Созылмалы панкреатит – ұйқы безінің үдемелі қабыну және деструктивті ауруы. Бұл органның жұмысының бұзылуына әкеледі. Созылмалы панкреатиттің шиеленісуімен сол жақ гипохондрияда ауырсыну пайда болады, диспепсиялық бұзылулар жүрек айнуы, құсу түрінде пайда болады. Дәрігер дәл диагноз қоя алуы үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, ERCP және басқа диагностикалық зерттеулер жүргізіледі. Созылмалы панкреатиттің өршуі расталғаннан кейін терапия тағайындалады, оның ішінде әртүрлі дәрі-дәрмектер мен диета. Егер олар тиімсіз болса, ауруды хирургиялық емдеуді жүзеге асырады.
Созылмалы панкреатит
Созылмалы панкреатит – ұзақ уақыт бойы дамитын және жасушалық деңгейде біртіндеп патологиялық өзгерістермен сипатталатын ұйқы безінің ауруы. Аурудың нәтижесінде функционалдық жеткіліксіздік дамиды. Асқорыту трактінің патологияларының барлық түрлерінің ішінде панкреатит жүз адамның сегізінде диагноз қойылған. Оның үстіне, бұрын негізінен елу жастан асқан адамдар зардап шекті, ал қазір -отыз жыл.
Еркектер әйелдерге қарағанда панкреатитпен жиі ауырады. Соңғы бірнеше жылда алкогольді тұтынудың фонында аурудың даму қаупі сексен пайызға дейін өсті. Сондай-ақ созылмалы патологиядан туындайтын ұйқы безінің әртүрлі ісіктері жиі диагноз қойылды.
Аурудың себептері
Созылмалы панкреатиттің өршуі әртүрлі себептермен болады, бірақ көбінесе алкогольді асыра пайдалану, өт тас ауруы.
Алкоголь паренхима үшін улы фактор болып табылады. Холелитиазбен қабыну өт жолдарынан лимфа жүйесі арқылы өтетін инфекцияның немесе өттің ұйқы безіне кері ағуының нәтижесі болып табылады.
Созылмалы панкреатиттің өршуі басқа себептерге байланысты болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- муковисцидоз;
- қандағы кальций иондарының жоғарылауы;
- кейбір препараттарды қолдану;
- емделмеген немесе дұрыс емделмеген панкреатиттің басқа түрлері.
Созылмалы қабыну түрлері
Панкреатиттің созылмалы түрінің жіктелуі келесідей:
- Шығу орны бойынша. Панкреатит бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін.
- Клиникалық көріністері бойынша. Патология ауырсыну, псевдотуморлық, жасырын, аралас болуы мүмкін.
- Морфологиялық суреті бойынша. Панкреатит обструктивті, кальцинациялаушы, фибросклеротикалық, инфильтративті фиброзды болуы мүмкін.
- Бұзушылықтардың сипаты бойынша олар ажыратадыгипосекреторлы, обструктивті, гиперсекреторлы, түтіктік, гипо- және гиперинсулинді панкреатит.
Созылмалы панкреатиттің өршу белгілері аурудың ауырлығын және құрылымдық бұзылыстарды көрсетеді. Бұл көрсеткіш бойынша ауру жеңіл, ауыр және орташа деп бөлінеді.
Клиникалық көріністер
Әдетте патологияның басталуы клиникалық көріністерсіз өтеді немесе симптомдары жеңіл болады. Созылмалы панкреатиттің өршуінің алғашқы жедел белгілері айтарлықтай бұзылулармен байқалады.
Науқастардың негізгі шағымы – сол жақ қабырға астындағы іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезімі. Қоршаған кейіпкер бар. Ауырсыну тұрақты немесе пароксизмальды болуы мүмкін. Кейде ол жүрек аймағына береді. Жедел кезеңдегі созылмалы панкреатит жүрек айнуы, құсу түріндегі диспепсиялық бұзылулармен бірге жүреді. Өршу кезінде құсу жиі болуы мүмкін, әлсіретеді, бұл жеңілдік әкелмейді. Нәжістің табиғаты да өзгереді: ол тұрақсыз болады, іш қату диареямен алмасады. Тәбет бұзылады, ас қорыту бұзылады, соның салдарынан дене салмағы азаяды.
