Скротальды грыжа - құрсақ қуысының әртүрлі мүшелерінің шап өзегі мен ұртқа патологиялық шығуы. Ауру 50-ден 55 жасқа дейінгі еркектерге әсер етеді. Бірақ грыжа балаларда да қалыптасады. Көбінесе висцеральды перитонеум қатпарлары немесе қуық грыжа тесігі арқылы шығады.
Грыжаның этиопатогенезі және оның түрлері
Пайда болу және даму механизмі іш пердесінің соқыр шығуының облитерацияланбауы болып табылады. Вагинальды процесс дамудың 12-ші аптасында жатырдағы ұрықта пайда болады. Бұл ішкі шап сақинасының орнына құрсақ қуысының ішкі қабырғаларын жабатын жұқа серозды қабықтың шығуы. Ерте ұрық кезеңінің соңына қарай перитонеум процесі аталық безмен бірге шап каналы арқылы ұрық қуысына жылжиды. Неонатальды кезеңнің басында балалардың 75% -ында бұл процесс шамадан тыс өсіп кеткен.
Кейде серозды қабықшаның шығыңқы жерінің жабылуының экспликациясы немесе ұзақтығы толық емес. Балалық шақтағы шап-сүйек жарығы қынаптың шамадан тыс өспеуінің салдары болып табылады.
Скротрузияның 2 түрі бар.
- Туа біткен аталық без - грыжа мазмұны аталық безге және ұрық түбіне дейін созылады.
- Фуникулярлық, немесе шнур – дистальды бөлігінде іш пердесінің облитерациясы жартылай. Бұл түрі балалардағы шаптың 90%-ға жуығын құрайды.
Мақалада баладағы (рентгенографиялық) және ересек адамдағы скротальды грыжаның фотосуреттері берілген.
Даму себебі
Шап шығыңқысының пайда болуына ықпал ететін көптеген жағдайлар бар. Себептер шартты түрде патогенетикалық және сыртқы болып бөлінеді.
Скротальды грыжаның түзілуін анықтайтын физиологиялық механизмдер:
- Ағзалардың туа біткен патологиялық шығуы.
- Тұқым қуалайтын бейімділік.
- Анатомияның жеке ерекшеліктері.
- Іш ішіндегі қысымды жоғарылататын аурулар: панкреатикалық некроз, колит, перитонит, тітіркенген ішек синдромы.
- Дамыған патологиялар нәтижесінде ішек мазмұнының тоқырауы: гельминтикалық инвазиялар, ішек дивертикулалары, ісік процестері.
- Іш қабырғасының бұлшықет аппаратының әлсіреуі.
- Паличке байланысты бұлшықет тонусының төмендеуі.
- Іш қабырғасы алдыңғы қалпында тұрғанда қатты қысым пайда болады, бұл грыжаның дамуына ықпал етеді.
Сыртқы себептер.
- Үнемі ауыр физикалық белсенділік.
- Отырықшы өмір салты.
- Артық салмақ.
- Іш қуысына операция.
- Іш жарақаты.
Сжасы ұлғайған сайын іш қабырғасының, бұлшықет тонусының әлсіреуі байқалады, бұл да шығыңқылықтың пайда болуына бейімділік факторы болып табылады.
Симптомдар
Негізгі сипаттамалық көріністер патология орнында байқалады. Бірақ кейбір белгілер шап немесе іш қуысында дамитын басқа патологиялардың белгісі болуы мүмкін. Сондықтан кез келген көріністер үшін дәрігерден кеңес алу керек.
- Ерлердегі ұрық жарығының негізгі белгілерінің бірі қолмен қысқартқанда немесе шалқасынан жатқанда жоғалатын шап аймағында ісіктердің болуы.
- Шығыңқы түзілуге тән жерлерде кетпейтін ісіну.
- Локализация орнын басқанда немесе жөтелгенде барабан тәрізді қатты дыбыс естіледі.
- Грыжа аймағындағы ауырсыну, әсіресе гір көтеру кезінде.
- Зәр шығару бұзылыстары.
Науқастар жиі кекіруге, кебулерге және жүрек айнуына шағымданады. Грыжа қамауға алынса, іштің және шап аймағының қабынуы мүмкін. Сондай-ақ мұндай клиника кезінде ішек өтімсіздігі және ішектің бітелуі (копростаз) бар нәжістің тоқырауы жиі дамиды
Диагностикалық әдістер
Балада шап-сүйек жарығы ана құрсағында болатындықтан, тіпті перзентханада хирург дәрігерге қаралуы міндетті. Патологиясы бар балалар есепке алынады және олардың жағдайын бақылауға алады. Аурудың асқынусыз тұрақты ағымымен кішкентай науқастарға операция жасалады.
