Уртикария сияқты аллергиялық реакция кез келген заманауи аллергологтың тәжірибесінде жиі кездесетін патология. Бұл аурудың белгілері мен себептері, сондай-ақ оны емдеу әдістері мен әдістері осы мақалада егжей-тегжейлі сипатталған.
Аурудың ерекшеліктері
Ұқсас белгілермен және жалпы бастапқы тері элементтерімен, атап айтқанда көпіршіктермен біріктірілген жағдайлар мен аурулардың жеткілікті үлкен гетерогенді тобы есекжем сияқты аллергиялық реакцияны білдіреді.
Айта кету керек, 40% жағдайда оның даму барысында бұл патологиялық жағдай өзіне тән ангионевротикалық ісінудің дамуымен бірге жүреді. Бұл дермистің терең қабаттарының, сондай-ақ шырышты қабық асты қабатының және тері астындағы тіндердің ісінуі деп түсініледі, ал терінің беткі қабаттары бұл процеске қатыспайды.
Кейбір емделушілерде бұл аллергиялық емес, оқшауланған ангионевроздық ісіну дамуы мүмкін.есекжем түріндегі реакция. Бұл міндетті түрде емдеуді қажет ететін ауру және біз осы мақалада егжей-тегжейлі сипаттайтын алғашқы белгілердің пайда болуымен. Алғашқы белгілер пайда болған кезде дереу дәрігермен кеңесу керек. ICD-де есекжем сияқты аллергиялық реакция бар, бұл бүкіл әлемге белгілі ауру.
Эпидемиология
Қазіргі уақытта Жер планетасы тұрғындарының 15-тен 25%-ға дейіні дүние жүзінде есекжемнің әртүрлі түрлерімен ауырады. Бұл жағдайда есекжем түріндегі өткір аллергиялық реакция әсіресе жиі кездеседі. Ол барлық жағдайлардың шамамен 60% пайда болады.
Науқастардың шамамен үштен бірінде бұл ауру уақыт өте келе созылмалы түрге айналады, үнемі қайталану түрінде көрінеді. Бұл кәмелетке толмаған науқастарда жиі кездесетін осы түрдегі өткір аллергиялық реакция, ал созылмалы көріністер негізінен 20 жастан 40 жасқа дейінгі әйелдерде байқалады. Уртикария сияқты созылмалы аллергиялық реакциядан зардап шегетін науқастардың шамамен төрттен бірінде симптомдар кем дегенде 10 жыл бойы сақталады. Жағдайлардың жартысына жуығында бұл аурудың созылмалы көрінісі аутоиммундық мәселенің болуына байланысты, оны білікті маман анықтауы керек.
Жағдайлардың басым көпшілігінде ересек пациенттердегі созылмалы есекжемнің себебі түсініксіз болып қалады.
Аурулардың халықаралық классификациясындағы орны
Аллергиялық реакцияICD-10-да есекжем түрі ресми түрде тіркелген. 2007 жылы қабылданған ICD-10 қазіргі уақытта медициналық диагноздарды кодтау үшін жалпы қабылданған классификация болып табылады. Оны Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы әзірледі. Жалпы алғанда, бұл классификация 21 бөлімнен немесе сыныптан тұрады, олардың әрқайсысында жағдайлар мен аурулардың кодтары бар белгілі бір тақырыптар бар. Тақырыптағы 10 саны аурулардың бұл халықаралық жіктемесі оныншы қайта қарау екенін көрсетеді.
ICD-10-да есекжем сияқты аллергиялық реакция тері мен тері астындағы тіндердің ауруларына жатады. Ол L50-L54 деп белгіленген ішкі бөлімге кіреді.