Аурудың дамуымен өршу жиілігі артады. Бездің созылмалы ауруы ұйқы безінің зақымдалуына ғана емес, сонымен қатар іргелес органдарға да әкеледі. Дегенмен, адам созылмалы панкреатиттің өршуін емдеу үшін дәрігерге жүгінбес бұрын, ауру өзін еске түсірмей, жасырын түрде өтеді. Бұл процесс көптеген жылдар бойы жалғасуы мүмкін.
Сыртқы тексеру
Тексеру кезінде дәрігер тері мен склераның жағдайын бағалайды. Бұл панкреатитті болжаудың маңызды клиникалық критерийі. Аурудың өршу кезеңінде пациенттер терінің және склераның сарғаюын сезінеді. Кейде көлеңке қоңырға айналады. Терінің бозғылттығы, құрғақ тері - бұл өршу белгілері. Сондай-ақ кеуде мен іште қызыл дақтар пайда болуы мүмкін, олар басқаннан кейін қалады.
Пальпация
Созылмалы гепатиттің өршуіне дұрыс ем тағайындау үшін дәрігер іш қуысын пальпациялауы керек. Бұл процедура кезінде эпигастрий аймағында орташа ісіну, тері астындағы майлы тіндердің атрофиясы байқалады.
Пальпация кезінде іштің жоғарғы бөлігінде, кіндік маңында, сонымен қатар сол жақ қабырға астындағы қабырға асты аймағында ауырсыну болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда панкреатит спленомегалия және гепатомегалиямен бірге жүреді.
Диагностика
Диагнозды нақтылау үшін гастроэнтеролог әртүрлі диагностикалық әдістерді тағайындайды, соның ішінде жалпы қан анализі, қантқа қан, нәжіс талдауы.
Жалпы қан анализінде бейспецификалық қабыну анықталады. Дифференциалды диагностика үшін қандағы без ферменттерінің белсенділігіне үлгілер алынады. Радиоиммунды талдау эластаза, трипсин белсенділігінің жоғарылауын көрсетеді. Копрограмма майдың көп мөлшерін анықтайды, бұл органдағы фермент тапшылығын анықтауға көмектеседі.
Егер диагноз расталса, диетасозылмалы панкреатиттің өршуі қажет, онсыз емдеу тиімсіз болады.
Дәлірек диагноз қою үшін міндетті түрде органның УДЗ тағайындаңыз. Ол паренхима мен құрылымдағы өзгерістерді көрсетеді. Көрсеткіштер бойынша КТ, МРТ, эндоскопия жүргізіледі. Соңғы әдіс органды ішінен көруге, бездің тіндерін бағалауға мүмкіндік береді.
Панкреатит кезінде ретроградты холангиопанкреатография жүргізуге болады, оның барысында ұлтабар қалқаншасына радиопактивті зат енгізіліп, нәтижесі зерттеледі.
Бездің ферменттер шығару қабілетін бағалау үшін секрецияны ынталандыратын функционалдық сынақтар тағайындалады.
Панкреатиттің асқынуы
Созылмалы панкреатиттің өршуін симптомдарға қарай диета мен емдеуді таңдайды, асқынуды болдырмау үшін дәрігердің ұсыныстарын елеусіз қалдырмайды. Ерте кезеңдерде өт ағуының бұзылуына байланысты пайда болатын обструктивті сарғаю байқалады. Ішкі қан кету және гипертония да болуы мүмкін.
Көп органикалық патологиялар, мүшелер мен жүйелердің функционалдық жеткіліксіздігі, DIC синдромы түріндегі жүйелі сипаттағы асқынулар сирек кездеседі. Ауру асқынған сайын панкреатит өңештің қан кетуімен, қант диабетімен және ісіктермен асқынуы мүмкін.
