Гипертонияда көру қабілетінің нашарлауы – екіншілік құбылыс. Бұл қан тамырларындағы өзгерістермен байланысты. Көру органдарының зақымдану дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін және көру нервінің емізікшесінің ісінуі, қан кетулер, бөлінулер, тордың некрозы және басқа да дегенеративті процестер түрінде көрінеді. Бүйрек, ми және қан тамырларымен бірге көздер гипертониядан ең көп зардап шегетін мақсатты органдар болып табылады.
Көз - жүрек-қан тамырлары патологияларының айнасы
Түрлі мамандардың бағалауы бойынша гипертонияда көздің күнінің өзгеруі науқастардың 50-95% -ында байқалады. Офтальмологтың мерзімді тексерулері мұндай науқастар үшін диагностикалық зерттеулердің міндетті түрлерінің бірі болып табылады. Мақсатты органдардың жағдайын бақылау келесі мақсаттарда жүзеге асырылады:
- артериялық гипертензияның (АГ) болжамын анықтау;
- аурудың ағымын бақылау және көру қабілетінің нашарлауы;
- тиімділік пен қауіпсіздікті бағалауемдік әдістер.
Артериялық гипертензиямен ауыратын науқастарды басқаруға арналған заманауи халықаралық ұсыныстарда гипертония кезінде әртүрлі органдардың зақымдану қаупі мен дәрежесін сипаттайтын критерийлер жүйесі үнемі жаңартылып, дамып отырады. Гипертония кезінде көз түбіндегі өзгерістер бұл аурудың бастапқы кезеңдерінде ерекше маңызды, өйткені нашарлау жиі симптомсыз өтеді.
Орбита ішіндегі көру жүйкесін қанмен қамтамасыз ету артқы кірпікше артериялары арқылы жүзеге асады. Тор қабықтың орталық венасы торда қан айналымын қамтамасыз етеді. Қолайсыз факторлардың әсерінен қан ағымының бұзылуы көздің торлы қабығы мен көру нервіндегі зат алмасудың нашарлауына әкеледі.
Жіктеу
Гипертонияда көз түбінің өзгеруі бірнеше кезеңнен өтеді (Кейт-Вагнер классификациясы):
- Ұсақ қантамырлар мен артериялардың шашыранды немесе сегменттік, жеңіл тарылуы. Гипертония (жоғары қан қысымы) жоқ.
- Тамырлардың күшті тарылуы, торлы қабық веналарының оның терең қабаттарына ығысуы, артерия қабырғаларының қысымынан артериялары бар декуссиялардың пайда болуы.
- Тамырлардың ауыр бұзылыстары салдарынан көз торының зақымдануы (оның ісінуі, ұсақ және үлкен қан кетулер, «мақта дақтары» сияқты қансыз ошақтардың пайда болуы). Науқастың жалпы жағдайы жүрек және бүйрек қызметінің бұзылуымен, жоғары гипертензиямен сипатталады.
- Артериялар мен артериолалардың қатты тарылуы, көз торының және көру дискісінің ісінуі салдарынан көрудің нашарлауы немесе толық жоғалуыжүйке (ON), оның айналасында қатты экссудаттардың пайда болуы. Науқастың жағдайы ауыр.
Бұл классификация алғаш рет 1939 жылы ұсынылды және қазіргі уақытта медициналық тәжірибеде ең көп таралған болып табылады. Сонымен қатар, гипертония кезінде көз түбінің тамырларының жағдайы гипертониямен ауыратын науқастарда өлімге әкелетін нәтиженің болжамдық параметрі екендігі дәлелденді. Бұл жіктеудің кемшіліктеріне көздің торлы қабығының зақымдануының бастапқы кезеңін анықтаудағы қиындықтар (ретинопатия), гипертензияның кезеңдері мен ауырлық дәрежесі арасындағы нақты байланыстың болмауы жатады. Кейбір белгілер біркелкі дамуы мүмкін, бұл көру мүшелерін қанмен қамтамасыз етудің жеке ерекшеліктеріне байланысты.
