Варикоцеле – аталық венаның жеткіліксіздігінен дамитын өте кең таралған ауру. Ауру сперматикалық сымның тамырларының кеңеюі түрінде көрінеді.
Ерлердің шамамен 20%-ы осы аурудан зардап шегеді. Органның анатомиялық құрылымына байланысты патология негізінен сол жақта қалыптасады. Оң жақты варикозды веналар оң жақ бүйректегі неоплазмалардың болуын көрсетуі мүмкін. ICD-10 сәйкес варикоцеле ауруының коды - I86.1
Емдеу үшін жиі хирургия тағайындалады, өйткені бұл жыныстық функцияны қалыпқа келтірудің және бар проблемаларды жоюдың ең жақсы жолы.
Аурудың себептері
Варикоцеленің пайда болуының бірнеше себептері бар, олардың арасында мыналарды атап өту қажет:
- веналық ағудың туа біткен ерекшеліктері;
- жамбас ағзаларындағы қанның тоқырауын тудыратын патологиялар;
- тұрақты емес жыныстық қатынас;
- жиі іш қату;
- бел омыртқасының проблемалары.
Сонымен қатар, мұндай бұзушылық арандатуы мүмкінсеміздік және артық салмақ. Варикоцеленің қалай көрінетінін және оның ағымын дер кезінде тану және тиісті шараларды қабылдау үшін оның қандай белгілері бар екенін білу өте маңызды.
Аурудың көрінісі
Варикоцеле негізінен еркектерде аталық бездердегі тартылу ауруы байқалады, бұл табиғи түрде тік күйде немесе физикалық күш салу кезінде пайда болады немесе күшейеді. Сондай-ақ, зақымданған жағында аталық бездің төмендеуі болуы мүмкін. Пальпацияда ұрық қуысында веналардың кеңеюі байқалады.
Варикоцеле көбінесе жасөспірімдерде жыныстық жетілу кезінде дамиды және дерлік симптомсыз өтеді. Бұл жағдайда ауру кездейсоқ, медициналық тексеру кезінде анықталады. Уақыт өте келе патологиялық процесс дамиды, бұл ұрықтың атрофиясына және бедеулікке әкелуі мүмкін.
Операция қажет болғанда
Көпшілігі варикоцеле деген не және қашан хирургиялық араласу қажет екендігі қызықтырады. Ұрықтану мүмкіндігін толығымен сақтау үшін кез келген жастағы ер адамға араласуды тағайындауға болады. Операция келесі жағдайда орындалады:
- жатырдың атрофиясы;
- жаман шәует;
- шаптың ауыруы;
- жатырдың мөлшерінің өзгеруі.
Егер бұл белгілер болса, хирургиялық араласу қажет, оның барысында науқас сперматикалық сымның жанынан өтетін тамырларды байлап тастайды, бұл қанның мүлдем басқа бағытта ағуына әкеледі.
Варикоцелеге операцияның бірнеше түрі бар, олардың әрқайсысыөзіндік ерекшеліктері бар. Мәселені ерте анықтау асқынулардың пайда болуын азайту үшін маңызды.
Операцияға дайындық
Варикоцелдің не екенін және ауруды қалай емдейтінін және операцияға дайындықтың ерекшеліктері қандай екенін түсіну маңызды. Интервенцияға дайындық науқасты тексеруден басталады. Бұл кейбір созылмалы патологияларды, атап айтқанда, асқазан-ішек жолдарының және өкпенің ауруларын болдырмау үшін қажет. Мұның бәрі операция барысына және науқастың әл-ауқатына кері әсер етуі мүмкін.
Интервенция алдында аталық бездегі қанның тоқырауын тудыратын негізгі себепті тоқтату керек. Әрбір адам үшін варикоцелеге арналған хирургияның негізгі түрі жеке таңдалады, бұл ер адамның репродуктивті қабілеттерін толығымен сақтауға көмектеседі.
