Жүрек-қантамырлық сипаттағы аурулар бүгінде, өкінішке орай, тек қарт адамдарға ғана емес, орта жастағы адамдарға, тіпті жастарға да тән. Олардың қауіптілігі туралы бәрі біледі. Кез келген ауруды емдеуден гөрі алдын алу оңай екенін де білеміз. Осы спектрдің патологияларына келетін болсақ, олар өте ерте кезеңде заманауи диагностикалық әдіс - КТ коронарлық ангиографиясы арқылы тиімді түрде анықталады. Оның ерекшеліктері қандай, өткізуге қандай көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер бар, іс-шара қалай өтеді - міне, бүгінгі мақаламыздың барлық тақырыптары.
Коронарлық ангиография дегеніміз не?
КТ коронарлық ангиографиясы заманауи медицинадағы кең таралған зерттеулердің бір саласы болады. КТ компьютерлік томографияны білдіреді.
Коронарлық ангиография жалпы мағынада жүрекке апаратын ірі қан тамырларын рентгендік зерттеу болып табылады. Олар арнайы контраст агентімен толтырылады, содан кейін медициналық жабдыққа қажетті суреттер түсіріледі.
Контраст инъекциясы пациенттер үшін жиі қорқынышты. Дегенмен, дәл осы зат суреттегі маманға тамырлардың люменін тексеруге көмектеседі,олардың қабырғаларының жағдайы. Онсыз дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік беретін нақты кадрларға қол жеткізу мүмкін емес. Көп жағдайда контраст агенті урографин ерітіндісі болып табылады.
Коронарлық ангиографияны орындау өте оңай процедура. Алдымен аталған контраст науқасқа енгізіледі, содан кейін рентген аппараты арнайы пленкадағы тамырларды суретке түсіреді. Дегенмен, кейбір заманауи құрылғылар онсыз жұмыс істейді.
Контраст агенті тамырларды толтырғаннан кейін диагностикаға негіз болатын тиімді түсірілімдер алынады. Олар саңылаулардың тарылуын ғана емес, сонымен қатар қалыптасқан қан ұйығыштарын да анық көрсетеді.
Коронарлық ангиография түрлері
Осы уақытқа дейін біз тек компьютерлік томография – КТ коронарлық ангиография туралы айттық (оның түрлері құрылғының дәлдігіне байланысты – 32 немесе 64 кесінді). Негізгі процедураның түрлері келесідей:
- Жалпы.
- Таңдамалы.
- КТ сканері - КТ коронарлық ангиографиясы арқылы жүзеге асырылады.
Әрқайсысы туралы қысқаша сөйлесейік.
Коронарлық ангиография жалпы
Ұсынылғандардың ішіндегі ең қарапайым емтихан. Маман контрастты препаратты тікелей коронарлық тамырларға енгізеді. Осыдан кейін рентген аппаратында қажетті суреттер түсіріледі. Бірақ мұндай дәстүрлі әдістің өзі көптеген жүрек және қан тамырлары патологияларын анықтауға көмектеседі.
Таңдамалы коронарлық ангиография
Бұл әдістің ерекшелігі неде? Шын мәнінде, бұл жоғарыда айтылғандардың жаңартылған нұсқасы. Тексеру кезінде дәрігер барлық ыдыстарды тексермейді, бірақбірнеше немесе тіпті біреуге шоғырланады. Мұндай таңдамалы (таңдамалы) тәсіл тақырыпта көрсетілген.
Процедура пациент үшін арнайы катетерді орнатуды талап етеді - ол арқылы контрастты зат жеткізіледі. Шараға ерекше тілек - рентген аппаратына жақсы фильм. Оның сапасыздығы алынған кескінге әсер етуі мүмкін. Егер ол анық емес, анық емес болса, дәрігер оның негізінде нақты диагноз қоя алмайды.