Уртикария аллергиялық реакциясының коды L50. Оның білімі бүкіл әлемдегі дәрігерлерге белгілі бір ауруды бірдей анықтауға мүмкіндік береді. Уртикария түріндегі аллергиялық реакцияға арналған ICD коды әртүрлі елдердің дәрігерлерімен өзара әрекеттесу кезінде жұмысты айтарлықтай жеңілдетеді. Жіктеу оларға тиімді қарым-қатынас жасауға және бірлесіп жұмыс істеуге көмектеседі.
Тағы бірнеше бөлімшелерді есекжем түрі бойынша аллергиялық реакцияның коды арқылы анықтауға болады. Бұл есекжем түрлері мыналарға жатады:
- Аллергиялық.
- Идиопатиялық.
- Жоғары немесе төмен температура әсерінен туындады.
- Дерматографиялық.
- Дірілдеу.
- Холинергиялық.
- Байланыс.
- Басқа.
- Анықталмаған.
Мұның бәрі ICD-10-да есекжем түріне сәйкес аллергиялық реакцияны дәл анықтауға мүмкіндік береді.
Анықталмаған
Ереже бойынша, көп жағдайда диагнозда проблемалар есекжем сияқты белгісіз этиологияның аллергиялық реакциясы анықталғанда пайда болады.
Бұл жағдайда науқас терінің қышуына шағымданады, ол әсіресе кеудеде, мойында, қолдарда айқын көрінеді. Тері бөртпелері мен қызаруы мүмкін. Әдетте, науқастың өзі оның жағдайын қандай да бір нақты себеппен байланыстыра алмайды. Бұған дейін ол әдеттен тыс өнімдер қолданбаған, белгісіз мақсатта дәрі-дәрмек қабылдаған емес.
Бұл жағдайда жалпыланған есекжем түріндегі аллергиялық реакция жаға аймағын, кеуде және мойынның алдыңғы беттерін, жамбастарды, жоғарғы аяқтарды визуалды тексеру кезінде көрінеді. Олардың барлығы гиперемияланған. Бұл кезде теріде визуалды түрде қалақайдың күйік іздеріне ұқсас көтерілген қызғылт көпіршіктер байқалады. Осыған байланысты бұл ауру осындай атау алды.
Бөртпелер полиморфты, олардың симметриясын байқауға болады, басқанда олар бозара бастайды. Лимфа түйіндеріне жақын тері, сондай-ақ тері астындағы тіндер өзгерістерге ұшырамайды.
Мұның бәрі этиологиясы белгісіз есекжемді көрсетеді. Науқасты дереу ауруханаға жатқызу ұсынылады.
Ұқсас аурулар
Айта кетейік, созылмалы және жедел есекжемге бөлінумен қатар, бұл ауру осы өршуді қоздыратын факторларға байланысты бөлінеді. Бір науқаста түбегейлі әртүрлі формалар пайда болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.есекжем. Сонымен қатар, медициналық әдебиеттер бір кездері осы аурумен байланысты болған, бірақ енді ол қарастырылмаған, бірақ симптомдардың бірі ретінде ангионевротикалық ісінуді қамтитын бірқатар жағдайларды сипаттайды. Міне, осындай патологиялық жағдайлардың тізімі:
- Мастоцитоз немесе пигментті есекжем. Бұл ауру тіндерде мастикалық жасушалардың көбеюі мен жинақталуынан туындайды.
- полиморфты тері бөртпесі, соның ішінде есекжем.
- Уртикариялық васкулит. Классикалық васкулит, тері бөртпелері, ангионевротикалық ісіну ғана емес, сонымен қатар көпіршіктер мен түйіндермен бірге жүреді.
- Гистаминергиялық емес ангионевротикалық ісіну. Ол тұқым қуалайтын болуы мүмкін, көбінесе кинин және комплемент жүйесінің ақауларымен байланысты.
- Анафилаксия - шамадан тыс физикалық күш салудан туындаған есекжем.
- Криопирин. Бұл бас ауруы мен шаршаудың жоғарылауымен сипатталатын мерзімді синдром.
- Шницлер синдромы – моноклональды гаммопатиямен жүретін созылмалы есекжем.
