Жөтелдің себептері әртүрлі болуы мүмкін - суық тиюден туберкулезге дейін. Ол әрқашан тыныс алу жолдарымен байланысты емес, патология асқазан мен өңеш арасындағы айналмалы бұлшықеттің тонусы бұзылған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл ауру гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) деп аталады. Бұл жағдайда жөтел науқастарды ларингит, бронхит немесе фарингитпен шатастыруы мүмкін, сондықтан өзін-өзі емдеу қажетті нәтиже бермейді.
Жөтелдің пайда болуы
Асқазан сөлімен қаныққан тағамның кері қозғалысы рефлюкс деп аталады. Азық-түліктің шағын дозалары асқазаннан өңешке өтеді, себебі бұл мүшелер арасындағы төменгі өңеш сфинктерінің (ТӨС) немесе, дәлірек айтқанда, қақпақшаның толық жабылмауы.
Бұл клапанның әлсіз болуының көптеген себептері бар:
- Іш қуысында қысымның жоғарылауын тудыратын органикалық факторлар (жүктілік, метеоризм, ішектің күшті толуы, ірі ісіктер, ішекте жиналуыіш қуысында сұйықтықтың көп мөлшері).
- Іш қабырғасын қысу (тар белбеу, тар джинсы шалбар кию немесе қатты еңкейу).
- Жасына байланысты ЖЖ бұлшықет тонусының әлсіреуі.
- Асқазандағы шамадан тыс қысым (артық тамақтану, газдың жиналуы, нәжістің сақталуы).
- Алкоголь, қалаусыз тағам және кейбір дәрі-дәрмектерді пайдалану.
- Артық салмақ, әсіресе ішіңіз үлкен болса.
Жүректің қыжылдауымен, асқазанда немесе төс сүйегінің артында ауырлық сезімімен жүретін рефлюкстің тұрақты көтерілуі ГЕРД дамуын көрсетеді.
Тұрақты жөтелдің себептері мен нәтижелері
ГЕРД кезіндегі жөтел тыныс алу жолдарынан қақырықты және бөгде бөлшектерді кетіреді. Мұндай реакцияның негізгі себептері:
- аллергиялық аурулар;
- паразиттердің ағзаға зияны;
- тыныс алу жолдарының инфекциялары мен ісіктері;
- асқазан-ішек микрофлорасының бұзылуы;
- Бронхтарға әсер ететін қолқа аневризмасы;
- созылмалы гастрит немесе асқазан жарасы;
- бронхтарға сыртқы химиялық әсер;
- тік ішек патологиясы;
- кез келген бауыр ауруы;
- тамақтан улану.
Диетаның болмауы, отырықшы өмір салты, сапасыз тамақ, жаман әдеттер ГЕРД тудыруы мүмкін.
Түрлі себептерден туындаған және ұзақ уақытқа созылатын жөтел қан қысымының жоғарылауына, кеуде қуысында қан айналымының бұзылуына және жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне әкеледі.аббревиатуралар.
Клиникалық сурет
Гастроэзофагеальды рефлюкс әркімде әртүрлі, бәрі тітіркендіргіш факторларға байланысты. Жөтел мен гастроэнтерологиялық патологияның үйлесімі рефлюксті басқа аурулардан ажыратуға көмектеседі:
- стенокардия;
- ЖРВИ;
- суық;
- жүрек жеткіліксіздігі бар жөтел.
Асқазанның жөтеліне гомолитикалық агенттермен емдеу күтілетін нәтиже бермейді, ал жөтелге ұмтылуды науқастар тамақ ішкеннен кейін ғана байқайды. ГЕРД-мен қандай жөтел болатынын және қандай органмен байланысты екенін білейік:
- асқазан-ішек жолдарының инфекциясы (әлсірететін, үздіксіз құрғақ жөтел);
- асқазан жарасы, гастрит (тамақ ішкеннен кейін бірнеше сағаттан соң пайда болады, адам тұншығып қалғандай күңгірт дыбыс естіледі);
- құрттар (тыныс алу функциясының бұзылуымен жүретін жөтел);
- энтеровирустық инфекция (қиын және ауыр ас қорыту, құрғақ жөтел, әлсіздік және іштің құрысулары).