Таңдамалы әдістің маңызды артықшылығы – ол контраст агентінің үлкен көлемін енгізуді қажет етпейді. Тағы бір ерекшелігі - процедураның тез аяқталуы. Оның үстіне қысқа уақыт ішінде маман әр түрлі орналасқан кемелердің суреттерін ала алады.
Алайда селективті коронарлық ангиографияның айтарлықтай кемшілігі бар – процедураны бір зондтарда орындау мүмкін емес. Оларды ауыстыру қажет, бұл оқиға атриальды фибрилляцияға әкелуі мүмкін. Әдістің кемшілігі - коронарлық ангиографияның селективті түрі тек күрделі жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады - ол минутына көптеген кадрларды жасауға қабілетті. Тексеру үшін зондтардың сапасына назар аудару маңызды.
Коронарлық ангиография MSCT
КТ коронарлық ангиографияның толық атауы - коронарлық тамырларды зерттеуге бағытталған көпсекциялық компьютерлік томография. Дегенмен, бұл процедура жүрек-қантамыр жүйесінің басқа да маңызды элементтерін, мысалы, дененің негізгі бұлшықетінің клапандарын тексеруге көмектеседі.
КТ-ның кемшілігі-Жүрек тамырларының коронарлық ангиографиясын әрбір медициналық клиникада процедураны орындамайтындығы деп атауға болады. Бұл тексеру үшін жоғары жылдамдықты мультисликалы компьютерлік томографиялық сканердің қажет болуымен байланысты. Тағы бір шарт – коронарлық ангиографияны жүргізу үшін аппараттың кем дегенде 32 тілім болуы керек. Мұндай нақты техниканың сәйкес құны бар.
Жүрек тамырларының КТ коронарлық ангиографиясы қалай жүргізіледі? Оқиғаның басталуы стандартты болып табылады - маман науқастың тексерілген тамырларын контраст агентімен толтырады. Жағдайлардың басым көпшілігінде олар әртүрлі йод ерітінділері болып табылады. Содан кейін науқас диванға томографтың астына жатады, ал дәрігер аппараттың көмегімен қажетті суреттерді түсіреді.
Көріп отырғаныңыздай, емтихан арнайы дайындықты немесе ауруханаға жатқызуды қажет етпейтін өте қарапайым және жылдам. Егер суреттер салыстырмалы түрде жақсы нәтижелерді көрсетсе, онда процедурадан кейін науқас үйге барып, қалыпты өмірге оралуы мүмкін. Осыған байланысты көбі жоғарыда аталған әдістерге қарағанда КТ сканерлеуді қалайды.
Процедураның негізгі артықшылықтары
Енді біз оның не екенін білеміз - КТ коронарлық ангиография. Пациенттер өз пікірлерінде атап өтетін оның маңызды артықшылықтарын атап өтейік:
- Инвазивтіліктің толықтай дерлік болмауы – дененің – шырышты қабықтардың, терінің қорғаныс кедергілері арқылы кез келген медициналық енумен байланысты процедуралар.
- Коронарлық тамырларды госпитализациясыз жан-жақты егжей-тегжейлі тексеру мүмкіндігі.
- Уақытында салыстырмалы түрде жылдампроцедура.
- Жасырын патологияларды анықтау мүмкіндігі. Тамыр стенозы сияқты.
- Атеросклеротикалық бляшкалардың түрін патологияның дамуының бастапқы кезеңінде анықтау мүмкіндігі – жұмсақ немесе кальциленген түзілістер.
- Операциядан кейін біраз уақыттан кейін шунттарды, қабырғаларды, оларды бақылаудың дұрыстығын бағалау.
Жүректің КТ коронарлық ангиографиясы мезгіл-мезгіл жұмысы тұрақты жүйке кернеуімен, жүрекке стресспен байланысты, денсаулығына зиян келтірмейтін мамандарға тағайындалатыны атап өтілді. Сонымен қатар, бұл оқиғаға тіпті миокард инфарктісінің жедел түрімен де тыйым салынбайды.
