Экстрасистола - бұл өте жиі кездесетін бұзылыс, әсіресе егде жастағы науқастарға қатысты. Бұл жағдай қалыпты жүрек ырғағының бұзылуымен бірге жүреді. Ал бүгінде мұндай мәселенің себебі неден туындайды, оның денсаулыққа қаншалықты қауіпті екендігі туралы сұрақтар көбірек адамдарды қызықтырады.
Экстрасистол - бұл не?
Бүгінгі күні көптеген емделушілер ұқсас мәселеге тап болады. Сонымен, экстрасистолия дегеніміз не? Бұл жүрек ырғағының белгілі бір бұзылыстарымен байланысты бұзылыс. Мұндай ауру кезінде не бүкіл миокардтың, не оның жекелеген бөліктерінің (мысалы, жүрекшелер, қарыншалар) ерекше жиырылуы (систолалары) байқалады.
Экстрасистол - норма ма, әлде денсаулыққа қауіп төніп тұр ма?
Әрине, бүгінде көптеген адамдар осындай мәселеге тап болады. Сонымен, бұл бұзылулар қаншалықты қауіпті болуы мүмкін? Шындығында, әдеттен тыс жиырылулар болуы мүмкін және шын мәніндеБасқаша айтқанда, олар кез келген жаста кездеседі. Мысалы, жиі жастар қатты жүрек соғысы сезіміне шағымданады, бұл экстрасистолия. Оның үстіне, статистикаға сәйкес, елу жастан асқан адамдардың шамамен 80%-ы мезгіл-мезгіл «жоспардан тыс» афтер сілкіністерден зардап шегеді.
Систола неден туындайды? Жүрек пен қан тамырларының кейбір бұзылулары кезінде өткізгіштік жүйесі өзгереді: онда эктопиялық ошақтар, белсенділіктің жоғарылауы аймақтары пайда болады. Көбінесе мұндай бұзылыс қарыншалардың, жүрекшелердің және атриовентрикулярлық түйіннің өткізгіш жолдарында пайда болады. Дәл осы эктопиялық ошақтар жүректің босаңсу фазасында (диастола) жиырылу механизмін іске қосатын импульстарды тудырады. Экстрасистола осылай көрінеді. Бұл, айтпақшы, өте қауіпті болуы мүмкін.
Әрине, кездейсоқ импульстар адам денсаулығына айтарлықтай қауіп төндірмейді. Соған қарамастан, олар белгілі бір мәселенің бар екенін көрсетеді, сарапшылар мұндай науқастарға өмір салтына көбірек назар аударуды, тамақтануды бақылауды және жүйелі түрде тексеруден өтуді ұсынады.
Екінші жағынан, тым жиі экстрасистола бүкіл ағзаның жұмысына әсер етеді. Шынында да, бірнеше кезектен тыс жиырылу нәтижесінде қанның бөлінуі азаяды, бұл ми мен коронарлық тамырлардағы қан ағымының төмендеуіне әкеледі. Мұндай жағдайларда жүректің экстрасистолиясы өте қауіпті, себебі бұл миокардтың зақымдалуына, естен тану немесе адамның кенеттен қайтыс болуына әкелуі мүмкін.
Жүрек ырғағының бұзылуы: себептері
Шын мәнінде, әсерінен экстрасистолия ұстамасы пайда болуы мүмкін көптеген факторлар бар. Мысалы, жүрек ырғағының бұзылуы денедегі белгілі бір химиялық заттардың, соның ішінде кейбір тағамдардың, алкогольдік сусындардың, есірткілердің, тіпті күшті шайдың немесе кофенің әсерімен байланысты болуы мүмкін. Темекі шегу де қауіп факторы болып табылады. Жүректің функционалды экстрасистолиясы әйелдерде етеккір кезінде де болуы мүмкін.
Сонымен қатар, себептерге кейбір аурулар, соның ішінде омыртқаның остеохондрозы (әсіресе жатыр мойны), сондай-ақ вегетативті дистония, әртүрлі шығу тегі невроздары және басқалары жатады.