Алғашында дәрігер патологияның ауырлығын анықтау үшін науқастың ұрық қабығын зерттейді. Содан кейін ультрадыбыстық диагностика қажет, ол доплерографиямен біріктіріледі. Науқасты тексеру осы позициялардағы қан ағымының өзгеруімен тұрған және жатқан қалпында жүргізіледі.
Физикалық жүктемеге дейін және одан кейін зәр анализі, зерттеудің рентгендік әдістері, гормоналды профильді зерттеу және басқа да көптеген тексеру түрлері тағайындалады. Варикоцелді кетіру операциясының алдында дереу кедергі келтіретін шаш қырылады. Дәрігер пациентке араласудың қанша уақытқа созылатыны және оның нақты қалай жүргізілетіні туралы хабарлауы керек.
Операцияға белгіленген күні сізге қажеттамақ пен сусыннан бас тарту, душ қабылдау. Созылмалы ауруларға арналған дәрі-дәрмектерді қабылдаған жағдайда емдеу дәрігермен келісіледі.
Операцияның негізгі түрлері
Варикоцеле – әртүрлі асқынуларды болдырмау үшін дер кезінде араласуды қажет ететін өте қауіпті және күрделі мәселе. Операциялардың бірнеше түрі бар, олардың арасында мыналарды бөліп көрсету қажет:
- Мармара операциясы;
- Иванисевич;
- Паоло;
- лапароскопия;
- лазерлік өңдеу.
Ең жақсы әдіс – Мармара операциясы, ол зақымдалған тамырды сау тамырға ауыстыруды қамтиды. Мұны істеу үшін дәрігерлер дененің қажетті аймағына іш қуысын кесусіз қол жетімділікті қамтамасыз етеді. Микрохирургиялық әдіс - ең жұмсақ араласудың нұсқасы.
Варикоцелеге арналған хирургия түрі аурудың ағымының ерекшеліктеріне және әл-ауқаттың ерекшеліктеріне байланысты әр науқас үшін жеке таңдалады.
Паломо операциясы
Емдеу ерекшеліктерін және қалпына келтіру ұзақтығын анықтау үшін әртүрлі әдістерді қолдану арқылы варикоцеле операциясы қалай жасалатынын білу керек. Паломо әдісі өте танымал. Бұл варикозды тамырлардан зардап шеккен кесуді орындауды білдіреді. Манипуляция шап арнасының үстінде жүзеге асырылады. Дәрігер дереу зақымдалған аймаққа толық қол жеткізеді, таңып, кеңейтілген тамырды алып тастайды.
Бұл қан тамырлары мен жүйке ұштарының жарақат алу қаупін азайтады. Операция астында жүзеге асырыладыжергілікті немесе жалпы анестезия. Интервенциядан кейін тігіс қолданылады және стерильді таңғыш бекітіледі. Ер адам келесі күні жазылады, ал тігістер 8-9 күннен кейін алынады.
Иванисевичке операция
Бұл түрдегі араласу кезінде кеңейтілген венаның бар люмені толығымен жабылады, жергілікті анестезиямен орындалады. Балаларда варикоцеле болған кезде операция жалпы анестезиямен жүргізіледі. Ол 30 минутты алады. Емдеудің бұл түрі неғұрлым қолжетімді болып саналады. Техниканың мәні - дәрігер аталық бездегі сол жақ тамырды кесіп, таңып тастайды. Бұл қанның аналық плексусқа кері ағуын тудыратын негізгі триггерді жоюға көмектеседі.
Алғашында дәрігер шап каналының аймағында оның кіреберісіне параллель ұзындығы шамамен 50 мм тілік жасайды. Барлық ұлпа құрылымдары, соның ішінде шап каналының қабырғасы да біртіндеп кесіледі. Оның құрамында кеңейген тамырларды табуға болатын сперматикалық сым бар.
