IHD дегеніміз не, біз осы мақалада қарастырамыз.
Ишемиялық ауру жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілмеуі немесе толық тоқтауынан (ишемиялық) туындайтын миокардтың органикалық және функционалдық зақымдануымен сипатталады. ЖИА жедел (жүрек тоқтауы, миокард инфарктісі) және созылмалы (инфаркттан кейінгі кардиосклероз, стенокардия, жүрек жеткіліксіздігі) күйде көрінеді. Бұл патологияның клиникалық белгілері оның ерекше формасымен анықталады. ЖИА кенет өлімнің ең көп тараған себебі болып табылады, соның ішінде еңбекке қабілетті жастағы адамдарда.
Коронарлық артерия ауруының белгілері мен емі төменде берілген.
Патологияның сипаттамасы
Ишемиялық ауру қазіргі кардиология мен жалпы медицина ғылымындағы өте күрделі мәселе. Қазіргі кезеңде біздің елде жыл сайын коронарлық артерия ауруларының әртүрлі түрлерінен (ICD 10 I24.9 – жедел түрі, I25.9 – созылмалы) 600 мыңға жуық өлім тіркеледі және дүние жүзінде осыдан болатын өлім.ауру шамамен 75% құрайды. Бұл патология көп жағдайда 50-ден 70 жасқа дейінгі ерлерде кездеседі және мүгедектікке және тез өлімге әкелуі мүмкін.
IHD деген не көпті қызықтырады.
Қалыптастырудың негізі неде?
Аурудың қалыптасуы жүрек бұлшықетінің тіндерін қанмен қамтамасыз ету қажеттілігі мен коронарлық қан ағымы арасындағы теңгерімсіздікке негізделген. Бұл құбылыс миокардтың оттегіне жоғары сұранысы мен жеткіліксіз жеткізілімінен немесе қалыпты қажеттіліктен, бірақ коронарлық қанмен қамтамасыз етудің төмендеуінен дамуы мүмкін.
Жүрек бұлшықетінің жасушаларын қанмен қамтамасыз ету тапшылығы әсіресе коронарлық қан ағымы азайған кезде және миокард қан ағымына қажеттілік артқанда айқын көрінеді. Жүрек тіндерінің қанмен қамтамасыз етілмеуі, олардың гипоксиясы жүректің ишемиялық ауруының әртүрлі формаларымен көрінеді.
Ұқсас аурулар тобына оның кейінгі өзгерістерімен бірге жүретін жедел және созылмалы түрдегі миокард ишемиясының жағдайлары жатады: некроз, дистрофия, склероз. Жағдайдың ұқсас патологиялары кардиологияда, сондай-ақ нозологиялық тәуелсіз бөлімшелерде қарастырылады.
Неліктен ЖИА және ангина пайда болады?
Себептері мен факторлары
Клиникалық жағдайлардың басым көпшілігінде (96%) мұндай аурудың пайда болуы әртүрлі ауырлықтағы коронарлық артериялардағы атеросклеротикалық өзгерістерге байланысты: атеросклеротикалық бляшка арқылы артерия люменінің шамалы тарылуынан абсолютті дейін. қан тамырларының бітелуі. Коронарлық стеноздың 80% кезінде жүрек бұлшықетінің тіндері оттегінің жетіспеушілігіне жауап бере бастайды және науқастарда стресстік стенокардия дамиды.
Басқа алғышарттар
Адамда коронарлық артерия ауруы симптомдарының дамуын тудыруы мүмкін басқа жағдайларға коронарлық артериялардың спазмы немесе тромбоэмболиясы жатады, ол әдетте артериялардың бұрыннан бар атеросклеротикалық зақымдануы фонында дамиды. Кардиоспазм коронарлық тамырлардағы бітелуді күшейтеді және коронарлық аурудың негізгі белгілерін тудырады.
Арандатушы факторлар
Тамырлық атеросклероздан басқа коронарлық артерия ауруының пайда болуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- Гиперлипидемия, бұл атеросклеротикалық өзгерістердің қалыптасуына ықпал етеді және коронарлық артерия ауруларының даму қаупін бірнеше есе арттырады. Тәуекел деңгейі бойынша ең қауіптілері гиперлипидемияның II, III, IV типтері және альфа-липопротеидтердің құрамының төмендеуі болып табылады.
- Артериялық гипертензия, бұл коронарлық артерия ауруының ықтималдығын 6 есе арттырады. Систоликалық қысымы 180 мм рт.ст. адамдарда. Өнер. және одан жоғары болса, мұндай патология қалыпты немесе төмен қан қысымы бар адамдарға қарағанда 9 есеге дейін жиі кездеседі.
- Темекі шегу. Статистикаға сәйкес, темекі шегу бұл патологияның жиілігін 4 есеге күрт арттырады. Күніне 20-30 темекі шегетін 30-55 жас аралығындағы шылым шегушілер арасында ишемиялық аурудан болатын өлім-жітім сол жастағы темекі тартпайтындарға қарағанда екі есе жоғары. ЖҚА қаупін тағы не арттырады?
