Тромбоз мен тромбоэмболияны емдеу антикоагулянттарсыз аяқталмайды, оның ішінде төмен молекулалық салмақты гепариндер бар. Дәрілік заттардың құрамындағы бұл заттар қанның ұюын өзгертеді, осылайша тамырлардың өткізгіштігін қалпына келтіреді.
Тікелей антикоагулянттардың түрлері
Антитромботикалық қосылыстардың әсер ету механизмін ескере отырып, олардың тікелей және жанама әсер ететінін атап өтуге болады. Бірінші топтағы заттар жиі қолданылады.
Тікелей әсер ететін антикоагулянттар құрылымы бойынша төмен молекулалық және фракцияланбаған гепариндерге бөлінеді. Олар хирудин сияқты тромбиннің тікелей тежегіштері болуы мүмкін.
Төмен молекулалық салмақты гепариндердің сипаттамалары
Олар басқаша фракцияланған қосылыстар деп аталады, олардың молекулалық орташа салмағы 4000-нан 6000 дальтонға дейін ауытқиды. Олардың белсенділігі тромбин ферментінің түзілуі мен белсенділігінің делдалдық тежелуімен байланысты. Гепарин қанның ұюының Xa факторына осындай әсер етеді. Нәтиже – антикоагулянттық және антитромботикалық әсер.
Төмен молекулалық салмақты гепариндер химиялық немесе ферменттік деполимеризация процесі кезінде шошқаның ішек эпителийінен бөлінген фракцияланбаған заттардан алынады. Осы реакция нәтижесінде полисахаридтер тізбегі бастапқы ұзындығының үштен біріне қысқарады, бұл антикоагулянт молекуласын азайтуға көмектеседі.
Төмен молекулалық салмақты әртүрлі гепариндер бар, олардың жіктелуі құрамында тұзы бар қосылыстарды алу әдістеріне негізделген.
Пішіндерді шығару
Олардың негізіндегі препараттар тері астына немесе көктамыр ішіне енгізуге арналған инъекциялық ерітінділер. Олар әдетте бір рет қолдануға арналған ампулаларға немесе шприцтерге оралған.
Төмен молекулалық салмақты гепариндер таблеткаларда өндірілмейді.
Бұлшықет ішіне препараттар қолданылмайды.
«Гемапаксан» препаратының сипаттамасы
Тікелей әсер ететін антикоагулянттық препараттарға қатысты. Белсенді ингредиент натрий тұзы түріндегі эноксапарин болып табылады, ол гепариннің туындысы болып саналады. Бұл модификация тері астына енгізгенде жоғары адсорбцияны және төмен жеке сезімталдықты қамтамасыз етеді.
Италиялық Italfarmaco S.p. A компаниясы шығарған. 0, 2, 0, 4 немесе 0,6 мл шприцтерге салынған мөлдір, түссіз немесе ашық-сары инъекцияға арналған ерітінді түрінде.
Эноксапарин натрийінің дозалары 20 мг-де 2000 ХБ; 40 мг-де 4000 ХБ және 60 мг-да 6000 ХБ. Препараттың белсенді ингредиенті инъекциялық суда ерітілген. Натрий эноксапарин 1 мг-ға 100 ХБ жоғары дозасын көрсетеді.1 мг-ға 28 ХБ дозада қанның коагуляциясының Xa факторына тежегіш әсері және антитромбинге төмен әсері.
Дәрілік заттың емдік концентрациясын әртүрлі ауруларда қолдану қан жоғалту ұзақтығының ұлғаюына әкелмейді.
Натрий эноксапаринінің профилактикалық дозасы ішінара белсендірілген тромбопластин уақытын өзгертпейді, тромбоциттер агрегациясын және олардың фибриноген молекулаларымен байланысу процесін бұзбайды.
Дәрілік заттардың жоғары концентрациясындағы төмен молекулалық салмақты гепариндер (0,6 мл-де 6000 ХБ) қолданылады:
- терең тамыр тромбозын емдеуге арналған;
- ацетилсалицил қышқылымен біріктірілген миокард бұлшықетінің тұрақсыз және инфаркттік жағдайының стенокардия формаларында;
- гемодиализ процедурасы кезеңінде коагуляцияның жоғарылауының алдын алу үшін.
Сәйкесінше 0,2 және 0,4 мл-ге 2000 және 4000 ХБ дозасы бар тері астына ерітіндіні енгізу веноздық жүйенің тромбозының және тромбоэмболиялық жағдайының алдын алу үшін қолданылады:
- ортопедиялық хирургия кезінде;
- созылмалы тыныс алу аппараттары немесе жүрек жүйесі 3 және 4 типті жеткіліксіздігі бар төсек-орындық науқастар;
- жедел инфекциялық немесе ревматикалық ауруларда қан ұйығыштарының пайда болу қаупі бар кезде;
- егде жастағы науқастар;
- шамадан тыс май шөгінділерімен;
- гормондық терапиямен.
