Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы дабыл қағуда. Өйткені, қант диабетімен ауыратындардың саны күн сайын артып келеді. Халықаралық диабет қауымдастығы 2030 жылға қарай жер шарындағы әрбір тоғыз адамның бірі қант диабетімен ауырады деп есептейді. Қант диабетінің өзі тудыратын асқынулар сияқты қауіпті емес. Бұл аурумен ауыратын адам құнды көру қабілетінен тез айырылады екен. «Қант ішетіндердің» бұл аурусыз адамдарға қарағанда көру қабілетінен 25 есе жиі айырылатыны туралы статистика бар. Мұның бәрі көздің диабеттік ретинопатиясына қатысты.
Аурудың анықтамасы
Диагностика мәселесін егжей-тегжейлі зерттеуді бастамас бұрын, медициналық терминнің мағынасын білу керек. Біздің мемлекетіміздің жетекші офтальмологтары диабеттік ретинопатия тордың ерекше ауруларына жатады деп санайды. Қант диабетімен ауыратындардың 98% -ында дамиды. Бұл ауру өз зардабын тартып жатырретинальды тамырлардағы өзгерістерден басталады, болашақта ол жаңа тамырларға әсер етеді. Негізгі патологиялық процестер - бұл көру органдарының тамырларының бітелуі және ісінуі. Бұл диабеттік ретинопатияның қант диабетімен ауыратын адамдарда көру өткірлігінің төмендеуіне әкелетінін білдіреді.
Таралу
Висконсин штатында (АҚШ) бұл ауруға эпидемиологиялық зерттеулер жүргізілді. Офтальмологтар дамыған елдерде халықтың еңбекке қабілетті бөлігі ретинопатиямен ауырады деген қорытындыға келді. Адамдардың көру қабілетін жоғалтудың негізгі себебі - ол. 15 жыл ауру тәжірибесі бар қант диабетімен ауыратындар тобында 98% жағдайда көру органдарының патологиясы болды. Егер пациент ұзақ уақыт бойы қандағы қант деңгейі жоғары болса, бұл көп ұзамай қан тамырларының өзгеруіне және тіпті көру мүшелерінің асқынуына әкеледі.
Бұл қалай болып жатыр?
Ары қарай біздің мақалада сіз диабеттік ретинопатия, белгілері, емі туралы біле аласыз. Қандағы глюкозаның артық болуы макро- және микротамырлардың жұқаруына, нәзік және сынғыш болуына әкеледі. Олар жарылған кезде сол жерде сапасы жағынан бұрынғыларынан төмен жаңа капиллярлар пайда болады. Барлық осы процестерден кейін адамға айналадағы әлемді көруге мүмкіндік беретін тор қабық әлдеқайда нашар жұмыс істейді. Пациенттер алғашқы дабыл сигналдарын елемейді. Күннен күнге, жылдан жылға диабеттік ретинопатия дамиды. Белгілі бір уақыттан кейін адам көру қабілетінен толығымен айырылады. Толық болдырмау үшін қалайсоқырлық туралы сіз біздің мақалада білесіз.
Аурудың клиникалық көрінісі
Емдеу туралы айтпас бұрын диабеттік ретинопатияның белгілеріне назар аудару керек. Ең ерте клиникалық көріністерге қан құйылулар (қан құйылулар) және микроаневризмалар (қан қысымы әсерінен тамыр қабырғаларының домбығуы) жатады. Әрі қарай, кейінгі және ауыр кезеңдерде көру жүйкесінің басында тамырлардың аномалиялары мен ісіктері пайда болады. Жоғарыда көз торының ісінуі пайда болатыны айтылды. Ол бірінші кезеңде көру өткірлігінің нашарлауын тудырады. Содан кейін көздің денесінде қан кету пайда болады. Соңғы кезеңде көз торының беті қисайып, қабыршақтайды. Айта кету керек: ісіну аймағы неғұрлым үлкен болса, көздің көру функцияларының болжамы соғұрлым нашар болады.
