Аналық без обыры гинекологияда барлық қатерлі ісіктер арасында жетінші және қатерлі ісіктер арасында үшінші орында. Бұл пременопауза және менопауза кезінде әділ жынысқа әсер етеді, бірақ 40 жасқа дейінгі әйелдерде де кездеседі. Аналық без обырын ерте диагностикалау профилактикалық онкологиялық тексерулердің негізгі міндеті болып табылады. Уақытылы анықтау емдеуді бастапқы кезеңдерінде бастауға мүмкіндік береді және терапияның тиімді болу мүмкіндігін арттырады.
Аурудың сипаттамасы. Түпнұсқа
Әйелдің жұп жыныс бездерінің карциномасы – аналық бездерді зақымдайтын қатерлі (қатерлі) жасушалардан тұратын ісік. Қатерлі ісік бастапқы (оның негізгі көзі аналық без тіндерінде) және метастаздық (бастапқы фокус дененің кез келген басқа бөлігінде орналасқан) болуы мүмкін. Төмендегілер негізгі болып саналады:
- Карцинома – тері жасушаларынан, шырышты қабаттардан дамитын қатерлі ісік.
- Дисгерминома – жыныс бездерінің бастапқы жасушаларынан дамитын ісік. Неоплазмаең жиі кездесетіндердің бірі және аналық бездердің қатерлі ісіктерінің шамамен 20%-ын құрайды.
- Тератома микроб қабатынан пайда болады.
- Хорионкарцинома – аналық без обырының ең ауыр түрлерінің бірі, хорион эпителийінің модификациясы болып табылады.
- Аналық без стромасы – эпителиальды емес ісік.
Жұптасқан жыныс бездерінің метастатикалық ісігі – аналық бездің қатерлі ісігі, ол басқа мүшеден қатерлі жасушалардың қан түзу, лимфогендік, имплантациялануының нәтижесінде пайда болады.
Көбінесе аналық безге тоқ ішек, жатыр мойны, сүт безі ісігі әсер етеді. Метастаздар үлкен өлшемдерге жетеді - 20 см-ге дейін - және перитонеум арқылы тез таралады. Екіншілік аналық без ісігі 45-60 жастағы әйелдерде кездеседі.
Әйелдердегі аналық без обырын диагностикалаудағы жетістіктерге қарамастан, аурудың шамамен 75%-ы кейінгі кезеңдерінде анықталады. Мұның себебі - патологияның ұзақ асимптоматикалық ағымы.
Жіктеу
Қатерлі аналық без ісіктері пайда болу орны, сатысы және таралуы бойынша жүйеленген.
Ісіктің өсуінің 4 дәрежесі бар:
- I (T1) – аналық бездердің бір жақты зақымдануымен сипатталады. Бұл кезеңде өлім шамамен 9% құрайды. Бірақ бұл кезеңде қатерлі ісік сирек кездеседі.
- II (T2) – ісіктің аналық бездерге де, жамбас мүшелеріне де таралуымен сипатталады.
- III (T3/N1) – лимфа түйіндеріне немесе перитонеумға метастаздары бар жыныс бездерінің зақымдалуы.
- IV (М1) – басқаларда екіншілік ошақтардың түзілуіоргандар. Бұл кезеңде өмір сүру деңгейі 17% құрайды. Өлімнің негізгі себебі – құрсақ қуысында сұйықтықтың жиналуы, метастазданған мүшелердің азаюы.
Аналық без обырын бастапқы кезеңдерінде диагностикалау ісік метастазының және көп жағдайда өлімге әкелетін ауыр асқынулардың пайда болу қаупін азайтады.
Онкологияның себептері
Аналық бездің қатерлі ісіктерінің пайда болуына әсер ететін факторлар әлі толық зерттелмеген, тек болжамдар бар.
Негізгі гипотеза – аналық бездің қатерлі ісігі организмде ұзақ уақыт эстроген өндірген кезде пайда болады. Бұл мәлімдеме гормоналды контрацепцияны 5 жылдан астам қолданған әйелдердің бақылауларына негізделген. Дәрілік заттардың негізгі фармакологиялық қасиеті ісіктердің эстрогенге сезімтал тіндерге ығысу қаупін арттыратын гонадотропты гормондар өндірісін тежеу болып табылады.