Әдетте, түнде науқастың көлденең күйінде ұстамалар күшейіп, құсумен бірге жүруі мүмкін.
Мұндай ұстамалардың қорғаныш рөлі мынада: қақырықпен және тыныс алу жолдарына енген бөгде бөлшектермен ГЕРА жөтелінде артық жөтел қозғалыстарын жояды.
Патология жалпы әлсіздік, тітіркену, шаршау, кеудедегі ауырсынуды тудырады.
Аурудың көрінісі
Ересектерде ГЕРД жөтел белгілері баркейбір ыңғайсыздық:
- Жүректің қышуы. Аурудың негізгі айырмашылығы - тамақтанғаннан кейін 1-2 сағат ішінде және түнде пайда болады. Газдалған сусындар мен кофе ішсеңіз, ыңғайсыздық күшейеді. Күшті физикалық белсенділік және шамадан тыс тамақтану әсер етеді.
- Ауыз немесе асқазан шырыны. Оның себебі - асқазанның мазмұнын өңешке, содан кейін ауыз қуысына жұту. Осыдан қышқыл дәм мен тамақ ауруы пайда болады.
- Тағамды жұту кезіндегі мәселе. Көмейдің тітіркенуі және өңеш қабырғаларының қабынуы, жүрек айну және құсу байқалады.
- Ықылық. Френикалық нервтің тітіркенуі және диафрагманың жиырылуы.
- Дисфония. Дауыс қарлығып, қатты сөйлеу қиын.
- Тыныс алу көріністері. Дене қозғалысы кезінде ентігу және жөтел пайда болады.
Жаңа туылған нәрестелерде физиологиялық гастроэзофагеальды рефлюкс жиі кездеседі, бірақ бұл сфинктердің ерекшеліктеріне және асқазанның шағын сыйымдылығына байланысты. Алғашқы үш айда нәрестелер үнемі түкіреді, кейде олар тіпті құсуы мүмкін, бірақ бұл қалыпты жағдай. Өсе келе мұндай көріністер жоғалады.
Бірақ гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы кетпей, дамиды. Балалар келесі белгілерге шағымданады:
- тағам жұтқанда ауырсыну;
- тамақ ауруы;
- кеудедегі ісік сезімі.
Дабыл қоңырауларының бірі - ЖРВИ бар баладағы жөтел және таңертең жастықта анықталуы.ұйқы кезінде жиі кекіру көрсеткіші деп атауға болатын ақшыл түсті қоспалар. Балалардағы аурудың қалған белгілері ересектердегідей.
Уылдырық беру уақыты
Аурумен ауыратындардың көпшілігі тамақ ішу кезінде жөтелмейді. Жиі шабуылдар тамақтан кейін 30 минуттан кейін басталады, өйткені бұл уақытта тамақ қарқынды түрде қорытылады. Төменгі сфинктердің ақауы асқазан мен өңеш арасында рефлюкс тудырады, бұл жөтелді тудырады.
Жөтел ұстамаларымен бірге келесі көріністер болуы мүмкін:
- іштің жоғарғы жағындағы ыңғайсыздық;
- жүрек айнуы;
- ентігу;
- қышқыл немесе ащы кекіру.
Егер науқас 3 сағаттан астам тамақ ішпесе және аштық сезінсе, онда тағамның иісі асқазанда тұз қышқылының түзілуін итермелейді, бұл органның қабырғалары мен ішектің қатты тітіркенуін тудырады. ас қорыту сөлінің өңешке рефлюксі. Нәтижесінде жөтел ұстамасы және іште қатты шу болады.
Диагностика
Науқас өзін-өзі емдеумен айналыспай, гастроэнтерологқа жүгінгені дұрыс. Маман диагноз қояды:
- шағымдарды ескереді;
- науқасты тексеру;
- зертханалық сынақтарды жоспарлайды.