Процедураға көрсеткіштер
КТ коронарлық ангиография дегеніміз не? Диагностика, ол жүрек-қан тамырлары саласының көптеген аурулары үшін көрсетілген. Біз осы патологиялардың тізімін ұсынамыз, оларды зерттеу негізінен мына жолмен ұсынылады:
- Миокард инфарктын емдеуде көрінетін стенокардия ұстамасы.
- Тәждік тамырларға, жүрекке операцияға дейін кешенді диагностика.
- Инфекциялық эндокардитке күдік.
- Кавасаки ауруы.
- Жүрек талмасы бар науқасқа жасалған операцияның кез келген түріне дейінгі тексеру.
- Жүректің іркілген жеткіліксіздігі.
- Қатерлі аритмияны емдеудің сәтсіздігі.
- Тағайындалған тиімділігі жоғары препараттардың әсерінің болмауыангина.
- Науқасқа қандай да бір тіндер мен мүшелерді трансплантациялау алдында жүректі, коронарлық тамырларды кешенді тексеру.
- Дәрігерлерге белгісіз себептермен жүрек тоқтау тарихы.
- Жақында ауру тарихында кеуде қуысының доғал жарақаты.
- Гипертрофиялық кардиомиопатия.
- Аортаға, коронарлық тамырларға әсер ететін патологиялық процестер.
- коронарлық ауруда жүрек жұмысының ауытқуы және т.б.
Профилактикалық тексеру
Біз жоғарыда жүректің коронарлық тамырларының компьютерлік томографиясы міндетті болатын жағдайларды талқыладық. Мысалы, дәл диагноз қою үшін науқастың жағдайын бағалаңыз, патогендік өзгерістер фактісін жоққа шығарыңыз, нақты емдеуді жоспарлаңыз.
Алайда бұл процедура міндетті емес, ауыр аурулардың тиімді профилактикасы түрінде ұсынылатын бірқатар жағдайлар бар. Өйткені, бұл тексеру патологияны ағзаға зиянсыз толық емдеуге болатын ерте кезеңде анықтауға қабілетті.
Бұл жағдайда КТ коронарлық ангиографиясы тәуекел тобына жататын науқастарға көрсетілген:
- Жасына сәйкес. 40 жастан асқан ерлер, 45 жастан асқан әйелдер.
- Өмір салтына сай. Семіздік, салмақ проблемалары, дұрыс тамақтанбау, Тұрақты эмоционалдық стресс, жүйке кернеуі, ауыр (физикалық, эмоционалдық, психикалық) жұмыс, темекі шегу, алкогольге тәуелділік.
- Медицина тарихындағы аурулар үшін. Инсульттан кейінгі, тұрақтыжоғары қан қысымы, қант диабеті, «жаман» холестериннің жоғары деңгейі, қан тамырлары аурулары, жүрек ауруына тұқым қуалайтын бейімділік.
Процедураға абсолютті қарсы көрсетілімдер
Жүректің КТ коронарлық ангиографиясы (Ижевск және басқа қалаларда бірқатар диагностикалық орталықтарда жүргізіледі) өз түрлерінің ішіндегі ең қауіпсіз процедура болғанымен, оның бірқатар қарсы көрсеткіштері де бар.
Міне, емтихан тапсыруға қатаң тыйым салынғандардың тізімі:
- Жүктілік кез келген кезеңде - толқындар да, контраст те нәресте үшін зиянды.
- Тәждік тамырларға әсер ететін кальциноз.
- Контраст заттың негізгі компоненті йодқа жеке төзбеушілік.
- Бауыр, бүйрек жеткіліксіздігі.
- Қант диабетінің ауыр кезеңі.
- Аритмия.
- Тахикардия.
- Қалқанша безінің аурулары.
Рәсімге қатысты қарсы көрсетілімдер
Енді КТ коронарлық ангиографиясына салыстырмалы қарсы көрсетілімдер туралы айтайық (жоғарыдағы көрсеткіштерді талқыладық). Төменде емдеу қажет емес, бірақ емделуші дәрігердің рұқсатымен науқастың жағдайы қалыпқа келтірілгеннен кейін мүмкін болатын жағдайлар келтірілген:
- Бақыланбайтын типті қарыншалық аритмия. Маман ауруды бақылауға болатын санатқа ауыстырған жағдайда ғана КТ жүргізуге рұқсат береді.