Ретинопатияның пайда болуы
Қысым астында көз түбіндегі өзгерістер келесі механизмдерге байланысты:
- Қан ағымының авторегуляция механизмін іске қосу нәтижесінде бастапқы кезеңде ұсақ қан тамырларының қысқа мерзімді тарылуы. Қысымның жоғарылауы нәтижесінде қан жылдамдығының жоғарылауы. Организмнің тұрақты қан ағымын ұстап тұруға бейімделу қабілетінің нәтижесінде тамырлық кедергінің өзгеруі.
- Тамырлық қысымның созылмалы жоғарылауы, тегіс бұлшықет талшықтарының белсенді ісігі және фибриллярлық ақуыздың бұзылуы салдарынан артериялар мен веналардың ішкі қабатының қалыңдауы. Ұсақ артериялардың жалпы тарылуы.
- Дструктивті процестердің өсуімен үлкен молекулалар қан тамырларынан көз торына еніп, өлімтегіс бұлшықет тінінің жасушалары және артерияларды жабатын қабат. Көз торының қанмен қамтамасыз етілуі айтарлықтай нашарлайды.
Диагностика
Гипертонияға көз түбін зерттеу екі негізгі әдіспен жүргізіледі:
- Офтальмоскопия – офтальмологтың стандартты диагнозына кіретін офтальмоскоппен тексеру
- Флуоресцентті ангиография. Процедурадан бұрын арнайы зат, натрий флуоресцеин көктамыр ішіне енгізіледі. Содан кейін фотосуреттер сериясы жарық көзімен сәулелену кезінде түсіріледі, нәтижесінде бұл қосылыс электромагниттік толқындар шығара бастайды. Әдетте бояғыш тамыр қабырғасынан асып кетпейді. Егер ақаулар болса, олар суретте көрінеді. Процедураның ұзақтығы шамамен жарты сағатты құрайды.
65 жастан асқан егде жастағы адамдарда гипертониялық синдром қате диагноз қойылуы мүмкін, себебі ретинальды қан кетулер және қан тамырлары арқылы сұйықтықтың ағуы көбінесе басқа себептерге байланысты. Кейбір деректерге сәйкес, офтальмологиялық тексеру нәтижелеріне негізделген гипертония диагнозы науқастардың 70% -ында ғана дұрыс. Аурудың кеш сатысында көз торының тамырларындағы спецификалық өзгерістердің болмауы науқастардың 5-10% ғана байқалады.
Гипертонияда көз түбін зерттеу кезінде дифференциалды диагностика келесідей патологиялармен жүргізіледі:
- қант диабеті;
- радиациялық әсердің салдары;
- веналар мен ұйқы артериясының саңылауларының бітелуі (көздің ишемиялық синдромы);
- дәнекер тіннің аурулары.
Гипертониялық ретинопатияның негізгі белгісі қан қысымының өзгеруі болып табылады.
Гипертониядағы көз түбінің сипаттамасы
Офтальмологияда көз түбіндегі өзгерістердің 2 түрі бар – ретинопатиямен және онсыз. Бірінші жағдайда тамырлы тордың бастапқы трансформациясы байқалады, артериялар әлі де түзу сызықты бағытқа ие, бірақ олардың қабырғалары қазірдің өзінде тығыздалып, тамырларды басып, олардың люменін азайтады. Ұзақ уақытқа созылған жағдайда ретинопатия пайда болады, ол қан кетулермен және ұсақ артериялардан экссудатты секрециялармен асқынады.
Гипертония кезінде көз түбінде келесі патологиялық процестер пайда болады:
- ангиопатия;
- артериосклероз;
- ретино- және нейроретинопатия.
Қан қысымы жоғары науқастарда көру қабілетінің тұрақты бұзылуына әкелетін ретинфаркті дамуы мүмкін. Көздің ішкі беті әдетте келесідей болады:
Зақымдану сипатына байланысты гипертензиядағы көз түбінің суреті төменде берілген.