Жараға сым тартылып, үлкейген сауыт босатылады. Содан кейін ол 2 жерден бекітіліп, қысылады. Ыдыс кесіліп, кесілген ұштарға лигатуралар қолданылады. Олар дәрігер шығаратын барлық ыдыстармен бірдей әрекет етеді. Операция аяқталғаннан кейін жара қабат-қабат тігіледі, содан кейін стерильді таңғыш қолданылады.
Иванисевичтің варикоцелеге операциясы кезінде операциядан кейінгі кезең ұзағырақ, асқыну қаупі жоғары. Барлық манипуляцияларды орындау кезінде феморальды артериялардың зақымдалуы және шап аймағында көптеген басқа түзілімдердің дамуы мүмкін.арна. Сонымен қатар, мұндай араласудың кемшіліктері іш қабырғасының толық кесілуін қамтиды.
Дәрігер науқасқа ауруды басатын және бактерияға қарсы препараттарды тағайындайды, сонымен қатар сперматикалық сымның созылуын болдырмау үшін тірек таңғыш тағу керек. Тігістер шамамен 9 күннен кейін жойылады. 6 ай бойы ауыр физикалық белсенділіктен аулақ болу керек.
Бұл операция өте танымал, себебі ол балалар мен ересектердегі варикоцеле үшін қолданылады. Интервенция арнайы жабдықты пайдалануды қажет етпейді, сондықтан ол барлық ауруханаларда жүргізіледі. Дегенмен, мұндай процедураның белгілі бір кемшіліктері бар, өйткені тестикулярлық тамшылардың дамуы, сондай-ақ варикоцелдің қайталануы мүмкін. Өте сирек жағдайларда, тестикулярлық атрофия пайда болады, бұл варикоцеле үшін хирургияның ең қауіпті асқынуларының бірі болып табылады (ICD-10 коды - I86.1, жоғарыда айтылғандай).
Мармара операциясы
Бұл заманауи, жарақаты аз және тиімді емдеу әдісі. Варикоцелге арналған Мармара операциясының техникасы аталық веналарды микрохирургиялық жолмен байлаудан тұрады. Бұл әдіс бедеулікті емдеуге де ықпал етеді. Мұндай операцияның негізгі көрсеткіштерінің арасында:
- варикоцеле 2-4 дәреже;
- аталық веналардың кеңеюіне байланысты бедеулік;
- зақымдалған аймақта ауырсыну және ауырлық;
- аталық безді азайту;
- сперматогенездің бұзылуы;
- жатырда эстетикалық ақаулардың болуы.
Операция жергілікті анестезиямен жасалады. Ол үшін шап аймағында жасаладытері тесігі 2-3 см. Сперматикалық сым көрші тіндерден бөлініп, тілікке шығарылады. Содан кейін арнайы жабдықтың көмегімен кеңейген тамырлар оқшауланып, байланады. Сперматикалық сым өз орнына қойылады, ал жара косметикалық тігіспен тігіледі. Толық сауыққаннан кейін дерлік із қалмайды.
Варикоцелге арналған мұндай операция емдеудің ең травматикалық және қауіпсіз әдісі болып саналады. Оның ұзақтығы 30-40 минут. Бұл терапия әдісінен кейінгі қайталанулар өте сирек кездеседі.
Операциядан кейінгі кезеңде елеулі физикалық күш салудан және кенет қозғалыстардан аулақ болу керек. Операциядан кейін 1 ай бойы жыныстық қатынасқа түсуге тыйым салынады, сонымен қатар кесу аймағын үйкелістен қорғау керек. Іш киім кең және табиғи болуы керек.
3 айдан кейін сперматозоидтардың ұрықтандыру қабілетін бағалау үшін спермограмма алу керек. Сіз араласудан кейін 6 айдан кейін әдеттегі өмір салтыңызға орала аласыз.
Эндоскопиялық хирургия
Бұл араласу науқаста екі жақты варикозды веналар болған жағдайда тағайындалады. Бұл барлық инвазивті емес операциялардың ішіндегі ең үнемді техникаға жатады. Науқасқа ең аз жарақатпен өтеді.