Препарат іш қабырғасына, оның артқы және антеролатеральды аймағында тері астына қолданылады.
Препарат тромбоцитопенияда, қан кетуде, коагуляция бұзылыстарында, асқазанның шырышты қабығының ойық жарасында және он екі елі ішектің ойық жарасында, субакуталық бактериалды эндокардитте, қант диабетінде, жоғары сезімталдықта және жүктілікте қарсы.
Гемапаксан дәрісі: бағасы
Алты данаға арналған шприцте 0,2 мл 2000 ХБ бар инъекциялық ерітіндінің құны 955 рубльді құрайды.
Хемапаксанның үлкенірек дозасы үшін алты шприцтен тұратын қораптың бағасы 1500 рубль шамасында ауытқиды.
«Клексан» препаратының сипаттамасы
Эноксапарин натрий негізіндегі ұқсас өнімдерге қатысты. Оны француздық Sanofi Aventis компаниясы түссіз немесе сәл сары реңкті инъекцияға арналған мөлдір ерітінді ретінде шығарады.
1, 0-де натрий эноксапаринінің 10000, 8000, 6000, 4000 және 2000 ХБ «Клексан» препаратының дозалары бар; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 мл дәрілік сұйықтық, тиісінше. 1 мг ерітіндідегі белсенді заттың мөлшері 1000 ХБ құрайды.
Төмен молекулалық салмақты гепариндер шыны шприцтерде шығарылады, олар бір қаптамада 2 немесе 10 дана болуы мүмкін.
«Клексан» препараты ортопедия мен гемодиализге байланысты хирургиялық араласу кезінде тамырлардағы тромбоздық және тромбоэмболиялық бұзылулардың алдын алу үшін қолданылады.
Өкпенің терең тамырларындағы және артерияларындағы тромбоздық жағдайды жою үшін ерітінді тері астына енгізіледі.
Дәрі стенокардияны емдейдіАспирин таблеткаларымен үйлесімде тұрақсыз сипат және миокард бұлшықетінің инфарктісі.
Клексан дәрісі: бағасы
Бір шприц үшін 0,2 мл-де 2000 ХБ бар инъекциялық ерітіндінің құны 175 рубльді құрайды.
0,4 мл үшін 4000 ХБ дозасы бар бір бірлік үшін 280 рубль, 0,6 мл үшін 6000 ХБ үшін - 440 рубль, 0,8 мл үшін 8000 ХБ үшін - 495 рубль төлеуге тура келеді.
«Клексан» препараты үшін 20 мг, 40 мг және 80 мг дозасы бар 10 данадан тұратын қаптаманың бағасы 1685, 2750, 4000 рубльді құрайды.
«Фрагмин» препаратының сипаттамасы
Бұл препараттың белсенді ингредиенті - натрий далтепаринімен ұсынылған гепарин туындысы. Оны азот қышқылының әсерінен деполимеризация, содан кейін ион алмасу хроматографиясы арқылы тазарту арқылы алады. Натрий далтепарин тұзының құрамында орташа молекулалық салмағы бес мың дальтон болатын сульфатты полисахаридтер тізбегі бар.
Көмекші компоненттер - инъекцияға арналған су және натрий хлориді тұзы. Бельгиялық «Фрагмин» препараты нұсқаулықта түссіз немесе сарғыш реңктері бар мөлдір сұйықтық түрінде тері астына және көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді ретінде сипатталған.
0,2 мл-де 2500 ХБ бір дозалы шыны шприцтерде шығарылады; 0,2 мл-де 5000 ХБ; 0,3 мл-де 7500 ХБ; 1,0 мл-де 10 000 ХБ; 0,5 мл-де 12500 ХБ; 0,6 мл-де 15 000 ХБ; 18000 ХБ 0,72 мл.
Дәрілік «Фрагмин» нұсқаулығы оны механизмді бақылау үшін профилактикалық шара ретінде қолдануды ұсынады.гемодиализдегі қанның ұюы және бүйрек жеткіліксіздігін емдеуге бағытталған гемофильтрациялық шаралар, хирургияда ұйығыштардың пайда болуын болдырмау.
Дәрі төсекке таңылған науқастардың тромбоэмболиялық зақымдануын жою үшін тағайындалады.
Ерітінді тұрақсыз стенокардия мен миокард бұлшықетінің инфарктісін, симптоматикалық веналық тромбоэмболияны емдеу үшін қолданылады.