Қан тамырларындағы өзгерістер
Көздің түбінде 2 тамырлы ағаштар ерекшеленеді: артериялық және веноздық, олар бірнеше параметрлермен сипатталады:
- экспрессивтілік;
- тармақталу және оның мүмкіндіктері;
- диаметрлердің қатынасы (қалыпты артерио-веноздық қатынас2:3; гипертония кезінде ол төмендейді);
- бұтақтардың бұралуы;
- жарық рефлексі.
Гипертония кезінде артериялар жиі «жарқырайды» азаяды, қан тамырларының құрылымы нашарлайды (миопия кезінде де осындай құбылыс байқалады). Бұл қан ағымының қарқындылығының төмендеуіне байланысты. Жасы ұлғайған сайын тамыр қабырғасының қалыңдауына байланысты артерия ағашы да аз байқалады. Веналар, керісінше, қараңғы түске ие болады және жақсы көрінеді. Кейбір науқастарда қан тамырларының серпімділігі жақсы, қан тамырларының да, веноздық ағаштың да көптігі байқалады.
Гипертонияда көз түбін зерттеу кезінде артериялардың тарылуы науқастардың жартысында ғана байқалады. Оның келесі мүмкіндіктері болуы мүмкін:
- оң және сол көзде артериялық асимметрия;
- бір артерияның қысқыш және кеңейтілген кесінділер тізбегі түріндегі біркелкі емес көлденең қимасы;
- тек жеке тармақтарды өзгертіңіз.
Гипертонияның бастапқы кезеңдерінде бұл әртүрлі аймақтардағы қан тамырларының біркелкі жиырылуына байланысты, ал склеротикалық өзгерістер кезеңінде функционалдық тіндер дәнекер тінмен ауыстырылған кезде бұл тамырдың жергілікті қалыңдауына байланысты. тамыр қабырғалары. Созылмалы гипертензия тордың созылмалы гипоксиясына, оның функцияларының бұзылуына, ақуызды дистрофияға әкеледі.
Өзара орналастыру
Ангиопатияның жиі кездесетін белгілерінің бірі гипертониямен көз түбіндегі қан тамырларының қалыпты тармақталуы мен орналасуының бұзылуы болып табылады. Сау адамда артериялар екіге бөлінедісүйір бұрышпен алшақтайтын тең бұтақтар. Гипертониямен ауыратын науқастарда бұл бұрыш жоғарылайды («өгіз мүйіздерінің» белгісі). Бұл қанның импульстік соғуларының жоғарылауына байланысты болады. Дивергенция бұрышының жоғарылауы осы аймақтағы қан ағымының баяулауына ықпал етеді, бұл келесі жағымсыз салдарға әкеледі:
- склеротикалық өзгерістер;
- қан тамырларының бітелуі;
- бүйірлік және бойлық созылу салдарынан артерия қабырғасының бұзылуы.
Гипертония кезінде көз түбі бұзылыстарының ең маңызды және жиі кездесетін диагностикалық белгілерінің бірі – Гунн-Салюс симптомы деп аталатын артериялар мен веналардың декусациясы. Дегенмен, бұл құбылыс гипертензиясыз атеросклерозға да тән.
Бұл жағдайда веноздық қан тамырлары қысылады. Бұл құбылыс 3 кезеңде дамиды:
- артерия астындағы вена диаметрінің тарылуы;
- самырды сығу және оның көз торына терең ығысуы;
- толық веноздық қысу, қан тамырларының визуализациясы жоқ.
Ретинальды атеросклероз
Тор қабық артериосклерозымен байланысты гипертензия кезінде көз торының зақымдалуына тән белгілер келесідей:
- Тамырлардың бойымен өтетін жеңіл жолақтардың пайда болуы (офтальмологияда олар «жағдайлар» деп аталады). Бұл құбылыс тамыр қабырғасының қалыңдауына және оның мөлдірлігінің нашарлауына байланысты.
