Инсульттің пайда болу негіздерін, қауіп факторларын, себептерімен күресу әдістерін білсеңіз, оның алдын алуға болады. Ишемиялық инсульттардың шамамен 80%-ы ұйқы немесе омыртқалы артериялардың зақымдалуына байланысты.
Қысқаша анатомия
Денедегі ең үлкен тамыр – қолқа. Ол жүректің сол жақ қарыншасынан басталып, доға түзіп, тігінен төмен түсіп, жол бойындағы мүшелерге тармақтар береді. Жоғарғы аяқтарды және миды тамақтандыратын тамырлар доғадан кетеді. Бұл брахиоцефалиялық артериялар (латын тілінен аударғанда иық басы).
Біріншіден, сол жақта орналасқан ыдыстар. Оларға жоғарғы аяқты қамтамасыз ететін бұғана асты артериясы және басына тігінен көтерілетін жалпы ұйқы артериясы жатады. Олардан кейін брахиоцефалиялық дің, ол оң жақты тамырларға бөлінеді: жалпы ұйқы және бұғана асты.
Субклавиялық артериялар өз бойымен жатыр мойнының көлденең өсінділерінде өтетін тармақтарды шығарады.омыртқалар және басына барады. Жалпы ұйқышылдар ішкі және сыртқы болып бөлінеді. Олардың әрқайсысы өз қызметін атқарады. Ішкісі миды, ал сыртқысы бастың жұмсақ тіндерін тамақтандырады. Мидың түбінде ішкі ұйқы артериялары омыртқалылармен қосылып, Виллис шеңберін құрайды. Оның рөлі тамыр зақымдалған кезде қан ағынын қайта бөлуде маңызды.
Атеросклероз анықтамасы
Мидың қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуінің себебі, көбінесе, брахиоцефальды артериялардың атеросклерозы. Бұл тамыр қабырғасы қалыңдайтын және оның үстінде атеросклеротикалық түзілімдер (бляшкалар) пайда болатын созылмалы ауру. Бұл процестің салдары люменнің азаюы, қан ағымының кедергісі және қанмен қамтамасыз етілмеуі болып табылады.
Атеросклеротикалық өзгерістерге ұшыраған брахиоцефалиялық артериялар церебральды бұзылулардың, CCI (созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік), инсульт дамуының жоғары қантамырлық қаупін тудырады.
Соңғы жылдары Ресейде инсультпен сырқаттанушылық өсті, бұл жылына 400 мыңнан астам жағдай. Олардың шамамен 70-85% -ы ишемиялық, яғни тамырдың аузының тарылуына немесе оның бітелуіне байланысты қанмен қамтамасыз етудің төмендеуіне байланысты. Инсульттердің (ишемиялық) 80%-ға жуығы омыртқалы немесе ұйқы артерияларының атеросклерозына байланысты.
Қауіп факторлары
Патологияның дамуына әкелетін көптеген қауіп факторлары бар. Оларға мыналар жатады:
- Жасы (әйелдер,ерте менопауза немесе 55-тен жоғары, ерлер 45-тен жоғары).
- Туыстарында, ата-аналарында инсульт, инфаркт, коронарлық артерия ауруы ерте басталған болса.
- Темекі шегу.
- Гипертония.
- Жалпы холестерин (ТС) литріне 5 ммоль немесе төмен тығыздықтағы липопротеиндер (CHLDL) 3 ммоль/л-ден жоғары немесе оған тең.
- Триглицеридтер (TG) 2 ммоль/л-ден жоғары, тығыздығы жоғары липопротеиндер (HDL-C) 1 ммоль/л-ден аз.
- Қант диабеті, аш қарынға қандағы глюкоза 7 ммоль/л жоғары.
- Іштің семіздігі - бел шеңбері ерлерде 102 см-ден, әйелдерде 88 см-ден кең болса.
Атеросклероз диагностикасы
Жалпы холестерин қалыпты болуы керек:
- жалпы - 5 ммоль/литрден аз;
- LDL холестерині - 3 ммоль/л төмен;
- HDL холестерині - 1 ммоль/л-ден жоғары немесе оған тең;
- TG - 1,7 ммоль/л-ден аз.
ХНМК симптомдары болмаса да, бірақ екі немесе одан да көп қауіп факторлары бар болса да, атеросклерозды болдырмау үшін тексеруден өту қажет. Жыл сайынғы клиникалық тексеру жалпы холестеринді зерттеуді қамтиды, оның деңгейі 5 ммоль / л-ден жоғары болса, кеңейтілген талдау (липидограмма) жасалуы керек. Бұл липопротеидтер мен триглицеридтердің деңгейін білуге мүмкіндік береді. Егер липидті профиль нормаға сәйкес келмесе немесе денсаулығына шағымдар болса, брахиоцефалиялық тамырларды одан әрі зерттеу қажет.
