Тісі ауырмаған адам жоқ шығар. Ал, олар айтқандай, процесс басталған кезде, барлық сезімдер бір ауру тістің айналасында шоғырланған. Егер сіз тіс дәрігеріне баруды кейінге қалдырсаңыз, науқаста созылмалы пульпиттің барлық «сыйқындылығын» білуге толық мүмкіндігі бар.
Процесс дегеніміз не?
Пульпит, егер анық айтсақ, тіс түбірлерінің өзектері мен олардың тәж бөлігінің ішіндегі жүйке-тамыр шоғырында дамитын қабыну процесі. Егер науқас дәрігерге қатты ауырсыну шағымдарымен барса (яғни, жедел пульпит болса), онда кейбір жағдайларда қабыну процесін тоқтатуға және тісті сақтауға болады.
Созылмалы пульпит жағдайында пульпа бірте-бірте деградацияға ұшырайды, талшықты тін түзіледі, невроваскулярлық шоғырдың некрозы немесе трансформациясы бүкіл кариозды қуысты оның тіндерімен толтырған кезде осындай күйге дейін байқалады, бұл патология.
Көбінесе созылмалы пульпитте жедел ауырсыну болмайды, науқастар тіс жұлудан аман қалу үшін дәрігерге жүгінеді. Дегенмен, пульпиттің созылмалы түрі дерлік қайтымсыз ауру болып табылады.
Даму себебі
Кез келген патологияның ауру процесінің дамуына серпін берген алғышарттары мен жағдайлары болады. Пульпит - бұл ерекшелік емес. Бұл аурудың созылмалы түрлері патогендік микроорганизмдер мен олардың метаболикалық өнімдерімен қоздырады. Әдетте, барлық бастамалардың басы науқаста терең кариестің болуы немесе осы кең таралған ауруды сапасыз емдеу болып табылады. Соңғы тұжырымдама ауру тісті өңдеу техникасын сақтамауды, кариес қуысын жеткіліксіз тазартуды, сапасыз пломбаны және т.б. білдіреді.
Созылмалы пульпиттің сирек кездесетін себептері, патологиялық процестің дамуын қоздыратын, тістің жарақаты, нейроваскулярлық шоғыр каналдарының тұз тығындарымен бітелуі («тастар») болуы мүмкін. Сондай-ақ созылмалы пульпит жақ-бет және жалпы аурулардың асқынуы ретінде көрінуі мүмкін (гайморит, тұмау, пародонтит, остеомиелит, периостит және т.б.) Мұндай аурулардың ағымында патогенді микроорганизмдер тіс түбірінің жоғарғы бөлігі арқылы енуі мүмкін.
Созылмалы процестің түрлері
Стоматологтар созылмалы пульпиттің 3 түрін ажыратады: гипертрофиялық, фиброзды, гангренозды.
Кариозды жазықтықта гипертрофиялық процесспенполип түріндегі пульпа тіндерінің пролиферациясы байқалады. Әдетте, науқас тамақты шайнау кезінде жарақаттанған қан кетудің өсуін көреді. Ауырсыну орташа болуы мүмкін және көп жағдайда сыртқы тітіркендіргіштерден туындайды.
Талшықты түрі жиі кездеседі және 1-2 күн ішінде өздігінен тоқтайтын қайталанатын ауыру ауруымен сипатталады, бірақ кариозды қуыс үнемі дерлік қан кетеді.
Гангренозды түрі тістің жүйке тіндерінің толық ыдырауымен және оның тәж бөлігінің үлкен деструкциясымен сипатталады. Пульпиттің бұл түрі әрқашан жағымсыз иіспен бірге жүреді. Ауырсыну әдетте жұмсақ және мезгіл-мезгіл болады. Бұл жағдайда науқастың әдеттегі шағымдары келесідей: «тіс қатты ауырады, содан кейін ол өздігінен тоқтайды.»
