Төменгі аяқтың критикалық ишемиясы - аяқтың жұмсақ тіндерін қанмен қамтамасыз етудің созылмалы жеткіліксіздігімен байланысты перифериялық артериялардың зақымдануымен бірге жүретін патологиялар көріністерінің жиынтығы. Бұл диагноз негізінен түнде болатын әдеттегі созылмалы ауруы бар науқастарға қойылады. Осының аясында трофикалық жаралар, гангрена немесе үзік-үзік клаудикация болуы мүмкін.
Аурудың сипаттамасы
Төменгі аяқтың критикалық ишемиясы бастапқыда артерия спазмы салдарынан тарылғанда немесе толығымен бітеліп қалғанда басталады. Статистикаға сүйенсек, бұл ауру қырық бес жастан асқан, темекі шегу мен ішімдікке салынған ер адамдарда анықталады. Қан ағымының мұндай бұзылуы әртүрлі ауырлықтағы салдарға әкеледі, содан кейін патология өзін көрсетеді.жедел немесе созылмалы түрінде. Аяқтың созылмалы ишемиясының фонында қан айналымы жеткіліксіздігі бірнеше кезеңде жүреді.
Содан кейін бұл аурудың неліктен пайда болатынын және оның қалай көрінетінін түсінеміз. Бұдан басқа, біз төменгі аяғындағы критикалық ишемияларды қалай анықтауға және емдеуге болатынын білеміз (суретте). Сонымен, осы патологияның қалыптасуына ықпал ететін себептерден бастайық.
Патологияның себептері
Төменгі аяқтың сыни ишемиясының ең көп тараған себебі - атеросклероз. Көбінесе мұндай ауру науқастың темекі шегуінен туындайды. Басқа нәрселермен қатар, атеросклероз келесі факторлардың фонында дамиды:
- Дұрыс емес диета семіздікке немесе дислипидемияға әкеледі.
- Алкоголизмнің немесе диабеттік ангиопатияның дамуы.
- Гипертония.
Сирек жағдайларда ишемия жарақаттан немесе үсіктен туындайды.
Төменгі аяқтың ишемияларының жіктелуін қарастырайық.
Аурудың кезеңдері
Аурудың созылмалы ағымы болған жағдайда төрт кезең бөлінеді. Үшіншіден, бұл патология сыни сипатта болады. Төменгі аяқтың критикалық ишемияларының жіктелуі үзік-үзік клаудикацияның көріну дәрежесі туралы ақпаратқа негізделген.
- Аурудың басталуына дейін бірінші кезең болған кезде науқас бір километрге дейін қалыпты ырғақпен жүре алады.
- Екінші кезеңде ауырсыну екі жүз-бес жүз метрден кейін пайда болады.
- Үшінші кезеңде ауырсыну тыныштықта пайда болады. Ал жаяу жүргенде ауырсыну қазірдің өзінде пайда боладыжиырма-елу метрден кейін.
- Аурудың төртінші сатысы трофикалық жаралардың пайда болуымен, сонымен қатар гангренаның дамуымен бірге жүреді.
Үшінші кезеңнен бастап аяқтың ишемиясы критикалық болып саналады. Соңғы екі кезеңде байқалатын белгілер қан айналымының жеткіліксіздігінің қайтымсыз салдарын, сонымен қатар ауыр асқынудың даму мүмкіндігін және дереу емдеу қажеттілігін көрсетеді. Ең дұрысы, бұл ауруды емдеу мүмкіндігінше ертерек, бірінші кезеңнен басталуы керек екенін атап өткен жөн. Осының арқасында пациенттер критикалық ишемияның басталуын болдырмайды. Дегенмен, пациенттер жиі дәрігерге дұрыс емес уақытта жүгінеді және емдеуді кейінірек немесе өзін-өзі емдеуге қалдырады. Тәжірибе көрсеткендей, көп жағдайда тамырлы хирургқа алғашқы бару ауырсыну мен жүрудің қиындауы елеулі азап пен қолайсыздықты тудырған кезде жүзеге асырылады.
Төменгі аяқтың ишемиясын емдеуді қарастырмас бұрын, патологияның белгілеріне тоқталайық.
Ишемия белгілері
Бастапқы кезеңдерде науқастар іс жүзінде аурудың ешқандай белгілерін сезбейді. Бұл жайсыздық немесе белгісіз себептермен пайда болатын қысқа мерзімді ауырсыну сезімімен ғана көрсетілуі мүмкін. Кейде науқастардың аяғы салқындаған немесе қышынған. Гангренаның хабаршысы болып табылатын критикалық ишемия дамыған жағдайда пациенттер келесі шағымдармен жүгінеді:
- Интенсивтіліктің пайда болуықозғалысқа кедергі келтіретін аяқтардағы ауырсыну, мұндай сезімдер екі аптаға созылады және ауырсынуды басатын дәрілерді қолданғаннан кейін жойылмайды.