- Семіздік және физикалық белсенділік. Физикалық белсенді емес адамдар тәуекелге ұшырайдыбелсенді өмір салтын ұстанатындарға қарағанда жүрек ишемиясынан 3 есе көп өледі. Ілеспе семіздік кезінде мұндай қауіптер айтарлықтай артады.
- Көмірсуларға төзімділік бұзылған.
- Қант диабеті болған кезде, оның ішінде жасырын түрінде патологиямен сырқаттану қаупі шамамен 3 есе артады.
Бұл патологияның қалыптасуына қауіп төндіретін факторларға тұқым қуалайтын бейімділік, егде жастағы және науқастардың ерлер жынысы да кіруі керек. Бірден бірнеше бейімділік факторлары болса, оның пайда болу ықтималдығы артады.
Ишемияның жылдамдығы мен себептері, сондай-ақ оның ауырлығы, ұзақтығы және адамның жүрегі мен қантамыр жүйесінің бастапқы күйі коронарлық аурудың бір немесе басқа түрінің пайда болуын анықтайды.
IHD деген не екені енді түсінікті. Аурудың жіктелуін әрі қарай қарастырыңыз.
Патология классификациясы
Клиникалық кардиологияда ишемиялық патология формаларының келесідей жүйеленуі қабылданған:
1. Жүректің біріншілік тоқтауы (коронарлық өлім) тез дамып келе жатқан жағдай, ол миокардтың электрлік тұрақсыздығына негізделген. Кенеттен коронарлық өлім инфаркт немесе лезде өлім басталғаннан кейін 6 сағаттан кешіктірілмей орын алған болып саналады. Оң реанимациямен және өліммен аяқталған кенеттен коронарлық өлім бар.
2. Коронарлық артерия ауруы бар стенокардия, ол өз кезегінде келесіге бөлінеді:
- тұрақты(I, II, III немесе IV функционалдық класс);
- тұрақсыз: жаңа басталуы, операциядан кейінгі ерте, прогрессивті немесе кейінгі инфаркт;
- стихиялы - Принцметал стенокардиясы, вазоспазиялық.
3. Миокардтың ишемиялық бұзылыстарының ауыртпалықсыз түрлері.
4. Миокард инфарктісі:
- Q-инфаркт, трансмуральды (үлкен ошақты);
- Q-инфаркты емес (кіші ошақты).
5. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
6. Ритм және жүрек өткізгіштігінің бұзылуы.
7. Жүрек жеткіліксіздігі.
Кардиология тәжірибесінде «жедел коронарлық синдром» термині бар, ол коронарлық аурудың әртүрлі түрлерін біріктіреді: миокард инфарктісі, тұрақсыз стенокардия және т.б. Кейде бұл санатқа коронарлық артерия ауруынан туындаған кенеттен коронарлық өлім жатады.
Стенокардияның күш салуы
Бұл патологиялық процесс бірнеше кезеңнен тұрады.
Физикалық белсенділіктің жоғарылауымен шабуыл дамыған кездегі бірінші функционалдық сынып.
Екінші функционалдық класс, ол орташа жүктеме фонында пайда болатын күй.
Үшінші функционалдық класс, оның клиникалық көріністері шамалы әрекетке жауап ретінде, мысалы, жаяу жүру түрінде немесе психоэмоционалды стресс кезінде пайда болады.
Төртінші функционалдық класс, ол шабуылдар пациентті тыныштықта да алаңдататынымен сипатталады.
Аурудың белгілері
ІЖЖ клиникалық белгілері(ICD-10 коды I20-I25) әдетте аурудың формасымен анықталады. Жалпы алғанда, мұндай патологияның толқынды ағымы бар: пациенттің тұрақты қалыпты денсаулығы ишемияның өршу сәттерімен ауысады. Барлық науқастардың шамамен үштен бір бөлігі коронарлық ауруы бар екенін мүлде сезбейді, оның өршуі баяу, кейде тіпті ондаған жылдар бойы дамиды, патологиялық процестің формалары ғана емес, сонымен қатар коронарлық артерия ауруының белгілері де өзгеруі мүмкін..
Ишемияның жалпы белгілері
Ишемияның жалпы белгілеріне төс сүйегінің ауыруы жатады, ол физикалық күш салумен немесе қатты күйзеліспен, арқадағы, қолдағы, төменгі жақтың ауыруы, ентігу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы немесе ырғақтағы үзіліс сезімімен байланысты. жүрек, әлсіздік, жүрек айну, сананың бұлыңғырлануы және т.б.. Көбінесе коронарлық ауру жүрек жеткіліксіздігінің созылмалы сатысында төменгі аяқтың ісінуі, ентігу пайда болуымен анықталады, бұл пациентті жиі маманға жүгінуге мәжбүр етеді..