Скротальды грыжа белгілері пайда болса, ер адамдар урологқа қаралуы керек. Сұрақ қою және визуалды бағалау арқылы алынған ақпаратты пайдалана отырып, дәрігер алдын ала қорытынды жасайды. Диагнозды растау үшін қосымша диагностикалық шаралар қолданылады.
- Көзбен қабықтың көлемін, пролапс дәрежесін, асимметрияны анықтаңыз.
- Қолмен енгізу мүмкіндігін бағалаңыз.
- Зақымдалған аймақты басқанда пайда болатын грыжа орналасқан жердегі дыбысты тыңдаңыз.
- Грыжа қалтасы сезіледі.
- Пальпация кезінде ұлғайған лимфа түйіндері анықталғанда.
Қосымша ақпарат аспаптық диагностикалық әдістер арқылы алынады:
- Күйіндіні ультрадыбыстық зерттеу.
- Іш қуысы мүшелерінің барийі бар рентген. Қарап тексергенде грыжа қапшығы мен ішек ілмектерінің қабырғаларында жабысулар, цикатриялық модификациялар анықталады.
- Сперматикалық сымның кистасына күдік болса, грыжа қалтасының пункциясы жасалады.
Балалардағы скротальды грыжа
Ұлдарда аталық бездің ұрық қуысына өтуінің қалдық құбылысы (іш пердесінің қынаптық өсіндісі) шап өзегін іштен жабады. Қыздарда медицинадағы мұндай білім Ноок дивертикулу деп аталады. Бала туылған кезде тіндердің шамадан тыс өсуіне (облитерация) байланысты процесс жабылады. Кейбір жағдайларда абдоминальды органның инфекциясы толығымен болмайды. Осылайша әртүрлі патологиялар дамиды: фуниколоцеле, аталық бездің тамшылары, шап және скротальды грыжа. Осылайша, шаптың көпшілігібалалардағы шығыңқы жерлер - түзілудің туа біткен ақаулары.
Кішкентай пациенттердегі барлық шап және скротальды грыжалар клиникалық симптомдар кешеніне байланысты бөлінеді:
- Күрделі емес. Грыжа мөлшері өте үлкен емес, бұзылуға бейімділігі жоқ, бала екі жасқа толғаннан кейін жоспарлы көрсеткіштер бойынша операция жасалады. Ірі шығыңқы жерлер мен сығуға бейім перитонеальді мүшелер 6 айдан кейін хирургиялық жолмен емделеді.
- Қайталанбайтын 1 жасқа дейінгі қыздарға тән. Операция шұғыл көрсеткіштер бойынша жүргізіледі.
- Жарақат алды. Мұндай грыжаның негізгі көрінісі - ішек тіндерінің некрозын тудыруы мүмкін грыжа саңылауындағы абдоминальды органның жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуі.
Соңғы уақытта дәрігерлер шап-сүйек жарығын емдеу үшін лапароскопиялық әдісті қолдануда.
Консервативті терапияның тиімділігі
Скротальды грыжаға хирургиялық операция белгілі бір локализацияда ғана консервативті еммен ауыстырылады, науқас одан бас тартады. Сондай-ақ, егер қарсы көрсетілімдер болса, операция жасалмайды.
- Ерте балалық шақ.
- Инфекцияның болуы.
- Дерматит.
- Кавернозды өкпе туберкулезі.
- Қатерлі ісіктер.
Қартаю кезінде хирургиялық операцияның орындылығы жиі негізделмейді. Консервативті емдеу мыналарды қамтиды: симптомдарды азайтатын препараттарды қолдану, бинт кию, склерозды ерітінді инъекциялары.
Хирургиялық емдеу
Герниоррафия – ағзалардың патологиялық шығуын емдеудің жалғыз тиімді әдісі. Шап-сүйек грыжасына операциядан кейінгі жалғыз, бірақ өте күрделі асқыну - бұл жамбасқа жақын іштің төменгі бөлігінде ауырсынудың дамуы.