Варикоцеле кезінде лапароскопия эндоскоп арқылы орындалады және кеңейтілген тамырға қол жеткізу әдісін қоспағанда, дәстүрлі араласудан айтарлықтай айырмашылығы жоқ. Негізгі артықшылықтардың арасында мыналарды атап өту керек:
- төмен жарақат;
- қайталану ықтималдығы төмен;
- жақсы тасымалдау;
- жоғары косметикалық әсер.
Алғашында дәрігер кіндіктен шамамен 5 мм-ден 10 мм жоғары тілік жасайды, содан кейін ол арнайы инені енгізеді, ол арқылы кеңістікті түзету үшін газ беріледі. Содан кейін инені алып тастайды, тілік шамамен 10 мм-ге дейін ұлғайтылады және оған троакар енгізіледі, бұл түтікше бар кеңірек ине. Бұл эндоскопияға қажет өте маңызды құрал.
Троакар арқылы камера енгізіледі, ол арқылы газ қысымын реттеуге қосымша көмектесетін арнайы құрылғының көмегімен газ іш қуысына өтуін жалғастырады. Телескоптың басқаруымен тағы 2 тесік жасалады. Олардың бірі бүйірге қарай кіндіктен шамамен 30 мм төмен, ал екіншісі сәл солға және кіндіктен 20 мм төмен орналасқан. Қажетті құралдарды енгізу үшін оларға трокарлар да енгізіледі. Осылайша, хирург бірте-бірте операция аймағына жетеді.
Кеңейтілген тамырлар ашылып, бекітіледі. Олар қысылған, кесілген және үстіне қойылған лигатуралық тігістер немесе қыстырғыштар. Операция аяқталғаннан кейін іш қуысы тігіледі, ал құралдар алынады. Трокарлар газды алып тастағаннан кейін шығарылады. Тесікке тігістер немесе сылақтар қолданылады, бәрі олардың мөлшеріне байланысты.
Тамырларды кесу алдында ұрық қабығының ісінуін болдырмау үшін оларды лимфа тамырларынан ажырату өте маңызды. Науқас ауруханада 1-2 күн болуы керек. Осыдан кейін ол аладықалыпты өмірге оралу. Операциядан кейінгі кезеңде дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындай алады.
Егер науқаста жедел қабыну процестері немесе іш қуысының қатерлі ісіктері болса, лапароскопиялық операцияға тыйым салынады.
Лазерлік өңдеу
Лазерлік хирургия - шап аймағында қосымша кесулерсіз орындалатын заманауи, күрделірек әдіс. Ол тамырішілік эндоскоптың көмегімен жүзеге асырылады. Миниатюралық камераның арқасында зардап шеккен тамырдың локализация аймағын жылдам анықтауға болады, содан кейін ол лазер сәулесінің әсерінен күйдіріледі және жалпы қан ағымына енді қатыспайды. Бұл әдіспен емдеуді жүргізген кезде анестезияны қолдануға болмайды.
Лазерлік терапияның артықшылықтарының бірі – тез қалпына келу кезеңі. Бұған қоса, асқынулар немесе ауыр зардаптар қаупін барынша азайтуға болады.
эндоваскулярлық эмболизация
Мұндай операция визуалды бақылаумен жүзеге асырылады. Ол үшін жамбас венасы арқылы қалыңдығы 2 мм тамырішілік эндоскоп енгізіледі, содан кейін ол аталық венаға өтеді. Содан кейін ол радиациялық агентпен тексеріледі.
Склерозант тамырдың кеңейген бөлігіне енгізіледі. Бұл қан тамырларының люменін эмболизациялайтын зат. Бұл емдеу әдісі анестезияны қолданбай орындалады, аз инвазивті әдістерге жатады, әлдеқайда аз уақыт алады, сонымен қатар іс жүзінде қайталанулар мен салдарлар болмайды.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Варикоцелеге операция қалай жасалатынын, сондай-ақ оны жүзеге асыруға қандай қарсы көрсеткіштер бар екенін білу маңызды. Сонымен қатар, емдеуші дәрігердің міндетті кеңесі қажет.
