Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауы бойынша әлемде екі миллиард адам жасырын туберкулезбен ауырады және жыл сайын дүние жүзінде үш миллионға жуық адам туберкулезден қайтыс болады. Туберкулез таяқшасының сынағы туберкулин сынағы немесе PPD (тазартылған ақуыз туындысы) ретінде де белгілі.
Манту сынағы дегеніміз не?
Бұл адамның туберкулезді (туберкулез) тудыратын бактерияға қарсы иммундық реакциясы дамығанын анықтау үшін қолданылатын сынақ. Ағзаның бұл реакциясы қазіргі уақытта туберкулезбен ауыратын адам болса, бұрын онымен ауырған болса немесе туберкулезге қарсы БЦЖ вакцинасын алған болса пайда болуы мүмкін.
Туберкулин сынамасы
Туберкулинді тері сынағы туберкулез инфекциясының бактерияның кейбір компоненттеріне кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясын тудыратынына негізделген. Дене құрамдас бөліктері туберкулез культураларынан алынады және классикалық туберкулинді ППД негізгі элементтері болып табылады. Бұл PPD материалы сынақ үшін пайдаланылады. Терідегі туберкулинді PPD реакциясы Т-клеткалары деп аталатын арнайы иммундық жасушалар алдыңғы инфекциямен сенсибилизацияланған кезде басталады,иммундық жүйе лимфокиндер деп аталатын химиялық заттарды шығаратын терінің аймағына тартылады. Бұл лимфокиндер жергілікті тамырлардың кеңеюі (қан тамырларының диаметрінің кеңеюі) арқылы индурацияны (инъекция орнында және оның айналасында жақсы анықталған шеттері бар қатты аймақ) тудырады, нәтижесінде ісіну, фибриннің тұнбасы және басқа түрлердің тартылуы деп аталатын сұйықтықтың тұнбасы пайда болады. аймаққа қабыну жасушалары.
ППД сынағы оң болуы үшін туберкулез бактерияларымен байланысқаннан кейін әдетте 2-12 апталық инкубациялық кезең қажет. Кез келген адам туберкулезге тексеріле алады және оны нәрестелерге, жүкті әйелдерге немесе АИТВ жұқтырған адамдарға қауіп төндірмей жүргізуге болады. Бұл тек алдыңғы туберкулиндік тері сынамасына ауыр реакциясы бар адамдарға қарсы.
Туберкулезге тест қалай жүргізіледі?
Манту сынамасы ретінде белгілі стандартты ұсынылатын туберкулин сынағы терінің үстіңгі қабаттарына (тері ішіне, тері астына) 5 ХБ (туберкулин бірлігі) PPD бар 0,1 мл сұйықтықты енгізу арқылы енгізіледі. тері) білек. Аномалиялардан және тамырдан таза аймақты пайдалану ұсынылады. Инъекция әдетте 27-габаритті инені және туберкулинді шприцті қолдану арқылы жасалады. Туберкулин ППД тікелей тері астына енгізіледі. Тиісті инъекция кезінде диаметрі 6-10 мм болатын дискретті, бозғылт тері көтерілуі пайда болуы керек. Бұл «көпіршік» әдетте тез сіңеді. Бірінші сынақ қате енгізілгені анықталса, бірден басқасын тағайындауға болады.
Нәтижені бағалау
Балалар мен ересектердегі манту сынамасын бағалау индурация деп аталатын тері реакциясының жоғары, қалыңдаған жергілікті аймағын анықтауды білдіреді. Пломбалар процедураның дұрыс орындалуын қамтамасыз ететін негізгі элемент болып табылады. Бұл жағдайда қызару немесе көгеру пайда болады деп қателеседі. Тері сынақтарын инъекциядан кейін 48-72 сағаттан кейін, түйіршіктің мөлшері максималды болған кезде бағалау керек. Кейінірек оқылатын сынақтардың тығыздау өлшемі дұрыс емес және сенімді ақпарат болмайды.
Тері сынағы нәтижелерін қалай түсіндіруге болады ?