- Жүрек гликозидтері арқылы интоксикация тарихы.
- Бақыланбайтын түрдегі гипокалиемия.
- Жоғарыдене температурасы.
- Бақыланбайтын гипертония.
- Инфекциялық эндокардит.
- Қанның ұюының нашарлығымен байланысты патологиялық процестер.
- Ішкі ағзалардың кейбір аурулары.
- Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі.
Емтиханға дайындық
Сапалы жабдық пен контраст агенті қан тамырларының КТ коронографиясын сәтті өткізудің негізгі шарты болып табылады. Дегенмен, емделушіні процедураға арнайы дайындау маңызды емес.
КТ коронарлық ангиографиясының шолуларына қарағанда, бұл мүлдем қарапайым әрекеттер:
- КТ зерттеу күнінен кемінде екі апта бұрын алынған қан сынағы. Дәрігер контраст агентін қолдану мүмкіндігін анықтау үшін креатинин мен мочевинаның маңызды көрсеткіштері болып табылады.
- КТ процедурасының өзі аш қарынға өтеді.
- Тексеру алдында пациент барлық металл заттарды - зергерлік бұйымдарды, киімдерді, пирсингтерді және т.б. алып тастауы керек.
- Егер ол қандай да бір дәрі қабылдаса, процедура алдында міндетті түрде маманға хабарлаңыз.
- Егер жүрек соғу жиілігі 60 улар/минуттан асса, оны бәсеңдететін дәрі қажет болады. Әйтпесе, бұл факт сапалы зерттеулерге үлкен кедергі болады.
- КТ коронарлық ангиографиясы көп жағдайда жеткілікті толық процедура болғанымен, басқа зерттеу нәтижелері қажет болуы мүмкін. Мысалы, ультрадыбыстық, магнитті резонансты бейнелеудене.
Рәсім қалай орындалады?
Осылайша, коронарлық артериялардың инвазивті емес компьютерлік томографиясын кез келген медициналық клиникада 32-кесінді (нақтырақ нәтиже алу үшін, әрине, 64-кесіндімен жақсырақ) аппаратпен жасауға болады.
Шамамен реттілік келесідей:
- Оқиғадан бір сағат бұрын науқас жүрек соғу жиілігін сәл бәсеңдететін дәрі қабылдайды. Бұл дәлірек түсіру үшін қажет.
- Науқас көктамырішілік катетермен жабдықталған, ол арқылы контрастты зат енгізіледі.
- Дивандағы адам КТ сканерінің зерттеу аймағының астына орналастырылады.
- Диастола (жүрек бұлшықеттерінің босаңсыған күйі) деп аталатын сәтте жабдық қажетті суреттерді түсіреді. Бұл үшін қажетті кезең электрокардиограмма арқылы бақыланады.
- Тексеру кезінде науқас маманның ұсыныстарын қатаң сақтауы керек, себебі бұл әдіс жүрек соғу жиілігіне өте сезімтал.
- Процедураның соңында пациентке суреттері жазылған диск беріледі. Маман диагноз кезінде анықталған патологиялар бойынша кеңес береді.
- Процедура туралы қорытындымен, жазылған ақпараты бар дискіде дәрігерге хабарласу керек.
Осылайша, КТ коронарлық ангиография бүгінгі таңда ұқсас диагностикалық әдістердің ішіндегі ең жан-жақты, қауіпсіз және ең жылдам әдіс болып табылады. Тағы бір плюс - анықтау мүмкіндігіерте кезеңде жүрек, тамыр патологиялары. Процедураның кемшілігі клиникаларда қажетті жабдықтың таралмауы болады, бағасы 8 000-нан 25 000 рубльге дейін.
