Бауырдың біріншілік ісігі сирек кездеседі. Негізінен бұл органның қатерлі ісігі қайталама, яғни метастаздық болып табылады. Бауырдың біріншілік ісіктеріне холангио- және гепатоцеллюлярлық карцинома жатады. Қатерлі ісіктің ұқсас түрлері ерлерде де, әйелдерде де дамуы мүмкін (сирек). Балалық шақта бұл ісіктер дерлік табылмайды. Жас пациенттерде гепатобластома деп аталатын герминальды тіндерден туындайтын бауыр обыры дамуы мүмкін. Бұл патология сирек кездеседі. Бауырдың барлық дерлік бастапқы ісіктері агрессивті болып саналады. Олар онкологиялық патологиялар құрылымында өлім көрсеткіші бойынша 5-ші орынды алады. Қазіргі уақытта бауыр ісігімен күресудің жаңа құралдарын іздеу жүргізілуде. Мақсатты және иммундық терапиялардың ашылуы арқылы үлкен жетістіктерге қол жеткізілді.
Гепатоцеллюлярлық карциноманың сипаттамасы
Гепатоцеллюлярлық карцинома – атипияға ұшыраған бауыр жасушаларынан пайда болатын ісік. Осы органның басқа бастапқы онкологиялық патологияларымен салыстырғанда, ол ең жиі кездеседі. Бұл ісік гепатоцеллюлярлық карцинома деп те аталады. Пайда болу жиілігі бойынша ерлер арасында гепатоцеллюлярлық карцинома әлемде 5-ші орында. Бұл ісік дамыған елдерде жиі кездеседі. Бұл ауыр және тез дамитын онкологиялық ауру және жиі өлімге әкеледі. Мәселе патологияның кеш диагнозында ғана емес, сонымен қатар оның агрессивтілігі мен басқа органдарға метастаз беру қабілетінде. Бұл бауырды қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктеріне байланысты.
Қатерлі ісіктің барлық түрлері Халықаралық аурулар классификациясында (ICD) берілген. Басқа онкологиялық патологиялар сияқты, гепатоцеллюлярлық карциноманың да өзіндік арнайы коды бар. ICD-10 әлемнің барлық елдерінде қолданылады. Классификацияда аурудың C22.0 коды бар, ол «гепатоцеллюлярлық қатерлі ісік» дегенді білдіреді. Көбінесе бұл патология созылмалы патологиялардың фонында, жағымсыз факторлардың әсерінен пайда болады.
Бауыр карциномасының себептері
Өздеріңіз білетіндей, қатерлі ісіктердің этиологиясы әлі зерттелмеген. Дегенмен, ғалымдар белгілі бір ісіктің дамуына қандай факторлар себеп болатынын ұзақ уақыт бойы анықтады. Гепатоцеллюлярлық карцинома да ерекшелік емес. Оған келесі әсерлер әкеледі:
- Кейбір вирустардың ұзақ мерзімді тасымалдануы. Созылмалы В және С гепатиті сияқты патологиялар бауыр карциномасының даму қаупін 100 еседен астам арттырады деп саналады. Сонымен қатар, бұл аурулар жиі асимптоматикалық болып табылады. Сондықтан қатерлі ісік ауруының даму қаупін азайту үшін мезгіл-мезгіл вирустарға қан тапсыру керек.гепатит.
- Кез келген этиологиялы бауыр циррозы. Гепатоциттердің дәнекер тінімен алмасуы көбінесе созылмалы вирустық инфекция, алкоголь және есірткі қолдану нәтижесінде болады.
- Афлатоксиндерге бай тағамдарды жеу.
- Ауруға генетикалық бейімділік.
- Гепатоуытты препараттарды қолдану.
Тізімде келтірілген қоздырғыш факторларды алып тастасаңыз, гепатоцеллюлярлық карциноманың даму қаупі аз болады. Осыған қарамастан, ешкім бұл ісіктен иммунитетке ие емес. Басқа қатерлі ісік патологиялары сияқты, ол иондаушы сәулеленудің, темекі шегудің, дұрыс тамақтанбаудың, стресстің және т.б. нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Гепатоцеллюлярлық карциноманың патогенезі
Созылмалы қабыну процесінің нәтижесінде қалыпты бауыр жасушалары ісік элементтеріне айнала бастайды. Бұған нақты не себеп болғаны нақты белгісіз. Вирустың әсерінен бауыр тіндері қабынуға ұшырайды, орган ісінеді және ауырады. Тамырлардың өткізгіштігі артады, олар толық қанды болады. Нәтижесінде бауыр қызметі бұзылады. Ағзаның вирустық бөлшектермен жойылуынан басқа, тамақтан келетін басқа зиянды заттар да әсер етеді. Мұның бәрі жасушалық трансформацияға әкеледі. Ядро көлемі ұлғаяды, цитоплазма және басқа органоидтар шетке ығысады. Осыдан кейін жасуша мотивациясыз бөліне бастайды. Көптеген ядролар пайда болады, гепатоциттегі зат алмасу процестері бұзылады. жасушада синтезделе бастайдықан арқылы тез таралатын ісік ақуыздары. Осылайша, С гепатиті мен гепатоцеллюлярлық карцинома өзара байланысты.