Емдеу әдістері
Созылмалы панкреатитті емдеудегі ең бастысы – аурудың әрбір жағдайында жеке таңдалатын диета. Дәрілік терапия маңызды рөл атқарады.
Ауруды емдеу режимі келесідейжол:
- Диетотерапия. Созылмалы панкреатиттің өршу белгілерін емдеуде диета маңызды рөл атқарады. Ауыр шиеленісу кезеңінде энтеральды тамақтанудан бас тарту ұсынылады, ал ол басылған кезде №5В кестесі тағайындалады. Алкоголь, ащы, майлы, қуырылған тағамдар, сондай-ақ маринадталған қиярлар мен қышқыл тағамдарға қатаң тыйым салынады. Қант диабеті болса, құрамында қант бар өнімдерді бақылау керек.
- Созылмалы панкреатит жедел панкреатит сияқты емделеді. Міндетті түрде ауырсынуды басатын, қабынуға қарсы, сондай-ақ ас қорыту қызметін қалпына келтіретін дәрілерді тағайындаңыз.
Егер панкреатит алкогольден туындаса, оны ішуді мүлдем тоқтату керек. Дәл осы фактор панкреатитті емдеудің сәттілігінің кілті болып табылады.
Іріңді асқынулар, сондай-ақ өт және/немесе ұйқы безі жолдарының бітелуі, сфинктердің тарылуы, кистаның болуы, аурудың ауыр жағдайында хирургиялық ем тағайындалады.
Диета
Созылмалы панкреатиттің өршуі кезіндегі диета өте маңызды. Алғашқы үш күнде аштық кезеңіне төтеп беру маңызды. Осыдан кейін бірнеше апта бойы диетаны ұстану керек.
- Фракциялық тамақтану. Тамақ үнемді болуы керек. Ол үшін күнделікті рационды алты немесе сегіз дозаға бөлу керек. Тағам тек пюре күйінде қайнатылған немесе буға пісірілген түрде қабылданады. Бұл пішінде темір күшті болмайдыжүктеу.
- Тағам таңдау. Ең жақсы нұсқа - негізінен ақуызды тағамды таңдау. Бұл жағдайда сиыр пюресі, балықтың майсыз сорттарын жеу ұсынылады. Витаминдерді көп қабылдау маңызды. Қарақат немесе жабайы раушан қайнатпасы жақсы әсер береді.
Диетадан күшті сорпаларды, тұзды тағамдарды, жаңа піскен кондитерлік өнімдерді, тәттілерді, ысталған еттерді, консервілерді алып тастау керек. Қаймақ қолданбаңыз.
Әрбір қосымша тағам ауруды тудырмас үшін диетаға мұқият енгізіледі.
Созылмалы панкреатиттің белгілері мен емі бір-бірінен ажырамас екі ұғым. Терапия органның жұмысын жақсарту үшін ғана емес, сонымен қатар клиникалық көрініске сәйкес жүзеге асырылады. Мысалы, ауырсынуды жеңілдету үшін ауырсынуды басатын дәрілер таңдалады, ал спазмды жою үшін спазмолитикалық препараттар қолданылады.
Симптомдар мен диагностикалық деректер созылмалы панкреатиттің өршуінің ең жақсы емі туралы айтады. Кейбір жағдайларда науқастарға операция көрсетіледі.
Созылмалы панкреатиттің ремиссия кезеңінде емделушілерге май мөлшері шектеулі диетаны ұстану ұсынылады. Мәзірге ақуызға бай тағамдарды қосқан дұрыс. Диетадан газдалған, қышқыл сусындар, ащы, кофе, алкогольді мәңгілікке алып тастау керек. Бірақ минералды сулар, мысалы, Ессентуки, Смирновская және басқалары күнделікті рационға қосылуы керек.