Сонымен, офтальмологпен байланысқанда диабетиктер көру қабілетінің нашарлауына немесе тіпті жоғалуына шағымданады. Бұл пациенттердің ретинопатияның болуын өз бетінше анықтау мүмкін еместігін көрсетеді, сондықтан жылына кемінде бір рет офтальмологтың толық тексеруінен өту керек.
Диабеттік ретинопатияның классификациясы
ХХІ ғасырда бұл аурудың бірнеше классификациясы бар. Олардың әрқайсысының өзіндік артықшылықтары бар және олардың әрқайсысы аурудың клиникалық көрінісін және емдеу стратегияларын барынша анықтайды. Мысалы, Американдық қант диабеті қауымдастығы 2000 жылы ретинопатияны 5 кезеңге бөлді. Отандық офтальмологтар Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы енгізген классификацияны ұстанады. Осылайша, Ресейде дәрігерлер үшеуін ажыратадыаурудың кезеңі. Олардың әрқайсысын толығырақ қарастырайық.
Бірінші кезең
Көбінесе глюкоза деңгейі жоғары науқасты жоспарлы тексеру кезінде офтальмологтар пролиферативті емес диабеттік ретинопатия диагнозын қояды. Бұл патологияны емдеудің ең ерте және ең қолайлы кезеңі. Осы кезеңде көз түбін зерттеген кезде дәрігерлер ретинальды қан кетулер мен микроаневризмаларды табады. Олар сондай-ақ қан тамырларының аномалияларын түзетеді.
Сонымен қатар, бірінші кезеңде экссудат пайда болады - бұл көздің тіндеріндегі сұйықтық. Басқаша айтқанда, капиллярлар зақымдалған - торды тамақпен қамтамасыз ететін шағын тамырлар. Капиллярлардың өткізгіштігі айтарлықтай артады, сондықтан қан кетулер пайда болады. Содан кейін бірінші ретинальды ісіну дамиды.
Екінші кезең
Немесе медициналық тұрғыдан алғанда, препролиферативті диабеттік ретинопатия, аурудың дамуының ең нашар кезеңі емес. Бұл кезеңде офтальмологтар қанмен қамтамасыз етудің төмендеуін сезінетін аймақтарды көреді. Көз торындағы өзгерістер ұлғаяды, көптеген қан кетулер пайда болады, сонымен қатар сұйықтықтың одан да көп жиналуы. Бұл кезеңде оптометрист көздің қанмен қамтамасыз етудің бұзылуын бастан кешіретінін түсінеді және тамырлар «аштықты» бастайды. Көздің тор қабығының орталығы немесе ғылыми тілмен айтқанда, макула қазірдің өзінде патологиялық өзгерістерге ұшыраған.
Үшінші кезең
Офтальмолог пролиферативті диабеттік ретинопатия диагнозын қойса, науқастың жағдайы әлдеқайда нашар. Бұл кезеңде тамырлар өсіп, қасаң қабыққа ене бастайды. Дәл осыкөздің торлы қабығының бұзылуына әкеледі - науқас дерлік соқыр болып қалады. Жаңа тамырлар пайда болғанына қарамастан, қан кетулер барған сайын күшейе түседі, өйткені жаңа капиллярлар жұқа және жарақатқа бейім. Ретинопатияның шыңы - бұл дақ жарық сәулелерін ұстамайтын терминалдық кезең, бұл пациенттің мүлдем соқыр екенін білдіреді.
Сонымен, біз Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы заманауи медицинаға енгізген диабеттік ретинопатияның үш кезеңін зерттедік.
