Қазіргі медицина керемет жылдам дамып келеді. Енді сіз ультрадыбыстық және рентгендік зерттеулермен ешкімді таң қалдырмайсыз. Бірақ бұл сауалнамалар да жылдан жылға жетілдіріліп келеді. Ангиография - бұл тамырдың өлшемін, пішінін, контурын көруге мүмкіндік беретін осы әдістердің бірі.
Ми тамырларын қалай көруге болады?
Церебральды ангиография - бұл бұрын енгізілген контрастпен тамырлы төсенішті бояудан тұратын мидың тамырларын визуализациялаудың рентгендік әдісі. Бұл дәл диагноз қоюға мүмкіндік беретін жоғары тиімді және заманауи диагностикалық әдіс.
Контрасты затты қолдану арқылы қан тамырларын визуализациялау әдісі медицинаға шамамен бір ғасырдан бері белгілі. Сонау 1927 жылы Португалиядан келген невропатолог осы әдісті қолдана бастады, ол 1954 жылы Ресейге келді. Ұзақ уақыт пайдаланылғанына қарамастан, қан тамырларының церебральды ангиографиясы осы уақыт ішінде айтарлықтай өзгеріп, жетілдірілді.
Әдістің мәні
Рентгенолог мидың тамырларын көруі үшін бірцеребральды артериялардан йод негізіндегі радиопакалық затты (Triiodtrast, Ultravist) инъекция жасайды. Инъекция мидың сауытында да, катетер арқылы перифериядағы артерия арқылы да мүмкін, мысалы, феморальды. Бұл процедурасыз ми тамырларының церебральды ангиографиясы тиімсіз болады, өйткені суретте артериялар көрінбейді.
Содан кейін фронтальды және бүйірлік проекцияда екі рентген түсіріледі. Осыдан кейін рентгенолог өз пікірін жазады.
Церебральды ангиография түрлері
Сауалнаманың бұл түрінің бірнеше классификациясы бар. Препаратты енгізу әдісіне, сондай-ақ сараптамаға енгізілген тамырлардың санына қарай бөлінеді.
Рентгендік затты енгізу әдісіне байланысты бұл зерттеудің келесі түрлері ажыратылады:
- пункция немесе тікелей - контраст пункция арқылы ми тамырына тікелей енгізіледі;
- катетеризация немесе жанама – контраст катетер арқылы сан артериясы арқылы енгізіледі.
Көзбен көруге болатын тамырлардың кеңдігіне байланысты ангиографияның келесі түрлері бөлінеді:
- жалпы ангиография - мидың барлық қантамырлары көрінеді;
- мидың селективті церебральды ангиографиясы - пулдардың бірін зерттеуге болады (мида қанмен қамтамасыз етудің екі пулы бар: омыртқалы және каротидті);
- суперселективті ангиография - шағын калибрлі жеке тамырлар бейнеленгенбассейндердің бірі. Ол тек диагностикалық әдіс ретінде ғана емес, сонымен қатар тамырдағы тромбтың немесе эмболияның орналасуын визуализациялаудан кейін бірден жойылатын емдеу ретінде де қолданылады.
Көрсеткіштер
Церебральды ангиография миды тексеру үшін дәрігердің жолдамасын қажет етеді. Бұл диагностикалық әдіс пациенттің өтініші бойынша ғана жүзеге асырылмайды.
Негізгі көрсеткіштер:
- мидың аневризмасына күдік (артерия қабырғасының қапшықты шығуы);
- тамыр люменінің атеросклеротикалық бляшкалармен тарылу дәрежесін анықтау (75%-дан астам тарылу мидағы қан айналымын айтарлықтай нашарлатады, хирургиялық араласуға көрсеткіш болып табылады);
- ыдыстарға алдын ала орнатылған қыстырғыштардың орнын бақылау;
- артериовенозды даму ақауының диагностикасы (артериялар мен веналар арасындағы қалыптан тыс байланыс; әдетте туа біткен);
- ісіктердің бар-жоғына күдік, бұл кезде ангиограмма ісік орнындағы қалыпты қан тамырларының өзгеруін бейнелейді;
- тамырлардың бір-біріне қатысты орналасуын белгілеу үшін ондағы көлемді процестер кезінде (ісіктер, кисталар) ми артерияларын визуализациялау;
- күдікті ми ангиомасы (тамыр қабырғасынан түзілген қатерсіз ісік);
- нейробейнелеудің басқа әдістерін (КТ, МРТ) қолданғанда, бірақ пациенттің шағымдары мен ауру белгілері болған кезде ақпараттың болмауы.
