Глаукома – көру қабілетінің толық жоғалуына әкелетін ауыр көз ауруы. Патологияның бастапқы кезеңінде дәрігерлер консервативті терапияны пайдаланады. Дегенмен, бұл әрқашан қажетті нәтиже бермейді. Мұндай қиын жағдайларда глаукоманы хирургиялық емдеуге жүгіну керек. Бұл көбінесе соқырлықтың алдын алудың жалғыз жолы. Мақалада біз операциялардың негізгі түрлерін, оларды жүзеге асыру әдістемесін және оңалту кезеңінің ерекшеліктерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Патологияның сипаттамасы
Офтальмологиядағы «глаукома» термині көз ішілік қысымның жоғарылауымен, көрудің нашарлауымен және көру жүйкесінің атрофиялық өзгерістерімен жүретін аурулар тобын білдіреді. Мұндай патологиялар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, бірақ аурудың жас кезінде пайда болуын жоққа шығаруға болмайды.
Көз камералары үздіксіз сұйықтық шығарады. Егер оның шығуы бұзылса, науқас көру органының ішіндегі қысымды арттырады. Бұл оптикалық нервтерді қысады. Адамның көру қабілеті нашарлайды. Бұл ауруды офтальмологтар глаукома деп атайды. Патологияның келесі формалары бөлінеді:
- ашық бұрыш;
- тұйық бұрыш.
Аурудың бұл екі түрі көз камераларынан сұйықтықтың ағып кетуін бұзу механизмінде ерекшеленеді. Жабық бұрышты глаукома патологияның неғұрлым ауыр түрі болып саналады.
Глаукома кезінде дәрігерлер науқастарға көздің ішіндегі қысымды төмендететін тамшыларды, сондай-ақ көру органындағы қан айналымын және зат алмасуды жақсартатын дәрілерді тағайындайды. Бұл препараттарды үнемі қолдану керек. Егер дәрі-дәрмек әсер етпесе, науқастарға лазермен көруді түзету көрсетіледі.
Алайда дәрілік терапия әрқашан қажетті нәтижеге әкелмейді. Бұл жағдайда глаукоманы хирургиялық емдеу көрсетіледі. Операция әдісін таңдаған кезде патологияның формасы мен сатысы ескеріледі.
Операция қажет болғанда
Көзге ота жасау керек пе? Бұл сұрақ пациенттерді жиі алаңдатады. Науқаста глаукоманы хирургиялық емдеуге келесі көрсеткіштер болса, хирургия қажет:
- Тамшыларды қолдану әсер етпейді. Егер дәрілік терапия курсынан кейін науқаста жоғары көзішілік қысым болса, онда оның жағдайын хирургиялық араласудың көмегімен ғана жақсартуға болады.
- Шектерді тарылтукөру. Бұл көру жүйкесінің зақымдануының белгісі. Мұндай жағдайларда науқастың көру қабілетін сақтаудың жалғыз жолы хирургиялық араласу болып табылады.
- Офтальмологтың нұсқауларын орындамау. Операция сондай-ақ, егер пациенттер жасына байланысты немесе басқа себептермен есірткіні көзіне өздігінен тамыза алмаса да көрсетіледі.
Көбінесе пациенттердің өздері хирургиялық жолмен емделуге тілек білдіреді. Осылайша, олар көптеген жанама әсерлері бар тамшыларды үнемі пайдалану қажеттілігінен құтылғысы келеді. Мұндай жағдайларда ота қажеттілігін тек офтальмолог ғана бағалай алады.
Әдетте глаукома созылмалы болып табылады. Бірақ кейде аурудың өткір түрі бар, онда бірнеше күн ішінде соқырлық пайда болуы мүмкін. Патологияның осындай қарқынды дамуы кезінде науқасқа шұғыл операция қажет.
Операциялар түрлері
Қазіргі уақытта офтальмологияда глаукоманы хирургиялық емдеудің келесі түрлері қолданылады:
- иридектомия;
- трабекулэктомия;
- дренаж;
- циклодиализ;
- склерэктомия.