- Глейх синдромы – эозинофилиямен эпизодтық ангионевротикалық ісіну.
- Уэллс синдромы - эозинофилиямен жүретін гранулематозды дерматит.
Есекжем сияқты аллергиялық реакцияны сипаттаудағы ең бастысы, бұл жағдайдың патогенезі - мастикалық жасуша медиаторларының бөлінуі, сондай-ақ олардың әсерінің дамуы. Әңгіме тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы, қан тамырларының кеңеюі, гиперемия мен ісінудің пайда болуы туралы болып отыр.
Көрулер
Уртикария сияқты аллергиялық реакцияны диагностикалауүш патогенетикалық нұсқаның біреуінің қатысуымен қойыңыз. Әрбір жағдайдың осы аурудың дамуы мен өршуіне әкелген өз себептері бар.
Аллергиялық есекжем. Бұл жағдайда реагиндер, яғни аллерген организмге алғаш түскен кезде пайда болатын иммуноглобулиндер негізгі рөл атқарады. Олар базофилдерге және мастикалық жасушаларға бекітіледі. Аллергенмен қайталанатын байланыс мастикалық жасушалардың дегрануляциясына әкеледі. Атап айтқанда, есекжем осы формада пайда болады, оның себептері тағамдық аллергия болып табылады.
Аллергиялық сорты да бар, онда дегрануляция комплемент жүйесінің немесе комплемент пен кинин жүйесін классикалық жолмен белсендіретін иммундық кешендердің белсендірілуінен туындайтын көрінеді.
Аллергиялық емес есекжем барлық себептердің толық тізімімен байланысты болуы мүмкін. Біз негізгілерін тізімдейміз:
- арахидон қышқылының алмасуының бұзылуы;
- гистамин концентрациясының жоғарылауы;
- брадикининнің жинақталуы;
- ацетилхолиннің шамадан тыс бөлінуі;
- комплемент жүйесінің альтернативті белсендірілуі;
- кейбір нейропептидтердің әсері;
- физикалық факторлар (суық немесе ыстыққа тәуелділік);
- тағамның немесе есірткінің, көбінесе ірімшіктің, шоколадтың, жаңғақтың, құлпынайдың әсері.
Идиопатиялық есекжемнің дамуына базофилдерде немесе мастикалық жасушаларда функционалдық немесе құрылымдық ақаулар болған жағдайда ғана күдіктенеді. Сонымен біргемұқият зерттеу патологиялық реакциялардың дамуына әсер ететін қанның коагуляция жүйесін қажет етеді.
Аурудың дамуы
Ауру тарихында есекжем сияқты аллергиялық реакция әрқашан дерлік өзіне тән қышудан басталады, содан кейін әртүрлі бөртпелер пайда болады. Бұл терінің бетінен жоғары көтерілетін көпіршіктер болуы мүмкін. Олар әртүрлі өлшемдер мен пішіндерді ала алады. Бөртпелер толығымен жойылғанша жарты сағаттан екі күнге дейін сақталады.
Көбінесе олар әртүрлі жерлерде кенеттен пайда болып, жоғалып кетеді. Егер сізде уртикария сияқты созылмалы аллергиялық реакция болса, осы мақаладағы фотосурет сізге осы ауру туралы түсінік береді, кешке бөртпе пайда болады. Мұны ескеру керек, дәрігердің қабылдауында олардың пайда болу уақыты туралы айтуды ұмытпаңыз. Сонымен қатар, бұл іс жүзінде науқастың жалпы жағдайына әсер етпейді. Ұзақ және ұзаққа созылған қышудың арқасында ғана өмір сапасы айтарлықтай төмендейді.
Ангионевротикалық ісіну пайда болған кезде аяқ пен қолдың, еріннің, қабақтың, жыныс мүшелерінің, шырышты қабаттардың артқы бетіндегі борпылдақ тері астындағы дәнекер тінінің диффузды ісінуімен сипатталады. Бұл жағдайда аздап қышу, асимметриялық ісіну пайда болуы мүмкін, тері өзгеріссіз қалады.
