Алғашқы фонендоскоптар түтікке немесе қуыс бамбук таяқшаларына бүктелген қағаз парақтары болды және көптеген дәрігерлер тек өздерінің есту мүшесін ғана пайдаланды. Бірақ олардың барлығы адам ағзасында не болып жатқанын естігісі келді, әсіресе жүрек сияқты маңызды мүшеге қатысты.
Жүрек дыбыстары – миокард қабырғаларының жиырылуы кезінде пайда болатын дыбыстар. Әдетте, сау адамда екі тон бар, ол қандай патологиялық процестің дамуына байланысты қосымша дыбыстармен бірге жүруі мүмкін. Кез келген мамандықтың дәрігері бұл дыбыстарды тыңдап, оларды түсіндіре білуі керек.
Жүрек циклі
Жүрек минутына алпыс-сексен соғу жиілігімен соғады. Бұл, әрине, орташа мән, бірақ планетадағы адамдардың тоқсан пайызы оның астына түседі, яғни сіз оны норма ретінде қабылдай аласыз. Әрбір инсульт екі ауыспалы компоненттен тұрады: систола және диастола. Систолалық жүрек дыбысы өз кезегінде жүрекшелік және қарыншалық болып бөлінеді. Уақыт өте келе ол жүрекке 0,8 секунд кетедікелісім-шарт жасап, демалуға уақыты бар.
Систола
Жоғарыда айтылғандай, екі компонент қатысады. Біріншіден, жүрекшелердің систоласы бар: олардың қабырғалары жиырылады, қан қысыммен қарыншаларға түседі және клапан қақпақтары жабылады. Бұл фонендоскоп арқылы естілетін клапандардың жабылу дыбысы. Бұл бүкіл процесс 0,1 секундқа созылады.
Одан кейін қарыншалық систола келеді, ол жүрекшелерге қарағанда әлдеқайда күрделі жұмыс. Алдымен процесс үш есе ұзағырақ – 0,33 секундқа созылатынын ескеріңіз.
Бірінші кезең – қарыншалардың керілуі. Ол асинхронды және изометриялық жиырылу фазаларын қамтиды. Мұның бәрі эклектикалық импульстің миокард арқылы таралуынан басталады, Жеке бұлшықет талшықтарын қоздырады және олардың өздігінен жиырылуына әкеледі. Осыған байланысты жүректің пішіні өзгереді. Осыған байланысты атриовентрикулярлық клапандар тығыз жабылып, қысымды арттырады. Содан кейін қарыншалардың күшті жиырылуы пайда болады, ал қан аортаға немесе өкпе артериясына түседі. Бұл екі фаза 0,08 секундты алады, ал қалған 0,25 секундта қан үлкен тамырларға енеді.
Диастола
Мұнда да бәрі бір қарағанда қарапайым болып көрінетіндей оңай емес. Қарыншалардың босаңсуы 0,37 секундқа созылады және үш кезеңде жүреді:
- Протодиастолалық: қан жүректен шыққаннан кейін оның қуыстарындағы қысым төмендейді және үлкен тамырларға апаратын клапандар жабылады.
- Изометриялық релаксация: бұлшықеттер босаңсуды жалғастырады,қысым одан да төмендеп, жүрекшелік қысыммен бір деңгейге көтеріледі. Бұл атриовентрикулярлық клапандарды ашады, ал жүрекшелерден қан қарыншаларға түседі.
- Қарыншалық толтыру: сұйықтық жүректің төменгі камераларын қысым градиенті бойынша толтырады. Қысым теңестірілгенде, қан ағымы бірте-бірте баяулайды, содан кейін тоқтайды.
Содан кейін цикл систоладан бастап қайтадан қайталанады. Оның ұзақтығы әрқашан бірдей, бірақ жүрек соғу жылдамдығына байланысты диастола қысқартылуы немесе ұзартылуы мүмкін.
