Васкулит – патологиялық жағдайлар тобы. Оларды бір жалпы сипаттамалық белгі біріктіреді - олардың зақымдалуына және біртіндеп жойылуына әкелетін қан тамырларының қабырғаларындағы қабыну процесі. Үлкен тамырлар да, артериялар да, кішкентай капиллярлар да қауіп төндіруі мүмкін. Прогрессивті ауру іргелес тіндерге және ішкі ағзаларға әсер етеді, бұл олардың қалыпты жұмысын бұзады және бүкіл ағзаның жұмысын бұзады.
Патологиялар барлық жастағы ерлерге де, әйелдерге де әсер етеді. Балада васкулит пайда болған жағдайлар әсіресе қауіпті. Жас қалыптаспаған ағза ауруды өздігінен жеңе алмайды. Уақытылы медициналық көмек асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Васкулиттің вариациялары
Васкулит бірқатар белгілер бойынша бөлінеді: қан тамырларының зақымдану түрі мен дәрежесі (артериялар, веналар, капиллярлар), фокустың локализациясы, оның мөлшері және т.б. Бұл олардың жіктелуін біршама қиындатады, одан басқа,ол жиі қаралады. Дегенмен, васкулиттің екі үлкен тобын ажырату керек:
- жүйелі – қанмен қамтамасыз етудің бұзылуынан тіндер мен мүшелердің зақымдалуына әкеледі;
- тері - теріде ерекше бөртпелер түрінде пайда болады, сирек асқынуларға әкеледі.
Сонымен қатар олардың пайда болуының негізгі себебі бойынша васкулит келесі топтарға бөлінеді:
- біріншілік – иммундық механизмдердің істен шығуынан тәуелсіз ауру ретінде пайда болады;
- екіншілік – басқа аурулардың (инфекциялық, вирустық, паразиттік және т.б.) фонында пайда болады.
Баладағы және ересек адамдағы васкулит бір классификацияға жатады.
Балалардағы васкулиттің қауіптілігі қандай?
Егер балада васкулит пайда болса, онда оның жалпыланған ағымының қаупі артады, яғни бүкіл денеге таралады. Қалыптаспаған балалар денесі патологиялық процестің өзін жеңе алмайды және ауру тез дамиды. Сондықтан аурудың басталуы жедел түрде өтуі мүмкін. Ал сауыққаннан кейін қайталану ықтималдығы артады.
Қызба, жалпы жағдайдың нашарлауы, тәбеттің төмендеуі, ыңғайсыздық пен қышуды тудыратын тән бөртпе - бұл балалардағы васкулитті тануға болатын белгілер (фото төменде берілген).
Жағдай баланың теріге зақым келтіретін, тыртық тінінің пайда болуын қоздыратын проблемалық аймақтарды тарай бастағандығымен қиындайды. Жаралар арқылы инфекция қанға енеді, бұл жағдайды одан әрі нашарлатады жәнеемдеу процесін баяулатады.
Егер асқынулар болса, кез келген васкулит басқа да ауыр формаларға өтуі мүмкін. Содан кейін тері тамырлары ғана емес, сонымен қатар дененің басқа аймақтарының және ішкі органдардың үлкен және кіші артериялары мен тамырлары да зардап шегеді. Жеткілікті қоректенбеген және қанмен қамтамасыз етілмеген бұлшықеттер мен буындар біртіндеп атрофияға ұшырайды және қозғалғыштығын жоғалтады. Мұндай қауіптер балада васкулитке әкеледі. Емдеу және білікті көмек уақтылы болуы керек.
Балалардағы геморрагиялық васкулит
Геморрагиялық васкулит Генох-Шонлейн ауруы ретінде де белгілі. 4 жастан 7 жасқа дейінгі балаларда жиі кездесетін ауру, бірақ нәрестелерде болуы мүмкін. Пайда болу себептері жұқпалы аурулардың (вирустық, бактериялық), паразиттік инвазиялардың, әртүрлі вакцинациялардың, тағамдық аллергияның ауысуы болып табылады.