Офтальмологиялық тексеру
Ретинопатияның негізгі симптомы көру өткірлігінің нашарлауы немесе оның 100% жоғалуы екенін еске түсірген жөн. Өкінішке орай, бұл белгілер аурудың ағымы жүріп жатқан кейінгі кезеңдерде пайда болады. Сондықтан емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес, өйткені науқаста жақсы көруді сақтауға барлық мүмкіндік бар. Қант диабетімен ауыратын науқастар офтальмологқа үнемі бару керек - жылына екі рет жеткілікті болады. Ретинопатияны емдеуде тәжірибесі бар офтальмологқа жазылу жақсы.
Диабеттік ретинопатия диагнозын ауруханадан тыс жерде де қоюға болады. Сіз заманауи қант диабеті орталықтарында немесе көру органдарын емдеуге маманданған клиникаларда дәрігерді таба аласыз. Бүгінгі күні дәрігерлер соңғы әдістердің өте кең спектрін пайдаланады. Міндетті процедуралар: тонометрия (көз қысымын өлшеу), офтальмоскопия (кеңейген қарашықпен көз түбін зерттеу), көру өткірлігін анықтау. Қосымша әдістерге периметрия, гониоскопия, ультрадыбыстық,көз түбін фототіркеу, сонымен қатар әртүрлі контактілі линзалар арқылы биомикроскопия.
Тор қабық тамырларының жай-күйі туралы объективті мәліметтерді беретін негізгі әдіс бүгінгі таңда оптикалық томография, сонымен қатар көз түбінің ангиографиясы болып табылады.
1 типті немесе 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін аурудың ерте сатысында диагноз қою патологиялық процестерді тоқтатуға мүмкіндік береді. Айта кету керек, тіпті соңғы кезеңде ауру асимптоматикалық болуы мүмкін! Науқастар кейде көру органдарында қайтымсыз патологиялық процестер басталғанын түсінбейді. Есіңізде болсын, бұл жасырын ауруды ерте диагностикалау өте маңызды, өйткені офтальмологтардың заманауи арсеналында ретинальды лазерлік фотокоагуляция деп аталатын тиімді емдеу әдісі бар.
Офтальмологиялық профилі бар диабетиктерді бақылау принциптері
Қант диабетімен ауыратындар офтальмологтың немесе офтальмологтың жүйелі бақылауында болуы керек. Пациенттер белгілі бір принциптерге сәйкес басқарылады:
- офтальмологтың алғашқы қабылдауы «қант диабеті» диагнозынан кейін бірден жүргізілуі керек;
- көзде патологиялық өзгерістер анықталмаса, келесі тексеруді 12 айдан кешіктірмей жүргізу керек;
- гликирленген гемоглобин деңгейі жоғарылаған (> 8%) және гипертониямен ауыратын науқастар патология анықталмаса да, алты ай сайын офтальмологиялық тексеруден өтуі керек;
- әр диабетик инсулин терапиясына ауыстырылған кезде офтальмологқа қаралуы керек;
- егер кенеттенКөру өткірлігінің төмендегенін байқасаңыз немесе көзге қандай да бір басқа шағымдарыңыз болса, дәрігерге соңғы рет қаралғаныңызға қарамастан дереу офтальмологтың тексеруінен өту керек;
- Мұндай тексерулерді қант диабетімен ауыратын бала туатын жастағы әйелдер жүргізуі керек! Бұл өте маңызды, себебі жүкті әйелдегі диабеттік ретинопатия туылмаған нәрестеде жүрек ауруын тудыруы мүмкін.
Көзді қалай сау ұстауға болады
Енді диабеттік ретинопатияны қалай тоқтатуға болатынын айтайық. Бұл ауруды емдеу шаралар кешенінде жүреді.
- Біріншіден, диабетпен ауыратындар өздерінің негізгі ауруының орнын толтыруы керек.
- Екіншіден, офтальмологтар көру органдарының тор қабығының тамырларының лазерлік коагуляциясын тағайындайды.
