Короноидты өсінді шынтақ буынында және төменгі жақ сүйегінде орналасқан. Бірінші жағдайда, бұл иық сүйегінде оған қосылатын трохлеарлы ойықтың бөлігі болып табылатын шынтақ сүйегінің эпифизінің алдыңғы процесі. Екінші жағдайда – төменгі жақ сүйегінің тармағында алдыңғы өсінді, самай бұлшықетінің бекітілу орны.
Төменгі жақтың құрылымы
Жақ аппараты 2 иектен тұрады - жоғарғы бекітілген және төменгі жылжымалы. Соңғысы бас сүйегімен біріктірілген. Төменгі жақ сүйегінің денесі жылқы тәрізді және бұтақтары доғал бұрышта жоғары қарай созылып, соңына қарай жіңішкереді.
Алдыңғы тармақ және төменгі жақтың короноидтық өсіндісін құрайды. Оған самай бұлшықеті бекітілген. Жақ қимылдарының дұрыстығы көп жағдайда осы процеске байланысты. Егер ол сынған болса, ауыз жай ғана ашылмайды. Екінші процесс, артқы - кондилярлы, ол бас сүйегімен артикуляцияны құрайды - самай буыны (ТМЖ). Екі процестің де 2 беті бар - сыртқы жәнеішкі және 2 жиектер - алдыңғы және артқы.
Алдыңғы жиегі короноидты өсіндіге, ал артқы жағы - буынға өтеді. Олардың арасында терең ойық бар. Самай жотасы короноидты өсіндінің ортаңғы бөлігінің бойымен өтеді және оған самай бұлшықетінің сіңірі бекітіледі.
TMJ біріккен буын, сондықтан оның қозғалыстары 3 жазықтықта болуы мүмкін: буын көтерілуі және түсуі (ауызды ашу және жабу), тік және көлденең жылжулар. Буын байламдармен тіреледі.
Төменгі жақтың патологиялары
Буындарға қатысты барлық аурулар төменгі жақ сүйегінде де кездеседі. Ең жиі кездесетіндері – артроз, артрит, остеопороз, туа біткен ауытқулар және жарақаттар.
Әрине, артроз жиі кездеседі, онда сүйек тінінің дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері ауыр жүктемелерді алатын аяқ-қолдар мен омыртқа жоталарында болады, бірақ бас сүйек буындары олардан иммунитетке ие емес.
Жақ артрозының түрлері
Патологияны жүйелеу критерийлерінің бірі оның этиологиясы болып табылады. Артроз бастапқы (50 жастан кейін пайда болады және дененің қартаюымен байланысты) және қайталама (бар аурулардың фонында пайда болады) болуы мүмкін, ол жиі кездеседі.
Арандату факторларының ішінде:
- тіс жоғалуы;
- дұрыс емес окклюзия;
- жақ-бет жарақаттары;
- сәтсіз протездер;
- стоматологиялық хирургия;
- созылмалы ТМЖ артриті;
- тістердің тозуының жоғарылауы;
- тістерді қайрау (бруксизм).
Рентген суреті бойынша артрозсклероздану және деформациялау. Склероздың белгілері:
- сүйектің қалыңдауы;
- буын кеңістігінің тарылуы.
Пішіннің деформациялану белгілері:
- буын беттерінің қалыңдауы;
- остеофиттер;
- кейінгі кезеңде – буын басының күрт деформациясы.
Короноидты процесс буынның бөлігі емес, бірақ артроздағы остеофиттер міндетті түрде оның зақымдануын тудырады.
Төменгі жақсүйек процестерінің жарақаттары
Жарақаттардың ең көп тараған түрі - сынықтар. Төменгі жақ - бұл нәзік құрылым, сондықтан оның жарақаттары сирек емес. Короноидты сынық иекке жоғарыдан төменге күшті соққы болған кезде пайда болады. Емдеу қиын, оңалту кезеңі ұзақ.
Егер жақтың короноидты өсіндісі бұзылса, онда ауызды ашпақ болған кезде жақ жарақатқа қарай жылжиды. Бұл қатты ауырсынумен бірге жүреді. Науқастың аузын максималды ашқанда бүйір рентгені арқылы дәл диагноз қойылады.
Жақ сынуының алдын алу
Жақ сүйектерінің жиі сынуы (төменгі жақтың короноидты өсіндісінің сынықтары, соның ішінде) 7 жастан 14 жасқа дейінгі балаларда байқалды, бұл олардың физикалық белсенділігінің жоғарылауымен байланысты.