Дәрігер жөтелдің сипатын зерттей отырып, науқастың өкпесі мен кеудесін тыңдайды. Әдетте GERD кезінде, науқасты шаршатып жіберетін құрғақ жөтел. Күні бойы дауыстың қалай өзгеретініне назар аудару керек. Гастроэзофагеальды рефлюксті диагностикалау үшін келесі әдістер жиі қолданылады:
- Өкпенің рентгенографиясы- пневмония немесе туберкулезді болдырмау үшін.
- Өңештің эндоскопиясы – қабынуды, эрозияны және ойық жараларды анықтау үшін.
- Өңештің төменгі бөлігіндегі қышқылдықты (рН) күнделікті өлшеу. РН көрсеткіштерінің нормасы 4-тен 7-ге дейін болуы керек. Нақты деректердегі өзгерістер патологияның дамуын көрсетеді.
- Өңештің рентгендік диагностикасы патологияның басқа түрлерін жоққа шығаруға көмектеседі.
- Өңеш сфинктерінің тонусын бағалау үшін манометриялық зерттеу жүргізіледі.
- Өңештің биопсиясы Барретт өңешіне күдіктенгенде жасалады.
Дұрыс диагноз қою үшін оның GERD бар жөтел немесе басқа аурудың салдары екенін ажырату маңызды.
Ауру түрлері
Өңештің шырышты қабатының зақымдану дәрежесіне байланысты ауру екі түрде болады:
- Эрозияға ұшырамайды. Бұл патологияның ең көп таралған түрі. Ол шырышты қабатта өзгеріссіз жүреді (эндоскопиялық теріс – NERB).
- Эрозия. Бұл пішінмен әртүрлі ауырлықтағы шырышты қабықтың ақаулары анықталады.
ГЕРД асқынуларына Барретт өңеші сияқты ісік алды жағдай жатады. Бұл жағдайда шырышты қабаттың көп қабатты эпителийінің жасушалары басқалармен ауыстырылады, мысалы, аш немесе тоқ ішекке арналған жасушалар.
Дені сау дене тамақ ұнтағын асқазанға қайтара алады. Бұл ретте асқазан сөлі сілекей бикарбонаты арқылы толығымен бейтараптандырылады, бұл шырышты қабаттың шөгуіне жол бермейді.
Рефлюксті азайтуға не көмектеседі
Асқазан жөтелінің себептерін анықтағаннан кейін жағымсыз көріністерді жеңілдету үшінсарапшылар тағайындаған диеталық кеңес:
- алкогольді және газдалған сусындарды алып тастаңыз;
- дене салмағын қалыпқа келтіреді, бұл қуыс ішіндегі қысымды төмендетеді және рефлюкстің пайда болуын азайтады;
- артық тамақтанудан аулақ болыңыз, бір рет тамақтану 300-500 мл-ден аспауы керек;
- тағам пісіру немесе бумен пісіру жақсы;
- күніне 4-5 рет аз-аздан тамақтаныңыз;
- майлы тағамдарды азайтыңыз;
- тұзды және ащы тағамдарды шектеңіз, өйткені олар асқазан қышқылын және ферменттер өндірісін арттырады;
- тамақ ішкеннен кейін көлденең қалыпта ұстауға тыйым салынады, өңеште рефлюкс болуы мүмкін, сонымен қатар еңкеймеу керек;
- түнгі ұйқыны төсектің сәл көтерілген басында, шамамен 15-20 см деңгейінде өткізу керек.
ГЕРД жөтелді емдеуге бола ма? Егер сіз осы ұсыныстарды орындасаңыз, онда мүмкіндік артады, бірақ әрқашан емес. Патология ауыр түрге ие болған кезде, тамақтануға одан да қатаң шектеулер қолданылуы керек. Көптеген тағамдар алынып тасталды, тағам тек үгітілген түрде тұтынылады, соңғы тамақ ұйқыға дейін 4 сағат бұрын болуы керек.
Дәрілік көмек
ГЕРД кезіндегі жөтел асқазанның агрессивті мазмұнына байланысты пайда болады. Ал қалаған нәтижеге жету үшін емдеуді байыппен қабылдау керек.