- Артериялық тамырлардағы кең және жарқыраған рефлекс.
- «Мыс сым» (сары реңк, негізінен үлкен бұтақтарда анықталады) және «күміс сым» синдромы (көбінесе диаметрі 50 микроннан аспайтын шағын артерияларда пайда болатын ашық ақ жарқырау).
Тамырлар бойында жарық рефлексінің пайда болуы олардағы склеротикалық өзгерістермен, олардың қабырғаларының экссудатпен сіңдіруімен, сонымен қатар май тәрізді заттардың шөгінділерімен түсіндіріледі. Ыдыстар бір уақытта бозарып, бос болып көрінеді.
Қан құйылулар
Гипертония кезінде көз түбіндегі қан кетулер келесі себептерге байланысты пайда болады:
- қан жасушаларының бұзылған тамырлы тосқауыл арқылы ағуы;
- қан қысымының жоғарылауына байланысты аневризманың (артерия қабырғасының созылып, томпайып тұратын жері) жарылуы;
- микротромбоз.
Көбінесе олар радиалды бағытталған штрихтар, «жалын тілі» және жолақтар түрінде оптикалық дискінің жанында пайда болады. Тор қабықтың орталық аймағында қан кетулер де шеткері жаққа радиалды түрде орналасады. Көбінесе қан кетулер жүйке талшықтарының қабатында дақтар түрінде пайда болады.
Экссудаттар
Гипертония кезіндегі көз түбіндегі жағымсыз өзгерістердің тағы бір белгісі – сұр-ақ түсті, жұмсақ, борпылдақ консистенциялы, мақтаны еске түсіретін экссудаттар. Олар бірнеше күн ішінде тез дамиды, бірақ бір-бірімен біріктірілмейді. Олардың негізінде бұл түзілімдер қабаттың инфарктісін білдіредіқан тамырларындағы қан ағымының нашарлауынан туындайтын жүйке талшықтары. Нейронның денесі мен оның соңы арасындағы байланыстың бұзылуы бар. Жүйке талшықтары ісінеді, содан кейін құлап кетеді. Бұл некротикалық процестер басқа патологияларға да тән:
- диабеттік ретинопатия;
- орталық торлы венаның люменінің тромб арқылы бітелуі;
- конгестивтік ONH немесе көз алмасынан миға сұйықтық ағынының баяулауы нәтижесінде пайда болатын қабыну болмаған кезде көз дискінің ісінуі (бұл жағдай бассүйек ішілік қысым өзгерген кезде пайда болуы мүмкін).
Тор қабықтағы қатты экссудаттардың құрылымына майлар, жоғары молекулалық ақуыздар, жасушалар мен макрофагтардың қалдықтары жатады. Бұл құрылымдар әртүрлі пішіндер мен өлшемдерде болуы мүмкін. Олардың пайда болуы қан плазмасының шағын қан тамырларының қабырғалары арқылы енуімен және қоршаған тіндердің деградациясымен байланысты. Егер жақсару тенденциясы болса, экссудаттар бірнеше ай ішінде өздігінен жойылуы мүмкін.
Ісінудің пайда болуы
Гипертониялық аурумен көз түбінде көз торының ісінуі мен көру дискісінің пайда болуы гипертензияның қатерлі ағымын көрсетеді. Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына байланысты ісіну сұйықтығының жиналуы ақуыз құрамының жоғарылауына әкеледі. Нәтижесінде көз торы мөлдір емес болады.
Көру нервісінің ісінуі әртүрлі формада болуы мүмкін – жеңілден бастап торлы қабықтың орталық аймағындағы қан кетулермен, экссудаттармен және іркілген ONH синдромының дамуына дейін.жергілікті инфаркт ошақтары.