Аурудың алғашқы көрінісі - әртүрлі қарқындылықтағы геморрагиялық тері бөртпесі. Көбінесе ол төменгі аяқтарда, буындардың жанында, қатпарларда локализацияланған. Өте сирек бөртпелер дененің басқа бөліктерінде пайда болады - алақан, аяқта, мойын, бет. Бұл кезеңде зақымдану терінің шағын тамырларына таралады. Бұл балаларда геморрагиялық васкулит анықталатын негізгі белгі.
Ауруға тән белгілер тері бөртпелерімен қатар немесе оның кейінгі кезеңдерінде пайда болуы мүмкін. Бұл ауырсыну, қабыну, ісіну түрінде көрінетін буындардың зақымдануы. Патологиялық процеске ас қорыту органдарын тартуға болады, ол жүредііштегі ауырлық, колик, жүрек айну, құсу.
Өмірдің 1-2-ші жылында фульминантты түрдің дамуы мүмкін, бұл балалардағы геморрагиялық васкулитті айтарлықтай қиындатады. Пайда болу себептері балалық шақ деп аталатын инфекциялардың ауысуы болып табылады - скарлатина, желшешек, қызамық және т.б. Мұндай аурудың ағымы әрқашан өткір, барлық белгілердің шамадан тыс көрінісімен сипатталады және қалыптаспаған баланың денесі үшін қауіпті болуы мүмкін.
Клиникалық пішіндер
Клиникалық тәжірибеде ыңғайлы болу үшін геморрагиялық васкулит әдетте келесі формаларға бөлінеді:
- Қарапайым пішін. Тері пурпурасы ретінде белгілі. Ол қызыл бөртпе түрінде көрінеді - бұл ең негізгі диагностикалық белгі және симптом. Көбінесе төменгі аяқ-қолды зақымдайды, сирек жоғары көтеріледі.
- Тері-буындық пурпура. Аурудың неғұрлым ауыр түрі. Тері бөртпелерінен басқа, буындардың зақымдалуы орын алады. Бұл ауырсыну мен ісінумен бірге жүреді. Әсіресе тізе буындары, сирек шынтақ пен білек буындары ауырады.
- Абдоминальды пурпура (синдром). Іштің ауырсынуы мен ауырсынуымен, құсумен, жүрек айнуымен бірге жүреді. Тек осы симптом болған жағдайда балалардағы геморрагиялық васкулитті диагностикалау өте қиын. Аурудың себептері - іш қуысы мүшелерінің, атап айтқанда, асқазан-ішек жолдарының зақымдануы.
- Бүйрек синдромы. Көбінесе аурудың басқа белгілерінің фонында дамиды.
- Аралас пішін. 3 атрибутты бір уақытта немесе барлығын біріктіре алады.
- Сирек пішіндер. Өкпенің, жүйке жүйесінің, жыныс мүшелерінің зақымдануында көрінеді. Танысуоқшауланған жағдайлар.
Болған себептер
Геморрагиялық васкулит иммунокомплексті ауру ретінде жіктеледі. Оның пайда болуына және ағымына иммундық кешендер қатысады - қанда айналатын антиген-антидене қосылыстары (AG - AT).
Олардың сыртқы түрі организмге бөтен немесе патогенді агенттердің енуіне жауап ретінде қарастырылады - жасуша қалдықтары, токсиндер, бактериялар, микроскопиялық саңырауқұлақтар, вирустар, қарапайымдылар (паразиттер). Сондықтан геморрагиялық васкулит әдетте жұқпалы аурулардан немесе вакцинациядан кейін бірнеше аптадан кейін дамиды.
Әдетте AT-AG кешендері арнайы қан жасушалары - фагоциттер арқылы жойылады. Бірақ кейде олар қанға жиналып, іргелес тіндер мен органдарға «қонып», қабынуды тудыруы мүмкін. АГ – АТ кешендерінің пайда болуымен қатар қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігі артып, иммундық жауапқа қатысатын комплемент жүйесі – белоктар белсендіріледі. Бұл параметрлер зертханалық диагностика үшін пайдаланылады.
Аурудың диагностикасы
Баладағы васкулит келесі белгілермен анықталады:
- Күлгін және қызыл реңктердің тері бөртпелерінің болуы. Кішігірім диаметрлі, дөңес пішінді дақтар. Дененің кез келген бөлігінде болуы мүмкін, бірақ көбінесе төменгі аяқтарда болады.