Төмендегі операциялардың қайсысы ең тиімді? Бұл сұраққа жауап беру қиын. Өйткені, хирургиялық араласудың әрбір түрі өз көрсеткіштеріне ие. Мұнда көп нәрсе патологияның түріне, көру қабілетінің жоғалу қаупіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Бұл факторлардың барлығын тек маман ғана бағалай алады.
Содан кейін глаукоманы хирургиялық емдеудің негізгі түрлерін және операциялардың салдарын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Дайындық кезеңі
Аурудың жедел түрі және соқырлығының үдемелі түрі бар науқасқа шұғыл түрде операция жасалады. Бұл жағдайда араласуға дайындалуға уақыт қалмайды. Дәрігерлердің негізгі міндеті - көз камераларынан сұйықтықтың шығуын жедел қалпына келтіру және көруді сақтау.
Аурудың созылмалы түрінде операция жоспарлы түрде жүргізіледі. Глаукоманы хирургиялық емдеу үшін келесі препарат қажет.
- Операция алдында науқас кешенді диагностикадан өтеді. Өрістер мен көру өткірлігі тексеріледі, көздің ішіндегі қысым бірнеше рет өлшенеді. Науқасқа зертханалық зерттеулер де тағайындалады.
- Операциядан бір апта бұрын науқас көзішілік қысымның жоғарылауы үшін тамшыларды қолдануды тоқтатуы керек. Әйтпесе, хирургия қажетті нәтиже бермейді. Сондай-ақ қанның сұйылтуына арналған препараттарды қабылдауға тыйым салынады. Тек бактерияға қарсы көз тамшыларына рұқсат етіледі.
- Операция жасалған күні тамақтан бас тарту керек.
Егде жастағы адамдарда глаукоманы хирургиялық емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар. Операциядан бір апта бұрын мұндай науқастарға седативтер тағайындалады. Бұл араласу алдында тыныш ұйқы мен тыныш психологиялық жағдайды қамтамасыз етеді.
Глаукоманы хирургиялық емдеу тек стационарлық жағдайларда қолданылады. Науқас операциядан бір күн бұрын ауруханаға жатқызылады. Ауруханада болу ұзақтығы араласу түріне және оңалту кезеңінің ерекшеліктеріне байланысты.
Ириэктомия
БұлГлаукоманы хирургиялық емдеу патологияның жабық бұрыштық түрінде қолданылады. Операция ириске жасалады. Дәл осы аймақта сұйықтық көздің артқы камерасынан алдыңғы камераға өтеді.
Алдыңғы камераның бұрышы жабық болса, онда ылғалдың шығуы бұзылып, көзішілік қысым көтеріледі. Бұл патологияның жабық бұрыштық түрінде байқалады. Иридектомия алдыңғы камераның бұрышын ашуға немесе кеңейтуге мүмкіндік береді.
Бұл операция жалпы анестезияны қажет етпейді, жергілікті анестезиямен жасалады. Хирург конъюнктиваны кесіп, склераның бір бөлігін алып тастап, көздің алдыңғы камерасын ашады. Содан кейін дәрігер иристің кішкене бөлігін алып тастап, оны тігеді. Бұл камераның бұрышын ашады және сұйықтықтың қалыпты ағуын қалпына келтіреді.
Камера бұрышын кеңейту қажет болса, операция сәл басқаша орындалады. Дәрігер шпательді қолданып, цилиарлы денені бөледі. Бұл жабық бұрыштың кеңеюіне және ылғалдың кетуін қалыпқа келтіруге әкеледі. Содан кейін көздің алдыңғы камерасы ауамен толтырылады және тігіледі.
Тігістер иридектомияның кез келген әдісімен 7-10 күннен кейін алынады.
Трабекулэктомия
Бұл глаукоманы емдеудің ең кең тараған хирургиялық әдісі. Көздің жеке дренаж жүйесі өте әлсіз науқастарға ұсынылады. Операция кезінде сұйықтықты (фистула) ағызатын жолдар жасалады.
Дәрігер науқасқа жергілікті анестетикті енгізіп, конъюнктива мен склераға тілік жасайды. Содан кейін дәрігер трабекулаларды (дренаж бөлігікөз жүйесі) және ылғалды кетіруге кедергіні жояды. Кейбір жағдайларда иридектомия бір уақытта жасалады.