Әсерінен жүрек ырғағы бұзылатын басқа да факторлар бар. Себептер миокардтың және өткізгіш жүйенің органикалық зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін. Мысалы, ұстамалар жиі әртүрлі ақаулары бар науқастарда, сондай-ақ кардиосклероз, кардиомиопатия, коронарлық аурулар, қабыну аурулары (миокардит, перикардит) фонында пайда болады. Гемохроматоз, саркоидоз және амилоидоз сияқты аурулар да қауіп факторлары болып саналады, өйткені мұндай жағдайларда жүректің зақымдану қаупі жоғары.
Этрасистолия ұстамасы жиі қатты қызба фонында болады. Сонымен қатар, белгілі бір препараттар, соның ішінде құрамында кофеин, эфедрин, аминофиллин, новодрин, сондай-ақ трициклді антидепрессанттар, диуретиктер және глюкокортикоидтар бар препараттар да осындай әсерді тудыруы мүмкін.
Қатты стресс, физикалық шамадан тыс жүктеме, мазмұнды бұзумиокард жасушаларындағы минералдар - мұның бәрі жүрек бұлшықетінің жиырылуының күшеюінің шабуылын тудыруы мүмкін.
Бұзушылықтардың жіктемесі
Әрине, бүгінгі күні экстрасистолдың не екенін түсінуге мүмкіндік беретін көптеген жіктеу жүйелері бар - мысалы, эктопиялық фокустың орналасуына байланысты. Көбінесе қарыншаларда ырғақ бұзылыстары байқалады, науқастардың 60%-дан астамы осы диагнозбен дәрігерге барады.
Жүрекшелік экстрасистолия 25% жағдайда байқалады. Көбінесе ырғақ бұзылыстарының ошақтары атриовентрикулярлық түйінде пайда болады, мұндай жағдайларда олар атриовентрикулярлық деп аталады. Сонымен қатар, жоғарыда аталған пішіндердің әртүрлі комбинациялары байқалады.
Кейбір жағдайларда негізгі синусты ырғақ эктопиялық фокустың қалыптасуымен бір мезгілде сақталады, мұндай бұзушылық паразистолия деп аталады. Бұзушылықтар қозу ошақтарының санына қарай да жіктеледі, олар моно- немесе политоптық болуы мүмкін.
Егер экстрасистолдар қатарынан екі болса, онда олар жұптық деп аталады. Егер әдеттен тыс жиырылулар «қатарынан екіден көп» үлгісін ұстанатын болса, онда бұл волей экстрасистоласы. Сонымен қатар, мұндай бұзылулар жүректің жиырылуы кезінде пайда болу сәтіне байланысты топтарға бөлінеді (бұл ерте, орта және кеш). Егер экстрасистолалардың пайда болу жиілігін ескеретін болсақ, онда олар сирек (ерекше жиырылу минутына 5-тен аз), орташа (6-дан 15-ке дейін) немесе жиі (мысалы, жиі қарыншалық экстрасистолиямен бірге жүреді) болуы мүмкін.минутына 15 кезектен тыс қарыншаның жиырылуы).
Табиғи, шығу тегіне байланысты экстрасистолия жіктелетін жүйе бар. Мысалы, жүрек ырғағының бұзылуы тіндердің органикалық немесе токсикалық зақымдалуымен, физиологиялық бұзылулармен байланысты болуы мүмкін.
Этрасистолия қалай көрінеді?
Шын мәнінде, барлық науқастарда жүрек ауруының белгілері байқалмайды, кейде ырғақ бұзылыстары жоспарлы электрокардиограмма кезінде кездейсоқ анықталады. Сонымен қатар, бар белгілердің саны мен қарқындылығына әсер ететін көптеген факторлар бар. Мысалы, миокардтың органикалық зақымдануы бар науқастар экстрасистолия ұстамаларын оңай көтере алады, ал вегетотамыр дистониясы бар адамдарда клиникалық көрініс әлдеқайда қиынырақ көрінеді.
Көбінесе субъективті түрде экстрасистолия күшті итеру, тіпті жүректің ішінен кеудеге қарсы соғуы ретінде сезіледі. Кейбір жағдайларда пациенттер жүректің «айналып жатқанын» немесе тіпті «айналғанын» сезінетінін атап өтеді. Мұндай сезімдер миокардтың күшті, күшті және күрт жиырылуымен байланысты.