Генетикалық зерттеулер әйелдерде аналық без обырын кеш және ерте диагностикалаумен бірге аурудың дамуына тұқым қуалайтын фактор әсер ететінін көрсетеді. Осыған байланысты қатерлі ісікпен ауыратындардың жақын туыстарына профилактикалық тексеруден өтуге кеңес беріледі.
Сонымен қатар аналық бездерде қатерлі жасушалардың пайда болуына әсер ететін басқа да себептер бар:
- Дене мен жатыр мойны полиптері.
- Аналық бездердің дисфункциясы.
- Қалқанша және бүйрек үсті бездерінің жұмысының бұзылуы.
- Эндометрийдің шамадан тыс өсуі.
- Жиі бір жақты және екі жақтыоофориттер.
- Бедеулік.
- Көбінесе аналық бездер мен жатыр түтіктерінің бір мезгілде қабынуы (аднексит немесе сальпинго-оофорит).
- Жатырдың тегіс бұлшықет тінінің жақсы, гормонға тәуелді ісіктері (миома).
- Жатырдың дәнекер тінінен ісік тәрізді түзілістер (миома).
- Аналық без кистасы.
- Ерте жыныстық жетілу және жыныстық белсенділіктің басталуы.
- Қайталанатын түсік гормоналды теңгерімсіздікті және аналық бездердің жұмысын тоқтатады.
Сонымен қатар артық салмақ пен жаман әдеттер әйелдің жұп жыныс бездерінің жұмысының бұзылуына және оларда қатерлі жасушалардың пайда болуына әсер етеді.
Клиникалық белгілер
Аналық без обырының ерте диагностикасы дер кезінде емдеуді бастауға көмектеседі, оның нәтижесі көп жағдайда қолайлы. Сондықтан денедегі және ішкі әл-ауқаттағы ең аз өзгерістерге назар аудару өте маңызды. Аналық бездің қатерлі ісігінің белгілері әртүрлі. Олар ісік тараған сайын өседі:
- Жалпы әлсіздік.
- Қуатсыздық.
- шаршау.
- Температураның ұзаққа созылған тұрақты көтерілуі.
- Тәбеттің төмендеуі.
- Метеоризм.
- Іш қату.
- Дизуриялық көріністер.
Аналық без обырын диагностикалау әдістері
Ісікті ерте кезеңдерде тану терапияны уақтылы бастауға және ремиссияны ұзартуға мүмкіндік береді. Аналық без обырының классификациясы мен клиникасына байланысты диагностика және емдеу әртүрлі тәсілдермен жүзеге асырылады. Ауруды бағалау әдістері мен құралдарыкешенді қолдану. Оларға әртүрлі аспаптар мен аппараттарды қолдану арқылы тексеру, анамнез, зертханалық, гинекологиялық тексерулер жатады.
Клиникаға байланысты аналық без обырының диагностикасында кейбір айырмашылықтар болады. Бірақ профилактикалық және емдік мақсатта жалпы көріністі бағалау үшін ұқсас зерттеулер жиынтығы қолданылады:
- Гинекологиялық тексеру.
- Трансвагинальды ультрадыбыстық сканерлеу.
- Осьтік компьютерлік томография.
- Жамбас қуысын рентгенологиялық зерттеу.
- Диагностикалық лапароскопия.
- Арнайы зертханалық сынақтар.
Бұл зерттеулер жинағы аналық без ісіктерін анықтауға арналған стандартты жинақ болып табылады.
Зертханалық зерттеулер
Онкологиядағы сынақтар клиникалық және аспаптық тексерумен қатар тағайындалады. Олар биопсия деректерін интерпретациялауға мүмкіндік береді және маңызды болжамдық мәнге ие. Гистологиялық және цитологиялық зерттеулер ең үлкен мәнге ие:
- Әйелдің жыныс мүшелерінің биопсиясы гистологиясы - оның табиғатын анықтау мақсатында ұрпақты болу мүшелерінен алынған тін үлгілерін микроскоппен зерттеу. Талдауға арналған материал - жатырдың ішкі қабатының эндометриясын қырып алу. Тестілеу жоспарлы және шұғыл. Төтенше гистология жарты сағат ішінде жасалады және әдетте операция кезінде жасалады.
- Жатыр мойнының цитологиялық қырғышы немесе пап жағындысы жағынды алынған органның қатерлі ісік жағдайын анықтау үшін жасалады. үшін материалзерттеу экто- және эндоцервикстен алынған биопсия болып табылады. Талдау ұяшықтардың өлшемін, сыртқы шекараларын, санын және сипатын бағалауға мүмкіндік береді.