Айта кетейік, көбінесе (≈ 70% жағдайда) дәрігерлер созылмалы фиброзды пульпит диагнозын қояды, әлдеқайда жиі – гангренозды. Ересек пациенттерде гипертрофиялық форма іс жүзінде кездеспейді. Бұл диагнозды кейде балалар тіс дәрігері қояды.
Созылмалы пульпит диагностикасы
Диагноз қою үшін дәрігер науқастың шағымдарын тыңдаумен қатар, ауру тісті визуалды тексеруден, термометриядан, ЭОД және рентгенографиядан тұратын белгілі бір шаралар кешенін жүргізуі қажет..
Көрнекі тексеру кезінде дәрігер қоздырғыш тістің жағдайы туралы шамамен 50% ақпарат алады. Суыққа және реакцияға термометриялық зерттеулерЫстық ынталандырулар науқастың дәрігерге қандай аурумен және оның қандай түрімен жүгінгенін түсінуге мүмкіндік береді. Мысалы, суық тиюге реакция «жүйкенің» өлмегенін көрсетеді.
Электроодонтодиагностика (EDI) пульпитті диагностикалаудың ең сенімді әдістерінің бірі болып табылады. Техника ауру және сау пульпа тіндерінің әртүрлі электрлік қозғыштығына негізделген. Сау нерв 2-6 мкА ток күшінің әсерінен аздап ауырсынумен жауап береді, фиброзды пульпит 35-50 мкА-ға дейін бірдей қарқындылықтағы ауырсынумен жауап береді, гангрена 60-90 мкА әсер етуді қажет етеді.
Рентген рентген сәулелерінен тістің жағдайын бағалауды қамтиды.
Созылмалы пульпиттің дифференциалды диагностикасы жоғарыда аталған әдістердің барлығын кешенді бағалауды және диагноз қою процесінде алынған ақпаратты салыстырмалы талдауды қамтиды.
Пульпиттің созылмалы түрінің симптоматикасы
Негізінен бұл кезеңде ауру симптомсыз өтеді. Адамның созылмалы пульпитпен ауыратынын қалай түсінуге болады? Шағымдар негізінен олардың арасындағы тыныштық әр түрлі интервалдармен ауыратын ауырсынудың болуына азаяды.
Талшықты түрінде, әдетте, тітіркендіргіш факторлардың (ыстық, суық, тәтті) әсер ету нәтижесінде ауырсыну сезімі пайда болады. Тітіркендіргіштердің әсері жойылғаннан кейін де ауырсыну ұзақ уақыт бойы кетпейді. Тән симптомы сыртқы болған кезде ұзаққа созылған ауырсынудың дамуы деп атауға боладытемпература суықтан жылыға дейін (мысалы, көшеден бөлмеге көшу). Кейбір жағдайларда фиброзды пульпиттің ағымы айқын белгілерсіз мүмкін болса да. Бұл тітіркендіргіштердің кариозды қуысқа тікелей қол жеткізуі болмаған жағдайда орын алады (мысалы, ол сағыз астында локализацияланған немесе пульпа камерасымен байланысы бар). Соңғы жағдайда ісіну болмайды, пульпа «жарылмайды», нәтижесінде ауырсыну болмайды.
Гангренозды пульпит кезінде әрқашан ауру тістен және ауыздан жағымсыз иіс шығады. Ыстық әсерден ауырсынумен сипатталады, ол тітіркендіргіш жойылғаннан кейін де ұзақ уақыт бойы тоқтамайды. Көбінесе тісте толықтық сезімі бар. Сонымен қатар, тістің түсі әрдайым дерлік өзгереді: ол сұрғылт болады.
Гипертрофиялық пульпит тамақты шайнаған кезде сыздайтын ауырсынумен және қан кетумен бірге жүреді. Бұл «жабайы ет» түрі бойынша целлюлозаның кариозды қуысқа өнуімен байланысты. Науқасты жиі қорқытатын және дәрігерге көрінуге мәжбүр ететін осы фактор.