Бұл вирустық ауру әрқашан дерлік бауыр циррозының немесе қатерлі ісіктің дамуына әкелетінін есте ұстаған жөн. Көптеген жағдайларда асқынулар пайда болған кезде диагноз қойылады. Вирусты С гепатитінің тағы бір атауы – «нәзік өлтіруші». Бұл көптеген жылдар бойы патологияның клиникалық көріністерінің толық болмауына және бауыр қызметінің тоқтауы нәтижесінде сөзсіз өлімге байланысты.
Гепатоцеллюлярлық карциномалардың жіктелуі
Бауырдың гепатоцеллюлярлық карциномасы бірнеше морфологиялық және клиникалық формаларға бөлінеді. Сонымен қатар, ісік даму сатысына және ауырлық дәрежесіне қарай жіктеледі. Макроскопиялық суретке байланысты бауыр ісігінің түйіндік, массивтік және диффузды түрлері бөлінеді. Фиброламелярлық гепатоцеллюлярлық карцинома жеке түрі болып саналады. Клиникалық көрініске сәйкес гепатоцеллюлярлық карциноманың 6 формасы бөлінеді. Олардың ішінде:
- Гепатомегалиялық нұсқа.
- Иктерикалық пішін.
- Бауыр ісігінің қызбалық нұсқасы.
- Асциттік пішін.
- Іштің жедел нұсқасы.
- Метастатикалық бауыр обыры.
Көбінесе бірнеше клиникалық нұсқалардың тіркесімі бар. Гепатоцеллюлярлық карциноманың сатысы ісік көлеміне және оның жақын маңдағы лимфа түйіндері мен басқа мүшелерге таралуына байланысты.
Бауыр жасушалы карцинома: белгілері
Аурудың белгілері карциноманың клиникалық түріне байланысты. Көптеген жағдайларда ісіктің ерте сатысында ешқандай белгілер болмайды. Сонымен қатар, ісік белгілері бауырдың басқа патологияларының (созылмалы гепатит, цирроз) клиникалық көрінісіне ұқсайтындығына байланысты диагноз қою қиын. Қатерлі ісіктің кеш көріністеріне субфебрильді температура, тәбеттің төмендеуі, жалпы әлсіздік, лимфа түйіндерінің ісінуі, салмақ жоғалуы жатады. Карциноманың гепатомегалиялық түрімен бауырдың айқын ұлғаюы, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну байқалады. Пациенттердің үштен бірінде патологияның иктериялық нұсқасы байқалады. Оның болжамы нашар. Сарғаю ісік процесінің бірінші немесе екінші сатысында дамиды.
Сонымен қатар науқастар ауырсыну мен қышынуға шағымданады. Қызба түрінде дене температурасының тұрақты жоғарылауы, іштің жоғарғы бөлігінде жағымсыз, ауырсыну сезімі бар. Асцит ісік интоксикациясының жалпы белгілерімен бірге жүретін қатерлі ісіктің соңғы кезеңдерінде пайда болады. Жедел абдоминальды түрі сирек кездеседі. Ол қатты ауырсыну синдромымен, іш бұлшықеттерінің кернеуімен сипатталады. Гепатоцеллюлярлық қатерлі ісіктің метастатикалық нұсқасында басқа органдардың зақымдану белгілері басым болады. Олардың ішінде сүйектер, өкпелер, ішектер бар.
Бауыр карциномасының морфологиялық формалары
Морфологиясы бойынша ісіктердің келесі формалары ерекшеленеді:
- Массивті гепатоцеллюлярлық карцинома. Ол бауырдың бүкіл сегментін немесе тіпті бір бөлігін алып жатыр. Кескенде ол мөлдір боладышекаралар. Сондай-ақ, ісік түйінінің ішінде шағын ошақтар (серіктер) болуы мүмкін. Бауырдың жаппай қатерлі ісігінің түрлерінің бірі - қуыс пішіні. Кескенде ісік түйіні анықталады, оның ішінде қоңыр түсті сұйықтық бар. Қуыстың қабырғалары қалың және тегіс.
- Бауырдың түйіндік карциномасы. Ол мүше паренхимасының бүкіл бетінде орналасқан көптеген ісік ошақтарымен сипатталады.
- Бауырдың диффузды карциномасы. Көбінесе цирроздың фонында дамиды. Бүкіл паренхима дәнекер тінінің элементтерінен және атипті жасушалардан тұрады.
