Крепитация және плевра үйкеліс шулары тыныс алу жолдарының жұмысында пайда болатын патологиялар болып табылады. Бұл мақалада осы екі бұзушылық арасындағы айырмашылықтар көрсетіледі. Алдымен крепит деген не екенін қарастырыңыз.
Крепитация
Бұл құбылыс шабыттың биіктігінде сықырлау түрінде пайда болады және кішкене бір шоқ шашты құлақтың үстіне ысқылағанда алынған дыбысқа ұқсайды. Крепиттің пайда болуының негізгі шарты альвеолалардың люменінде тұтқыр құпияның немесе сұйықтықтың жиналуы болып табылады. Бұл жағдайда альвеолалардың қабырғалары дем шығару фазасында бір-біріне жабысады, ал ингаляция биіктігінде бронхтардың саңылауларындағы ауа қысымы барынша жоғарылағанда, олар үлкен қиындықпен ажырайды. Сондықтан крепит тыныс алудың соңғы фазасында ғана естіледі.
Патологияның себептері
Крепитация келесі жағдайларда байқалады:
- лобарлы пневмонияның бірінші және үшінші сатысында өкпе тіндері қабынғанда;
- инфильтративті өкпе туберкулезімен;
- сол жақ қарынша бұлшықетінің жиырылу функциясының әлсіреуіне әкелетін өкпе қан айналымы кезінде тоқыраумен;
- қашанөкпе инфарктісі.
Өкпе тінінің серпімділігінің төмендеуімен крепит жиі егде жастағы адамдарда өкпенің төменгі бүйір бөліктерінде бірінші терең тыныс алғанда естіледі. Қысу ателектазында да өтпелі крепит болуы мүмкін.
Крепитоз диагностикасы
Крепиттің акустикалық қасиеттері көбінесе бронхиолаларда немесе ең кішкентай бронхтарда сұйық секрецияның жиналуы кезінде пайда болатын ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдарға ұқсауы мүмкін. Сондықтан оның сырылдан айырмашылығы диагностика тұрғысынан үлкен маңызға ие. Өкпеде қабынудың болуын тұрақты крепит, ал қабыну процесінің тек бронхтардағы немесе өкпедегі тоқырауды ұсақ көпіршікті сырылдармен көрсетеді.
Крепитоздың дифференциалды диагностикалық белгілері:
- ысылдау тыныс алғанда да, дем шығарғанда да естіледі, жөтелден кейін олар күшеюі немесе жоғалуы мүмкін;
- крепитус тек шабыттану шыңында естіледі, оның жөтелден кейінгі күші мен сипаты өзгермейді.
Плевраның үйкелісі
Физиологиялық жағдайларда париетальды немесе висцеральды плевраның беті тегіс және тұрақты ылғалды майлануы бар. Сондықтан тыныс алу процесінде олардың сырғанауы үнсіз жүреді. Әртүрлі этиологиялардың патологиялық жағдайлары гүл жапырақшаларының физикалық қасиеттерінің өзгеруіне және олардың бір-біріне қарсы күшті үйкелісіне ықпал ететін жағдайлардың пайда болуына әкеледі. Нәтижесінде ерекше қосымша дыбыс пайда болады,плевра үйкеліс шуы деп аталады.
Себептер
Мұндай шулардың пайда болу шарттарының бірі қабынған кезде плевраның біркелкі болмауы немесе кедір-бұдыры болып табылады. Бұл шулар фибриннің тұндыруынан немесе кейіннен қабынудан және тыртықтардың (дәнекер тіндердің), парақтар арасындағы адгезиялардың кейінгі дамуына байланысты пайда болады. Қатерлі ісік түйіндері немесе туберкулезді туберкулездер төгілгенде плевра парақтарының беті тегіс емес болады. Ауыр, бақыланбайтын диарея немесе көп мөлшерде қан жоғалту кезінде ағзаның сұйықтықтың көп мөлшерін тез жоғалтуына байланысты плевраның үйкеліс шуы және парақтардың күрт кебуі бар.
Диагностика
Плевра үйкелісі тыныс алу кезінде де, дем шығару кезінде де естіледі. Ол көлемімен, күшімен, анықталу орнымен, өмір сүру ұзақтығымен ерекшеленеді. Дененің күрт сусыздануымен немесе құрғақ плеврит дамуының бастапқы кезеңінде шу анағұрлым жұмсақ, тыныш және тембрінде жібек мата бөліктерінің арасында үйкеліс болған кезде пайда болатын дыбысқа ұқсайды. Құрғақ плевритті белсенді емдеу кезеңінде оның сипаты өзгереді және плевраның үйкеліс шуы крепитке немесе ұсақ көпіршікті сырылдарға, ал кейбір жағдайларда қардың қытырлағына ұқсайды. Экссудативті плевритпен плевралық парақтардың үйкеліс шуы дөрекі болады. Ол қардың дыбысын ғана емес, былғары белдіктің сықырлағанын да еске түсіреді. Әдетте мұндай төмен жиілікті тербелістерді пальпация арқылы анықтауға болады.
Ұзақтығы
Ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, ревматизмде шу бірнеше сағат бойы байқалуы мүмкін, содан кейін тұңғиықжәне біраз уақыттан кейін қайта пайда болады. Туберкулезді этиологиясы бар құрғақ плевритте плевраның үйкеліс шуы бірнеше күн бойы үздіксіз естіледі, ал экссудативті плевритте - бір аптадан астам. Бірқатар науқастарда плевритпен ауырғаннан кейін плеврадағы өрескел цикатриялық өзгерістер және парақтардың біркелкі емес беті пайда болуы мүмкін. Бұл көптеген жылдар бойы шудың естілуіне әкелуі мүмкін.
Тыңдау орындары
Тыңдау орындары да әртүрлі болуы мүмкін. Бұл қабыну ошағы қай жерде орналасқанына байланысты. Кеуде қуысының төменгі бүйір бөлігінде жиі анықталады, өйткені мұнда өкпе тыныс алу кезінде мүмкіндігінше қозғалады. Сирек жағдайларды қоспағанда, бұл өкпенің жоғарғы бөлігі орналасқан аймақта естіледі. Бұл оларда туберкулездік процесс дамып, қабыну плевралық парақтарға тараған кезде болады. Қабыну ошағы жүрекпен жанасып жатқан плеврада локализацияланса, плевроперикард деп аталатын шулар пайда болуы мүмкін, олар тек ингаляция және дем шығару кезінде емес, сонымен қатар жүректің диастоласы мен систоласында естіледі. Олар жүрек ішілік шудан айырмашылығы терең тыныс алу кезінде, плевралық парақтар жүрекке тығызырақ жабысқанда айқынырақ естіледі.
Сонымен, плевраның үйкеліс шуы мен крепиттің негізгі айырмашылығы неде: Қорытындылай кеткен жөн.
- Крепитоз, ысқырықты сырылдар біраз уақытқа жоғалады немесе жөтелден кейін сипаты өзгереді, ал үйкеліс шуы өзгермейді және одан кейін де жоғалмайды.
- Егер жеткілікті болсастетоскоппен кеудеге қатты басыңыз, плевраның үйкеліс шуы күшейеді және бұл жағдайда сырылдың сипаты өзгермейді.
- Крепит тек дем алу биіктігінде, ал плевралық шу – тыныс алудың екі фазасында естіледі.
- Ауызбен және мұрынмен тыныс алуды тоқтатқанда диафрагманың ығысуынан және парақтардың сырғуынан болатын плевра шуы құлаққа естіледі, ал ішек арқылы ауа қозғалысы болмағандықтан крепит. бронхтар естілмейді.