Жұтқыншақтың, мойынның, көмейдің ісінуі дисфагия мен тыныс алудың бұзылуымен қауіп төндіреді, ал ішек қабырғасының ісінуі диареяны, құсуды, іштің ауырсынуын тудырады. Бұл элементтерді шешу, әдетте, көп уақытты алады.уақыт - үш күнге дейін.
Егер бұл патологиялық жағдай физикалық факторларға аллергиялық реакциямен байланысты болса, онда бөртпелердің пайда болуы мен белгілі бір жағымсыз әсер арасында байланыс бар. Сонымен қатар, есекжем сияқты аллергиялық реакцияның жергілікті күйі және элементтердің пайда болуының өзіндік ерекшеліктері бар.
Мұндай жағдайларда, суық есекжем кезінде, бөртпе үнемі суық ауамен немесе суық заттармен байланыста болатын жерлерде пайда болады. Уртикария салыстырмалы түрде қысқа уақыт бойы сақталады және қызған кезде жоғалады.
Демографиялық есекжем пайда болған кезде элементтер тырнау барысында сызықты көпіршіктердің бір түрі болып табылады. Аквагенді есекжем бар бөртпелер кез келген температурадағы сумен байланыста болғаннан кейін пайда болады. Сыртқы жағынан, олар эритематозды дақтардың фонында пайда болатын кішкентай есекжемге ұқсайды. Айта кету керек, бұл аурудың жағымсыз, бірақ өте сирек кездесетін түрі.
Тарихты алу
Бөртіп пайда болған бөртпелердің эфемеральдылығын ескере отырып, анамнезді дұрыс жинауға үлкен мән беріледі. Дәрігер мұндай патологиялық жағдайдың себебі неде екенін, оны қандай механизмдер қоздыратынын және оны не қолдайтынын анықтауы керек.
Сондықтан есекжемге байланысты барлық жағымсыз және ыңғайсыз сезімдерді, соның ішінде жануды, қышуды, ауырсынуды орнату қажет. Олардың пайда болу уақыты, олардың циклділігі, арандату факторларының болуы,алдын ала емдеу. Науқастың жеке тарихында ғана емес, отбасында да аллергиялық аурулардың болуы үлкен маңызға ие. Науқастың кәсіби қызметі мен хоббиі, сонымен қатар қатар жүретін аурулардың болуы ескерілуі керек.
Алғашқы тексеру кезінде бар бөртпенің есекжемге қаншалықты ұқсас екенін анықтау маңызды. Көпіршіктен басқа элементтерді, сондай-ақ қайталама атипті түзілімдерді тексеріңіз. Мысалы, эрозия, қыртыс, тұрақты гиперпигментация.
Диагностика
Бұл ауруды дәл анықтау үшін зертханалық құралдар жеткілікті. Жалпы клиникалық зерттеулерге қоса, қатар жүретін соматикалық патологияны іздеу үшін сынақтар жүргізу қажет.
Мұндай аурулары бар науқастар асқазан-ішек жолдары, аутоиммунды аурулар, инфекциялық емес және жұқпалы генезистік аурулармен жиі ауыратынын есте ұстаған жөн. Бұл жағдайда кез келген патологияны осы жағдайдың көрінісімен байланыстыру өте қиын болатын зерттеулердің нәтижелері анықтамалық мәндер шегінде болуы мүмкін.
Ажырату диагностикасы дерматит герпетиформисі, есекжемдік васкулит, жанаспалы есекжем, тіпті қансорғыш жәндіктердің шағуы сияқты бірқатар аурулармен бірге жүреді.
