Гартман операциясы тоқ ішек обырын емдеу ретінде жасалады. Көп жағдайда бұл ауруды емдеудің хирургиялық әдісі ең тиімдісі ғана емес, сонымен қатар жалғыз, өйткені осы аймақта дамитын қатерлі ісікке арналған химиотерапия дұрыс нәтиже бермейді.
Операцияға көрсеткіштер
Хартман типті операция сигма тәрізді ішектің немесе ректосигма тәрізді аймақтың қатерлі ісігі диагнозы бар әлсіреген және егде жастағы емделушілерге көрсетілген. Дәрігердің Хартман операциясына тапсырыс беруінің басқа себептері бар:
- осы аймақтардың күрделі бітелуі (көп жағдайда тамақ ішек арқылы мүлде қозғалмайды);
- перфорация (ішек перфорациясы);
- жағдай гангренамен немесе перитонитпен асқынған жағдайда (ішектің ұзаруы, оның мезентериясының деформациясы) сигма тәрізді ішектің толуы.
Ол, әдетте, төтенше көрсеткіштер бойынша, мысалы, ісіктің ыдырауы немесе бітелуінің көрінісімен орындалады.батыл.
Хартман операциясы: іске асыру кезеңдері
Науқастардың көпшілігі бірінші кезеңді ғана өткізеді. Қолайлы қалпына келтіру кезеңі бар келесі кезең тек алты айдан кейін жүзеге асырылады.
Петров Б. А. сипаттаған Хартман операциясы екі кезеңге бөлінеді. Төмендеу және көлденең қос нүктені емдеу үшін қолданылады.
Сонымен, бүкіл операция келесі қадамдардан тұрады:
- Бұл кезеңді Б. А. Петров сипаттап, оны «обструктивтік резекция» деп атаған. Көбінесе қатерлі ісік диагнозы бар науқастар тек осы процедурадан өтеді. Ол ісік орналасқан ішектің белгілі бір бөлігін алып тастаудан тұрады. Осыдан кейін дистальды сегменттің люмені біріктіріледі. Бұл тығыз орындалады, ал люменнің өзі іш қуысында қалады. Операцияланған ішектің проксимальды ұшын хирург оның алдыңғы бөлігінен іш қабырғасында көрсетеді. Бұл тұжырым колостом деп аталады, ол кейінірек толығырақ сипатталады.
- Оңалту кезеңінің қолайлы ағымымен екінші кезең екі айдан ерте емес, кейбір жағдайларда тіпті алты айдан кейін де жүзеге асырылады. Ол тоқ ішектің үзіліссіздігін ұшты анастомоз арқылы қалпына келтіруден тұрады. Содан кейін колостомия жойылады. Бүйірлік анастомоз мүмкін, бірақ көп жағдайда хирургтар оны қабылдамайды.
Науқасты операцияға дайындау
Ең алдымен науқасты оны жүзеге асыруға дайындау процедурасы жүргізіледі. Олар әдетте оны ауырып, әлсіретіп, әлсірететіндіктен, адам өлімге әкелмейтін операцияға төтеп беруі үшін бірқатар тексерулер, сондай-ақ жалпы күшейтетін ем жүргізу қажет. Бұл үшін әрекеті жүрек қызметін белсендіруге, асқазан-ішек жолдарының жұмысын реттеуге, мүмкін қан құюға, сондай-ақ витаминдердің көп мөлшерін және арнайы диетаны тағайындауға бағытталған құралдар қолданылады.