Сонымен, алдын алу шаралары:
- Ересектер биіктіктен құлап қалмас үшін баланы үнемі қадағалап отыруы керек.
- Спортпен айналысқанда жеке қорғаныс құралдары қажет - тізе төсеніштері, шынтақтар, дулығалар, белдіктер.
- Көлікте жүргенде балалар орындықтары, ал ересектер үшін қауіпсіздік белдігі қажетқауіпсіздік.
- Ересектер де, балалар да төбелесіп, төбелесіп, бетке соғып немесе құлап қалмауға тырысуы керек.
- Егер біз экстремалды спорт туралы айтатын болсақ, қорғаныс құралдарын пайдаланыңыз.
- Тістерді қатты жаңғақтарды жару және т.б. арқылы тексеруге болмайды.
- Иекке түсетін жүктеме сәйкес болуы керек. Сіз тәулігіне 24 сағат сағыз шайнай алмайсыз.
- Күнделікті өмірде аузыңызды тым кең ашпаңыз.
Сынған шынтақ
Күрделі жарақат болып саналады және сынықтардың 20% тіркеледі. Шынтақ буынының анатомиясы айтарлықтай күрделі, сондықтан көптеген қайтымсыз асқынуларға және өте ұзақ емделуге байланысты шынтақ сынуы қауіпті болып саналады.
Шынтақ буынының анатомиясы
Алдыңғы жағынан қарағанда шынтақ буыны 3 сүйектен тұрады: шынтақ сүйегі, радиус және иық.
Буынның артында ретімен:
- иық сүйек;
- олекранон;
- радиус және шынтақ сүйек;
- жақ сүйегінің короноидты өсіндісі.
Кез келген буын зақымдалуы мүмкін, емі мен белгілері әр түрлі болады.
Процесс бұзылу себептері
Тікелей жарақаттанған кезде кондильдің сынуы орын алады – егер биіктіктен құлаған кезде құлаған қол созылса. Бұл жағдайда сынық жиі орын ауыстырады.
Жібек сүйегінің короноидты өсіндісінің сынуы әрқашан жанама жарақат болып табылады – максималды иілу кезінде білек артқы жағындағы құлау.
Сынықтариық сүйегінің өзегі тікелей соққыдан (таяқтың сынуы) пайда болады. Бұл әдетте жол апаттары мен төбелес кезінде болады.
Осы себептерге қосымша шынтақ сүйегінің короноидты өсіндісінің сынуы сүйектің ең аз жайылуының өзінде де пайда болуы мүмкін. Бұл остеопороз, артроз, артрозға тән.
Жарық процесс
Оқшауланған түрдегі шынтақ сүйегінің короноидты өсіндісінің сынуы сирек кездеседі. Биіктіктен құлау салдарынан көгерген немесе сынған жағдайда, иық сүйегі процесті күшпен құлатып, оны бөлшектейді. Сонымен қатар, ол білектің артқы дислокациясынан зардап шегеді, бірақ көбінесе оның жеңілісі интра-артикулярлық сынықта болады. Жалпы алғанда, оның сынуы сирек кездеседі, өйткені ол жұмсақ тіндердің айтарлықтай қабатымен терең жасырылады. Негіз немесе ең жоғарғы жағы үзіледі. Короноидты (медиальды) процестің ұсақталған сынықтары ешқашан дерлік болмайды.
Симптоматикалық көріністер
Зардап шеккенді тексергенде жұмсақ тіндердің зақымдануынан айқын ісіну және шынтақ гематомасы байқалады. Буынның өзі деформацияланған, кондилдің шығыңқы жерінде тері батып кетеді (бұл жарақаттың алғашқы минутында анық көрінеді, содан кейін ісік таралады және бәрі жоғалады).
Шынтақ сүйегінің короноидты өсіндісінің сынуы жеңіл белгілермен немесе келесідей көрініс беруі мүмкін:
- саусақтарға ауысқандағы ауырсыну;
- шынтақ буынының қозғалмауы - толық немесе жартылай;
- ісіну және көгеру.
Теріге, бұлшықеттерге, қан тамырларына, нервтерге сыртқы зақымдануы бар ашық сынықтар болуы мүмкін.
Егер сынық сынықтардың ығысуымен пайда болса, жәбірленушінің өзі қолын шынтақ тұсынан түзете алмайды. Қатты ауырсыну кедергі жасайды. Сіз шынтағыңызды пассивті түрде ұзарта аласыз. Короноидты процестің ығысусыз сынуы кезінде шынтақ буынындағы қозғалыстар мүмкін, бірақ қатты шектеледі.