"Анфибра" препаратының сипаттамасы
Ол ресейлік «Верофарм» АҚ компаниясының төмен молекулалық гепариніне жатады. Түссіз немесе сарғыш болуы мүмкін инъекцияға арналған мөлдір ерітінді түрінде қол жетімді.
Өнім эноксапариннің натрий тұзына негізделген, оның құрамында 0,2 мл-де 2000 ХБ болуы мүмкін; 0,4 мл-де 4000 ХБ; 0,6 мл-де 6000 ХБ; 0,8 мл-де 8000 ХБ; 1,0 мл-де 10 000 ХБ. Еріткіш ретінде тазартылған су пайдаланылады.
2, 5 және 10 данадан тұратын картон қораптарға салынған 1 мл ампулаларға немесе шприцтерге салынған.
Нұсқаулық Анфибра препаратын хирургиялық процедуралар мен гемодиализ кезінде, терең тамырлардағы тромбтарды емдеу кезінде тромбоэмболиялық жағдайдың дамуын болдырмау үшін пайдалануды ұсынады.
Ерітінді электрокардиограммада Q тісшесі жоқ тұрақсыз стенокардия мен жүрек бұлшықетінің инфарктын емдеу үшін қолданылады.
Фраксипариннің сипаттамасы
Кальций надропарин төмен молекулалық салмақты гепариндерге жатады, ол деполимеризация процесінде алынады. Оның молекулалары гликозаминогликандар,орташа молекулалық салмағы 4300 дальтон.
Фраксипарин (тері астына енгізу) құрамында инъекциялық суда ерітілген кальций гидроксиді мен надропарин тұзы бар.
Белсенді заттың дозасы 0,3 мл-де 2850 ХБ құрайды; 0,4 мл-де 3800 ME; 0,6 мл-де 5700 ХБ, 0,8 мл-де 7600 ХБ, 1 мл-де 9500 ХБ.
Препарат - ашық сары реңкті немесе мүлдем түссіз мөлдір немесе сәл күңгірт сұйықтық.
Надропарин тұзы антитромбиндік протеин III-мен жақсы байланысады, бұл Xa факторының жылдам тежелуін тудырады. Зат тіндік фактордың конверсиясын қамтамасыз ететін ингибиторды белсендіреді, қанның тұтқырлығын төмендетеді және тромбоциттер мен гранулоцитарлы жасушалардың мембрана өткізгіштігін арттырады. Препараттың антитромботикалық әсері осылай жүзеге асады.
Фраксипарин инъекциялары ортопедиялық хирургиялық процедуралар мен гемодиализ кезінде тромбоэмболиялық жағдайлардың алдын алу үшін тағайындалады. Препарат қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоғары, жедел респираторлық және жүрек жеткіліксіздігі, тұрақсыз стенокардия, Q тісшесі жоқ миокард инфарктісі бар науқастарға тағайындалады.
Бала туу кезінде антикоагулянттарды қолдану
Төмен молекулалық салмақты гепариндер жүктілік кезінде қанның ұюы бұзылған науқастарға плацентарлы тромб түзілмеуі үшін тағайындалады, бұл түсік түсіруге, қаны жоғары преэкламптикалық жағдайға әкеледі.қысым, ауыр қан кету кезінде баланың орнының ажырауы, жатырда ұрықтың баяу өсуі, бұл нәрестенің салмағының төмен болуына әкеледі.
Мұндай антикоагулянттар терең тамырларда, мысалы, төменгі аяқтарда, сондай-ақ өкпе артериясының бітелу қаупі бар позициядағы әйелдерге тағайындалады.
Төмен молекулалық салмақты гепариндермен терапия – жүкті науқас препаратты күн сайын тері астына іш қуысына енгізетін ауыр процесс.
Алайда, клиникалық рандомизацияланған зерттеулер барысында мұндай антикоагулянттарды жиі қолдану оң нәтижеге ықпал етпейтінін дәлелдейтін нәтижелер алынды. Сондай-ақ төмен молекулалық салмақты гепарин терапиясы қан кетудің жоғарылауымен және босанудағы ауырсынуды азайтумен байланысты ананың денесіне зиян тигізуі мүмкін екендігі анықталды.
Зерттеу деректері антикоагулянттық емдеуді тоқтату көптеген әйелдерді жүктілік кезінде қажетсіз ауырсынудан сақтай алатынын көрсетті.
Төмен молекулалық салмақты гепарин негізіндегі препараттарды қолдану жөніндегі нұсқаулықта жүктілік кезіндегі терапия қарсы көрсетілімдер.