Манту сынамасының нәтижесін бағалаудың негізі индурация көлемінің болуы немесе болмауы (локализацияланған ісік) болып табылады. Тығыздағыштың диаметрі білектің ұзын осіне көлденең (мысалы, перпендикуляр) өлшеніп, миллиметрмен жазылуы керек. Инъекция алаңының айналасындағы тығыздау аймағы туберкулинге реакция болып табылады. Қызару өлшенбейтінін ескеру маңызды.
Туберкулин реакциясы жеке пациент үшін белгілі бір қауіп факторларымен біріктірілген тығыздағыш диаметріне байланысты оң манту сынағы нәтижесі ретінде жіктеледі. Иммундық жүйесі қалыпты сау адамда 15 мм-ден асатын немесе оған тең индурация оң нәтиже болып саналады. Көпіршіктер (везикуляция) болса, сынақ оң деп саналады.
Кейбір адамдар топтарында 15 мм-ден аз кесек болса, сынақ оң деп саналады. Мысалы, тығыздау аймағы 10 ммкелесі тұлғаларда оң деп саналады:
- Туберкулездің таралуы жоғары аймақтардан жақында келген иммигранттар.
- Ауру қаупі жоғары аймақтардағы тұрғындар мен қызметкерлер.
- Дәрілер.
- 4 жасқа дейінгі балалар.
- Қауіптілігі жоғары педиатриялық науқастар.
- Лабораторияларда микобактериялармен жұмыс істейтін адамдар.
5 мм тығыздауыш келесі топтар үшін оң деп саналады:
- Иммундық жүйесі басылған адамдар.
- АИТВ жұқтырған.
- Кеуде қуысының рентгенографиясында алдыңғы туберкулезге сәйкес өзгерістері бар адамдар.
- Туберкулезді жұқтырған адамдардың соңғы контактілері.
- Ағзаларын ауыстырып салған адамдар.
Екінші жағынан, манту сынамасының теріс болуы әрқашан адамның туберкулезбен ауырмайтынын білдірмейді. Инфекция жұқтырған адамдардың иммундық жүйесі созылмалы ауру, қатерлі ісік химиотерапиясы немесе ЖҚТБ арқылы бұзылған болса, оң тері сынағы (жалған теріс деп аталады) болмауы мүмкін. Сонымен қатар, жаңадан анықталған өкпе туберкулезі бар адамдардың 10-25% -ы иммундық жүйенің нашарлығына, нашар тамақтануға, қатар жүретін вирустық инфекцияға немесе стероидты терапияға байланысты теріс сынақтан өтеді. Ауыр туберкулезбен ауыратын науқастардың 50%-дан астамы (бүкіл денеге таралған, милиарлы туберкулез деп аталады) туберкулезге теріс сынақтан өтеді.
Туберкулезге қарсы БЦЖ вакцинасын алған адамда да терінің оң реакциясы болуы мүмкін, дегенмен бұл әрдайым бола бермейді. Бұл жалған оң нәтиженің мысалы. Вакцинадан туындаған оң реакция көптеген жылдарға созылуы мүмкін. Өмірінің бірінші жылынан кейін егілгендердің немесе вакцинаның бірнеше дозасын алғандардың нәресте кезінде егілгендерге қарағанда тұрақты оң нәтиже алу ықтималдығы жоғары.
Микобактерия туберкулезінен басқа микобактерияларды жұқтырған адамдарда да тері тінінің сынамалары жалған оң болуы мүмкін.
Қарсы көрсетілімдер мен шаралар
Манту сынамасының қарсы көрсеткіштері төмендегідей.
Диагностикалық агентке немесе оның кез келген компоненттеріне бұрын аллергиялық реакциясы бар емделушілерде туберкулиннен алынған ақуыз туындысын, PPD қолдануға рұқсат етілмейді.
Сонымен қатар, асқынған реакцияның ықтималдығына байланысты туберкулин сынамасын бұрын везикулация, ойық жара немесе некроз сияқты ауыр тері реакцияларын бастан өткерген кез келген адамға қолдануға болмайды.