- Іштің (лат. abdomin - іштің) ауыруы. Ауыр болуы мүмкін, тамақ ішкен сайын күшейеді.
- Венулалар немесе артериолалар қабырғаларының биопсиясы (тін фрагментін зерттеу) көрсетедігранулоциттер санының жоғарылауы.
Зертханалық нәтижелер бұл жағдайда диагностикалық болып табылмайды. Дегенмен, қан сарысуындағы А типті иммуноглобулиндердің мөлшерінің жоғарылауына назар аударылады. Сондай-ақ маңызды көрсеткіштер балалардағы васкулит диагностикасы үшін қолданылатын AntiStreptoLysin-O (ASL-O) және эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ESR) жоғары титрі болуы мүмкін.
Болжамдар қолайлы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда аурудың өткір басталуынан кейін шамамен 30 күннен кейін барлық белгілер жоғалады. Дегенмен, бүйрек жеткіліксіздігі, асқазан-ішек жолдарының асқынулары немесе орталық жүйке жүйесінің зақымдану қаупі бар.
Балалардағы геморрагиялық васкулит: емдеу
Геморрагиялық васкулитті емдеу маманның соңғы диагнозы мен аурудың себептерін анықтағаннан кейін ғана басталады. Терапия аурудың фазасына және оның даму дәрежесіне байланысты болады.
Кез келген жағдайда физикалық белсенділікті шектеңіз. Бұл аурудың өткір кезеңінде әсіресе маңызды. Төсек демалысы тері бөртпелері тұрақты жойылғанша тағайындалады. Оның орташа ұзақтығы шамамен 3-4 апта. Бұл жағдайдың бұзылуы қайталанатын геморрагиялық бөртпелерді тудыруы мүмкін. Аурудың асқынуы және жедел ағымы кезінде төсек демалысы ұзартылады.
Аллергенді және ықтимал аллергенді тағамдарды диетадан қатаң түрде алып тастайтын диетаны тағайындауды ұмытпаңыз. Егер ауру абдоминальды синдром түрінде жүрсе, онда тағайындаңыз№1 диета. Жағдай ауыр нефритпен қиындаса - №7 диета (тұз, ет, сүзбе қоспағанда). Мұндай тамақтану балалардағы геморрагиялық васкулитке әкелетін жағымсыз көріністерді азайтады.
Емдеу, аурудың түріне қарамастан, антиагреганттарды - қан ұйығыштарын азайтатын препараттарды, сондай-ақ фибринолизді белсендіретін заттарды - қан ұйығыштарын «ерітуге» қатысатын заттарды қабылдауды қамтиды. Дәрілік заттардың құрамы мен санын, олардың дозасын және қабылдау ұзақтығын емдеуші дәрігер бекітеді.
Аурудың басталуы иммундық механизмдердің іске қосылуымен байланысты болғандықтан, емдеу AG-AT кешендерін организмнен шығарудан тұрады. Аурудың ауыр жағдайында және қарсы көрсетілімдер болмаған кезде механикалық қан тазарту жүргізіледі - плазмаферез. Бұл процедура қаннан тек иммундық кешендерді ғана емес, сонымен қатар патогендік бактерияларды, микроскопиялық саңырауқұлақтарды, токсиндерді де кетіреді.
Балалардағы аллергиялық васкулит
Бұл аурудың себебі – аллергиялық реакция. Әдетте, бұл дәрі-дәрмектерге, тағамға немесе ағзадағы инфекцияға қарсы иммундық жауап. Нәтижесінде қабыну және тамырлардың зақымдалуы, негізінен теріде болады. Көбінесе ол 15 жасқа дейінгі балаларда жұқпалы ауруларды ауыстырғаннан кейін немесе дәрі-дәрмекпен емдеу курсынан кейін дамиды. Кейде балалардағы аллергиялық васкулиттің себебі анық болмауы мүмкін. Содан кейін ауру тарихын мұқият зерттеу қажет.