- Жатыр денесінің ауруларын анықтау мақсатында жатыр қуысынан аспираттарды талдау жүргізіледі. Зерттеуге арналған материал - жатырішілік құрылғыдан алынған басып шығару немесе катетермен мүшенің мазмұнын аспирациялау.
Сонымен қатар аналық без обырының диагностикасы қандағы немесе зәрдегі ісік маркерлерін зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Ісікпен байланысты маркерлер – бұл рак клеткаларының енуі үшін сау тіндер өндіретін ақуыздар, рибозимдер, ісік ыдырау өнімдері:
- CA-125 - аналық без обыры маркерлерін анықтайтын сынақ.
- Рак-эмбриональды антиген - қандағы ісік тінінің маркерінің мөлшерін анықтау.
- Скамозды жасушалық карцинома (SCC) антигені - скамозды жасушалық карцинома ақуызын анықтау.
- Oncoprotein E7 - 16 және 18 типті папилломавирусы бар әйелдерде жатыр мойны обырының пайда болу ықтималдығын анықтайтын маркер.
- Oncomarker CA 72-4 - без тінінің қатерлі жасушалары өндіретін гликопротеиннің мазмұнын анықтауға арналған сынақ.
- HE4 – репродуктивті жүйе жасушалары бөлетін ақуыз.
Клиникалық және биохимиялық зерттеулердің нақтылығы аз, бірақ оларсыз аурудың толық көрінісі болмайды.
Аспаптық әдістер
Әйелдердің аналық безінің қатерлі ісігінің диагностикасы әртүрлі аппаратуралар арқылы жүргізіледі. Алғашқы зерттеулердің бірі - ультрадыбыстық. Ол ісіктердің көлемін, пішінін, құрылымын, таралу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді.
Ультрадыбыстық зерттеу арқылы аналық без обырының ең жиі қолданылатын диагностикасы. Ультрадыбыстық сканерлеуді трансвагинальды немесе трансабдоминальды түрде жүргізуге болады. Соңғы әдіс түрлендіргішті іштің бетіне орналастыруды қамтиды. Мұндай манипуляция, әдетте, трансвагинальды жолмен жүреді. Бұл әдіспен түрлендіргіш қынапқа енгізіледі, бұл әйелдің жыныс мүшелерін егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді. Ультрадыбысты кез келген жаста, ал гинекологиялық ауруларда етеккір циклінің кез келген фазасында жасауға болады.
Жамбас мүшелерінің МРТ – магнит өрісінің әсерінен сутегі атомдары шығаратын радиотолқындарды бекіту арқылы зерттеудің инвазивті емес әдісі.
Жамбас мүшелерінің КТ – томограф көмегімен жамбас мүшелерін тексеру. Диагностикалық әдіс рентгендік контраст агенттерін қолдану арқылы немесе оларсыз жүргізілуі мүмкін. Бұл әдіс симптомсыз ісік кезінде ісіктерді анықтауға мүмкіндік береді.
Аналық бездердің лапароскопиясы кіші инвазивті әдіс болып табылады, ол жамбас мүшелеріне визуалды баға беруге және қажет болған жағдайда гистологиялық және цитологиялық зерттеулер үшін биоматериал алуға мүмкіндік береді.
Дифференциалды диагностика - бұл неде?
Қазіргі уақытта ерте диагностика үшін көп мақсатты жоғары ақпарат беретін инвазивті емес әдіс жоқ. аналық без обырының диагностикасы. Клиниктер зерттеу процедураларының ауқымын қамтитын тұтас тәсілді пайдаланады.
Аналық бездердің ісік зақымдалуын елемеудегі негізгі факторлардың бірі оныңбастапқы кезеңдердегі диагностиканың күрделілігіне байланысты кеш анықтау. Бастапқы келу кезінде дәрігер жиі басқа диагноздарды қояды: аналық без кистомасы, қосалқылардың қабынуы, жатырдың фибромиомасы. Операция алдында цистоманы қатерлі ісіктен айыру қиын, әсіресе ол қозғалмалы және бір жақты болса. Бірақ бірқатар белгілер бар, олардың қатысуымен бастапқы диагноз күмән тудырады:
- Неоплазманың қарқынды өсуі.
- Консистенцияның қалыңдығы.
- Ісік іс жүзінде қозғалмайды.
- Ашық қабыну кезінде ЭТЖ төмендеуі.