Диагностикалық шаралар
Әдетте, диагностика үшін екі проекцияда рентгенді түсіру керек: маңдай және бүйір. Короноидтық процесте жағдай басқаша: 2 проекциядағы суреттер нәтиже бермейді.
Диагностика үшін қолды процесс сәуленің басының көлеңкесінің суперпозиция аймағынан шығатындай етіп орналастыру керек. Ол үшін қолды иықтың процессі мен эпикондилі кассетамен жанасатындай етіп орналастырады. Білек жартылай пронацияда және 160 градус иілу күйінде қалуы керек.
Пронация қолды ішке қарай бұруды білдіреді. Рентгеннің бағыты короноидтық процеске бағытталуы керек. Содан кейін ол көрінеді, радиустың көлеңкесінен шығады және фрагменттің диагнозы 100% сәтті болады.
Емдеу
Короноидты өсіндінің сынуы кезінде шынтақ сүйегінің емі екі түрлі болуы мүмкін: консервативті немесе хирургиялық. Дұрыс емделмегенде немесе оның толық болмауында ең жиі кездесетін асқыну дұрыс қосылмау болып табылады, соның салдарынан буын қозғалмайды немесе шектеулі қозғалады.
Консервативті ем
Короноидты процестің сынуын емдегенде, позицияны өзгерту қажет емес, өйткені айқын ығысулар болмайды. Процесстік өңдеу жүргізіледіамбулаториялық негізде 6-8 күн, қолды артқы гипс шинасымен бекітіп, білек 60-65 градус бұрышта бүгілген. Содан кейін функционалдық емдеу кешені тағайындалады. Жұмыс істеу қабілеті 6-шы күні қалпына келтірілді.
Иммобилизация
Гипс шинасы 3-4 апта бойы қолданылады. Ол саусақтардан басталып, иықпен аяқталады. 3 аптадан кейін шиналар алынып тасталады, ал буын дамуы керек. Оңалту кезеңімен емдеудің бүкіл курсы 1,5 айдан 2 айға дейін созылады.
Физиотерапия және жаттығу терапиясы
Емдеуден кейін буындарды қалпына келтіру курсы басталады. Короноидтық процесс үшін бұл мынаны білдіреді:
- жаттығу.
- Физиотерапиялық емдеу.
жаттығу терапиясы
Жаттығу терапиясы буындардың қозғалғыштығын қалпына келтіруге көмектесетін емдеудің маңызды бөлігі болып табылады. Егер ол алынып тасталса және орындалмаса, емдеу аяқталғаннан кейін буын қозғалыссыз қалғанда бірлескен контрактура пайда болуы мүмкін. Жаттығулар гипстің 2-ші күні реабилитологтың бақылауымен орындалады.
Жаттығу әрқашан жеке болып табылады және науқастың жасына және сынықтың ауырлығына байланысты. Қозғалыстар сылақсыз аймақтарға арналған.
Короноидты процестің сынуына арналған ең қарапайым жаттығу – қолды бастың артына қою – ісінуді жеңілдетуге және қан ағымын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Гипстен кейін 10-шы күні бұлшықеттер таңғыш астында жаттығады. Одан кейін шынтақтағы бүгу және ұзарту.
Емдік жаттығулар жинағы күніне 4 рет, 10 жиынтықпен орындалады.
Сіз бірден белсенді түрде араласып, қарқынды арттыра алмайсыз жәнетек бірте-бірте жүктейді. Жаттығу терапиясы кешені сынықтың ауырлығын ескере отырып, жеке таңдалады.
Жаттығу терапиясын физиотерапиямен біріктіру жақсы: магнитотерапия, электрофорез, UHF, балшықпен емдеу. Егер сауығудың басында жаттығу терапиясы мен физиотерапия тағайындалса, массаж оңалтудың ортасында және соңында жасалады.
Короноидты процестің сынуы кезінде массаж жасау мүлде мүмкін емес, өйткені оссификан миозитінің даму қаупі бар. Қалпына келтірілгеннен кейін де буынды шамадан тыс жүктемеу жақсы, өйткені бұл жағдайда процесс өте нәзік болады.
Алғашқы көмек
Алдымен жедел жәрдем шақыру керек. Содан кейін жәбірленушіге анальгетик беру керек. Қолды иммобилизациялау керек, бұл үшін кез-келген импровизацияланған құралдарды шиналар ретінде қолдануға болады: қалың картон, фанера, тақта. Қолды, білек пен иық буындарын қозғалыссыздандыру үшін шынтаққа шнора қойылады. Әдетте, бекіту үшін қолды бүгу керек, бірақ егер бұл ауырса, аяқ-қолды бастапқы күйінде қалдырып, бекітеді. Емделмеген жағдайда буын контрактурасы дамиды.