Жоғарыда көрсетілген коронарлық артерия ауруларының белгілері (ICD коды I20-I25) әдетте бір мезгілде болмайды және патологияның белгілі бір түрімен ишемияның белгілі бір көріністері басым болады.
Харбингерлер
Жүректің ишемиясы кезінде жүрек тоқтауының бастапқы түрінің қоздырғыштары төс сүйегінің артындағы ыңғайсыздықтың пароксизмальды сезімі, дүрбелең шабуылы, өлім қорқынышы, сондай-ақ психоэмоционалды тұрақсыздық болуы мүмкін. Коронарлық өлімнің кенеттен түрімен науқас есін жоғалтады, тыныс алуы тоқтайды, пульстің болмауы.негізгі артериялар (ұйқы және жамбас), жүрек тондары естілмейді, қарашықтары кеңейеді, терісі бозғылт сұрғылт түске ие болады. Бұл патология жағдайлары коронарлық артерия ауруынан болатын өлімнің 63% құрайды (ICD коды: I20–I25), негізінен тіпті пациент ауруханаға жатқызылғанға дейін.
Диагностика
Аурудың диагностикасы стационарда немесе диспансерде арнайы аспаптық әдістерді қолдану арқылы жүргізіледі. Зертханалық зерттеулер әдетте инфаркт пен стенокардия кезінде жоғарылайтын арнайы ферменттердің болуын көрсетеді (креатинфосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, миоглобинаминотрансфераза және т.б.) Сонымен қатар, холестерин, атерогендік және антиатерогендік липопротеидтер деңгейі. анықталады. триглицеридтер, сондай-ақ цитолиз маркерлері.
Конарлық артерия ауруының белгілері мен емі өзара байланысты.
ЭКГ, эхокардиография, жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, стресс-эхокардиография және т.б.осындай ауруларды диагностикалаудың маңызды әдістері болып табылады. ЖИА диагностикасында ишемияның ерте кезеңдерін анықтау үшін функционалдық жаттығуларды тексеру де кеңінен қолданылады.
ЭКГ Холтер мониторингі 24 сағат ішінде ЭКГ жазуды қамтитын басқа диагностикалық әдіс болып табылады.
Трансзофагеальды электрокардиография – миокардтың өткізгіштігін, электрлік қозғыштығын бағалауға мүмкіндік беретін әдіс.
Жүректің ишемиялық ауруын анықтауда коронарлық ангиографияны жүргізу қанға контраст агентін енгізу арқылы жүрек бұлшықетінің тамырларын визуализациялауға және олардың өткізгіштігінің бұзылуын, стеноздың немесе окклюзияның болуын анықтауға мүмкіндік береді. CAD тарихы мамыржеке өзгереді.
IHD емдеу
Бұл патологияның кейбір түрлерін емдеу тактикасының өзіндік ерекшеліктері бар. Дегенмен, ишемияны емдеу үшін қолданылатын негізгі консервативті бағыттар бар. Оларға мыналар жатады:
- Дәрілік терапия.
- Жүрек бұлшықетінің хирургиялық реваскуляризациясы (коронарлық шунттау).
- Эндоваскулярлық әдістерді қолдану (коронарлық ангиопластика).
Дәрілік емес терапия тамақтану мен өмір салтын түзету шараларын қамтиды. Ишемияның әртүрлі формаларында белсенділіктің шектелуі байқалады, өйткені жаттығу кезінде миокардтың оттегіге сұранысы артады, оның қанағаттанбауы коронарлық артерия ауруының көріністерін тудырады. Сондықтан коронарлық артерия ауруының кез келген түрінде науқастың белсенділік режимі шектелген.
Дәрілер
Коронарлық артерия ауруларының дәрілік терапиясы (ICD-10 коды I20-I25) келесі дәрілерді қолдануды қамтиды:
- антиагреганттар;
- гипохолестеролемиялық препараттар;
- β-блокаторлар
- диуретиктер,
- аритмияға қарсы препараттар.
Патологияға арналған дәрілік және басқа терапияны жүзеге асыру әсер етпеген жағдайларда хирургиялық араласудың әртүрлі әдістері қолданылады.
ЖҚА деген не екенін қарастырдық.
Болжам және алдын алу
Ижемиялық артерия ауруының болжамы әртүрлі факторларға байланысты. Осылайша, жүректің ишемиялық ауруы комбинациясы жәнеартериялық гипертензия, липидтер алмасуының ауыр бұзылыстары және қант диабеті. Емдік шаралар коронарлық артерия ауруының дамуын тек бәсеңдетуі мүмкін, бірақ оны толығымен тоқтата алмайды.
Конарлық артерия ауруларының ең тиімді профилактикасы қауіп факторларын азайту болып табылады: алкоголь мен темекі шегуді, психоэмоционалды шамадан тыс жүктемені болдырмау, оңтайлы дене салмағын сақтау, жаттығу, қан қысымын бақылау, дұрыс тамақтану керек.