I тонының қалыптасу механизмі
Қаншалықты оғаш естілсе де, 1 жүрек дыбысы төрт компоненттен тұрады:
- Клапан - ол дыбысты қалыптастыруда көшбасшы. Шындығында, бұл қарыншалық систоланың соңында атриовентрикулярлық қақпақшалар жапырақшаларының ауытқуы.
- Бұлшық ет – жиырылу кезіндегі қарынша қабырғаларының тербелмелі қозғалыстары.
- Тамырлы – негізгі тамырлардың қабырғаларын оларға қысыммен қан түскен кезде созу.
- Жүрекше – жүрекшелік систола. Бұл бірінші тонның бірден басталуы.
II тонның және қосымша тондардың қалыптасу механизмі
Сонымен, 2-ші жүрек дыбысы тек екі компонентті қамтиды: қақпақшалық және тамырлық. Біріншісі - артия қақпақшалары мен өкпе діңі әлі жабылған кездегі қанның соғуынан пайда болатын дыбыс. Екіншісі, яғни тамырлы құрамдас бөлігі - клапандар ақыры ашылған кездегі үлкен тамырлардың қабырғаларының қозғалысы.
Екі негізгіден басқа 3-ші және 4-ші тондар да бар.
Үшінші тон миокард флуктуацияларықан қысымы төмен аймаққа пассивті түрде ағып жатқанда, диастола кезінде қарыншалар.
Төртінші тон систола соңында пайда болады және жүрекшелерден қанның шығарылуының аяқталуымен байланысты.
I тон сипаттамалары
Жүрек тондары жүрек ішілік және жүректен тыс көптеген себептерге байланысты. 1 тонның дыбыстылығы миокардтың объективті жағдайына байланысты. Сонымен, ең алдымен, көлем жүрек клапандарының тығыз жабылуымен және қарыншалардың жиырылу жылдамдығымен қамтамасыз етіледі. Атриовентрикулярлық қақпақшалардың саңылауларының тығыздығы, сондай-ақ олардың жүрек қуысындағы орналасуы сияқты ерекшеліктер екіншілік болып саналады.
Бірінші жүрек дыбысын оның жоғарғы жағында – төс сүйегінің сол жағындағы 4-5 қабырға аралықта тыңдаған дұрыс. Координаттарды дәлірек алу үшін осы аймақта кеуде қуысын перкуссиялау және жүрек тұншығуының шекарасын нақты анықтау керек.
2 тон сипаттамалары
Оны тыңдау үшін фонендоскоптың қоңырауын жүрек түбіне қою керек. Бұл нүкте төс сүйегінің ксифоидты өсіндісінің сәл оң жағында.
Екінші тонның көлемі мен анықтығы клапандардың қаншалықты тығыз жабылатынына байланысты, тек қазір жартылай ай. Сонымен қатар, олардың жұмысының жылдамдығы, яғни көтергіштердің жабылуы мен тербелісі ойнатылатын дыбысқа әсер етеді. Ал қосымша сапалар тонның қалыптасуына қатысатын барлық құрылымдардың тығыздығы, сондай-ақ жүректен қанды шығару кезіндегі қақпақшалардың орналасуы болып табылады.
Жүрек дыбыстарын тыңдау ережелері
Жүректің үні ең көп шығарәлемде тыныштандыратын, ақ шуылдан кейін. Ғалымдар баланы пренатальды кезеңде еститін адам деген гипотеза бар. Бірақ жүректің зақымдануын анықтау үшін тек жүрек соғысын тыңдау жеткіліксіз.
Ең алдымен тыныш және жылы бөлмеде аускультация жасау керек. Зерттелетін адамның қалпы қай клапанды мұқият тыңдау керектігіне байланысты. Бұл сол жақта, тік, бірақ денесі алға, оң жағында, т.б. жатуы мүмкін.
