Жүрек-қантамыр жүйесінің патологияларының көпшілігі денсаулыққа ғана емес, адам өміріне де қауіп төндіреді. Емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігімен дәрігер операцияның орындылығын бағалайды. Миокардтың зақымдалған аймағын қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру үшін аортокоронарлық немесе сүт безінің коронарлық шунттауы тағайындалады. Әдістердің арасындағы айырмашылық бірінші жағдайда өз тамырынан қосымша тамырдың (зақымданғанды айналып өту) жасалуында жатыр. Сүт безінің коронарлық айналма операциясы кезінде сүт безінің артериясы (ішкі кеуде қуысы) қолданылады. Кез келген басқа емдеу әдісі сияқты бұл әдістің де өзіндік сипаттамалары, артықшылықтары мен кемшіліктері бар.
Көрсеткіштер
Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен миокардтың бір немесе басқа бөлігін тамақтандыратын тамырдың люмені тарылады. Нәтижесінде жүрек бұлшықетінің жұмысы бұзылып, некроздық аймақтардың қалыптасу процесі басталады. Қалпына келтіру мақсатындазардап шеккен аймақтарда қан айналымы, сүт безінің коронарлық шунттау операциясы тағайындалады.
Операцияға көрсеткіштер:
- Жүректің ишемиялық ауруы. Көбінесе науқастарда алдыңғы қарыншааралық тармақтың (ALV) стенозы бар. Сүт безінің коронарлық артериясын шунттау стенттеу немесе ангиопластикаға қарсы көрсетілімдері бар адамдарға тағайындалады.
- Атеросклероз облитеранттары.
- Дәрімен емдеуге іс жүзінде жарамсыз стенокардия пекторисі.
- Тәж артерияларының саңылауларының 70% немесе одан да көп тарылуы.
- Миокард инфарктісі.
- Өкпенің ишемиялық ісінуі.
- Миокардтан кейінгі ишемия.
- Сол коронарлық артерия люменінің 50% немесе одан да көп тарылуы.
- Бұрынғы ангиопластика немесе стенттеу сәтсіздігі.
Бұл сүт безінің коронарлық шунттау операциясына көрсеткіштердің негізгі тізімі. Дәрігермен жеке кеңескеннен кейін оны ұзартуға болады. Хирургиялық араласудың орындылығын бағалау әрбір нақты жағдайда жүзеге асырылатынын түсіну маңызды. Дәрігер науқастың жасын, оның жалпы денсаулық жағдайын, бар патологияның ауырлығын ескереді.
Қарсы көрсетілімдер
Хирургиялық емдеудің кез келген басқа әдістері сияқты, маммарокоронарлық шунттау операциясының бірқатар шектеулері бар. Операцияға негізгі қарсы көрсетілімдер:
- Жүректің іркілген жеткіліксіздігі.
- Диффузды коронарлық артерия ауруы.
- Қол жетімділікқатерлі ісіктер.
- Сол қарыншаның лақтыру фракциясының күрт төмендеуіне ықпал ететін цикатриальды тіндердің зақымдануы (шамамен үштен біріне).
- Бүйрек жеткіліксіздігі.
- Спецификалық емес этиологияның созылмалы өкпе патологиясының болуы.
Кәрілік операцияға қарсы көрсетілім емес екенін атап өткен жөн. Бірақ бұл жағдайда дәрігер барлық ықтимал қауіптерді ескеруі керек.
Артықшылықтары мен кемшіліктері
Сүт артериясын қолданудың бірқатар даусыз артықшылықтары бар. Бұл жағдайда маневрдің артықшылықтары:
- Бұл ыдыстың атеросклерозға төзімділігі жоғары.
- Сүт артериясының клапандары жоқ, оған варикозды веналар әсер етпейді. Бұған қоса, оның диаметрі өте үлкен, бұл оны коронарлық шунттау операциясы үшін өте қолайлы етеді.
- Артерия қабырғаларында эндотелий қабаты болады. Ол тромбоциттердің қосылуына көмектесетін простациклин мен азот оксидін синтездейді.
- Ішкі кеуде артериясы диаметрін үлкейтуге қабілетті, бұл келіп түсетін қан көлемін ұлғайтуға мүмкіндік береді.
- Сол қарыншаның қызметі айтарлықтай жақсарды.
- Сүт артериясы айналып өту сияқты төзімдірек.
- Науқастардың өмір сүру деңгейі жоғары.
- Қайталану қаупін айтарлықтай төмендетеді.
Әдістің кемшілігі ішкі кеуде және алдыңғы қарыншааралық артериялардың диаметрінің үлкен айырмашылығы болып табылады. Сүт безінің коронарлық шунттауы күрделіжәне айналма жол ретінде пайдалану жоспарланған кемені оқшаулау қиынға соғады.
Техника
Қысқасы, операция кезінде ішкі кеуде және коронарлық артериялар арасында қосымша байланыс жасау арқылы миокард реваскуляризациясы жүргізіледі. Сол жақ сүт сауыты осы жағынан анастомоз жасау үшін қолданылады. Оң жақ алдыңғы төмендейтін артериямен байланыс орнату үшін қажет.
Сүт коронарлық шунттау операциясы келесі алгоритм бойынша орындалады:
- Дәрігер медианалық стернотомия жасайды, яғни жұмсақ тіндерді кесу арқылы миокардқа кіруді қамтамасыз етеді.
- Осыдан кейін хирург тамырларды, тері астындағы тіндерді және таңдалған сүт артериясын ашады. Келесі қадам - бүйірлік бұтақтарды байлау.
- Шығу нүктесінде дәрігер сүт безінің артериясын қысады. Бұл спазмтың дамуына жол бермейді.
- Хирург дистальды ұшына папаверин гидрохлоридінің әлсіз ерітіндісін енгізеді. Содан кейін бос қан ағымы өлшенеді.
- Анастомоздың соңы айналадағы тіндерден босатылады. Содан кейін хирург ұзындығы 4-8 мм кесу арқылы коронарлық артерияны ашады. Келесі қадам - анастомоз. Дәрігер мұны бөлек немесе бір үздіксіз тігіспен жасайды.
Соңғы кезең - тіндерді тігу.
Операциядан кейінгі кезең
Интервенциядан кейін бірнеше күннен кейін науқас ауруханада болады, онда ол үнемі бақылауда болады жәнезерттеу үшін үнемі биоматериал алыңыз. Алдымен қатаң төсек режимі көрсетіледі. Бұл кезеңде антибиотиктер мен ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады.
Дренаж жүйесі операциядан кейінгі бірінші күні жойылады. Сонымен қатар, оттегі қолдауы да тоқтайды. Алғы шарт - диета.
Біраз уақыттан кейін науқасқа отыруға, тұруға және бөлмеде бірнеше қадам жасауға рұқсат етіледі. Сіз сауығып кеткен сайын жаттығулар көбейіп, диетаңыз әртүрлі болуы керек.
Жабында
Сүт безінің коронарлық шунттау операциясы – хирургиялық араласу әдісі, оның барысында зардап шеккен адамның айналасында қосымша тамыр жасалады. Бұл миокардтың қалыпты қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіреді. Операция кезінде өте ұзақ уақыт бойы айналып өту қызметін атқаратын сүт артериялары қолданылады.