Негізгі симптом - қышуды тудыратын ауқымды бөртпе. Бұл дақтар және/немесе сияқты көрінедітерінің үлкен аумақтарында күлгін немесе қызыл-сирень түсті дөңес дөңес. Олар негізінен аяқтарда, жамбаста, бөкселерде пайда болады. Мүмкін, көпіршіктер мен жаралардың пайда болуы, зақымдалған тамырлардың тыртықтары. Аллергиялық васкулит әдетте бірнеше апта ішінде өздігінен өтеді. Дегенмен, ішкі ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына байланысты олардың зақымдануы түрінде асқынулар мүмкін.
Сұрттар мен пішіндер
Зақымдалған тамырлардың диаметріне байланысты:
- беткей (тері) аллергиялық васкулит - теріде жатқан капиллярларды, артериолаларды және венулаларды зақымдайды;
- терең немесе дермо-гиподермальды - патологиялық процеске орташа өлшемді артериялар мен веналар қатысқанда пайда болады.
Тері бөртпелерінің даму сатысына байланысты аурудың бірнеше түрі бар:
- папулезді - бөртпелер дөңес, пальпацияланады, пигментті;
- везикулярлы – құрамында сұйық көпіршіктер (везикулалар) түзіледі;
- пустулярлы - ірің толтырылған қуыстар пайда болады;
- ойық жаралы – пустулдар орнында некротикалық жаралар пайда болады;
- тыртық - зақымдалған терінің тыртықтарымен бірге жүреді.
Аллергиялық васкулитті емдеу
Дәрі арқылы қабынуды азайтуға бағытталған. Кешенді терапия сонымен қатар аллергиялық көріністерді азайту үшін қан ұйығыштарының пайда болуын азайтатын препараттарды қабылдауды (антиагреганттар), тамырлардың тонусын жоғарылатуды және антигистаминдерді қамтиды. Егер ауру қайталанатын болса, сіз дәрі-дәрмектерді қабылдауға болмайды,бұрын қолданылған жағдайда, организмде оларға қарсылық пайда болуы мүмкін.
Тағамдық аллергиялық агенттердің әсерін болдырмау үшін энтеросорбенттер тағайындалады. Бұл препараттар ішектегі токсиндерді байланыстырады және алып тастайды, олардың қанға енуіне жол бермейді. Сонымен қатар, иммундық реакцияны тудыруы мүмкін тағамдарды қоспағанда, қатаң диета қажет. Бұл балаларда васкулит диагнозы қойылғанда міндетті шаралар.
Аурудың себептері әртүрлі болуы мүмкін. Кейде қажет болса, аллергиялық реакцияға әкелуі мүмкін дәрі-дәрмектер мен препараттарды алып тастаңыз. Терапияның ұзақтығы аурудың ағымының сипатына байланысты (толқынды немесе қайталанатын).
Ата-аналар нені білуі керек?
Ата-аналар баланың терісіндегі бөртпелерден өте сақ болуы керек. Тіпті бір қарағанда елеусіз болып көрінетіндерге де. Ата-аналар баладағы васкулит толқындарда пайда болуы мүмкін екенін түсіну маңызды: ремиссия кезеңдері рецидивтермен ауыстырылады. Сонымен қатар, жаңадан пайда болған аурудың белгілері бұрынғылардан ерекшеленуі мүмкін. Уақытылы медициналық көмекке жүгіну жағымсыз салдардың алдын алуға көмектеседі.
Егер васкулитке күдік болса, балаға өздігінен ем тағайындауға болмайды. Балаларда аурудың белгілері анық емес болуы мүмкін. Диагностика мен емдеуді білікті маман жүргізуі керек. Атап айтқанда, иммуностимуляциялаушы және иммуномодуляциялық препараттарды таңдау кезінде тәуелсіздік көрсетпеу керек. Өйткені, басты себепваскулиттің кез келген түрінің пайда болуы - ағзаның қорғаныс функцияларының механизмдерінің бұзылуы.
Балада аурудың қайталануын болдырмау үшін келесі қарапайым шаралар көмектеседі:
- стресс факторларын шектеу;
- Салауатты тамақтану, белсенді өмір салтын қамтамасыз ету;
- жеңіл физикалық белсенділіктің болуы;
- иммунитетті күшейту.
Баланың ерте жастан ауыратын аурулары оның физикалық және психикалық дамуына кері әсер ететінін түсіну маңызды.