Қарсы көрсетілімдер
Жана емес және тікелей церебральды ангиографияны жүргізу бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие:
- Йодқа және құрамында йод бар заттарға аллергия. Бұл жағдайда контрастты гадолиниймен ауыстыруға болады. Басқа контраст компоненттеріне аллергия болса, бұл зерттеу әдісінен толығымен бас тарту керек.
- Декомпенсация сатысындағы бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі. Бұл жағдайлар организмнен контрастты шығарудың бұзылуына әкеледі.
- Ауыр созылмалы аурулар.
- Жедел қабыну аурулары, себебі инфекцияның белгілері нашарлауы мүмкін.
- Екі жасқа дейін, себебі радиация баланың өсуі мен дамуына кедергі келтіреді.
- Жүктілік және лактация кезеңі, өйткені рентген сәулесі ұрыққа кері әсер етеді.
- Өшу кезеңіндегі психикалық аурулар.
- Контрастты инъекциядан кейін қан кету мүмкіндігін арттыратын қан кетудің бұзылуы (гемофилия, тромбоцитопениялық пурпура).
Емтиханға дайындық
Тексеру әдісі контрастты затты енгізу арқылы рентгенге жататындықтан, церебральды ангиографияға мұқият дайындалу керек. Дайындық келесі қадамдарды қамтиды:
- Тексеруден ең көбі 5 күн бұрын жалпы қан мен зәр анализін (бүйрек жағдайын анықтау және жұқпалы аурулардың болуын болдырмау үшін), коагулограмманы (қанның ұю қызметін анықтау үшін) тапсырыңыз.
- Жасауэлектрокардиография және фонокардиография (жүрек ауруын болдырмау үшін).
- Тестке дейін кем дегенде екі апта бойы алкогольді ішпеңіз.
- Ангиограммадан кем дегенде бір апта бұрын қанның ұюына әсер ететін дәрілерді қабылдамаңыз.
- Тексеруден 1-2 күн бұрын науқасқа 0,1 мл препаратты енгізу және терідегі реакцияны одан әрі бақылау арқылы жүзеге асырылатын контрастпен аллергиялық сынақ жүргізіңіз. Егер теріде қызару, бөртпе, қышу пайда болмаса, онда сынама теріс, ангиография мүмкін.
- Тексеруге дейін 8 сағат бойы ештеңе жеуге болмайды және соңғы 4 сағат ішінде ештеңе ішпеңіз.
- Мазасыздық үшін транквилизаторлар немесе шөптен жасалған седативтер қабылдануы мүмкін. Дегенмен, бұл препараттарды қабылдау тек дәрігердің нұсқауы бойынша ғана мүмкін екенін есте ұстаған жөн!
- Қажет болса, инъекция орнын қырыңыз.
- Ангиография алдында барлық зергерлік бұйымдарды және басқа металл заттарды алып тастаңыз.
- Тексеру алдында медициналық персонал науқасқа осы тексеру әдісінің әдістемесін, мақсаттарын және ықтимал қауіптерін түсіндіруі керек.
Әдістеме
Тексеру алдында дәрігер науқастың жазбаша келісімін алуы керек. Дәрілерді лезде енгізу үшін қажет шеткі венаға катетер салынғаннан кейін науқасқа премедикация жасалады. Оған пациенттің максималды жайлылығына қол жеткізу және ауырсынуды жеңілдету үшін ауырсынуды басатын дәрілер, транквилизаторлар тағайындалады. Науқас байланысадыоның өмірлік маңызды функцияларын (қандағы оттегі концентрациясы, қысым, жүрек соғысы) бақылайтын арнайы құрылғылар.
Одан әрі инфекцияны болдырмау үшін теріні антисептикпен өңдейді, ал тікелей ангиография үшін ұйқы немесе омыртқа артериясына контрастты енгізеді, ал тура емес ангиография үшін сан артериясына контрастты енгізеді. Жанама ангиография жүргізілсе, катетер де феморальды артерияға енгізіледі, ол тамырлар арқылы мидағы қажетті артерияға итеріледі. Бұл процедура мүлдем ауыртпалықсыз, өйткені ішкі тамыр қабырғасында рецепторлар жоқ. Катетердің қозғалысы флюроскопия көмегімен бақыланады. Ең жиі орындалатын – жанама ангиография.