Фиброламелярлық карцинома бір немесе бірнеше ірі түйіндерден тұрады. Көбінесе ол бауырдың сол жақ бөлігінде локализацияланған. Ісіктің түсі сары немесе жасыл. Тағы бір бөлек нысаны инкапсулирленген (ұсақ) гепатоцеллюлярлық карцинома. Ол қолайлы болжаммен және баяу өсуімен сипатталады, ісік мөлшері диаметрі 5 см-ден аспайды.
Бауырдың гепатоцеллюлярлық карциномасының диагностикасы
Гепатоцеллюлярлық карцинома сияқты ауру диагноз қойылғанға дейін көптеген тексерулерден өту керек. Патологияның диагностикасы бірнеше кезеңнен тұрады. Алдымен дәрігер науқастың барлық шағымдарын тыңдап, тексеру жүргізеді. Теріге ерекше назар аударылады (түсі, сызаттардың болуы, қан кетулер), лимфа түйіндері, бауырды пальпациялау. Қатерлі ісік кезінде органның беті бұдырлы, тығыз құрылымы бар, ауырсыну байқалады. Одан кейін бірқатар емтихандар өтеді. Олардың ішінде:
- UAC, биохимиялық талдауқан.
- Арнайы маркер – альфа-фетопротеин деңгейін анықтау.
- Іш қуысы мүшелерінің УДЗ.
- Компьютерлік томография.
- Бауыр тамырларын зерттеу. Олар ангио- және портогепатографияны қамтиды.
Диагноз цитологиялық және гистологиялық мәліметтерге негізделген. Бұл зерттеулерді жүргізу үшін органның биопсиясы жасалады.
Бауырдың гепатоцеллюлярлық карциномасы: ауруды емдеу
Емдеу тактикасын таңдау ісіктің морфологиялық формасы мен көлеміне, сондай-ақ онкологиялық процестің сатысына байланысты. Қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерінде хирургиялық араласу, түйіндік түзілімдердің аспирациясы, химиотерапия жүргізіледі. Диффузды ісіктер үшін бауыр артериясының эмболизациясы жүргізіледі. Бұл неоплазманың өсуін бәсеңдетуге және процесті шектеуге көмектеседі. Бауырдың гепатоцеллюлярлық карциномасы сәулелік емдеуге сезімтал емес. Сонымен қатар, химиотерапияға сирек жауап береді, пациенттердің тек 15-20% уақытша оң әсер етеді. Оның бір жолы – бауыр трансплантациясы. Бұл әдіс дамыған елдерде кеңінен қолданылады. Донорлық органдарды трансплантациялау ісіктің бастапқы кезеңінде ғана жүзеге асырылады. Алыстағы метастаздар болған жағдайда симптоматикалық терапия жалғыз емдеу болып саналады. Оған паллиативтік көмек (науқас күтімі, психотерапия) және ауырсынуды басқару кіреді.
Бауыр обырын хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу диагноз қойылған науқастардың барлығына дерлік жасалады«гепатоцеллюлярлық карцинома». Емдеу анатомиялық аймақ (сегмент, лоб, органның жартысы) шегінде бауыр резекциясын қамтиды. Түйін кішкентай болса, ол арнайы аспиратормен энуклеацияланады. Хирургиялық емдеудің тағы бір әдісі - бауыр артериясының тері арқылы эмболизациясы.
Ең тиімді әдіс – мүшені немесе оның бір бөлігін трансплантациялау. Бауыр тінінің қалпына келу қабілеті бар. Нәтижесінде науқасты толық емдеуге болады.
Гепатоцеллюлярлық карциномаға арналған дәрілік терапия
Химиотерапевтік препараттардан басқа препараттардың жаңа фармакологиялық тобы белсенді қолданылады - протеинкиназа тежегіштері. Олардың әрекеті ісік жасушаларының пролиферациясын азайту болып табылады. Көптеген жанама әсерлерге қарамастан, бұл препараттар өте тиімді. Осы топтағы дәрілердің мысалы - Nexavar.
Гепатоцеллюлярлық карциноманың болжамы
Асқазан-ішек жолдарының агрессивті қатерлі ісіктерінің бірі – бауырдың гепатоцеллюлярлық карциномасы. Бұл ісіктің болжамы көп жағдайда нашар. 5 жылдық өмір сүрудің жоғары деңгейі хирургиялық емдеуден немесе бауырды трансплантациялаудан кейін түзілістің шағын мөлшерімен ғана байқалады. Жиі ісіктің қайталануы және жылдам метастаз бар. Ағзаның жұмысының тоқтауы өлімге әкеледі.
Гепатоцеллюлярлық карциноманың алдын алу
Профилактикалық шараларға жыл сайын гепатит вирусына скрининг жүргізу, есірткі мен алкогольді ішуден бас тарту кіреді. Бауырдың қабынуын стоматологиялық және косметикалық процедуралар, қан құю сияқты манипуляциялар нәтижесінде алуға болатынын есте ұстаған жөн.