Кейбір науқастарда экстрасистолия ұстамасы коронарлық ауру немесе стенокардия белгілерін біршама еске түсіреді. Функционалдық өзгерістермен байланысты экстрасистолия жиі басқа белгілермен бірге жүреді. Мысалы, пациенттер терлеудің жоғарылауына, ауа жетіспеушілігі сезіміне, ыстық жыпылықтауларға, ауыр, кенеттен әлсіздікке, ыңғайсыздыққа шағымданады. Кейдесонымен қатар түсініксіз алаңдаушылық, тіпті қорқыныш сезімі бар.
Жүрек ауруының басқа да белгілері бар. Мысалы, бас айналу. Жиі атриальды немесе қарыншалық экстрасистолия қанның ағуының төмендеуімен бірге жүреді, бұл симптомды тудырады. Церебральды атеросклерозбен ауыратын науқастарда мұндай ырғақ бұзылыстары қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін, ол парезбен, естен танумен, афазиямен және басқа да бұзылулармен бірге жүреді. Кез келген жағдайда, мұндай жағдайлар пайда болған кезде дереу дәрігермен кеңесу керек, себебі оның салдары өте қауіпті және ауыр болуы мүмкін.
Балалық шақтағы экстрасистол
Шын мәнінде, балалардағы экстрасистолия жиі диагноз қойылады. Кез келген жастағы бала одан зардап шегуі мүмкін, кейде мұндай бұзылыс ұрықтың дамуы кезінде де тіркеледі. Статистикаға сәйкес, әртүрлі дәрежедегі балалардың 75% -дан астамы жүрек ырғағының бұзылуынан зардап шегеді. Оның үстіне соңғы онжылдықта ұқсас бұзылыстары бар сәбилердің саны айтарлықтай өсті.
Балалардағы жүрек ырғағының бұзылуының негізгі себептері қандай? Ең алдымен, туа біткен ақаулар мен кардиомиопатияны атап өткен жөн. Сонымен қатар, ең жиі жұқпалы миокардит, ревматикалық жүрек ауруы, генетикалық анықталған аурулар жатады.
Кейбір жағдайларда ауру эндокриндік және жүйке жүйесінің кейбір бұзылыстарымен байланысты. Мысалы, гипотиреоз немесе қант диабеті экстрасистолдың пайда болуына әкелуі мүмкін. Екінші жағынан, созылмалы қабыну және инфекциялық процестер маңызды, сондай-ақавитаминоз және кейбір элементтердің жетіспеушілігі, тым көп физикалық немесе эмоционалдық стресс. Кез келген жағдайда мұндай бұзылулар тиісті емдеуді қажет етеді. Болжамға келетін болсақ, жүректің органикалық зақымдануымен бірге жүрмейтін орташа немесе сирек экстрасистолия аурудың салыстырмалы түрде қауіпсіз түрі болып саналады.
Заманауи диагностикалық әдістер
Әрине, көптеген диагностикалық әдістер бар, соның ішінде ЭКГ. Мұндай зерттеудегі экстрасистолия, әдетте, анық көрінеді. Дегенмен, диагностикалық процесс бұдан басталмайды. Бастау үшін дәрігерге ақпаратты жинаудан басталатын толық емтихан тапсыру қажет. Науқас маманға қандай симптомдар бар екенін, оның шабуылдары қаншалықты қарқынды екенін, олардың қаншалықты жиі болатынын айтуы керек.
Жүрек ырғағының бұзылуының себебін анықтау өте маңызды. Осы мақсатта анамнез жиналады, дәрігер басқа аурулардың болуын, дәрі-дәрмектерді қабылдауын білуі керек. Өйткені, емдеудің тиімді әдістерін таңдау көбінесе жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдануының себебі мен сипатына байланысты.
Одан кейін дәрігер, әдетте, радиалды артериядағы пульсті пальпациялайды. Экстрасистолиямен маман мерзімінен бұрын пайда болатын импульстік толқынды ауыстыра алады. Кейде, керісінше, экстрасистолия импульстің «түсіру» эпизодтарымен бірге жүреді, ол диастола кезінде қарыншалар жеткіліксіз толтырылған кезде байқалады.