Дәрілік терапия кезінде келесі препараттар тағайындалады:
- протон сорғысының тежегіштері (Омепразол, Рабепразол) және басқа антисекреторлар;
- ішек пен асқазан моторикасын жақсартуға арналған прокинетика («Cerukal», «Motilium»);
- антацидтер («Маалокс», «Фосфалугель»);
- өңештің шырышты қабығын қалпына келтіретін витаминдер.
Omnitus GERD бар құрғақ тұрақты жөтелге жақсы екенін дәлелдеді. Препарат жөтел орталығына тікелей әсер етеді. Тамаша қақырық түсіретін және қабынуға қарсы құрал.
Көп адамдар тұнбалар мен қайнатпаларға жүгініп, аурудан өз бетінше құтылуға тырысады. Емдеуді бастамас бұрын диагноздың дұрыстығына көз жеткізу керек. Әйтпесе, емнің пайдасы болмайды. Суық жөтел мен ГЕРД ұстамасын ажырату оңай емес.
Хирургиялық емдеу
Егер ауру дәрі-дәрмекпен емдеуге жарамсыз болса, кем дегенде жүгінеді. Операцияның бірнеше түрі бар:
- Эндоскопиялық әдістер (жүрек сфинктерін тігу).
- Радиожиілік (жүрек сфинктері қабатының зақымдалуы).
- Гастрокардиопексия (өңеште пайда болған грыжаларды байлам аппаратын одан әрі күшейте отырып емдеу).
- Лапароскопиялық (операция кезінде мүшенің түбі өңешке оралады).
Барлық хирургиялық араласулар мәжбүрлі шара болып табылады және жиі жанама әсерлерді тудырады.
Емдік халық емі
ГЕРД бар жөтелді халықтық әдістермен емдеуге бола ма? Сиқыршылар мен емшілер жағымсыз белгілерді жеңілдету үшін кейбір рецепттермен бөлісті:
Керек боладызығыр тұқымдары. Бір шай қасық тұқым ыдысқа (тек металл емес) құйылады, бір стақан қайнаған суға құйылады және баяу отта 5 минут қайнатылады. Ыдыс-аяқтар жағына қойылып, жарты сағатқа оралады. Уақыт өткеннен кейін дәке арқылы сүзіңіз. Күніне 3 рет 1/3 кесе жылы ішіңіз.
- ГЕРД үшін жөтелді емдеуді теңіз шырғанақ немесе итмұрын майымен жасауға болады. Бір шай қасық үшін күніне үш рет қабылдау керек.
- Шөптерден алынған коллекция. Сізге 4 шымшым Сент-Джон сусласы, 2 шымшым қырмызы, мия тамыры, жолжелкен, каламус, бір-бір пижма гүлдері мен жалбыз қажет. Шөп эмальданған ыдысқа құйылады, бәрі араласады. Коллекция бір стакан қайнаған сумен құйылады, жабылады, орап, 30 минут бойы талап етіледі. Сүзілгеннен кейін күніне 3 рет 1/3 кесе жылы ішіңіз.
Емдеудің болмауының салдары
ГЕРД белгілері мен жөтел еленбесе, асқынуларға байланысты емдеу ұзағырақ болуы мүмкін. Ең жиі кездесетіндері:
- аллергиялық реакциялар;
- тыныс алу жүйесінің патологиясы;
- аневризмалар;
- созылмалы бронхит;
- пневмония;
- өкпе фиброзы;
- Тыныс алу жолдарында ісік түзілуі.
Созылмалы түрдегі созылмалы ауру немесе патология кезінде кеуде қуысының қысымы жоғарылайды. Қан айналымы бұзылып, жүректің жиырылуы төмендейді. Тұрақты спазмы өкпе тінінің икемділігінің әлсіреуіне әкеледі, бұл эмфиземаға әкеледі.
Жөтел ГЕРД ауруымен ауырадыөкпенің қалыпты вентиляциясын төмендететін ұйқы апноэын тудырады. Науқас белгілі бір уақыт бойы альвеолаларға ауа алмайды.
Аурудың терапиясы жоғары сапалы болуы керек. Аурудың өзін де, онымен бірге жүретін белгілер мен белгілерді де емдеу қажет.