Фистула пайда болғаннан кейін науқасқа қарашықты кеңейту үшін тамшылар беріледі. Бұл уақытша көру қабілетінің бұзылуын тудырады, бірақ көздің жағдайын бақылау үшін қажет.
Глаукоманы мұндай хирургиялық емдеудің артықшылықтары мен кемшіліктері бар. 85% жағдайда науқас қалыпты көзішілік қысымға оралады. Дегенмен, пациенттердің аз бөлігінде құрылған арна уақыт өте келе цикатриялық өзгерістерге ұшырайды. Енді оның өтімділігін хирургиялық жолмен қалпына келтіру мүмкін емес. Сондай-ақ, операцияның салдары линзаның дұрыс тамақтанбауы және катарактаның дамуы болуы мүмкін.
Дренаж
Бұл операция фистула жасау тиімсіз болғанда орындалады. Сұйықтықты ағызу үшін көз камерасына түтіктер қойылады. Кейбір жағдайларда қысым көтерілген кезде ашылатын арнайы клапандар енгізіледі.
Дренаж операциялары тіпті күрделі жағдайларда да көмектеседі. Бұл жағдайда цикатриялық өзгерістердің даму қаупі жоқ. Бүгінгі күні құбырлар мен клапандар заманауи жоғары сапалы материалдардан жасалған. Дренаж құрылғылары шамадан тыс өсіп кетпейді және ұзақ уақыт өткізгіштігін сақтайды.
Циклодиализ
Бұл операция асқынбаған патологиясы бар науқастарға көрсетілген. Шпательді пайдаланып, хирург склерадан тамырлы тіннің бір бөлігін алып тастайды. Бұл ылғалды кетіру арнасын жасайды.
Операциядан кейін орын алуы мүмкінкөздің алдыңғы камерасында қан кету. Дегенмен, ол өздігінен өтеді және науқастың денсаулығына қауіп төндірмейді.
Склерэктомия
Глаукома операциясының бұл түрі сирек қолданылады. Операция кезінде дәрігер көздің сыртқы қабығының бір бөлігін алып тастайды. Ашық бұрышты патологияға араласу көрсетілген.
Бірақ склерэктомиядан кейін науқастарда жиі көз тіндерінде фиброздық өзгерістер дамиды. Сондықтан қайталанатын операцияларды өте жиі жасау керек. Қазіргі уақытта операцияның тиімді және қауіпсіз түрлері бар.
Салдарлар
Кейбір жағдайларда операциядан кейінгі асқынулар болады. Сондықтан глаукоманы хирургиялық емдеуден кейін науқасты мұқият бақылау қажет. Операцияның салдары келесі патологиялар болуы мүмкін:
- хороидты отряд;
- көз ішіндегі қысымның шамадан тыс төмендеуі;
- фистуланың тыртықтары және шамадан тыс өсуі;
- көру мүшесінің құрылымдарындағы қабыну процестері;
- алдыңғы камераға қан кету.
Бұл асқынуларды емдеуге болады. Пайда болған патологияларды уақтылы диагностикалау үлкен маңызға ие. Көбінесе операцияның жағымсыз салдары 75 жастан асқан адамдарда байқалады.
Оңалту
Операциядан кейін науқас ауруханада дәрігердің бақылауында болады, үйден шыққаннан кейін офтальмологқа жүйелі түрде келеді.
Операциядан кейінгі кезеңде келесі ережелерді сақтау керек:
- Бірнеше күнге жабыңызтаңғышпен операция жасалған көз.
- Интервенциядан кейінгі бірінші аптада көзді шаршатпаңыз, теледидар көруді және компьютерде жұмыс істеуді тоқтатыңыз.
- 10 күн бойы көзіңізді судан аулақ ұстаңыз және душ қабылдамаңыз.
- Жұмсақ режимді сақтаңыз және физикалық белсенділікке жол бермеңіз.
- Жарық жарықта күннен қорғайтын көзілдірік киіңіз.
- Операциядан кейін алкогольді және тұзды тағамдарды ішуге қатаң тыйым салынады.
Операциядан кейін дәрігерлер антибиотиктермен және кортикостероидтармен көз тамшыларын тағайындайды. Бұл қабыну асқынуларының алдын алуға көмектеседі. Белгіленген емдеу режимін мұқият сақтау керек.