Хартман операциясы: техника
Операция үшін науқас шалқасынан жатқызылады. Құрсақ қуысы лобтан төменгі ортадан және кіндіктен 5 см (кейде сәл азырақ) жоғары тілікпен ашылады. Осыдан кейін науқас Тренделенбург позициясына ауыстырылады (науқастың басы мен иық белдеуі жамбас аймағынан төмен орналасқан). Әрі қарай, сигма тәрізді ішектің мобилизациясы деп аталады, бұл үшін әдетте сүлгі қолданылады. Новокаиннің белгілі бір мөлшері (шамамен 250 мл) әдетте мезентерияның тамырына, сондай-ақ Дуглас қалтасының перитонеумының астына енгізіледі. Қазір қайта қарау жүргізілуде және ісіктің локализациясы және оның басқа да сипаттамалары көрсетілген. Операция жасалатын сигма тәрізді ішекті жараға әкеліп, ортаңғы сызыққа жақын оң жаққа апару керек. Мезентерия созылған. Әрі қарай, қайшы перитонеумның сыртқы парағын кесу үшін қолданылады. Мезентерияның тамыры орналасқан жерде жүзеге асырылады. Дисекция циклдің бүкіл ұзындығы бойынша жүзеге асырылады, ол кейіннен жойылады. Осыдан кейін ішек сыртқа шығарылады, ал перитонеумның ішкі парағы кесіледі. Екінші және үшіншіартериялар қысқыштар арасында бұрын орналастырылған жерде қиылысады. Бұл орын мезентерияның төменгі артериясынан шығуымен сипатталады. Содан кейін оны жібек жіппен байлайды. Хирург сол жақ артерияның сақталуын мұқият қадағалайды, мүмкін болса, дәрігер жоғарғы және тік ішек артерияларын да сақтайды.
Мезентерия да екі жағынан қысылады және аспаптардың арасында қиылысады, содан кейін оның ішінен өтетін ыдыстар қосымша байланады.
Егер үстіңгі ампуланы алып тастаса, тік ішектің ең жоғарғы жағында орналасқан артериясы міндетті түрде байланады.
Қысқыштар келесі жерлерде қолданылады:
- ішектің зақымдалған аймағына;
- тік ішектің жоғарғы ампулярлы сегменті.
Осы қысқыштардың арасында зақымдалған ішек өткір скальпельмен жойылады. Бұл сау аймақтарда орын алады. Ішектің ұшы тығыз тігілген. Бұл кетгут және жібек жіптер үшін пайдаланылады.
Операциядан кейінгі кезең
Осы кезеңде келесі әрекеттер орындалады:
- Арнайы түтіктер арқылы күніне үш рет ішектер жуылады. Ол үшін антисептиктердің әлсіз ерітіндісі қолданылады, оны тағайындауды дәрігер сынақтар негізінде шешеді.
- Антибиотиктер бес күн ішінде енгізіледі.
- Арнайы диета тағайындалады, оның барысында қабылдауға боладытек сұйық тағам.
- Дәрігер нәжісті ұстауға көмектесетін дәрілер жазып береді.
Ішек шаю түтіктері операциядан кейін 7-9 күннен кейін алынады.
Операциядан кейінгі кезеңнің 3-6 айынан кейін оның қолайлы ағымын ескере отырып, ішектің үздіксіздігін қалпына келтіруге, сондай-ақ табиғи емес анусты жоюға болады.
Операциядан кейінгі ықтимал асқынулар
Науқастың денсаулығына өте қауіпті болуы мүмкін негізгі асқыну – қан кету. Бұл операция кезінде де, одан кейін де болуы мүмкін.
Операциядан кейін шок болуы мүмкін, ол да науқастың өміріне қауіп төндіреді. Статистикаға сүйенсек, ота жасалғандар көбінесе операциядан кейін бір-екі күн ішінде өледі.
Ең жиі кездесетін асқыну – жарадағы инфекция. Бұған жол бермеу үшін науқасты операциядан кейінгі кезеңнің алғашқы күндерінде дефекациядан құтқару үшін операцияға ішектің өзін мұқият дайындау қажет. Егер ішектің тарылуына байланысты оның мазмұнын жою мүмкін болмаса, онда операция мақаланың бірінші жартысында сипатталған екі кезеңде жүзеге асырылады.
Операциядан кейінгі процедуралар
Оңалту кезінде зәрдің іркілуі мүмкін, науқастардан шағымдар, әдетте, келмейді. Зәр жасанды түрде шығарылады және бұл операция аяқталғаннан кейін 10 сағаттан кейін ғана болады. Процедура күніне кемінде үш рет жүргізіледі. Бұны елемеу қуықтың жай ғана созылуына, артқа қисаюына және табиғи түрде жиырылу қабілетін жоғалтуына әкелуі мүмкін.
Қорытындының орнына
Операцияның тиімділігіне көптеген факторлар әсер етеді, атап айтқанда, науқастың операцияға дейінгі жағдайы, хирургиялық араласу уақыты, операцияны жүргізудің дұрыс әдісін таңдау. Осыған қарамастан, көп жағдайда Гартман тоқ ішек хирургиясы жалғыз емдеу әдісі болуы мүмкін.