Жоғарыда сипатталған ангиопатия белгілерінің жиынтығы, ісінулер, қан кетулер және экссудаттар гипертониялық нейроретинопатияның типтік көрінісі болып табылады (торлы қабықтың және көру жүйкесінің қабынусыз зақымдануы). Оның соңғы сатысында шыны тәрізді дененің қайтымсыз бұзылуы байқалады.
Көрнекі функциялар
Гипертонияның алғашқы субъективті белгілерінің бірі – қараңғыда көру қабілетінің бейімделуінің бұзылуы. Сирек жағдайларда пациент көру өткірлігінің нашарлағанын байқай алады. Бұл тордың орталық бөлігіндегі қан кетулер мен ісінулерге байланысты. Аспаптық зерттеулер сонымен қатар гипертензия кезінде көз түбінде болатын келесі өзгерістерді көрсетеді:
- көру өрістерінің тарылуы;
- бірдей жарық сезімталдығы бар көз торының аймақтарына сәйкес сызықтардың жылжуы;
- тордың жарық сәулелеріне сезімтал емес «соқыр нүктенің» кеңеюі (көру нервінің шығу нүктесі);
- скотомалар – көру аймағының әлсіреген немесе мүлде жоқ аймақтары.
Бірінші және екінші кезеңдегі ретинопатияда көру өткірлігінің төмендеуі әдетте шамалы. Соңғы кезеңдерде тордың ісінуі мен оның бөлінуіне байланысты айқынырақ болады. Гипертонияның асқынуы ретінде көз ауруларының қауіптілігі мынада: жағымсыз процестер науқаста байқалған кезде көруді хирургиялық түзету көбінесе тиімсіз болады.
Алдын алу
Гипертония кезінде көзді емдеудің алдын алу және негізгі бағыттары негізгі ауруды емдеумен байланысты. Қысымды түзетутіпті асқынған кезеңде де көру өткірлігін жақсартуы мүмкін (көбінесе қалдық көру жоғалуымен).
Алдын алудың 2 түрі бар:
- Негізгі. Ол гипертонияның пайда болу қаупі бар дені сау адамдарға арналған (тұқым қуалайтын бейімділік, отырықшы өмір салты, жиі физикалық және эмоционалдық шамадан тыс жүктемелер, ішімдік ішу және темекі шегу, бүйрек аурулары, семіздік, постменопаузадағы әйелдер). Қауіп факторларының кем дегенде біреуі болса, қысым қалыпты мәндерден аспаса да, төменде көрсетілген профилактикалық шараларды бастау ұсынылады.
- Екіншілік – дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектермен қан қысымының оңтайлы деңгейін ұстап тұру және бастапқы профилактика ұсынған өмір салтын өзгерту. Артериялық гипертензия диагнозы қойылған адамдарда қайталама профилактика жүргізіледі.
Профилактикалық шаралар пакеті келесі ұсыныстарды қамтиды:
- тұзды азайтыңыз (тәулігіне 1 шай қасықтан көп емес), алкогольді (әйелдер мен ерлер үшін тиісінше 20 г және 30 г артық емес);
- дене салмағын бақылау және қажет болған жағдайда оны реттеу (бойдың см-мен салмағының кг-ға қатынасы 18-25 диапазонында болуы керек);
- орташа төзімділік жаттығуларын жасау (жаяу, жүзу, жүгіру, велосипедпен жүру), олардың қарқындылығын аптасына 3-5 сеансқа дейін арттыру;
- консервантсыз табиғи тағамды жеу, диетадағы жемістер мен көкөністерді көбейтудиета, жануарлардан алынатын майларды азайту, крахмалды тағамдар мен тәттілер (себебі олар семіздікке ықпал етеді);
- психологиялық жаттығулар, спорт, хобби, үй жануарларымен қарым-қатынас арқылы стресске төзімділікті арттыру;
- жаман әдеттерден бас тарту.
Гипертония кезінде көз түбінің теріс өзгерістері бастапқы кезеңдерінде симптомсыз болатындықтан, офтальмологқа (жылына 1-2 рет) тұрақты тексеруден өту қажет.