Брахиоцефалиялық артериялардың атеросклеротикалық зақымдануымен және CNMC пайда болуымен келесі клиникалық көріністер болуы мүмкін:
- Асимптоматикалық түрі, тамырлар зақымдалғанда, бірақ науқаста ешқандай шағымдар болмаса,ми қызметінің төмендеуіне тән. Қосымша тексеру кезінде брахиоцефалиялық артерияларда әртүрлі дәрежедегі люмен кішірейген.
- Айқын неврологиялық симптомдар (парез, паралич, сөйлеуді жоғалту, бет асимметриясы) пайда болғанда, өтпелі ишемиялық ұстамалар немесе ТИА деп те аталатын өтпелі МК бұзылыстары, бірақ бұл бір күннен аспайды.
- Созылмалы ми жеткіліксіздігі (дисциркуляторлы энцефалопатия DEP), ол бас ауруы, шаршаудың жоғарылауы, бас айналуы, эмоционалдылықтың жоғарылауы, ұйқының бұзылуы, есте сақтау және т.б. тудыруы мүмкін.
- Ишемиялық инсульт. Оның неврологиялық белгілері қай кеме бітеліп қалғанына және бітелудің қанша уақытқа созылатынына байланысты.
Брахиоцефалиялық артерияларды дуплексті сканерлеу
Негізгі зерттеу әдісі – ультрадыбыстық түсті дуплексті сканерлеу (USDS).
Көбінесе сауалнаманың бастапқы кезеңінде орындалады. Ол мынаны білуге мүмкіндік береді:
- Кемелердің патенті.
- Ішінде қандай да бір түзілістер бар ма (атеросклеротикалық бляшкалар немесе қан ұйығыштары), егер бар болса, олар қаншалықты ыдысты бітеп тастайды. Бляшканың өсуі тамырдың тереңдігінде болуы мүмкін - стенозды атеросклероз немесе тамыр бойымен - стенозсыз (немесе баяу тарылту).
- Тамыр қабырғасының құрылысы.
- Анатомиялық аномалия бар ма.
- Қан ағымының жылдамдығы.
Стеноз 50%-дан жоғары болса, бақылау үшін жыл сайын брахиоцефалиялық артерияларды дуплексті сканерлеу керек.тақтаның артында.
Брахиоцефалиялық артериялардың атеросклерозы бар науқастарды емдеу тактикасы
Симптоматикалық науқастар (60%-дан астам стеноз) хирургиялық жолмен емделеді.
Екі немесе одан да көп ілеспелі аурулары бар асимптоматикалық (симптомдар жоқ) науқастар үшін дәрілік терапия ең жақсы таңдау болып табылады. K Хирургиялық емдеуге мыналар жатады:
- Каротидті эндартерэктомия (CEAE), ұйқы безін шунттау, ішкі ұйқы артериясын ауыстыру.
- Стенттеу (CAPS) бар каротид ангиопластикасы, бұғана асты, омыртқа артериясын стенттеу.
Қандай ота жасау керектігін және ол қажет пе, оны жасына, тамыр стенозының дәрежесіне, қатар жүретін патологияға және басқа да ерекшеліктеріне байланысты кардиологтар мен кардиохирургтер шешеді. Яғни, барлық тәуекелдерді бағалағаннан кейін. Операция туралы шешім қан тамырлары патологиясы бар науқастарды басқару бойынша ұлттық нұсқауларға сәйкес қатаң түрде көрсеткіштер бойынша қабылданады.
Егер науқасқа хирургиялық ем көрсетілмесе, дәрігер өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстар береді. Барлық тәуекелдерді жою керек:
- қан қысымы мен қандағы глюкоза деңгейін бақылаңыз;
- ілеспелі ауруларды емдеу;
- темекі шегуді және алкогольді тастау;
- жануарлар майлары мен көмірсуларды шектейтін диетаны ұстаныңыз;
- дене белсенділігіне, күнделікті жаяу жүруге, таңғы жаттығуларға көңіл бөліңіз;
- статиндерді қабылдаңыз(осы топтың препараттарын терапевт немесе кардиолог таңдайды).
Емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын орындай отырып, сіз операциядан аулақ бола аласыз.