Кейін жүрекке аускультация жасалады. Тыңдау кезінде сіз аласызмерзімінен бұрын І және ІІ тондардың болуын байқаңыз. Айтпақшы, мұндай аурумен бірінші тон жоғарылайды, бұл қарыншалардың шағын толтырылуымен байланысты. Бірақ екінші тон, керісінше, әлсірейді, өйткені қолқа мен өкпе артериясына қанның бөлінуі әлдеқайда аз.
Осыдан кейін дәрігер науқасты жүректің кардиограммасына жіберетін шығар. Бұл ең дәл зерттеу әдістерінің бірі. Кейбір жағдайларда Холтер деп аталатын ЭКГ орындалады. Бұл процедура қандай? Науқастың денесіне 1-2 күн бойы жүрек соғу жиілігін жазып тұратын арнайы портативті құрылғы бекітіледі. Сонымен қатар, науқас өзінің сезімдері мен жасаған әрекеттерін сипаттайтын белсенділік күнделігін жүргізеді. Ұқсас зерттеу экстрасистолия ұстамасын не қоздыратынын анықтау қажет болған жағдайда қолданылады.
Тыныштық кезінде жүрек ырғағының бұзылуы байқалмаса, қосымша сынақтар жүргізіледі – бұл велосипед эргометриясы және жүгіру жолы сынағы. Мұндай зерттеулер индикаторларды (қан қысымын) өлшеуге және физикалық жүктеме кезінде ЭКГ жасауға мүмкіндік береді (мысалы, жүгіру жолында жүру, тренажерде жаттығу). Миокардтың органикалық зақымдалуына күдік болса, пациенттерге жүректің ультрадыбыстық және МРТ-дан өтуі ұсынылады.
Этрасистолия қалай емделеді?
Жоғарыда айтылғандай, жүректің экстрасистолиясын емдеу оның пайда болу себептеріне тікелей байланысты. Мысалы, егер ырғақ бұзылуы кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдаумен байланысты болса, онда, әрине, олардан бас тарту керек. Себептер болсаасқорыту немесе жүрек-тамыр жүйесінің бұзылуы, содан кейін бірінші кезекте оларды емдеу керек, ал экстрасистолалардың ұстамалары негізгі аурумен бірге жоғалады.
Кейбір жағдайларда диагностика жүйке кернеуі фонында ырғақ бұзылыстары пайда болғанын түсінуге көмектеседі. Бұл науқастар невропатологқа кеңес алу үшін жіберіледі және әдетте жұмсақ седативтер немесе тыныштандыратын шөптер тағайындалады.
Этрасистолияның жеке және сирек ұстамалары арнайы медициналық емдеуді қажет етпейді, пациенттерге тек салауатты өмір салты қағидаттарын ұстануға және мезгіл-мезгіл қайталап тексеруден өтуге кеңес беріледі.
Егер ұстамалар жиі байқалса, ентігумен, күшті соққылармен және әлсіздікпен бірге жүрсе, онда, ең алдымен, дәрігер тиісті дәрі-дәрмектерді таңдайды. Әдетте, лидокаин, соталол, новокаинамид, дилтиазем, хинидин, кордарон, мексилен сияқты бұзушылықтарды жою үшін антиаритмиялық препараттар тағайындалады. Ешбір жағдайда сіз бұл препараттарды өз бетіңізше қолданбауыңыз керек, өйткені мұнда доза мен енгізу әдісі тек жеке. Сонымен қатар, кейде дәрі-дәрмектерді Холтер ЭКГ мониторингі кезінде бастайды, бұл препарат шынымен де қажетінше жұмыс істеп жатқанын және денеге одан да көп зиян келтіретінін түсінуге мүмкіндік береді.
Қатерсіз экстрасистолдар үшін дәрі-дәрмектер ұстамалар толығымен жойылғанша немесе кем дегенде олардың саны азайтылғанша қабылданады. Осыдан кейін дәрі-дәрмектің саны біртіндеп басталадыазайтыңыз, содан кейін оларды толығымен жойыңыз. Әдетте, мұндай емдеу бірнеше айға созылады. Бірақ бұзылыстың қатерлі түрлерінде пациенттер өмір бойы аритмияға қарсы препараттарды қабылдайды.