Емдеу
Уртикария сияқты аллергиялық реакцияны дәстүрлі емдеу, ең алдымен, осы патологиялық жағдайдың пайда болуына әкелген триггерлер мен себептерді жоюды қамтиды. Ауруды тудыруы мүмкін дәрілерден бас тарту керекбөртпелер, физикалық қоздырғыш факторлардың әсерін болдырмау. Бұл аурудың қайталану жиілігін азайтуға көмектесетін гипоаллергенді диетаны ұстану маңызды. Дегенмен, дәрілік терапиясыз мұның бәрі аз әсер етеді.
Созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру терапияның дұрыс бағытын анықтаудағы маңызды міндетке айналады. Кейде бұл қайталанудың тиімді алдын алу үшін жеткілікті.
Негізінен бұл аурумен гистаминдік рецепторлардың блокаторлары қолданылады. Дүниежүзілік аллергия ұйымының ұсынымдарына сәйкес емдеуді екінші буын антигистаминдерінен бастау керек.
Егер симптомдар екі апта бойы сақталса, дәрі қабылдауды тағы 10-14 күн жалғастыра отырып, дозаны арттыру ұсынылады. Кейбір жағдайларда түнде седативті блокатор тағайындалады. Егер бұл әсер етпесе, препаратты өзгерту ұсынылады. Шиеленістер кезінде дәрігерлер бір аптадан аспайтын жүйелі глюкокортикостероидтардың қысқа курсын тағайындайды.
Егер мұның бәрі есекжем белгілерін жоюға көмектеспесе, екінші қатардағы препараттарға көшу керек. Бұл иммуносупрессанттар, глюкокортикостероидтар, моноклональды антиденелердің препараттары. Физикалық факторлардың барлық түрлерінен туындаған пигментті есекжемді емдеуде кетотифен деп аталатын мастикалық жасуша мембранасының тұрақтандырғышы қолданылады.
Ангионевротикалық ісіну бірдей принциптер бойынша емделеді. Жалғыз ерекшелік - байланысты тұқым қуалайтын нысандардың көріністерікинин жүйесі немесе комплемент жүйелеріндегі ақаулар. Егер науқастың жағдайы өміріне қауіп төндірсе, адреналин енгізу арқылы міндетті терапия жүргізілуі керек, бұл трахеостомия немесе шұғыл интубация қажет болуы мүмкін.
Соңғы уақытта бұл патологиялық жағдайды емдеудің жаңа принципті әдістері көбірек пайда болды. Атап айтқанда, есекжемге қарсы препараттардың баламалы топтарын қолданудың тиімділігі зерттелуде. Мысалы, андрогендер, антидепрессанттар, кальций арналарының баяу блокаторлары, сондай-ақ метотрексат, сульфасалазин, колхицин.
Медициналық қоғамдастықта күннің есекжемімен ауыратын науқастарда фототерапия мен плазмаферезді қолдану туралы көп пікірталас бар. Биологиялық агенттерді пайдалануды бөлек қарастырған жөн. Зерттеушілерді әрқашан белгілі бір ауруды тиімді емдеуді табу үшін иммундық жауаптарға қатысатын молекулаларды байланыстыру идеясы қызықтырды. Қазір тәжірибеде бұл мәселені жоғары дәрежелі тапқырлықпен және жоғары спецификамен шешуге мүмкіндік беретін моноклоналды антиденелер пайда болды. Бұл иммундық ауруларды, соның ішінде аллергиялық ауруларды емдеу мүмкіндіктерін зерттейтін көптеген биомедициналық зерттеулерге әкелді.
Ресей Федерациясының аумағында «Омализумаб» медициналық препараты тіркелген, ол базофилдер бетіндегі олардың жалпы санын азайтып, мастикалық жасушалардағы рецепторлардың өзара әрекеттесуіне жол бермейді. Бір қызығы, ол бастапқыда тек қана үшін қолданылғанауыр атопиялық астманы емдеу, бірақ кейінірек препарат созылмалы есекжеммен күресуде тиімді екендігі көрсетілді.