- Мұндай науқастар төсекке отырады және еденге түсірілген ауырған аяғын үнемі ысқылайды.
- Елу метрді еңсергеннен кейін пайда болатын үзік-үзік клаудикацияның пайда болуы.
- Артериялық қысымның айқын төмендеуі.
- Бұлшықет әлсіздігі мен атрофияның болуы.
- Бозару және шаш түсуі.
- Тіпті жеңіл жарақаттарды емдеу қиын.
- Трофикалық жаралар түріндегі көзге көрінетін зақымданудың болуы, сонымен қатар гангрена белгілері.
Төменгі аяқтың критикалық ишемиясы (ICD 10 - I70-I79) абдоминальды аортаның окклюзиясынан туындаған кезде, науқаста міндетті түрде жамбас ағзаларында қанмен қамтамасыз етілмеуі белгілері пайда болады, ол келесі түрде көрінеді: дефекацияның бұзылуы, зәр шығару проблемалары, жыныстық дисфункция жүйесі және диарея.
Ықтимал асқынулар
Егер емделмеген болса, төменгі аяқтың критикалық ишемиясы келесі асқынуларды тудыруы мүмкін:
- Гангрена, яғни тіндердің некрозы.
- Токсиндердің көп мөлшерінің қанға түсуіне байланысты пайда болатын сепсистің пайда болуы.
- Бүйрек қызметінің бұзылуына байланысты ауыр ісінудің пайда болуы.
Жоғарыда аталған жағдайлардың барлығы шок реакцияларына, сондай-ақ өлімге әкелуі мүмкін.
Емдеуге дейін бірден диагноз қажет. Бұл ауруға қандай зерттеу әдістері қолданылатынын толығырақ білейік.
Диагностика
Бұл патологияны анықтау үшін дәрігер науқасты тексеріп, шағымдарын талдайды. Аяқ-қолды тексергенде келесі белгілер анықталады:
- Тері өзгерістерінің болуы.
- Елеулі әлсіреудің болуы және толқынның толық болмауы.
- Үзіліссіз клаудикацияның болуы.
Зерттеу әдістері
Диагнозды растау және тіндердің зақымдану дәрежесін анықтау үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:
- Тамыр қабырғасының күйін және қан ағымының сапасын визуализациялайтын доплерографиялық ультрадыбыстық.
- Магниттік резонанс және компьютерлік томография тіндердің зақымдану деңгейін жоғары дәлдікпен анықтауға мүмкіндік береді.
- Электротермометрия мен капиллярлық осциллографияны жүргізу қан тамырларының өткізгіштігін бағалауға мүмкіндік береді.
- Аурудың динамикасын қадағалау мақсатында артериография және капиллярография жүргізіледі.
- Қан сынағы атеросклероздың негізгі себептерін анықтау және қанның ұюын өлшеу үшін жасалады.
Содан кейін төменгі аяқтың сыни ишемиясын емдеудің негізгі әдістерін қарастырыңыз.
Ауруды емдеу
Бұл ауруды емдеу ангиохирургияда жүргізілуі керек. Терапияның тактикасы тамырлар мен жұмсақ тіндердің зақымдануының ауырлығына байланысты. Ол жасына қарай таңдалады жәненауқастың денсаулық жағдайы. Дайындық кезеңінде науқасқа дәрілік терапия тағайындалады және темекі шегуге және алкогольді ішуге тыйым салынады. Сонымен қатар, жаттығудан аулақ болу керек.
Тапсырмалар
Бұл тамырлы патологияны емдеудің мақсаттары келесі міндеттерге бағытталған:
- Төзгісіз және тітіркендіргіш ауырсынуды жою.
- Науқас белсенділігі артты.
- Зақымдалған терінің жазылуын жылдамдатады.
- Өмір сапасы жақсырақ.
- Аяқ-қолды ампутациялау қажеттілігін жою немесе толық жою.
Дәрілер
Критикалық ишемияларды дәрілік емдеу қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмауға бағытталған. Ол үшін антикоагулянттар Аспирин, Клопидогрел және басқалар түрінде қолданылады. Дәрі-дәрмекті таңдау пациенттің сынақтарының параметрлеріне тікелей байланысты және оны тек дәрігер жүргізеді.
Мұндай жағдайларда ең тиімді рецепт простациклиннің аналогтарын, мысалы, Илопрост препаратын қолдану болып табылады. Мұндай агенттер көбірек дәрежеде қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді және тромбоциттердің агрегациясын болдырмайды, қосымша вазодилатациялық әсер көрсетеді. Сонымен қатар, простациклин алмастырғыштарын қабылдау кезінде алынған емдік әсер қан айналымын жақсартуға және жергілікті қабыну реакцияларын жоюға әкеледі. Ишемияның дамуы кезінде ауырсыну синдромы стероид емес препараттармен тоқтатылады. Әдетте, бұл үшін Диклоберл немесе Кеторолак түріндегі препараттар қолданылады. Олар таблетка түрінде де, инъекция түрінде де қолданылады.