Мұндай препараттар әсер етпейтін жағдайларда немесе пациентте оларға төзбеушілік болса, емдеудің басқа әдістері қолданылады, атап айтқанда, жүректің радиожиілік абляциясы. Айтпақшы, терапияның бұл формасына көрсеткіш тәулігіне 20-30 мың шабуылмен бірге жүретін экстрасистолдың қарыншалық түрі болып табылады. Бұл аз инвазивті хирургиялық процедура. Ол жоғары жиілікті токтарды өткізетін арнайы эндоваскулярлық катетердің көмегімен жүзеге асырылады. Осылайша, электрод жүректің өткізгіштігі бұзылған аймақтарына нүктелік әсер етеді. Бұл процедураның көмегімен сіз патологиялық, «дұрыс емес» импульстардың берілуін блоктай аласыз және қалыпты синустық ырғақтарды қалпына келтіре аласыз.
Жүрек ырғағының бұзылуының салдары және пациенттер үшін болжам
Науқастар үшін болжам аурудың ағымына және қатар жүретін бұзылулардың болуына тікелей байланысты. Мысалы, инфаркт, кардиомиопатия және миокардтың органикалық зақымдануы фонында дамитын экстрасистолалар ең қауіпті болып саналады.
Қалай болғанда да, білікті және уақтылы көмектің болмауы көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін. Көптеген жағдайларда экстрасистолия жақсы, кейде оның аясында басқа қауіпті аурулар дамиды, соның ішінде пароксизмальды.тахикардия, жүрекшелердің фибрилляциясы және жүрекшелердің флютери. Мұндай жағдайлар науқастың кенеттен қайтыс болуына әкелуі мүмкін.
Этрасистолиямен бірге жүретін басқа да асқынулар бар. Бұл, ең алдымен, қан айналымы мен тіндердің тамақтануындағы проблемалар. Шынында да, қайталанатын экстрасистолалармен жүректен шығарылатын қан көлемі айтарлықтай төмендейді. Бұл оттегі ашығуына және қалыпты қан айналымының бұзылуына әкеледі. Көбінесе экстрасистолия бүйрек, коронарлық және церебральды қан тамырларының созылмалы жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, бұл одан да үлкен асқынуларға әкеледі.
Алдын алу әдістері
Әрине, мұндай проблемалары бар науқас кардиологта тіркеліп, жүйелі түрде тексеруден өтуі керек. Экстрасистолдың қауіпті асқынуларының алдын алудың негізгі әдісі негізгі ауруды дұрыс емдеу болып табылады. Науқастарға маман тағайындаған препараттарды қабылдау, сонымен қатар емдеу кестесі мен режимін сақтау қажет. Сонымен қатар, жүрек соғу жиілігін үнемі зерттеу өте маңызды, өйткені бұл дәрігерге аурудың өршу жылдамдығын және тағайындалған препараттардың әсерін бақылауға мүмкіндік береді.
Емделушілерге өмір салтын түбегейлі қайта қарау керек болатыны сөзсіз. Кез келген жүрек ауруы арнайы диетаны қажет етеді. Темекі шегуді, алкогольді және кофеинді тұтынуды тоқтату керек. Және, әрине, қалыпты, бірақ тұрақты физикалық белсенділік, таза ауада серуендеу жүрек-қан тамырлары жүйесінің жұмысы үшін пайдалы болады.
Алғашқы көмек туралы бөлек айту керек. Шабуылэкстрасистолия, әдетте, кенеттен пайда болады. Науқас жатуы және тынышталуы керек. Сондай-ақ, жейденің үстіңгі түймелерін шешу, галстук пен белдікті босату, бір сөзбен айтқанда, тыныс алуға кедергі келтіретін барлық мүмкін кедергілерді жою ұсынылады. Егер шабуыл стресстен туындаса, онда аз мөлшерде седативті қабылдауға рұқсат етіледі. Жедел жәрдем шақырған дұрыс, себебі экстрасистолалардың салдары қауіпті болуы мүмкін.
