витаминдер;
- психотропты препараттар, ноотроптар;
- гормоналды препараттар, электрофорез;
- акупунктура, нервтерді электрлік ынталандыру, массаж.
Өте жиі парезді емдеуде хирургиялық араласуды қолдану қажет. Ол ісіктер, тыртықтар немесе дәрілік терапияның пайдасыздығы болған кезде қолданылады. Мұндай емдеудің бірнеше әдістері бар, олардың ең көп тарағаны – аурудың себебі жатқан мүшелерге операция жасау және импланттарды қою.
Хирургиялық араласу айтарлықтай тиімді, бірақ организмнің жеке ерекшеліктеріне және аурудың ұзақтығына байланысты. Операциядан кейін дауыс байламдарының парезі азаяды, дәрігер науқасқа тыныс алу жаттығуларын жасауды ұсынады. Орташа алғанда, оңалту шамамен 3-4 айға созылады. Осы уақыт ішінде көмейге күшті жүктемелер беруге тыйым салынады, себебі қайталану мүмкін.
Оңалту кезіндегі гимнастика
Жоғарыда айтылғандай, дәрігер әрдайым дерлік тыныс алу процесін жаттықтыруды және операциядан кейін фонопедияны қолдануды ұсынады. Бұл әдістер емдеудің барлық кезеңдерінде жақсы. Гимнастика байламдар мен бұлшықеттердің қозғалтқыш белсенділігін арттыруға бағытталған. Келесі жаттығулар өте тиімді:
- ауаны баяу үрлеу/сору;
- гармониканы қолданыңыз;
- беттерін шығарып, тесігінен үрлеу.
Бұл жаттығулар кезінде мойынды жаттықтыру пайдалы болады. Дауыс жаттығуларын фониатрдың бақылауымен орындау ұсынылады. Науқас әрбір дыбыстың, буынның және сөздің айтылуын түзетуі керек.
Алдын алу және болжам
Аурудың алдын алсаңыз, оны емдеудің қажеті жоқ. Вокалдық сымдардың парезінің алдын алу мәселесі әсіресе өткір. Ең жоғары ықтималдықпен аурудың пайда болуын болдырмау үшін келесі әрекеттерді орындау керек:
- инфекциялық және вирустық патологияларды дұрыс емдеу;
- мас болудан аулақ болыңыз;
- дауыс сымдарын шамадан тыс жүктемеңіз;
- суықпаңыз;
- жазыңызҚалқанша безінің және басқа ішкі ағзалардың жұмысын қалыпқа келтіру.
Болжам аурудың себептері мен емдеу әдістеріне қатты байланысты. Егер барлық мәселелер толығымен алдын алса, оңалтудың дұрыс курсымен кеңірдектің тыныс алу және бөлу функциялары қалпына келеді. Егер науқаста функционалдық парез болса, ол өздігінен қалпына келтіре алады. Әрине, көмейдегі жүктемені дұрыс бөлумен. Аурудың ұзақ уақыт бойы дамуымен бұлшықет атрофиясы және дауыстың толық жоғалуы орын алады. Ең қиын жағдайларда кеңірдектің салдануы байқалады, бұл денсаулыққа үлкен зиян келтіруі мүмкін.