Биологиялық өнімді пайдаланған кезде дәрігер немесе медицина қызметкері аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін сақтық шараларын қолдануы керек.
Медицина қызметкері ауыр аллергиялық реакция жағдайында ауыр анафилаксияны емдеуде қолданылатын эпинефрин (1:1000) және басқа препараттарды енгізуі керек.
Манту сынамасын жүргізер алдында медициналық қызметкерлер науқасқа, ата-анасына,қамқоршы немесе жауапты ересек адам осындай тәжірибенің пайдасы мен қауіптері туралы. Науқас немесе жауапты ересек адам процедурадан кейін кез келген жағымсыз реакция туралы хабарлауы керек.
Вакцинаны енгізу
Туберкулезден тазартылған ақуыз туындысы, PPD, тек тері ішіне қолдануға арналған. Ол көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізілмейді. Егер ол тері ішіне емес кез келген жолмен берілсе немесе дозаның едәуір бөлігі инъекция орнынан ағып кетсе, сынақ бастапқы инъекция орнынан кемінде 5 см қашықтықта дереу қайталанады.
Аурудың әсері
Елеулі иммуносупрессиядан зардап шегетін емделушілер туберкулиннен алынған протеин антиденесіне, PPD тері сынағына тиісті жауап бермеуі мүмкін. Иммуносупрессивті адамдар пациенттер:
- жалпыланған ісік ауруымен;
- лимфоидты мүшелерді зақымдайтын аурулармен (Ходжкин ауруы, лимфома, созылмалы лейкоз, саркоидоз);
- иммундық жүйенің физиологиялық дозадан жоғары дозаларымен, алкилирлеуші препараттармен, антиметаболиттермен немесе сәулелік терапиямен кортикостероидтармен емдегенде бұзылған ауруларымен.
Туберкулин сынағы реакциясы кортикостероидтарды немесе иммуносупрессанттарды тоқтатқаннан кейін 5 немесе 6 апта ішінде басылуы мүмкін. Қысқа мерзімді (2 аптадан аз) кортикостероидты терапия немесе кортикостероидтармен буын ішілік, бурсальды немесе сіңірлік инъекциялар жүргізілмеуі керек.иммуносупрессивті.
Инфекциялар
Туберкулинмен тазартылған протеин туындысы, PPD тері сынағы (Туберзол) белгілі белсенді туберкулезі (Туберкулез) бар немесе туберкулезді емдеудің анық тарихы бар емделушілерде пайдаланылмауы керек. Инфекцияның болуы туберкулин өндіретін ақуыз туындысына, PPD тері сынағына депрессиялық реактивтілікке әкелетін жасушалық иммунитетті бұзуы мүмкін. Процедураны орындайтын адамға қазіргі вирустық инфекциясы бар науқастарда (герпес инфекциясы, қызылша, паротит, желшешек), бактериялық инфекция, саңырауқұлақ инфекциясы, супрессиялық туберкулезбен ауыратын немесе кейбір препараттармен вакцинация алған науқастарда жалған теріс туберкулиндік реакциялар туралы хабардар болу ұсынылады. тірі вирусқа қарсы вакциналар. Туберкулинді тері сынамасын бөлек жерде немесе вакцинациядан кейін 4-6 аптадан кейін өткізу ұсынылады.
Басқа патологиялар
Туберкулин өндіретін ақуыз туындысына реактивтіліктің төмендеуі, PPD тері сынағы қатар жүретін ауруы немесе жасушалық иммунитетті төмендететін жағдайы бар емделушілерде болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарда теріс туберкулиндік реакция болуы мүмкін; созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен; мальабсорбция синдромы, толық гастрэктомия немесе айналып өту хирургиясы нәтижесінде ауыр ақуыз жеткіліксіздігі бар емделушілерде (> салмақ жоғалту=дене салмағының 10%); немесе хирургия, күйік, психикалық ауру немесе реакциялар сияқты стресстік жағдайлары бар науқастардатрансплантацияға қарсы.
Жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромы (ЖИТС), адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ)
Адамның иммун тапшылығы вирусының (АИТВ) асимптоматикалық немесе симптоматикалық инфекциясы бар адамдарда туберкулин өндіретін ақуыз туындысына, PPD тері сынағына антиденелерге жауап жеткіліксіз болуы мүмкін. CD4 саны азайып, жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромына (ЖИТС) ұласатындықтан, тері сынағы нәтижелері АҚТҚ жұқтырған адамдарда сенімділігі төмендейді. АИТВ диагнозы анықталғаннан кейін тестілеу мүмкіндігінше тезірек жүргізілуі керек. Сонымен қатар, белсенді туберкулез (туберкулез) АҚТҚ жұқтырған адамдарда жылдам дамуы мүмкін болғандықтан, туберкулезді жұқтыру қаупі жоғары АИТВ-мен ауыратын науқастарға мерзімді тері сынамасын жүргізу ұсынылады.
Балалар
Манту сынағы әр жас тобы үшін жасалады. Дегенмен, туберкулездің белсенді ауруымен ауыратын нәрестелер мен сәбилердегі жаңа туған нәрестелер мен нәрестелер=5 мм оң деп саналады. Сонымен қатар, жұқтыру қаупі бар 4 жасқа дейінгі балалар терінің тығыздалу көрсеткіші > 10 мм болса, оң деп саналады. Тәуекел деңгейі төмен барлық басқа балалар үшін >=15 мм тығыздау өлшемі оң деп саналады.
Қарттар
Туберкулин өндіретін протеин туындысына, PPD тері сынағына сезімталдық жас пен жасқа байланысты төмендеуі мүмкін. Қарт пациенттер сынақ нәтижелерін 72 сағатқа дейін күтпеуі мүмкін, сондықтан 48 сағаттан кейін әлсіреуді өлшеу қажет болмауы мүмкін. Тері сынамасының төзімділігі >=10 мм гериатриялық науқастардағы оң манту сынамасы болып саналады.
Жүктілік
Туберкулинмен тазартылған протеин туындысы, PPD FDA жүктілік тәуекелінің C санаты ретінде жіктеледі. Жүкті әйелдерде барабар, жақсы бақыланатын зерттеулер жоқ; жануарлардың көбеюіне зерттеулер жүргізілген жоқ. Туберкулинді тері сынамасын енгізу ұрыққа патологиялық зақым келтіруі немесе ұрпақты болу жүйесіне әсер етуі белгісіз. Туберкулезді жою жөніндегі консультативтік кеңес жүктілік кезінде туберкулинді тері сынағы жарамды және қауіпсіз деп санайды. Бұл сынақ түрін жүктілік кезінде тек анаға тигізетін пайдасы ұрық үшін ықтимал қауіптен жоғары болған жағдайда ғана қолдану керек.
Емізу
Өндірушіден туберкулин өндіретін протеин туындысын (PPD) бала емізетін аналарда қолдануға қатысты деректер жоқ. Дегенмен, сынақта тірі немесе әлсіретілген жұқпалы вирустық немесе бактериялық бөлшектер болмағандықтан, нәресте үшін қауіп төмен деп саналады. Емшек сүтімен емізудің артықшылықтары, нәресте тамақтануына ықтимал әсер ету қаупі және емделмеген немесе емделмеген жағдайдың қаупі ескерілуі керек. Егер нәрестені емшек сүтімен емізу ана қабылдаған препаратқа байланысты жағымсыз әсер етсе, зерттеу жүргізетін медицина қызметкеріне жағымсыз әсер туралы хабарлау ұсынылады.
Мақалада манту сынамасының суретісенімді нәтиже алу үшін оның қалай көрінетінін және оны қалай дұрыс өлшеу керектігін көрсетеді. Процедура бойынша ұсыныстар жоқ. Бұл үзіліс арнайы тамақтануды, жаман әдеттерден бас тартуды және т.б. Ағзада туберкулин таяқшасының болуына күдік болса, маманға бару керек. Ол қажетті зерттеулерді тағайындайды және тиісті емді таңдайды.