Науқас сирек және жайлап дем алуы керек, дәрігердің талабы бойынша тынысын ұстап тұру керек. Систола қай жерде және диастола қай жерде екенін анық түсіну үшін дәрігер тыңдаумен қатар, пульсі систолалық фазаға толығымен сәйкес келетін ұйқы артериясын пальпациялауы керек.
Жүректің аускультация тәртібі
Жүректің абсолютті және салыстырмалы тұйықтығын алдын ала анықтағаннан кейін дәрігер жүрек тондарын тыңдайды. Ол, әдетте, органның жоғарғы жағынан басталады. Митральды қақпақ анық естіледі. Содан кейін олар негізгі артериялардың клапандарына көшеді. Алдымен қолқаға - төс сүйегінің оң жағында екінші қабырға аралықта, содан кейін өкпе артериясына - сол деңгейде, тек сол жақта.
Тыңдайтын төртінші нүкте – жүрек негізі. Ол ксифоидты процестің негізінде орналасқан, бірақ бүйірлерге қарай жылжи алады. Сондықтан дәрігер үш жармалы қақпақшаны дәл тыңдау үшін жүректің пішінін және электрлік осін тексеруі керек.
Боткин-Эрб нүктесінде толық аускультация. Мұнда сіз қолқаны ести аласызклапан. Төс сүйегінің сол жағындағы төртінші қабырға аралықта орналасқан.
Қосымша үндер
Жүректің дыбысы әрқашан ырғақты шертуге ұқсамайды. Кейде, біз қалағанымыздан жиі, ол біртүрлі формаларды алады. Дәрігерлер олардың кейбірін тыңдау арқылы ғана анықтауды үйренген. Оларға мыналар жатады:
- Митральды клапанның шертуі. Ол жүрек ұшының жанында естіледі, ол клапан жапырақшаларындағы органикалық өзгерістермен байланысты және жүре пайда болған жүрек ауруында ғана көрінеді.
- Систоликалық басу. Митральды қақпақша ауруларының тағы бір түрі. Бұл жағдайда оның клапандары тығыз жабылмайды және систола кезінде сыртқа қарай бұрылады.
- Перекардтон. Адгезиялық перикардитте кездеседі. Ішкі ілмектерге байланысты қарыншалардың шамадан тыс созылуымен байланысты.
- Бөдене ырғағы. Митральды стенозда пайда болады, бірінші тонның жоғарылауымен, өкпе артериясында екінші тонның акцентімен және митральды қақпақшаның шертуімен көрінеді.
- Галлоп ырғағы. Оның пайда болу себебі - миокард тонусының төмендеуі, тахикардия фонында пайда болады.
тонустардың күшеюі мен әлсіреуінің экстракардиальды себептері
Жүрек өмір бойы денеде үзіліссіз, тынымсыз соғады. Демек, ол тозған кезде оның жұмысының өлшенген дыбыстарында бөгде адамдар пайда болады. Мұның себептері жүректің зақымдалуымен тікелей байланысты болуы немесе болмауы мүмкін.
Тондар күшейтілген:
- кахексия, анорексия, кеуде қабырғасының жұқа болуы;
- ателектазөкпе немесе оның бөлігі;
- артқы ортастинаның ісіктері, өкпенің қозғалуы;
- өкпенің төменгі бөліктерінің инфильтрациясы;
- өкпедегі буллалар.
Жүрек тондары әлсіз:
- артық салмақ;
- кеуде қабырғасының бұлшықетінің дамуы;
- тері асты эмфиземасы;
- кеуде қуысында сұйықтықтың болуы;
- эффузиялы перикардит.
Жүрек тондарының жоғарылауы және төмендеуінің интракардиальды себептері
Адам тыныштықта немесе түсінде болғанда жүрек тондары анық және ырғақты. Егер ол қозғала бастаса, мысалы, дәрігер кабинетіне баспалдақпен көтерілсе, бұл жүрек дыбысының жоғарылауына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, импульстің үдеуіне анемия, эндокриндік жүйе аурулары және т.б. себеп болуы мүмкін.