Операция стратегиясы аурудың сатысына, анатомиялық ерекшеліктеріне және жеке тілектеріне қарай анықталады. Операция негізінен жергілікті анестезиямен жасалады. Хирургтың әрекеттерінің алгоритмі шап грыжаларының кез келген операциясындағыдай дерлік. Сперматикалық сымның айналасындағы манипуляцияның жалғыз айырмашылығы - оның зақымдануы бедеулікке қауіп төндіреді.
Қалпына келтіру кезеңі
Скротальды грыжа операциясынан кейінгі оңалту кезеңінің ағымының ерекшеліктері хирургиялық араласудың сипатына, асқынулардың ықтималдығы мен дәрежесіне, анестезиядан кейінгі науқастың әл-ауқатына байланысты. Ауруханада болу мерзімі әртүрлі: кейбір науқастар бір аптадан кейін, басқалары 14 күннен кейін шығарылады. Бірақ әдетте пациенттер медициналық мекемеде кем дегенде бес күн бойы бақыланады. Бұл уақыт антибиотиктердің операциядан кейінгі курсы, қалпына келтіру динамикасын бағалау үшін жеткілікті. 24 сағаттық медициналық бақылау асқынуларға тез жауап беруге мүмкіндік береді.
Босанғаннан кейін қайталану және жағымсыз салдарларды болдырмау үшін ерлер белгілі бір ұсыныстарды орындауы керек:
- Спортты қоспаңыз.
- Дене белсенділігіне шектеулер.
- Жыныстық қатынастан бас тарту. Бұл кезеңнің ұзақтығын дәрігер анықтайды.
- Қиын және жеткіліксіз дәрет шығарумен немесе ұзаққа созылған жөтелмен байланысты аурулардың алдын алу және қажет болған жағдайда емдеу.
- Арықтау диетасын ұстану.
- Ер адам темекі шегетін болса, бұл тәуелділіктен бас тартқан жөн.
Төменгі іш бұлшықеттеріне арналған арнайы жаттығулар тез қалпына келтіруге ықпал етеді. Іш қабырғасының бұлшықеттерін таңғышпен тиімді бекітеді. Ол басқаларға көрінбейді және қажетсіз көріністерді болдырмайды. Таңғыш операциядан кейін және профилактикалық мақсатта қолданылады.
Болжам
Еркектердегі ұрық жарығын дер кезінде емдеудің нәтижесі көп жағдайда қолайлы. Бұл патологиялық клиникада өлімге әкелетін нәтижелер өте сирек кездеседі және 0,04% құрайды. Операциядан кейінгі асқынулардың саны да жоғары емес және статистика бойынша 4,9% аспайды. Алайда, скротальды шығыңқыларды қатерсіз ауру деп санауға болмайды, өйткені олардың шамамен 19,5% бұзылған. Науқастардың физикалық белсенділігі, спортпен айналысуы шектелген.
Грыжа жөндеуден кейін науқастар 30 күнтізбелік күнге мүгедек болып есептеледі. Операция дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындысы бойынша жасалған болса, адамдардың алты ай мерзімге жұмысқа қабілеттілігі шектеледі. Егер бұл ұсыныстар орындалмаса, қайталану қаупі бар. Әскери жастағы ерлер емделу мерзіміне әскерден кейінге қалдырылады жәнеоңалту.
Дәстүрлі медицина
Операциядан басқа кез келген әдіспен емдегенде ерлердегі шап-сүйек жарығының бұзылу қаупі бар. Сондықтан емдеудің баламалы әдістерін қолданудың тиімділігі біршама күмәнді.
Тексерілмеген әртүрлі халықтық емдеу әдістерін қолдану ішек некрозының дамуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, өте қауіпті әдіс - емшілердің грыжаны қолмен азайтуы. Бұл адамдардың барлығының дерлік медициналық білімі жоқ. Біліксіздігінен олардың әрекеттері ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Алдын алу шаралары
Жұмыртқа жарығын емдемеу үшін аурудың алдын алу шараларын жүргізу қажет. Жоспарлы тексерулердің үлкен маңызы бар – патологиялық шығуды ерте анықтау хирургиялық емес терапияға мүмкіндік береді.
Емдік дене шынықтыру-сауықтыру кешені, оның құрамына аяқ-қолдар мен денеге арналған жаттығулар кіреді, тек алдын алу мақсатында ғана емес, грыжа жөндеуден кейінгі келесі күні де тағайындалады.
Шап-сүйек жарығын емдеуге болады, ең бастысы дер кезінде дәрігерге қаралу. Шап аймағындағы патологиялық шығыңқылықты жойғаннан кейін ерлер әдеттегі өмірін жалғастырады.