Созылмалы процесті емдеу кезеңдері
Бұл ауру кезінде тістің жұмсақ тіндері бұдан былай сақталуы мүмкін болмағандықтан, терапияның негізгі түрі - тістің барлық арналарынан пульпаны алу. Қазіргі стоматология көп жағдайда жүйкені өмірлік экстирпациялау (тірі экстракция) әдісін қалайды, бұл кезде пульпаны өлтіру үшін дәрі-дәрмексіз тек анестетиктер қолданылады.
Алайда кейде науқастың жақ сүйегінің жеке ерекшеліктері,уақыттың жетіспеушілігі және жақсы анестетиктердің болмауы нервті бірінші сапарда дереу жоюға мүмкіндік бермейді. Содан кейін созылмалы пульпитті емдеу кезең-кезеңімен, кариозды қуысқа арнайы паста салынған кезде, пульпаны шығаруға дайындау мақсатында қолданылады, бұл екінші қабылдауда болады.
Емдеуден кейін
Көбінесе созылмалы пульпитті емдеу аяқталғаннан кейін адамдар ауырсынуға шағымданады. Бұл сезімдер посттолтыру деп аталады (стоматологтар осылай атайды). Әдетте, ыңғайсыздық бірнеше себептер бойынша пайда болады және шартты түрде қолайлы нормаға сәйкес келеді. Пульпитті емдегеннен кейін ауырсынудың пайда болуы ауру тістің айналасындағы тіндердің аздап зақымдануы немесе оны алып тастау процесінде «нервтің» өрескел, өткір бөлінуімен мүмкін болуы мүмкін. Сондай-ақ, егер емдеу кезінде тістің өзектері күшті антисептикалық заттармен өңделсе, ауырсыну пайда болуы мүмкін, олар аз мөлшерде тамырдан асып кетуі мүмкін.
Пломбадан кейінгі ауырсынудың тағы бір себебі - тіс дәрігерлері емдеу процесінде түбірдің апикальды тесіктерінен тыс арналардың ішінде жұмыс істеу үшін қолданатын жұқа құралдың шығуы.
Емдеуден кейінгі асқынулардың себептері
Кейде тіс дәрігерімен сәтті болып көрінген «байланыс» кейін қатты ауырсыну басталып, созылмалы пульпиттің бастапқы емделген өршуі асқынады. Бұл құбылыстың бірнеше себептері болуы мүмкін. Бұл – сапасыз каналдарды толтыру жұмыстары.тіс, стоматологиялық құралды түбір өзегінде жатқанда сындыру немесе түбір қабырғасында перфорациялау (тесік жасау).
Егер каналдар нашар жабылған болса немесе пломбалық материалдың түбір ұшынан тыс енуіне жол берілсе, белгілі бір уақыт аралығында (бірнеше күннен бір жылға дейін) жедел кезеңде пародонтит белгілері пайда болады. Құралды үзіп тастау бірден байқалмауы мүмкін, бірақ жуылмаған және толтырылмаған каналдағы инфекция бәрібір өзін ағын, қызыл иектің мезгіл-мезгіл фистулаларының пайда болуы (ең жақсы жағдайда) немесе іріңді мазмұны бар кисталардың пайда болуы ретінде жариялайды.
Созылмалы процестің өршуі: белгілері
Жіті пульпит көріністері бар ауру тіс дер кезінде емделмесе, ауру созылмалы түрге ауысады және өмір бойы қызғаныштай тұрақтылықпен өзін еске түсіреді. Созылмалы пульпиттің өршуі қалай көрінеді? Симптомдары жағымсыз: әртүрлі тітіркендіргіштердің әсерінен ауырсыну (жылы, суық, тәтті, суықтан ыстыққа ауысу), пальпацияда және перкуссияда айтарлықтай жағымсыз сезімдер (стоматологиялық құралдың аяғымен қоздырғыш тісті аздап соғу). Көбінесе пациенттер ауырсынуды пароксизмальды деп сипаттайды. Созылмалы процестің шиеленісу сатысында тригеминальды нервтің жолдары бойымен ауырсынудың таралуы тән. Дәл осы себепті науқастар ғибадатхана аймағында немесе көздің астында, мұрында немесе иекте ауырсынуды айтады.