Митральды немесе аорта стенозы, клапан жеткіліксіздігі сияқты жүре пайда болған жүрек ақауларында тұйық жүрек дыбысы естіледі. Аорта стенозы жүрекке жақын бөлімдерге ықпал етеді: көтерілу бөлігі, доғасы, төмендеу бөлігі. Жүрек тондарының тұйықталуы миокард массасының жоғарылауымен, сондай-ақ дистрофия немесе склерозға әкелетін жүрек бұлшықетінің қабыну ауруларымен байланысты.
Жүрек шулары
Дәрігер тондардан басқа, шулар деп аталатын басқа дыбыстарды ести алады. Олар жүрек қуыстары арқылы өтетін қан ағымының турбуленттілігінен пайда болады. Әдетте, олар болмауы керек. Барлық шуды органикалық және функционалды деп бөлуге болады.
- Органикалық қақпақшаның анатомиялық, қайтымсыз өзгерістері кезінде пайда болады.жүйе.
- Функционалды шулар папиллярлық бұлшықеттердің иннервациясы немесе қоректенуінің бұзылуымен, жүрек соғу жиілігі мен қан ағымының жылдамдығының жоғарылауымен және оның тұтқырлығының төмендеуімен байланысты.
Музыка жүрек дыбыстарымен бірге болуы немесе олардан тәуелсіз болуы мүмкін. Кейде қабыну аурулары кезінде плевра үйкеліс шуы жүрек соғуына қабаттасады, содан кейін науқастың тыныс алуын немесе алға еңкеюін және қайтадан аускультациясын сұрау керек. Бұл қарапайым трюк қателіктерден аулақ болуға көмектеседі. Әдетте, патологиялық шуды тыңдау кезінде олар жүрек циклінің қай фазасында болатынын анықтауға, ең жақсы тыңдау орнын табуға және шудың сипаттамаларын: күшін, ұзақтығын және бағытын жинауға тырысады.
Шуыл қасиеттері
Тембр бойынша шудың бірнеше түрі ажыратылады:
- жұмсақ немесе үрлеу (әдетте патологиямен байланысты емес, көбінесе балаларда);
- өрескел, қырғыш немесе аралау;
- мюзикл.
Ұзақтығы бойынша ерекшеленеді:
- қысқа;
- ұзын;
Дыбыс:
- тыныш;
- қатты;
- азаюда;
- жоғарылауы (әсіресе сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің тарылуымен);
- өсу-азайу.
Дыбыс деңгейінің өзгеруі жүрек қызметінің фазаларының бірінде тіркеледі.
Биіктігі:
- жоғары жиілік (қолқа стенозымен);
- төмен жиілік (митральды стенозбен).
Шылдың аускультациясының кейбір жалпы заңдылықтары бар. Біріншіден, олар кейбір жерлерде жақсы естіледіклапандардың орналасуы, олар пайда болған патологияға байланысты. Екіншіден, шу қан ағымының бағытына қарай таралады, оған қарсы емес. Үшіншіден, жүрек тондары сияқты патологиялық шу жүрек өкпемен жабылмаған және кеудеге тығыз бекітілген жерде жақсы естіледі.
Систолалық шулар жатқан қалпында жақсы естіледі, өйткені қарыншалардан қан ағымы жеңіл және жылдамырақ болады, ал диастолалық шулар отырғанда жақсы естіледі, өйткені ауырлық әсерінен жүрекшелерден сұйықтық қарыншаларға тезірек енеді.
Шуды олардың локализациясы және жүрек циклінің фазасы бойынша ажыратуға болады. Егер бір жерде шу систолада да, диастолада да пайда болса, бұл бір клапанның біріктірілген зақымдалуын көрсетеді. Егер систолада шу бір нүктеде, ал диастолада басқа нүктеде пайда болса, онда бұл қазірдің өзінде екі клапанның біріктірілген зақымдануы.