Қажет болған жағдайда, мысалы, жоғары холестеринмен, дәрілік емдеу қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайтатын статиндермен толықтырылады. Мұндай препараттардың дозасын дәрігер таңдайды, Rosuvostatin немесе Atorvastatin түріндегі препараттар жиі қолданылады. Емдеу курсын аяқтағаннан кейін статиндер өмір бойына тағайындалады.
Қанның құрамына әсер ететін препараттардан басқа, дәрілік емдеу жоспары витаминдік препараттар мен перифериялық қан айналымын тұрақтандыруға арналған агенттерді қамтуы мүмкін, мысалы, Актовегин немесе Пентоксифиллин.
Бұл ауруда терапияның негізгі кезеңі зақымдалған тамырларды реваскуляризациялау болып табылады. Қан тамырлары хирургиясының бұл әдісінің техникасы шектеулі артериялық зақымдану үшін қолданылады. Мұндай араласу бұрын жасалып, тиімсіз болған жағдайда жанама реваскуляризация операциясы тағайындалады.
Реваскулярлық хирургия әдістері
Төменгі аяқтың сыни ишемиясын емдеу үшін келесі реваскулярлық хирургия әдістері қолданылады:
- Балондық ангиопластика, содан кейін тамырларды стенттеу.
- Зақымдалған артерияларды ішінара жою және алып тастау, содан кейін шунттау операциясы.
- Қан ағымының зақымдалған аймағын протездеу арқылы резекциялау.
- Тамырлардағы тромбтарды кетіру.
Бұл операциялар төменгі аяқтың критикалық ишемияларын емдеуге арналған мамандандырылған орталықтарда жүргізіледі. АвторыОперацияның соңында пациенттерге қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмауға бағытталған дәрілік терапия тағайындалады, қажет болған жағдайда атеросклероз да емделеді. Мотор режимі біртіндеп кеңейеді. Шыққаннан кейін бірден тұрақты диспансерлік бақылау ұсынылады, оны тамырлы хирург жүргізеді.
Аурудың болжамы
Операцияны уақтылы жасамай, оң жақ немесе сол жақ аяқтың критикалық ишемиясының алғашқы белгілерінен кейін бір жыл өткен соң, науқастардың көпшілігі гангренаның басталуына байланысты ампутацияға ұшырайды. Ангиопластика арқылы эндоваскулярлық терапия жағдайында пациенттердің көпшілігінде терапевтік әсер жиырма төрт ай бойы сақталуы мүмкін, содан кейін ғана пациенттер қосымша қайта араласудан өтуі керек.
Критикалық ишемияны артериялық шунттау әдісімен хирургиялық емдеу операциядан кейінгі асқынулардың жоғары қаупіне және операцияның техникалық қиындықтарына қарамастан ұзақ мерзімді және тиімдірек. Тәжірибе көрсеткендей, мұндай араласудың фонында артерияның өткізгіштігі үш, тіпті бес жыл бойы сақталуы мүмкін, ал критикалық ишемияның қайталану қаупі өте төмен.
Қай дәрігерге қаралуым керек?
Төменгі аяқ-қолдардың критикалық ишемиялары үшін арнайы орталықтарға жүгіну қажет. Олар Мәскеу мен Санкт-Петербургте, сондай-ақ елдің басқа ірі қалаларында қолжетімді.
Көрсетілген кездеаяқтың қатты және ұзаққа созылған ауыруы, сонымен қатар, бар болғаны жиырма метрден кейін пайда болатын аяқтың қараюы және үзіліссіз ақсақтық фонында тамырлы хирургпен байланысу керек. Диагнозды растау үшін дәрігер емтихан және физикалық сынақтар жүргізеді және барлық қажетті аспаптық зерттеулер, мысалы, доплерографиялық ультрадыбыстық, ангиография және т.б. түрінде тағайындалады.
Қорытынды
Төменгі аяқтың критикалық ишемиясы – тамырлы төсеніштің аса қауіпті жағдайы. Мұндай аурумен науқастарға дереу хирургиялық көмек көрсету қажет, өйткені хирургиялық араласусыз және тиісті медициналық емдеусіз өмірге және денсаулыққа қауіп төндіретін асқынулардың даму қаупі айтарлықтай артады, көп жағдайда олар сөзсіз.
Атап айтқанда, критикалық ишемиялар жиі гангренаға және аяқ-қолды ампутациялау қажеттілігіне әкеледі. Осы патологиясы бар барлық науқастар инфаркт пен инсульттің даму қаупінің жоғары екендігін, сонымен қатар коронарлық тамырларды зерттеуге бағытталған диагностиканың қажеттілігін білуі керек.