Өшу жәнеоның даму себептері
Созылмалы пульпиттің өршуі бірнеше ай бойы өзін сезінуі мүмкін. Ауырсыну өткір түрдегідей қарқынды емес. Өршудің жиі себептері экссудаттың ағуының нашарлауы, тістің жарақаты, патогендік бактериялардың белсенділігінің жоғарылауы сияқты құбылыстар болуы мүмкін. Сонымен қатар, жалпы иммунитеттің әлсіреуі, лимфа түйіндеріндегі қабыну және организмнің жалпы интоксикациясы қайталануға ықпал етуі мүмкін.
Пульпиттің созылмалы түрінің өршуі ошақты периодонтит құбылыстарымен қатар жүруі мүмкін. Мұндай жағдайларда пациенттер тіс дәрігеріне тұрақты ауырсыну шағымдарымен келеді. Рентгенограммада патологиялық өзгерістер анықталады.
Кішкентай науқастардағы уақытша тістер
Созылмалы пульпит диагнозы тек ересек пациенттерде ғана емес. Балаларда, тек тұрақты емес, уақытша тістермен де бұл ауру болуы мүмкін. Созылмалы қабынудың барлық түрлері айқын белгілермен сипатталады.
Бала тағамды дұрыс шайнай алмайды. Қоздырғыш тіс температуралық тітіркендіргіштерге жауап береді. Гангренозды түрінде ауырсыну жылы, ыстық немесе суықтан жылы бөлмеге ауысқанда тітіркенуге жауап ретінде пайда болады. Пролиферативті пульпит (және оның гипертрофиялық түрі) тамақ бөлшектері кариозды қуысқа түскен кезде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. Сонымен қатар, полип механикалық қолданғанда қан кетеді.
Аурудың ағымының ерекшелігібұл жаста ауырсынудың төмен қарқындылығы байқалады, бұл пульпаның құрылымдық өзгеруімен және оның периодонтпен тығыз байланысымен түсіндіріледі. Бұл жағдайда экссудаттың еркін кетуі үшін оңтайлы жағдайлар жасалады, нәтижесінде қатты ауырсыну болмайды.
Балалардағы тұрақты тістер
Балалардағы тұрақты тістер де пульпа ауруына бейім. Балалардағы созылмалы пульпиттің формалары ересек пациенттердегідей. Жас пациенттердегі өткір кезеңдегі созылмалы процесс, әдетте, өткір ауырсыну кезеңдері бар ұзақ баяу курспен сипатталады. Көбінесе өсіп келе жатқан ыңғайсыздық кенеттен жоғалады және баланы жеткілікті ұзақ уақыт бойы ештеңе алаңдатпайды. Бірақ көп жағдайда пациенттер тригеминальды нервтің тармақтары бағытында таралатын пароксизмальды немесе жыртылатын өткір ауырсынуға шағымданады. Төмен электрлік қозғыштық (120-160 мкА) пульпаның жүйке элементтерінің дистрофиялық және деструктивті өзгерістерін көрсетеді.
Жоғарыда айтылғандардың барлығын қорытындылау
Науқастардың үлкен өкінішіне орай, аурудың өткір кезеңі де, созылмалы пульпиттің кейінгі өршуі де өздігінен өтпейді. Сізге ерте ме, кеш пе стоматологиялық емдеу қажет болады. Науқасты қажетсіз азап пен қымбат әрі азапты шаралардан, ал дәрігерді үлкен тәжірибе мен шыдамдылықты қажет ететін ұзақ және ауыр жұмыстан құтқару үшін мұны мүмкіндігінше тезірек жасаған дұрыс.