- Манту және Кох сынамалары теріс.
- Гипопротеинемияның болуы.
- Альбумин деңгейінің төмендеуі.
- Эстрогендердің артық өндірілуі.
- Қандағы кетостероидтар, серотонин деңгейінің жоғарылауы.
Қатерлі ісікті басқа ісіктен ажырату мүмкін болмаса, іш қуысына операция жасайды.
Аналық без обырының дифференциалды диагностикасы ауруды ерте кезеңдерінде басқалардан ажыратуға мүмкіндік береді. Ісікті бастапқы кезеңдерде анықтау онымен күресу бойынша дұрыс шараларды дер кезінде қабылдауға ықпал етеді.
Қатерлі ісіктің ерте диагностикасы
Статистикалық деректерге сүйенсек, аналық без обырының бірінші және екінші сатысы науқастардың 37,3% ғана анықталған. Белгілі бір жетістіктерге қарамастан, жұп жыныс бездерінің онкологиясынан болатын өлім көрсеткіші шамамен 40% құрайды.
Аналық без обырын ерте кезеңде диагностикалау патологияны дәл сипаттайтын белгілердің болмауына байланысты іс жүзінде жүзеге асырылмайды,зерттеу әдістерінің ерекшелігі, сонымен қатар ісіктің биологиялық қасиеттері. Симптомсыз онкологияны анықтау үшін скринингтік сынақтар мен емтихандар қолданылады:
- Әйелдің ұрпақты болу мүшелерін визуалды бағалаумен гинекологиялық тексеру.
- CA-125 ономаркерін анықтау
- Пап жағындысы.
- HPV сынағы.
- Трансвагинальды УДЗ.
Скрининг әрқашан ісік ауруын тануға көмектеспейді. Кейбір жағдайларда ісік маркерлеріне арналған сынақтар жалған оң нәтиже береді. Қосымша сараптама тағайындалады. Диагностикалық әдістер тегін CHI тізіміне кірмейді және әдетте өте қымбат.
Жалған-теріс нәтижелер аурудың бастапқы кезеңінде де жоғары болады. Бұл кезде ісік еш жерде жоғалмайды, керісінше басқа мүшелерге метастаз береді. Симптомдар пайда бола бастайды, олар көбінесе патологияның ауыр кезеңін көрсетеді.
Постменопаузадағы онкологияны диагностикалау ерекшеліктері
Статистика бойынша қатерлі ісіктердің 80%-ы 50 жастан асқан әйелдерде қалыптасады. Көп жағдайда карциномалар кистикалық құрылымға ие. Аналық без обырының диагностикасынан айырмашылығы, қандағы CA-125 деңгейі қалыпты диапазонда болған жағдайда кистаны зерттеу үшін доплерографиялық зерттеу жеткілікті. Менопаузаның соңғы фазасындағы науқастарды ұзақ мерзімді бақылау нәтижесінде пайда болған киста 53% жағдайда өздігінен жойылатынын көрсетті.
Ісікті ерте кезеңде анықтауға көмектесетін бірқатар клиникалық белгілер бар, бірақолардың көпшілігі елеусіз қалады. Дегенмен, постменопаузадағы әйелдердегі аналық без обырының негізгі диагнозы дәл осындай белгілердің болуына негізделген.
Көріністерінің бірі – дақ. Менструацияның пайда болуы аналық бездердің жұмысына байланысты, олардың репродуктивті қасиеттері менопауза кезінде жоғалады. Менопаузадан кейінгі кезеңде қынаптан қан кету гинекологқа барудың маңызды себебі болып табылады. Репродуктивті функцияның жойылуының бастапқы кезеңінде реттегіштер арасындағы қанды бөліну де қалыпты емес деп саналады.
Менопауза кезінде аналық бездер эстрогендік гормондарды шығаруды тоқтатады. Соңғы тәуелсіз етеккірден кейін әйелдердің стероидты гормондарының деңгейінің жоғарылауы денеде қатерлі жасушалардың болуын көрсетуі мүмкін.
Менопауза кезінде жыл сайынғы маммография міндетті болып табылады. Статистика көрсеткендей, аналық бездердің метастаздары көбінесе сүт бездерінде негізгі фокусқа ие. 50 жастан асқан әйелдерде сүт безін тексерген кезде ондағы пайда болған ісіктерге назар аудару керек, өйткені олар қатерлі ісіктің ерте сатысы болуы мүмкін.