Басқа жағдайларда кортикостероидты препараттарды, сондай-ақ тежегіштерді интравитреальді енгізуді қолданады. Ауыр жағдайларда витрэктомия қолданылады. Соңғы зерттеулер ретинопатияны емдеуде витаминдік терапия, антиоксиданттарды және басқа ферменттерді қабылдау емдік әсер етпейтінін көрсетті. Және бұл Кавитон және Дицинон сияқты препараттар көздің көру функциясын сақтау үшін тағайындалмағанын білдіреді. Егер көздер уақытында емделмесе, бұл ауру басқа ілеспе ауруларды тудырады. Ретинопатиясы бар қант диабетімен ауыратын науқас жиі глаукомамен, көздің тор қабығының бөлінуімен, катарактамен және көру қабілетінің жоғалуымен келеді.
Қалған денсаулықты сақтау үшін жаман әдеттерден бас тарту керек. Темекі шегуал қант диабетіндегі алкоголь соңғы нәрсе. Пассивті өмір салты қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына ықпал етеді. Таза суды көбірек ішуге тырысыңыз, тек ол денеден артық қантты кетіреді. Қан тамырларын антиоксиданттармен уақтылы және жүйелі тазарту микро және макротамырлардың саулығын сақтауға көмектеседі!
Көруге арналған инъекциялар
Тиімді әдіс – инъекция арқылы көз қуысына заманауи препараттарды енгізу. Процедура операциялық үстелде орындалады. Алдымен офтальмолог аспапты пайдаланып, көзге инъекция жасайтын орынды анықтайды. Науқас ауырсынуды сезбейді, инъекция жергілікті анестезиямен жасалады. Көз алмасына енгізілген зат жаңадан пайда болған тамырлардың регрессиясын, яғни бұралуын тудырады. Алғашқы алты айда инъекциялар отыз күнде бір рет жасалады. Содан кейін дәрігер науқасқа ангиография жүргізеді және қаншалықты жиі және қанша инъекция жасау керектігін шешеді.
Лазерлік коагуляция
Бұл әдіс сонау ХХ ғасырдың жетпісінші жылдары жасалған. Ол диабеттік шыққан көз түбінің патологиясын емдеуде алтын стандарт болып саналады. Лазерлік хирургия ісіну мен пролиферативті диабеттік ретинопатияны емдеудің ең тиімді әдісі болып саналады. Бұл процедура кезінде көз түбінің тамырлары лазер сәулесімен күйдіріледі, содан кейін тамырлар патологиялық өсуді тоқтатады. Бірақ бұл әдістің айтарлықтай кемшілігі бар – көз торының бетінің үлкен бөлігінің зақымдануы.
Қорытынды
Диабеттік ретинопатияны емдеуге болады! Науқас сапаның нашарлауын күтпеуі кереккөру немесе басқа шағымдар. Қант диабетімен ауыратын адам жылына кемінде бір рет міндетті түрде офтальмологқа баруға міндетті. Бұл маман көру өткірлігін тексеріп қана қоймай, сонымен қатар қарашықты кеңейтетін тамшы тамшыларын, содан кейін көз торын егжей-тегжейлі тексеруі керек.
Дәрігерлер ретинопатияны ерте анықтау және оны дер кезінде емдеу, диспансерлік бақылау пациенттердің көру қызметін көптеген ондаған жылдар бойы сақтауға мүмкіндік береді дейді. Бірақ мұның бәрі эндокринологтар мен офтальмологтардан білім мен дағдыларды ғана емес, диабетпен ауыратын науқастың оны емдеу және оңалту процесіне ең белсенді қатысуын талап ететінін түсіну керек! Жоғарыда аталған факторларды ескере отырып, қант диабеті жаза емес, өмір салты болады.
Көруді сақтау мүмкін болмаса, мүгедектік тобын анықтау және болашақта зейнетақы алу үшін медициналық тексеруден өту үшін құжаттарды жинау қажет. Өз денсаулығыңызға ғана емес, туыстарыңыз бен достарыңыздың амандығына да мұқият болыңыз.