Катетер қажетті жерге жақындаған кезде оған 9-10 мл контрастты зат енгізіледі, дене температурасына дейін алдын ала қыздырылады. Кейде контрастты инъекциядан кейін бірнеше минуттан кейін науқасты жылу сезімі, аузында металдың жағымсыз дәмінің пайда болуы мазалайды. Бірақ бұл сезімдер тез өтеді.
Контрастты енгізгеннен кейін мидың екі рентгенографиясы алынады - бүйірлік және тура проекцияларда. Суреттерді рентгенолог бағалайды. Әлі де белгісіздік болса, контрастты қайта енгізіп, тағы екі суретке түсіруге болады.
Соңында катетерді алып тастап, енгізу орнына стерильді таңғышты жағып, науқасты бір күн бақылайды.
Ықтимал асқынулар
Ми тамырларының церебральды ангиографиясы кезіндегі жағымсыз реакциялар мен асқынуларсирек кездеседі, жағдайлардың 3% дейін. Дегенмен, мұндай реакциялар болуы мүмкін, пациент олар туралы хабардар болуы керек. Негізгі ықтимал асқынулардың арасында келесі жағдайларды ажыратады:
- аллергиялық реакциялар: жеңілден – терінің қызаруы, қышуы, бөртпелер, ауыр – Квинке ісінуі және анафилактикалық шок;
- артериялық спазмаға байланысты церебральды инсульттің дамуы;
- құрысулар;
- пункция орнында қан кету;
- Контраст тамырдың айналасындағы жұмсақ тіндерге түседі, бұл қабынуға әкелуі мүмкін;
- жүрек айну және құсу.
КТ ангиографиясының ерекшеліктері
Ангиография әдісі ғасырдан астам уақыттан бері қолданылғандықтан, ол үнемі жетілдірілуде. Ми тамырларын визуализациялаудың заманауи және сапалы әдісі - церебральды КТ ангиографиясы. Жалпы сауалнама әдісі дәстүрлі әдіске ұқсас болғанымен, кейбір ерекшеліктері бар:
- Рентген аппаратының көмегімен емес, томографтың көмегімен жүзеге асырылады. Сондай-ақ адам денесі арқылы рентген сәулелерінің өтуіне негізделген ол бір уақытта қабат-қабат кескіндердің көп санын алады, бұл тамырларды және олардың айналасындағы тіндерді дәлірек көруге мүмкіндік береді.
- Сурет үш өлшемді, ол ыдысты барлық жағынан көруге мүмкіндік береді.
- Контраст артерияға емес, тамырға енгізіледі.
- Процедурадан кейін науқасты бақылауда ұстаудың қажеті жоқ.
КТ ангиографиясы тиімдірек және қауіпсізтамырларды бейнелеу.
MR ангиографиясының ерекшеліктері
MR-ангиография КТ-дан да ақпараттылығы жоғары. Бұл КТ-да нашар көрінетін жұмсақ тіндерді көруге мүмкіндік береді. Ол магнитті-резонанстық томограф көмегімен орындалады және басқа ангиография әдістеріне қарағанда рентгендік әдіс емес. Бұл радиацияның әсерін болдырмайды.
Тағы бір артықшылығы – контрастсыз жақсы визуализация, бұл контрастсыз MR ангиографияны аллергиямен ауыратындар үшін қолайлы етеді.
Қолдануға негізгі қарсы көрсеткіш – денеде кез келген металл заттардың болуы (жасанды кардиостимуляторлар, протездер, имплантаттар, ыдыстардағы металл қыстырғыштар).
Мидың селективті церебральды ангиографиясы қазірдің өзінде дәрігерлер үшін үйреншікті және әдетке айналған шығар. Ол КТ және МРТ ангиографиясынан тиімділігі төмен болуы мүмкін. Дегенмен, арзанырақ болғандықтан және арнайы жоғары технологиялық жабдықты қажет етпейтіндіктен, ол 100 жылдан кейін де ми ауруларын диагностикалау үшін белсенді түрде қолданылады.