Қолды бекіту
Жедел жәрдем бөлмесінде короноидты өсіндінің сынығы бар қолды бекіту үшін гипс салынбайды, тек гипс шиналар, ортоздар, шиналар, фиксаторлар және бинттер қолдануға болады.
Тіндерді ұстағыштар гипс жабындарын алмастыра алады, сонымен бірге олар тіндерге массаж жасайды. Шынтақ тірегі – буынды жарақаттан қорғайтын сыртқы ортопедиялық құрал.
Шынтақ спортшылар арасында өте танымал, ол буынды босатады және жеңілдетедіауырсыну. Оны алдын алу үшін де қолдануға болады, өйткені ол жаттығу кезінде буынды түсіреді. Егде жастағы адамдарда артроз үшін таңғыш өте құнды, ол дегенеративті процестердің дамуын бәсеңдетеді және қалпына келтіруді тездетеді.
Алдын алу
Қол сынған кезде барлық иммобилизация процесі ең басынан маңызды. Ол өз бетінше таңдамайды. Дәрігердің барлық рецептерін қатаң сақтау керек.
Шынтақ буынының басқа патологиялары
Бұлартрит, артроз және деформацияланатын артроз, остеопороз, дисплазия.
Буында артроз дамиды, бірақ процесс дамыған сайын сүйек өсінділері өседі, олар көршілес сүйек тіндерін жабады, мысалы, сол короноидты процесс. Остеоартрит әдетте 45 жастан кейін пайда болады. Тәуекел тобына менопауза кезіндегі әйелдер, спортшылар (теннисшілер) және кәсібі шынтақтағы ауыр жүктемелермен байланысты адамдар (мысалы, жазушылар, музыканттар, кәсіби жүргізушілер) кіреді.
Шынтақ буынының артрозының себептері:
- жас кезінде шынтақ жарақаты;
- зат алмасуының бұзылуы;
- ревматизм;
- созылмалы ЛОР инфекциялары;
- тұқым қуалаушылық.
Шынтақ буынының артрозының белгілері
Негізгі белгілерге жатады:
- қозғалу және жүру кезіндегі ауырсыну;
- кейінгі кезеңдерде тыныштықта ауырсыну;
- сүйектерді бір-біріне үйкетуден қозғалғанда қытырлақ, ауырсынумен бірге жүреді;
- буын кеңістігінің тарылуына, омыртқалардың өсуіне және бұлшықеттердің түйілуіне байланысты буын қаттылығы.
Жиі қашанШынтақ артрозында Томпсон симптомы байқалады - пациент артқы позицияда бүгілген қолды жұдырықпен ұстай алмайды. Ол саусақтарын тез таратады. Шынтақ буыны өзгереді – остеофиттер өседі, шынтақ ісінеді.
Шынтақ буынының деформацияланатын артрозы шынтақ буынының барлық артрозының 50% құрайды. Шағымдары ұқсас, ауырсыну үнемі күшейеді.
Иттердегі остеология
Иттерде 2 короноидты процесс адамдардағы сияқты - төменгі жақ пен шынтақ буынында.
Иттердегі шынтақ дисплазиясы (ОДС) – тұқым қуалайтын ауру, онда шынтақ буынының дұрыс емес артикуляциясы бар қалыптан тыс буын құрылымы бар. Мұндай дұрыс емес буын тозуға ұшырайды, онда артроз белгілері тезірек дамиды. Емдеу болмаса, ол тез дамиды.
Дисплазияның өзі диагнозы жоқ. Бұл эмбриогенез кезеңінде және өмірдің алғашқы айларында қалыптасқан барлық анатомиялық патологиялардың жиынтық атауы. Дисплазия кез келген тіндердің, мүшелердің және сүйектердің қалыптан тыс дамуын білдіреді. Шынтақ буынындағы диспластикалық процестерде бұзылыстың 4 түрі болуы мүмкін:
- олекранонның фрагментациясы (бөлінуі);
- шынтақ сүйегінің короноидты өсіндісін кесу;
- стратификациялық остеохондрит;
- буын сүйектерінің сәйкес келмеуі (келісімсіздік).
Буындардың әртүрлі патологиялары белгілері бойынша ұқсас. Сондықтан кәсіби көмекке жүгіну өте маңызды. Диагнозды тек рентгендік нәтижелер арқылы қоюға болады.