Болжам
Глаукоманы хирургиялық жолмен емдеу қаншалықты тиімді? Операциядан кейін науқастардың 90% ремиссияда. Көз ішілік қысым қалыпқа келеді. Бұл әсер 5-6 жыл бойы сақталады. Егер пациент жасанды дренажды орнатқан болса, онда қысым шамамен 2 жыл бойы қалыпты диапазонда сақталады. Осы кезең аяқталғаннан кейін қайталанатын хирургиялық емдеу қажет.
Алайда жоғары сапалы операциядан кейін де сұйықтықты кетіруге жаңа кедергілер пайда болуы мүмкін. Глаукоманың мұндай салдарын болдырмау әлі мүмкін емес. Сонымен қатар, егде жастағы науқастарда көздің ішіндегі жоғары қысым катарактамен біріктірілуі мүмкін. Бұл жағдайда глаукоманы хирургиялық емдеу ғана емес, сонымен қатар линзаны ауыстыру қажет.
Егер науқас глаукома салдарынан ішінара көруін жоғалтқан болса, оны қалпына келтіруге болады.тыйым салынған. Өйткені, бұл аурумен фотосезімтал жасушалар өледі және бұл қайтымсыз процесс. Операция тек патологияны тоқтатуға және көрудің одан әрі нашарлауына жол бермеуге көмектеседі.
Операциялар орындалатын жерде
Мәскеудегі глаукоманы хирургиялық емдеу ауруханалардың офтальмологиялық бөлімшелерінде немесе мамандандырылған көз ауруханаларында жүзеге асырылады. Ресей азаматтары үшін CHI саясаты бойынша тегін операциялар мүмкін. Мұны істеу үшін сізде емдеуші офтальмологтың жолдамасы, сондай-ақ зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеулердің нәтижелері болуы керек. Жоспарланған операциялар квота бойынша, яғни басымдық ретімен жүзеге асырылады.
Глаукоманың жедел түрінде науқасқа шұғыл операция қажет. Кешігу оның көру қабілетінен айырылу қаупін тудырады. Мұндай жағдайларда жедел жәрдем бригадасы науқасты ауруханаға жеткізеді. Операция шұғыл түрде жүргізіледі.
Мәскеуде глаукоманы хирургиялық емдеу жеке клиникаларда да жүргізіледі. Операция құны әртүрлі болуы мүмкін. Орташа алғанда, хирургиялық емдеу құны 20 000-нан 45 000 рубльге дейін. Операцияның ең қымбат түрі - ылғалдың ағып кетуіне арналған резервуары бар дренажды орнату.
Науқастың пікірі
Сіз глаукоманы хирургиялық емдеу туралы көптеген оң пікірлер таба аласыз. Операциялардан кейін науқастарда көзішілік қысым қалыпты жағдайға оралды, склерадағы ауырсыну және көру аймағындағы кемпірқосақ шеңберлерінің көруі жоғалды. Пациенттер олардың көздерінің әлдеқайда аз шаршағанын атап өтеді. Пациенттердің көпшілігі көру қабілетінің бұзылуын тоқтатты.
Пікірлерге, операцияларға қарағандадерлік ауыртпалықсыз. Операция кезінде күшті жергілікті анестетиктер қолданылады. Операциядан кейінгі кезеңде шамалы ыңғайсыздық пайда болады, бірақ ыңғайсыздықты арнайы тамшылар тез тоқтатады.
Жағымсыз пікірлер негізінен операция пациенттердің жоғалған көру қабілетін қалпына келтіруге көмектеспегеніне байланысты. Бұл жерде глаукома кезінде көздің ішкі құрылымдарының қайтымсыз зақымдануы бар екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан көруді қалпына келтіру енді мүмкін емес. Хирургиялық емдеу тек көру жүйкесінің одан әрі зақымдануын тоқтатуға көмектеседі.
Глаукомаға арналған офтальмологиялық хирургияның артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Олар көзішілік қысымды тиімді төмендетеді және соқырлықты болдырмауға көмектеседі. Дегенмен, хирургиялық араласу тек уақытша ремиссияға әкеледі. Олар бірнеше жыл сайын қайталануы керек.