Операцияның әртүрлі әдістері әртүрлі қарсы көрсеткіштерге ие болуы мүмкін. Ашық араласулар декомпенсация сатысындағы аурулар болған кезде, сондай-ақ белсенді кезеңде қабыну болған кезде жүргізілмейді.
Склеротерапия келесідей қарсы көрсетілімдер болған жағдайда жүргізілмейді:
- тамырлар арасындағы үлкен анастомоздар;
- көрші тамырлардағы қысымның жоғарылауы;
- тамырлардың құрылымы зондты енгізуді мүмкін емес етеді.
Эндоскопиялық операциялар, сонымен қатар, іш қуысына алдыңғы араласулармен де жүргізілмейді. Бұл клиникалық көріністің бұзылуы және медициналық қателер ықтималдығына байланысты.
Оңалту
Операциядан кейін жыныстық қатынас әр адамның ерекшеліктері мен операция түрін ескере отырып, оңалту кезеңі аяқталғаннан кейін ғана мүмкін болады. Уақыт бойынша бұл уақыт шамамен 3 апта. Операциядан кейін либидо бұрынғы деңгейде қалады.
Операциядан кейін ер адамның сперматогенезін қалпына келтіру үшін келесілерді тағайындауға болады:
- мырыш негізіндегі қоспалар;
- бактерияға қарсы жақпа;
- витаминдік кешендер;
- гормоналды препараттар;
- ауырсынатындар.
Операциядан кейін мүмкіндігінше аз қажеткөбірек қозғалыңыз және демалыңыз, жараны суламаңыз, сондықтан екі апта бойы ваннаға түсуге тыйым салынады. Қатты ауырсыну үшін мұзды қолдануға болады. Алғашқы бірнеше күнде аталық безді ұстауға көмектесетін таңғыш қажет.
Ықтимал асқынулар
Операция әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін, олар мыналарды қамтуы керек:
- еркектерде нерв ұштарының зақымдалуына байланысты аталық бездердегі ауырсыну;
- аурудың қайталануы;
- веналық тромбоз;
- қабыну;
- жатырдың өлшемін азайту.
Дәрігердің тәжірибесіздігінен ішек пен несепағардың зақымдануы мүмкін. Лимфа тамырлары жарақаттанса, ұрық қабығының ісінуі мүмкін.
Бұл әскери қызметке қалай әсер етеді
Көпшілігі варикоцеле мен армия үйлесімсіз ұғымдар деп санайды, бірақ бұл мүлдем олай емес. Мұндай патологиясы бар әскерге шақырылушы дәрігердің шешімімен әскери қызметке қабылдануы мүмкін. Әскери комиссариатқа аурудың бар екенін растайтын құжаттармен келу керек. Сонымен қатар, аурудың ағымын анықтау және дұрыс диагноз қою үшін толық медициналық тексеру тағайындалады.
Варикоцеле және армия өте үйлесімді ұғымдар, дегенмен бәрі аурудың сатысына байланысты. Бірінші кезеңде шақырылушы әскери қызметке жіберіледі, ал 2-ші кезеңде операция қажет және кемінде 6 ай кешіктіріледі.
3-4 сатысы жағдайында бәрі аурудың ағымының сипаттамаларына, сондай-ақ араласудың сәттілігіне байланысты. Нәтижесі оң болса және толық сауығып кеткеннен кейін әскерге шақырылушы қайта шақырылуы мүмкін.қызметке қоңырау шалыңыз. Кешігу ұзақтығы көптеген факторларға байланысты, сондықтан дәрігер шешеді.
Варикоцеле – қауіпті салдарға әкелетін қауіпті ауру, атап айтқанда бедеулік, қатерлі ісік, белсіздік. Өзін-өзі емдеу ұсынылмайды. Сондықтан аурудың алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.
